Suy than cap

[SUY THẬN CẤP] SUY THẬN CẤP I Chẩn đoán AKI: 1) Tiêu chuẩn KDIGO 2012 - Creatinin máu tăng ≥0.3 mg/dl 48h HOẶC - Creatinin máu tăng ≥1.5 lần so với mức tảng 7d trước HOẶC - V nước tiểu 36h - Không giảm tử - Creatinin >5-6 mg/dl vong nhu cầu - V nước tiểu 2.5 mg/dl Y lệnh: Human Albumin 20% 100ml TTM XXX g/ph CĐ: choáng cần hỗ trợ tuần Liều: 1µ/kg/phút [SUY THẬN CẤP] chọn lọc -> Tăng RBF - Giảm tái hấp hoàn thu Na+ -> Lợi tiểu 2) STC thận PP Các biện pháp tương tự STC trước thận Lý điều trị Giảm thiểu hoại Mục tiêu kiểm soát Cụ thể Theo dõi Cụ thể - BPH: đặt thông tiểu, mở Theo dõi tử OT cấp thiếu máu kéo dài Ngưng chỉnh - Nồng độ thuốc độc thận liều thuốc độc máu thận - GFR 3) STC sau thận PP Giải tắc Lý điều trị Để lâu làm nguy Mục tiêu kiểm soát nghẽn hồi phục tổn BQ da, PT thương nhu mô - NQ: soi NQ, đặt catheter thận thấp dẫn lưu, mở NQ da, PT 10 [SUY THẬN CẤP] lấy sỏi - Chẩn đốn điều trị tắc Đặt thơng tiểu nghẽn đường tiểu - Đo xác V nước tiểu Điều trị tắc Mở thận da đặt stent NQ đường tiểu cao B) Điều trị biến chứng PP Lý điều trị Mục tiêu kiểm soát Điều chỉnh rối loạn nước Điều trị tăng K + Cụ thể Theo dõi - Nước nhập = Nước không nhận biết - CN (500ml) + Nước đo (nước tiểu, ngày dịch dày, tiêu chảy) - Khám LS - Loại: NS ngày K tăng gây RLN, - Bảo vệ tim, tránh tác - Hạn chế muối 6.5 mEq/L): phối hợp tất - ECG biện pháp: a) Bảo vệ tim: Calci gluconate 10%, Calci chloride Y lệnh: - Calci gluconate 10% 5ml 1A x TMC/5-10’ Sau 5-10’ lặp lại liều thứ ECG không thay đổi - Calci chloride 500mg 1A x b) Chuyển K+ vào nội bào - Insulin: ĐH 70 mmHg Theo dõi - Khám LS - HA, CN, nước tiểu Thận trọng - Tránh sử dụng thuốc độc thận dùng thuốc - Tránh phối hợp nhiều loại thuốc độc BN có nguy thận AKI: ĐTĐ, HF, lớn - Chỉnh liều theo eGFR tuổi, bệnh thận Phòng ngừa AKI - Phòng ngừa AKI - Bù đủ dịch: NS 1ml/kg/h TTM 12h trước [SUY THẬN CẤP] 15 sau thủ thuật Y lệnh: NaCl 0.9% 500ml TTM XXX g/ph thuốc cản - Acetylcysteine 200mg gói x uống quang ngày trước sau chụp - Ngưng Metformin 48h trước sau chụp - Dùng cản quang độc thận (Gadolinum) - Tránh sử dụng nhóm - Creatinin Phịng ngừa AKI KS nhóm Aminoglycoside - Dùng ngày lần hiệu có PAE máu sau Là NN hàng đầu - Dùng thuốc độc (Amikacin, dùng thuốc gây AKI thuốc Tobramycine) 5d - Bù nước đầy đủ - Nồng độ - Chỉnh liều - Truyền dịch tích cực sớm thuốc Phịng ngừa AKI - V nước tiểu >100 - Loại: ly giải vân, ml/h + NS: 200-1000 ml/h (70-300 g/ph) tán huyết - pH nước tiểu >6.5 + NaHCO3 có nước tiểu để ngăn Phịng ngừa AKI hình thành trụ - Truyền dịch tích cực, uống nhiều nước tăng acid uric - Allopurinol 300 mg/d uống nhiều ngày 16 [SUY THẬN CẤP] trước hoá trị K Y lệnh: Allopurinol 300mg 1v (u) - Kiềm hoá nước tiểu -> tránh lắng tụ uric ...2 [SUY THẬN CẤP] + eGFR 15%), VTC, HCTH, SDD, XG 2) Giảm CO: - HF, choáng tim - PE, PAH [SUY THẬN CẤP] 3) Dãn mạch ngoại biên: NT, thuốc hạ áp, choáng phản vệ, thu ốc mê 4) Co mạch thận:... (aminoglycoside, vancomycin) 3) Bệnh mô kẽ thận: viêm mô kẽ cấp - Dị ứng: KS, NSAID - NT - Bệnh hệ thống: SLE [SUY THẬN CẤP] - Thâm nhiễm - Viêm 4) Bệnh mạch máu thận - Mạch máu TB-lớn: tắc ĐM-TM thận - Nhỏ: