ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT gãy kín TRÊN lồi cầu XƯƠNG CÁNH TAY ở TRẺ EMTẠI BỆNH VIỆN VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI H BO DUY ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT GãY KíN TRÊN LồI CầU XƯƠNG CáNH TAY TRẻ EM TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Xuân Thùy HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập nghiên cứu hồn thành luận văn nhận giúp đỡ tận tình thầy, giáo bạn bè đồng nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội - Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội - Phòng đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc Bệnh viện Việt Đức - Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh Viện Việt Đức - Toàn thể cán bộ, nhân viên khoa Phẫu thuật CTCH Chi Dưới - Bệnh Viện Việt Đức Với tất lòng kính trọng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Xuân Thuỳ, người thầy hướng dẫn quan tâm bảo, dìu dắt tơi suốt q trình học tập Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Giáo sư, Tiến sỹ Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đóng góp cho tơi ý kiến q báu q trình hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng uỷ, Ban Giám đốc bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, bạn bè đồng nghiệp ủng hộ, giúp đỡ suốt q trình học tập Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, bạn bè người thân hết lòng ủng hộ, động viên đường nghiệp Hà Nội, Ngày 15 tháng 10 năm 2018 Hà Bảo Duy LỜI CAM ĐOAN Tơi Hà Bảo Duy, học viên cao học khóa 25 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan đề tài: - Đây luận văn thân trực tiếp thực dưới hướng dẫn TS - Nguyễn Xuân Thùy Cơng trình khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác được công - bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, được xác nhận chấp thuận cơ sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 25 tháng 09 năm 2018 Ha Bảo Duy MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy lồi cầu xương cánh tay loại gãy xương mô tả từ thời Hippocrates Đây loại gãy xương thường gặp ở trẻ em, chiếm khoảng 3% gãy xương [8] chiếm khoảng 60% gãy xương vùng khuỷu [9][12] Có nhiều nguyên nhân gây gãy TLCXCT ở trẻ em chủ yếu tai nạn sinh hoạt, trẻ ngã chống tay gây lực gãy gián tiếp Lứa tuổi gặp nhiều từ 5-8 tuổi, nam gặp nhiều nữ với tỉ lệ xấp xỉ 3:2 Trong số trường hợp gây biến chứng cấp tính Theo Skaggs (2010), tỷ lệ gãy lồi cầu trẻ em có biến chứng thần kinh 7,7%[10], tổn thương mạch máu dao động khoảng - 20%[10] [11].Trong nhóm tổn thương thần kinh, thần kinh quay bị tổn thương nhiều (41,2%), thần kinh (36%) thần kinh trụ (22,8%)[10] Có nhiều phương pháp điều trị với gãy lồi cầu xương cánh tay ở trẻ em Hiện phương pháp điều trị chủ yếu kéo nắn bó bột Ngồi có phương pháp khác kéo liên tục qua da, mổ mở cố định xương bên trong, hay nắn kín xuyên đinh kischner qua da tăng sáng Phương pháp điều trị bảo tồn nắn chỉnh bó bột giữ ưu điểm