Bài viết trình bày khái niệm phương pháp nắn chỉnh kín – bất động bột là phương pháp điều trị an toàn, hiệu quả có thể được áp dụng rộng rãi và mang lại kết quả tốt trong gãy 3 mắt cá chân nói riêng cũng như gãy mắt cá chân nói chung.
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 BÁO CÁO NHÂN 25 TRƯỜNG HỢP GÃY MẮT CÁ ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN TẠI KHOA KHÁM XƯƠNG VÀ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Bùi Tùng Lâm, Võ Quốc Hưng, Dương Đình Toàn Từ Duy Linh, Phạm Văn Tuấn, Nguyễn Mạnh Trường ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy xương cổ chân gãy xương thường gặp gãy xương chi Tại Mỹ, tỷ lệ gãy xương cổ chân rơi vào khoảng 187 100000 người năm [1] Một phần lớn gãy xương cổ chân thường gặp gãy xương mắt cá chân, 60 – 70% gãy mắt cá, 15 – 20 % gãy mắt cá khoảng – 12% gãy mắt cá, chủ yếu gãy kín, gãy hở gặp khoảng 2% [1], [2] Các phương pháp điều trị phổ biến nắn chỉnh kín bất động bột mổ mở - kết hợp xương bên Hiện nay, điều trị phẫu thuật chiếm ưu so với điều trị bảo tồn, đặc biệt trường hợp gãy mắt cá Tuy nhiên có nghiên cứu cho thấy điều trị bảo tổn gãy xương mắt cá đem lại kết tốt Một nghiên cứu Steven Y Wei cộng sự, theo dõi kết xa bệnh nhân gãy mắt cá điều trị bảo tồn trường hợp nắn chỉnh kín giữ vững ổ gãy có kết điều trị tốt [3] Ở khoa Khám Xương Điều trị ngoại trú thường xuyên tiếp nhận bệnh nhân gãy xương mắt cá chân, gồm có gãy 1,2 mắt cá điều trị phương pháp nắn chỉnh kín - bất động bột, thu kết khả quan Tuy bệnh viện Việt Đức chưa có báo cáo đánh giá kết điều trị bảo tồn gãy mắt cá chân, đặc biệt gãy mắt cá Do nhóm nghiên cứu định tiến hành thực đề tại: “Báo cáo nhân 25 trường hợp gãy mắt cá điều trị bảo tồn khoa Khám Xương Điều trị ngoại trú bệnh viện Việt Đức” nhằm mục tiêu: • Mơ tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng gãy mắt cá chân • Nhận xét kết điều trị nắn bó bột gãy mắt cá chân Gồm 25 bệnh nhân gãy mắt cá chân từ 12 tuổi đến 70 tuổi điều trị phương pháp nắn chỉnh kín bất động bột Khoa Khám Xương Điều trị ngoại trú – Bệnh viện Việt Đức từ từ tháng 01/2015 đến tháng 01/2016 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Chỉ định điều trị bảo tồn tất trường hợp gãy kín mắt cá chân di lệch di lệch nắn chỉnh tốt Tiêu chuẩn loại trừ • Gãy xương hở • Những trường hợp lóc da, đụng dập cơ, sưng nề nhiều, nhiều nốt bệnh nhân đến muộn đắp • Có biến chứng tổn thương mạch máu, thần kinh • Gãy xương đến muộn có can xương • Gãy xương bệnh lý Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, chọn lọc không đối chứng Nghiên cứu mô tả, chọn lọc không đối chứng Giới tính: • Nam • Nữ Tuổi: • < 18 • 20 – 50 • > 50 Ngun nhân: • Tai nạn giao thơng • Tai nạn sinh hoạt • Tai nạn lao động Cơ chế chấn thương: • Trực tiếp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 200 • Gián tiếp Chân gãy: • Chân phải • Chân trái Phân loại gãy mắt cá chân: có nhiều cách phân loại gãy mắt cá chân phân loại Lauge - Hansen, phân loại theo Danis - Weber, phân loại AO Trong nghiên cứu sử dụng phân loại Danis - Weber [4]: Dựa vào chế chấn thương, vị trí hình thái gãy xương mác chia loại sau: • Loại A: Chấn thương xoay khép bàn chân làm gãy ngang mắt cá gãy mặt khớp xương chày, mắt cá gãy chéo khơng • Loại B: Chấn thương xoay chân làm gãy chéo mắt cá theo hướng từ phía trước lên sau ngồi.Chấn thương làm đứt dây chằng chày- mác trước dưới, gãy mắt cá đứt dây chằng Delta • Loại C: chia hai loại: + C1: Chấn thương dạng bàn chân làm gãy chéo xương mác dây chằng chày- mác Gãy mắt cá đứt dây chằng Delta + C2: Chấn thương dạng xoay làm gãy xương mác cao, rách màng gian cốt Gãy mắt cá đứt dây chằng