ung dung lam sang MRS

NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG CỘNG HƯỞNG TỪ PHỔ (1H- MRS) TRONG CHẨN ĐOÁN U NÃO TRONG TRỤC Ở NGƯỜI LỚN BS Cao Thiên Tượng Người hướng dẫn KH: PGS TS Phạm Ngọc Hoa Đặt vấn đê     Chẩn đoán u não bằng CT và MRI thường quy đôi lúc gặp khó khăn Cộng hưởng từ phổ (magnetic resonace spectroscopy-MRS) là một kỹ thuật mới, đã được sử dụng rộng rãi thế giới để chẩn đoán u não và các bệnh lý thần kinh khác Đây là một kỹ thuật cung cấp thông tin vê các chất chuyển hóa u, bổ sung cho các thông tin vê hình thái hình ảnh học thường quy MRS có thể giúp phân biệt tổn thương u với không u, đánh giá mô u với phù não, dự báo độ ác, định vị vùng sinh thiết, đánh giá sau điêu trị (phẫu thuật, xạ trị …) ĐẠI CƯƠNG VỀ CỘNG HƯỞNG TỪ PHỔ Lịch sử Nguyên lý bản MRS đã được Bloch và Purchel đưa lần đầu tiên vào năm 1946 [giải Nobel vật lý 1952]  1980, công trình MRS đầu tiên vê mô não sống  1995, MRS đã được FDA chấp thuận  Được sữ dụng rộng rãi vào cuối thập niên 1990  ĐẠI CƯƠNG VỀ CỘNG HƯỞNG TỪ PHỔ Nguyên lý   MRS có cùng chung nguyên tắc vật lý với MRI, được cài đặt phần mêm chuyên dụng máy MRI Thay vì cho ảnh, nó đưa một đồ thị với biên độ đỉnh theo các tần số tương ứng MRI MRS Chuyển dạng Fourier Khử nước MRS đơn thể tích vs đa thể tích Đơn điểm vật (Single Voxel) Độ phân giải phổ cao Thời gian thực hiện ngắn Độ phân giải không gian thấp Đa điểm vật (Mutivoxel) Độ phân giải phổ thấp Thời gian thực hiện dài Độ phân giải không gian cao Các chất chủn hóa não cợng hưởng từ phở proton (H1-MRS) ở thời gian TE 135ms máy 1.5T (*) Viết tắt Chất chuyển hóa Tần sô Ý nghĩa Cho Phosphocholine, Glycerophosphorylcholine 3.22 ppm Chuyển hóa màng tế bào, tăng trưởng tế bào Cr Creatine và phosphocreatine 3.03 và 4ppm Phục hồi phosphate giàu lượng NAA N-acetyl-L-aspartate 2.01ppm Chỉ sự hiện diện của cấu trúc neuron-thần kinh đệm còn nguyên vẹn Chức chính xác chưa rõ Lac Lactacte 1.33ppm Đỉnh Ly giải glucose kỵ khí kép (ngược) Lipids Acide béo tự 1.2-1.4 ppm Hoại tử (*) Delorme, S and M.A Weber, Applications of MRS in the evaluation of focal malignant brain lesions Cancer Imaging, 2006 6: p 95-9 MRS ở não người bình thường Cường độ tín hiệu Tần số cợng hưởng Nam, 64 t̉i, di não ổ Bên đối diện bình Nam 46 tuổi, abscess não Bên đối diện bình thường Lac Bên đối diện bình thường Nam, 24 tuổi, nhồi máu não cấp Bàn luận (1)    Kết quả chúng cho thấy tỉ Cho (nCho) ở nhóm u (trung bình 2.39) cao hẳn so với nhóm không u (trung bình 0.88) Trên đường cong ROC, với điểm ngưỡng > 1.32, độ nhạy 91.3%, độ đặc hiệu 100%, PPV 100%, NPV 75% Nghiên cứu Nagar VA và cs (*) cho kết quả nCho> ở nhóm u và nCho< nhóm không u Nhiêu nghiên cứu khác cũng cho kết quả tương tự Kết quả này cho thấy Cho là chất điểm sinh học có giá trị để dự báo u não (*) Nagar, V.A., et al., Multivoxel MR spectroscopic imaging distinguishing intracranial tumours from non-neoplastic disease Ann Acad Med Singapore, Bàn luận (2)  Kết quả chúng cho thấy nNAA giảm rõ rệt ở nhóm u (trung bình 0.24) so với nhóm không u (trung bình 0.52)  Giảm NAA u thần kinh đệm sự giảm hoặc thay thế neuron u (*)  Mặc dù NAA giảm có thể gặp các bệnh lý không u nhồi máu, bệnh não thiếu máu-thiếu oxy…, giảm NAA cũng là một số gợi ý cho u Tien, R.D., et al., Single-voxel proton brain spectroscopy exam (PROBE/SV) in patients with primary brain tumors AJR Am J Roentgenol, 1996 167(1): p 201-9 Kết quả Hourani & cs.(*) và chúng Chất chuyển hóa Nhóm u Không u p Hourani R&Cs N=36 Chúng N=23 Hourani R&Cs N=33 Chúng tôii N=6 nCho 2.00±0.98 2.39 ±1.17 1.19±0.49 0.88 (0.35) P