dễ thực sở y tế , tốn kém.Tuy nhiên có hạn chế khó nắn chỉnh hết di lệch, dễ di lệch thứ phát dẫn tới can lệch, hạn chế chức khớp khuỷu Phương pháp áp dụng chủ yếu cho trường hợp gãy TLCXCT khơng di lệch hay trường hợp di lệch nhiều chống định phẫu thuật Ngày gẫy LCXCT ở trẻ em ngày phức tạp, nhiều tổn thương phối hợp Bên cạnh phát triển gây mê hồi sức, phòng mổ trang bị đại vơ khuẩn tốt hơn, phương tiện kết hợp xương đại, phẫu thuật viên có kinh nghiệm, yêu cầu xã hội gia đình việc phẫu thuật điều trị gãy TLC xương cánh tay ở trẻ em thực ở nhiều bệnh viện nước Bệnh viện Việt Đức trung tâm phẫu thuật lớn nước, nhiều năm qua áp dụng nhiều tiến khoa học kỹ thuật vào điều trị nói chung điều trị phẫu thuật gãy lồi cầu xương cánh tay ở trẻ em sau kéo nắn khơng đạt u cầu Do có nhiều bệnh nhân ở tuyến gửi thường muộn, có nhiều bỏ sót tổn thương biến chứng chẩn đốn điều trị gãy lồi cầu ở trẻ em Vì tiến hành đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật gãy kín lồi cầu xương cánh tay trẻ em bệnh viện Việt Đức” với hai mục tiêu : Mô tả đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh gãy kín lồi cầu xương cánh tay định phẫu thuật bệnh viện Việt Đức Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy kín lồi cầu xương cánh tay trẻ em bệnh viện Việt Đức 10 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG VÙNG KHUỶU 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu đầu xương cánh tay khớp khuỷu Đầu xương cánh tay dẹt, bè hai bên cong sau 1.1.1.1 Diện khớp Đầu xương cánh tay tiếp khớp với hai xương cẳng tay nên diện khớp có hai phần [4]: - Phần ngồi hình tròn hướng trước gọi lồi cầu ngoài, tiếp khớp với đầu xương quay - Phần hình ròng rọc gọi ròng rọc, tiếp khớp với đầu xương trụ - Ở lồi cầu ròng rọc có rãnh ròng rọc- lồi cầu - Giữa mỏm lồi cầu mỏm khuỷu có rãnh cho thần kinh trụ qua 1.1.1.2 Hố khớp Có ba hố: hai ở mặt trước ở mặt sau [4] - Hố quay: nằm ở lồi cầu, gấp cẳng tay chỏm quay nằm hố - Hố vẹt: nằm ròng rọc ở mặt trước để nhận mỏm vẹt xương trụ gấp khuỷu - Hố khuỷu: nằm ròng rọc ở mặt sau, khuỷu duỗi mỏm khuỷu nằm hố 1.1.1.3 Mỏm khớp Có hai mỏm [4]: - Mỏm TLC ngoài: nằm ở khớp khuỷu, có bám vào gọi khối TLC gồm: duỗi cổ tay quay ngắn, ngửa ngắn; duỗi 61 xương, khớp cố định vững xương gãy tạo điều kiện cho BN tập vận động sớm sau mổ yếu tố quan trọng trình liền xương phục hồi chức khớp khuỷu Theo Zionts L E cộng [65] nghiên cứu công bố năm 2009, sau nắn chỉnh xuyên đinh tháng, 94% BN phục hồi biên độ vận động khớp khuỷu Trong nghiên cứu ở bảng 3.15 dựa tiêu chuẩn Flynn [30]: ` - Biên độ vận động khớp khuỷu thay đổi từ 0- so với tay lành ở 37/47 - Thay đổi từ 6- 100 so với tay lành gặp ở 7/47 BN ( 14,88%) - Thay đổi từ 11- 150 so với tay lành gặp ở 2/47 BN (4,26%) - Thay đổi > 15 so với tay lành gặp 1/47 BN (2,13%) Như vậy, tỷ lệ phục hồi chức khớp khuỷu ở mức tốt tốt so với tay lành nghiên cứu 44/47 BN (93,62%) Tỷ lệ tương tự số tác Vũ Song Linh (2007) 