Delta Để gối tư gấp để làm chùng tam đầu cách đặt chân dạng thành bàn kê đệm gối đùi Người nắn ngồi ghế, đặt bàn chân lên bục kê cho ngón chân bệnh nhân tì vững lên đầu gối Nắn chỉnh di lệch theo phim XQ Bất động bột Cẳng - Bàn chân: Quấn bơng lót, ý đệm vùng mắt cá, dùng cuộn bột khổ 15cm quấn vùng cẳng chân từ lồi củ trước tới phần cổ chân Xoa bột cho mịn dùng hai cuộn bột khổ 15 cm quấn vùng cổ bàn chân, tì vững ngón chân người bệnh lên đầu gối để giữ cổ chân vng góc Khi phần bột cẳng chân tương đối cứng, phần bột cổ bàn chân mềm ướt, chỉnh phần bột cổ - bàn chân theo tư giữ vững ổ gãy (tùy theo kiểu gãy di lệch phim XQ) • Chụp kiểm tra đánh giá hình thể mắt cá trong, xương mác lấy hết chiều dài, quan hệ khớp chày- sên, gọng chày mác khơng tốc… • Sau bó bột cho kê chân cao, vận động ngón chân Sau 2-3 tuần thay bột cẳng bàn chân, cổ chân vng góc Bột khô khoảng tuần cho tập đứng ,đi với lực tỳ đè tăng dần Thời gian bất động bột: Trung bình tuần Tập sau tháo bột: • Cả loại gãy kèm với gãy mắt cá sau + Tập vận động cổ chân lấy lại biên độ vận động khớp Điều trị + Tập lực cẳng bàn chân Tư bệnh nhân: Nằm ngửa bàn Nắn chỉnh ổ gãy: Chỉ số đánh giá I Đau + Tập đứng, với trọng lượng tăng dần Đánh giá kết điều trị: dựa theo thang điểm Olerud - Molander [5] Mức độ Điểm Không đau Khi bề mặt không phẳng Khi bề mặt phẳng trời Khi bề mặt phẳng nhà Đau nặng liên tục 25 20 10 Khơng Có 10 III Sưng nề Khơng Thỉnh thoảng Liên tục 10 IV Leo cầu thang Bình thường Yếu Khơng thể 10 II Cứng Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 201 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 V Chạy Được Không thể VI Nhảy Được Không thể VII Ngồi xổm Được Không thể Không cần Băng Gậy nạng 10 Như trước bị chấn thương Giảm nhịp độ Chuyển sang công việc nhẹ nhàng / công việc bán thời gian Ảnh hưởng nặng đến khả làm việc 20 15 10 VIII Hỗ trợ IX Làm việc, sinh hoạt hàng ngày Xử lý số liệu Các số liệu tính giá trị trung bình tỷ lệ % theo phương pháp thống kê KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Bảng 1: phân bố tỉ lệ giới tính Giới tính Bệnh nhân Tỷ lệ % Bảng 4: phân bố bệnh nhân theo chế chấn thương Nam Nữ 15 10 60% 40% Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân nam nhiều bệnh nhân nữ chiếm 60% Bảng 2: phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo tu Tuổi Bệnh nhân Tỷ lệ % Tỷ lệ % 20 80% 20% Nhận xét: Cơ chế chấn thương chủ yếu chấn thương trực tiếp với tỷ lệ 80% Chân gãy Bảng 5: Chân gãy > 50 18 Chân gãy Chân phải Chân trái 4% 72% 24% Bệnh nhân 16 64% 36% TNGT TNSH TNLĐ 18 20% 8% 72% Nhận xét: TNLĐ nguyên nhân nhiều chiếm 72% 202 Tỷ lệ % Gián tiếp 18 – 50 Bảng 3: phân bố tỷ lệ theo nguyên nhân gãy Bệnh nhân Bệnh nhân Trực tiếp < 18 Nhận xét: Độ tuổi bị chấn thương chủ yếu từ 1850 tuổi, độ tuổi lao động Nguyên nhân Cơ chế chấn thương Tỷ lệ % Nhận xét: Chân phải có tỷ lệ chấn thương nhiều chân trái Phân loại gãy Bảng 6: Phân loại gãy Kiểu gãy A B C Bệnh nhân 17 8% 68% 24% Tỷ lệ % Nhận xét: Loại gãy nhiều loại B chiếm tỷ lệ 68% Kết điều trị Số lần nắn chỉnh Số lần nắn lần > lần Bệnh nhân 21 84% 16% Tỷ lệ % Nhận xét: Đa số bệnh nhân cần nắn chỉnh lần có kết tốt (84%) Tỷ lệ biến chứng xảy tuần đầu sau bó bột Biến chứng Bệnh nhân Tỷ lệ % Sưng nề nhiểu 23 92% Nốt da 8% Loét chèn ép 0% Nhận xét: Biến chứng xuất tuần đầu chủ yếu sưng nề Tỷ lệ di lệch thứ phát sau 10 ngày Khơng di lệch Có di lệch 24 96% 4% 0% Bệnh nhân Tỷ lệ % Loét chèn ép Nhận xét: Chỉ có trường hợp xuất di lệch thứ phát sau 10 ngày cần phải nắn chỉnh thêm Đánh giá kết sau tháo bột tháng: theo thang điểm Olerud-Molander Rất tốt (>90đ) Bệnh nhân Tỷ lệ % Khá Tốt (>80-90đ) (>70-80đ) Kém (