91,3%, Phan Quang Trí (2002) 92,4% 62 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 61 bệnh nhân bị gãy kín lồi cầu xương cánh tay ở trẻ em, điều trị phương pháp nắn kín, xuyên đinh Kirschner qua da tăng sáng Thời gian nghiên cứu từ tháng 1- 2013 đến tháng 6- 2014 Bệnh Viện Nhi Thanh Hóa Theo dõi đánh giá kết xa 47 bệnh nhân, phân tích kết thu rút số kết luận sau: Kết điều trị 1.1 Kết gần (n=61) - Kết xuyên đinh kỹ thuật 61/61 BN, đạt 100% - Kết liền xương 61/61 BN, đạt 100% 1.2 Kết xa (n=47) Chúng tái khám đánh giá kết xa ở 47 BN với thời gian theo dõi từ 6- 20 tháng Kết quả: - Rất tốt 35/47 BN chiếm tỷ lệ 74,47% - Tốt 7/47 BN chiếm tỷ lệ 14,89% - Trung bình 3/47 BN chiếm tỷ lệ 6,38% - Kém 2/47 BN chiếm tỷ lệ 4,26% - Tất bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có sẹo nhỏ mềm mại thẩm mỹ Chỉ định, kỹ thuật xuyên đinh tai biến, biến chứng kỹ thuật 2.1 Chỉ định Chỉ định nắn kín, xuyên đinh Kirschner cho trường hợp gãy lồi cầu xương cánh tay loại IIB, IIIA, IIIB theo phân loại Wilkins Khơng có biến chứng mạch máu, thần kinh 63 2.2 Kỹ thuật Chúng áp dụng kỹ thuật xuyên đinh Skaggs - Hướng xuyên đinh: 57/61 BN (93,34%) xuyên đinh chéo từ mỏm TLC 4/61 BN (6,56%) xun đinh phía ngồi đơn từ mỏm lồi cầu - Xuyên đinh chéo tình trạng vùng khuỷu sưng nề ít, sờ mỏm lồi cầu Xuyên đinh phía ngồi đơn vùng khuỷu sưng nề lớn, không sờ mỏm lồi cầu 2.3 Tai biến, biến chứng - Tổn thương thần kinh trụ gặp BN (6,56%) Tất gặp ở nhóm xuyên đinh chéo từ mỏm TLC mỏm TLC - Nhiễm trùng chân đinh 2/61 BN (3,28%) Tất trường hợp hết viêm đỏ chảy dịch sau dùng kháng sinh 5- ngày - Tuột đinh, trồi đinh 3/61 BN (4,92%) Di lệch thứ phát 2/61 BN (3,28%) trường hợp di lệch gây liền lệch dẫn đến khuỷu vẹo TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Kim Châu, Nguyễn Đức Phúc (1993), "Điều trị gãy xương phẫu thuật", Bài giảng Bệnh học Ngoại khoa sau đại học tập II, Học viện quân Y Trang 477-479 Nguyễn Đức Phúc (2002), "Gãy lồi cầu xương cánh tay", Bệnh học Ngoại khoa, Nxb Y học, Hà Nội, 2, tr.29-33 Nguyễn Ngọc Hưng (1996), "Gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em", Tạp chí y học thực hành số 6, tr.16-22 Nguyễn Ngọc Hưng (1999), "Gãy quanh vùng khuỷu", Ngoại khoa tập 5, Nhà xuất y học, trang 29-36 Nguyễn Văn Nhân (1995), “Phương pháp kết hợp xương theo ILIZAROV”, Bài giảng chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất y học Nguyễn Quang Quyền (1997), Bài giảng giải phẫu học tập I Nhà xuất y học, trang 42-45 Nguyễn Thái Sơn, Vũ Song Linh (2006), "Đánh giá kết điều trị gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em ghim đinh qua da", Tạp chí hội Ngoại khoa Việt Nam, 1, tr.24-29 Lưu Thị Thu Hà ( 2001 ) “ Đánh giá hiệu phương pháp vận động sớm sau chấn thương gẫy lồi cầu xương cánh tay trẻ em” , Luận văn thạc sỹ y khoa, Đại học y Hà Nội Ngô Hữu Hạnh ( 2001 ) “Ngiên cứu kết phục hồi chức sau điều trị gãy lồi cầu trẻ em”, Luận văn thạc sỹ y khoa , Đại học Y 10 Hà Nội French RP (1959), “Varus deformity of ebow followiing Supracondylar 11 facture of humerus in children” Lancet, pp.439-411 Abzug, J M., Herman, M J (2012), "Management of supracondylar humerus fractures in children: current concepts" J Am Acad Orthop 12 Surg, 20(2), pp.69-77 Cheng, J C., Lam, T P., Maffulli, N (2001), "Epidemiological features of supracondylar fractures of the humerus in Chinese children" J 13 Pediatr Orthop B, 10(1), pp.63-67 Skaggs, D L., Flynn, J C (2010) Supracondylar Fracture of the Distal Humerus In J H Beaty, J R Kasser (Eds.), Rockwood and Wilkins Fractures in Children (7th ed., pp 487-532) Lippincott Williams & 14 Wilkins, Philadelphia Wegmann, H., Eberl, R., Kraus, T., Till, H., Eder, C., Singer, G (2014), "The impact of arterial vessel injuries associated with pediatric supracondylar humeral fractures" J Trauma Acute Care Surg, 77(2), 15 pp.381-385 Soh, R C., Tawng, D K., Mahadev, A (2013), "Pulse oximetry for the diagnosis and prediction for surgical exploration in the pulseless perfused hand as a result of supracondylar fractures of the distal humerus" Clin Orthop Surg, 5(1), pp.74-81 16 Wilkins, K E (1990), "The operative management of supracondylar fractures" Orthop Clin North Am, 21(2), pp.269-289 17 Wilkins, K E (1996) Fractures and Dislocations of the Elbow Region In C A J Rockwood, K E Wilkins, J H Beaty (Eds.), Fractures in Children (4 ed., Vol 3, pp 655-894) Lippincott-Raven, Philadelphia 18 Kasser, J R., Beaty, J H (2001) Supracondylar Fractures Of The Distal Humerus In J H Beaty, J R Kasser (Eds.), Fractures In Children (5th ed., pp 577-624) Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 19 Kasser, J R., Beavis, J P (2006) Supracondylar Fractures of the Distal Humerus In J R kasser, J P Beavis (Eds.), Rockwood & Wilkins' Fractures in Children (6 ed., Vol 1, pp 544-589) Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 20 Gartland, J J (1959), "Management of supracondylar fractures of the humerus in children" Surg Gynecol Obstet, 109(2), pp.145-154 21 Holmberg, L (1945), "Fractures in the Distal End of the Humerus in Children" Acta Chir Scand, (Suppl.), pp.103 22 Mulpuri, K., Wilkins, K (2012), "The treatment of displaced supracondylar humerus fractures: evidence-based guideline" J Pediatr Orthop, 32 Suppl 2, pp.S143-152 23 Mubarak, S J., Davids, J R (1994) Closed reduction and percutaneous pining of the supracondylr fracture in the child In B F Morrey (Ed.), Master Techniques in Orthopaedic Surgery The Elbow (pp 37) Raven Press, New York 24 White, L., Mehlman, C T., Crawford, A H (2010), "Perfused, pulseless, and puzzling: a systematic review of vascular injuries in pediatric supracondylar humerus fractures and results of a POSNA questionnaire" J Pediatr Orthop, 30(4), pp.328-335 25 Wilkins, K E (1990), "The operative management of supracondylar fractures" Orthop Clin North Am, 21(2), pp.269-289 26 Wilkins, K E (1996) Fractures and Dislocations of the Elbow Region In C A J Rockwood, K E Wilkins, J H Beaty (Eds.), Fractures in Children (4 ed., Vol 3, pp 655-894) Lippincott-Raven, Philadelphia 27 Edmonds, E W., Roocroft, J H., Mubarak, S J (2012), "Treatment of displaced pediatric supracondylar humerus fracture patterns requiring medial fixation: a reliable and safer cross-pinning technique" J Pediatr Orthop, 32(4), pp.346-351 28 Davids, J R., Maguire, M F., Mubarak, S J., Wenger, D R (1994), "Lateral condylar fracture of the humerus following posttraumatic cubitus varus" J Pediatr Orthop, 14(4), pp.466-470 29 Pandey, S., Shrestha, D., Gorg, M., Singh, G K., Singh, M P (2008), "Treatment of supracondylar fracture of the humerus (type IIB and III) in children: A prospective randomized controlled trial comparing two methods" Kathmandu Univ Med J (KUMJ), 6(23), pp.310-318 30 Gramham B ( 1999) ,“Supracondylar osteotomy of humerus for correction of cubitus Varus”, J Pediatr Orthop Mac.Apr, pp 228-231 31 Mubarak, S J., Davids, J R (1994) Closed reduction and percutaneous pining of the supracondylr fracture in the child In B F Morrey (Ed.), Master Techniques in Orthopaedic Surgery The Elbow (pp 37) Raven Press, New York 32 Flynn, J C., Zink, W P (1993) Fractures and dislocations of the elbow In G D MacEwan, J R Kasser, S D Heinrich (Eds.), A practical approach to assessment and treatment (pp 133-164) Williams & Wilkins, Baltimore 33 Webb, A J., Sherman, F C (1989), "Supracondylar fractures of the humerus in children" J Pediatr Orthop, 9(3), pp.315-325 34 Minkowitz, B., Busch, M T (1994), "Supracondylar humerus fractures Current trends and controversies" Orthop Clin North Am, 25(4), pp.581594 35 Phan Quang Trí (2014), “Gãy hai lồi cầu xương cánh tay ở trẻ em có tổn thương mạch máu hội chứng Volkmann”, Tạp chí Y học thực hành, (903) số 01/2014, tr 82 - 83 36 Griffin, K J., Walsh, S R., Markar, S., Tang, T Y., Boyle, J R., Hayes, P D (2008), "The pink pulseless hand: a review of the literature regarding management of vascular complications of supracondylar humeral fractures in children" Eur J Vasc Endovasc Surg, 36(6), pp.697702 37 Kekomaki, M., Luoma, R., Rikalainen, H., Vilkki, P (1984), "Operative reduction and fixation of a difficult supracondylar extension fracture of the humerus" J Pediatr Orthop, 4(1), pp.13-15 38 Rowell, P J (1975), "Arterial occlusion in juvenile humeral supracondylar fracture" Injury, 6(3), pp.254-256 39 Piggot, J., Graham, H K., McCoy, G F (1986), "Supracondylar fractures of the humerus in children Treatment by straight lateral traction" J Bone Joint Surg Br, 68(4), pp.577-583 40 Swenson, A L (1948), "The treatment of supracondylar fractures of the humerus by Kirschner-wire transfixion" J Bone Joint Surg Am, 30A(4), pp.993-997 41 Zionts, L E., McKellop, H A., Hathaway, R (1994), "Torsional strength of pin configurations used to fix supracondylar fractures of the humerus in children" J Bone Joint Surg Am, 76(2), pp.253-256 42 Choi, P D., Melikian, R., Skaggs, D L (2008) Management of vascular injuries in peadiatric supracondylar humeral fractures Paper presented at the Annual Meeting of American Academy of Peadiatric, San Francisco, CA 43 Brown, I C., Zinar, D M (1995), "Traumatic and iatrogenic neurological complications after supracondylar humerus fractures in children" J Pediatr Orthop, 15(4), pp.440-443 44 Skaggs, D L., Flynn, J C (2014) Supracondylar Fracture of the Distal Humerus In J C Flynn, D L Skaggs, P Waters (Eds.), Rockwood and Wilkins Fractures in Children (8th ed., pp 581-627) Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 45 Ottolenghi, C E (1956), "[Supracondylar fractures of the elbow in children; acute ischemic syndrome: its treatment; prevention of Volkmann's contracture]" Prensa Med Argent, 43(33), pp.24732486 46 El-Ahwany, M D (1974), "Supracondylar fractures of the humerus in children with a note on the surgical correction of late cubitus varus" Injury, 6(1), pp.45-56 47 Pirone, A M., Graham, H K., Krajbich, J I (1988), "Management of displaced extension-type supracondylar fractures of the humerus in children" J Bone Joint Surg Am, 70(5), pp.641-650 48 Edman, P., Loehr, G (1963), "Supracondylar Fractures of the Humerus Treated with Olecranon Traction" Acta Chir Scand, 126, pp.505516 49 Boyd, D W., Aronson, D D (1992), "Supracondylar fractures of the humerus: a prospective study of percutaneous pinning" J Pediatr Orthop, 12(6), pp.789-794 MẪU BỆNH ÁN GÃY KÍN TRÊN LỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: ……………………………………Nam , Nữ Ngày tháng năm sinh: ………………………………………………… Địa chỉ: ………………………………………………………………… Ngày vào viện: ………………………………………………………… BỆNH SỬ Ngày bị tai nạn: …………………………………………………… Nguyên nhân: ………………………………………………………… Cơ chế chấn thương: ………………………………………………… Xử trí tuyến trước: …………………………………………………… : Bó bột: Có ………………… Khơng Xun kim kín/C-ARM: Có ………………… Khơng Mổ mở: Có ………………… Khơng Ngày phẫu thuật: ………………………………… TỔNG TRẠNG Mạch: ………Huyết áp: ………… Nhịp thở: …… Nhiệt độ: ……… Tổn thương kèm: ………………………………………………… Tổn thương ở khuỷu tay: Tay: Phải Trái Sưng bầm máu vùng khuỷu: Có Khơng Đau vùng khuỷu: Có Khơng Dấu hiệu chữ S: Có Khơng Dấu xếp nếp da: Có Khơng Dấu hiệu tổn thương ĐMCT: ………………………… - Mạch quay: Có Khơng - Dấu nhấp nháy móng: Có Khơng - Bàn tay hồng ấm Bàn tay lạnh, tím tái Dấu hiệu tổn thương thần kinh: …………………………… - Tê ngón I,II,III, 1/2 IV: Có Khơng - Mất gấp khớp IP ngón I: Có Khơng - Mất gấp khớp DIP ngón II: Có Khơng - Tê ngón 1/2 IV, V: Có Khơng - Dấu hiệu vuốt trụ: Có Khơng - Teo khép: Có Khơng - Teo gian cốt mu tay: Có Khơng - Mất duỗi ngón tay: Có Khơng - Mất duỗi cổ tay: Có Khơng X quang: Gãy độ ……….theo Gartland Siêu âm mạch máu: PHẪU THUẬT MỔ MỞ Có Khơng mê TM tê đám rối Thời gian phẫu thuật: ……….phút Ngày phẫu thuật: ……………… Phương pháp vơ cảm: Mê mask Kỹ thuật mổ KHX: Nẹp vít : Găm kim : mê NKQ Đường mổ: ………………………… Thần kinh giữa: dập …………… đứt ………… Thần kinh trụ: dập …………… đứt ………… Thần kinh quay: dập …………… đứt ………… ĐM cánh tay: dập tắc mạch rách thủng đứt Xử lý: ……………………………………………… - Gỡ dính thần kinh nối thần kinh - Gỡ dính ĐM bóc bao ĐM - Nối ĐM tận-tận ghép ĐM - Dùng thuốc dãn mạch……… Nẹp bột: có khâu chổ thủng …….cm …………………………………khơng HẬU PHẪU TRONG NGÀY ĐẦU TIÊN Đau: bớt ☐, không bớt☐ ………… Sưng vủng khuỷu: bớt ☐, không bớt ☐ Bàn tay hồng ấm ☐, bàn tay lạnh tím ☐ Dấu nhấp nháy móng: có ☐, khơng ☐ Mạch quay: có ☐khơng ☐ Tê ngón tay: có ☐…………………… ,khơng ☐ Mất duỗi ngón tay: có ☐…………………….,khơng ☐ Mất duỗi cổ tay: có ☐ ……………………,khơng ☐ Dấu hiệu vuốt trụ: Có ☐ Khơng ☐ Mất gấp khớp IP ngón I: Có ☐ Khơng ☐ X quang sau nắn: ………………………………… Chụp MSCT, DSA: Có Khơng ☐ Siêu âm mạch máu: Có ☐ Khơng ☐ ☐ PHIẾU THEO DÕI BỆNH NHÂN TRONG THÁNG ĐẦU TIÊN Họ tên bệnh nhân: ………………………………., Năm sinh: ……… Số hồ sơ: …………………… Tái khám sau…… tuần X quang: - Góc thân hành xƣơng: ……độ - Góc Baumann: …….độ - Góc mang X quang: …… độ - Cal xương: có ☐khơng ☐ - Góc mang lâm sàng: …….độ - Tầm hoạt động khớp khuỷu - Mạch quay: có ☐, khơng☐ - Bàn tay hồng ấm ☐bàn tay lạnh, tím ☐ - Tê ngón tay: có ☐………………………… , khơng ☐ - Mất duỗi ngón tay: có ☐……………………., khơng ☐ - Mất duỗi cổ tay: có ☐ ………………………., khơng ☐ - Dấu hiệu vuốt trụ: có ☐,khơng ☐ - Mất gấp khớp IP ngón I: có ☐, khơng ☐ - Mất gấp khớp DIP ngón II: có ☐, khơng ☐ Rút đinh sau ngày Gãy nơi khác: PHIẾU THEO DÕI BỆNH NHÂN XA (SAU THÁNG) Họ tên bệnh nhân: ………………………………., Năm sinh: ……… Số hồ sơ: …………………… Tái khám sau…… tháng X quang: - Góc thân hành xương: ……độ - Góc Baumann: …….độ - Góc mang X quang: …… độ - Cal xương: có ☐khơng ☐ - Góc mang lâm sàng: …….độ - Tầm hoạt động khớp khuỷu - Khuỷu vẹo ☐, Khuỷu vẹo ☐, Volkmann ☐ - Mạch quay: có ☐, khơng☐ - Bàn tay hồng ấm ☐, bàn tay lạnh, tím ☐ - Tê ngón tay: có ☐………………………… , khơng ☐ - Mất duỗi ngón tay: có ☐……………………., khơng ☐ - Mất duỗi cổ tay: có ☐ ………………………., khơng ☐ - Dấu hiệu vuốt trụ: có ☐, khơng ☐ - Mất gấp khớp IP ngón I: có ☐, khơng ☐ - Mất gấp khớp DIP ngón II: có ☐, khơng ☐ Siêu âm mạch máu: có ☐, khơng ☐ Đo EMG có ☐, khơng ☐ Gãy nơi khác: ………………………………… Có phẫu thuật: - Đục xương chỉnh trục: có ☐lúc ……tháng khơng ☐ - Di chứng Volkmann: có ☐ lúc …… tháng không ☐ ... cánh tay trẻ em bệnh viện Việt Đức với hai mục tiêu : Mô tả đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh gãy kín lồi cầu xương cánh tay định phẫu thuật bệnh viện Việt Đức Đánh giá kết điều trị phẫu thuật. .. phương tiện kết hợp xương đại, phẫu thuật viên có kinh nghiệm, yêu cầu xã hội gia đình việc phẫu thuật điều trị gãy TLC xương cánh tay ở trẻ em thực ở nhiều bệnh viện nước Bệnh viện Việt Đức trung... phẫu thuật gãy kín lồi cầu xương cánh tay trẻ em bệnh viện Việt Đức 10 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG VÙNG KHUỶU 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu đầu xương cánh tay khớp