Neurinoma tủy cổ là bệnh lý thường gặp chúng chiếm 30% trong số u ở tủy, Bệnh biểu hiện với triệu chứng rất đa dạng như đau cổ, dấu hiệu chèn ép rễ thần kinh hoặc bệnh lý tủy. Bài viết báo cáo 01 trường hợp u tủy cổ (neurinoma) tái phát được điều trị bằng PT dưới kính vi phẫu đạt kết quả tốt.
NHÂN TRƯỜNG HỢP U TỦY CỔ TÁI PHÁT ĐƯỢC PHẪU THUẬT THÀNH CÔNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ Nguyễn Văn Sơn Vi Trương Sơn Hoàng Minh Khương TÓM TẮT Neurinoma tủy cổ bệnh lý thường gặp chúng chiếm 30% số u tủy, Bệnh biểu với triệu chứng đa dạng đau cổ, dấu hiệu chèn ép rễ thần kinh bệnh lý tủy Phương pháp điều trị phẫu thuật (PT) lấy bỏ u giải phóng chèn ép nhiên bệnh có tỷ lệ tái phát PT lấy u tái phát trở nên khó khăn so với lần đầu nhiều tổ chức dày dính khiến việc bóc tách trở nên khó khăn, có nguy liệt tổn thương thần kinh hay rò dịch não tủy sau mổ Trong PT ln địi hỏi kỹ thuật khó, kinh nghiệm khả phẫu thuật viên với sở vật chất đại kính vi phẫu Ở nước ta có bệnh viện tuyến tỉnh trang bị kính vi phẫu triển khai kỹ thuật Do viết báo cáo 01 trường hợp u tủy cổ (neurinoma) tái phát điều trị PT kính vi phẫu đạt kết tốt Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Mục tiêu: Báo cáo 01 trường hợp u tủy cổ (neurinoma) tái phát điều trị PT kính vi phẫu đạt kết tốt Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Báo cáo 01 trường hợp u tủy cổ (neurinoma) tái phát sau năm PT lấy u kính vi phẫu Kết quả: Sau 07 ngày bệnh nhân xuất viện triệu chứng cải thiện hồn tồn, khơng có biến chứng thần kinh dò dịch não tủy Kết luận: U tủy cổ Neurinoma bệnh lý lành tính hay gặp PT lấy bỏ u giải phóng chèn ép phương pháp điều trị hàng đầu Tuy nhiên với U tái phát điều trị khó khăn địi hỏi phẫu thuật viên có nhiều kinh nghiệm PT kính vi phẫu lấy bỏ tối đa tổ chức u, giải phóng triệt để thần kinh bị chèn ép, đồng thời hạn chế biến chứng tổn thương thần kinh rò dịch não tủy Nguyen Van Son Vi Truong Son Hoang Minh Khuong SUMMARY Spinal neurinomas are benign tumors that account for one-third of all spinal cord tumors Approximately 80% of these tumors arise from intradural nerve roots, especially the dorsal roots Treatment strategies for these tumors have raised several controversial issues such as appropriate surgical indications With recurrence occurred tumor the treatment is a big challenge, because the tumor sticky due to damage nerve and cerebrospinal fluid (CSF) leakage post-operation Therefore, remove the tumor require a high skill, knowledge and experiences of surgeons and facility such as microscope We reported 01 cervical spinal neurinomas tumor recurrence occurred case which was successful operation by using a microsurgical technique in Neurosurgery department of Phu Tho general hospital Phần 1: Phẫu thuật cột sống 39 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 OBJECTIVES: Report 01 cervical spinal neurinomas tumor recurrence occurred case which was operated successful by using a microsurgical technique METHODS: We reported 01 cervical spinal neurinomas tumor recurrence occurred who was operated Following clinical systems after surgery find out the decreasing of symptoms and without complication cerebrospinal fluid (CSF) leakage RESULTS: Patient has improved on her symptoms and the rate of complication after surgery decrease dramatically CONCLUSION: Spinal neurinomas are benign tumors that account for one-third of all spinal cord tumors Treatment strategies for these tumors have raised several controversial issues such as appropriate surgical indications Cervical spinal neurinomas tumor recurrence occurred is a difficult situation, which request high technology support by microscope and good experiences of surgeons How to try safe removal of a tumor and limited complicatins damage nerve and cerebrospinal fluid (CSF) leakage post-operation I ĐẶT VẤN ĐỀ: II TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG: - Tủy cổ nằm ống sống cổ vùng hẹp so với tủy ngực tủy lưng u tủy xuất dù kích thước nhỏ chèn ép gây chiệu chứng lâm sàng Báo cáo ca bệnh: Bệnh nhân nữ 38 tuổi có tiền sử phẫu thuật u tủy cổ cách năm, khơng có kết giải phẫu bệnh Vào viện lý đau cổ, yếu nửa người trái Triệu chứng lâm sàng đau cột sống cổ VAS 04 điểm, hạn chế vận động, Hội chứng Brown-Séquard rõ yếu nửa người phải, cảm giác sâu bên phải, cảm giác nông bên trái, không rối loạn tròn, phản xạ gân xương tứ chi tăng, Hoffmann dương tính Chụp XQ cột sống cổ tư thẳng, nghiêng, cúi ưỡn khơng thấy hình ảnh vững cột sống Chụp cộng hưởng từ (MRI) thấy hình ảnh u tủy cổ từ C2-C5 trước bên bên phải, ngấm thuốc đối quang từ, ranh giới rõ Bệnh nhân chẩn đoán u tủy cổ tái phát định phẫu thuật lấy u kính vi phẫu Kĩ thuật mổ, bệnh nhân mê nội khí quản tư nằm sấp cố định đầu khung Mayfield Rạch da theo đường mổ cũ, nhiều tổ chức xơ dính vào phần cung sau cắt nên khó bộc lộ màng cứng, cắt thêm phần lam cung sau để bộc lộ màng cứng Tiến hành mở màng cứng vào tủy, bộc lộ lấy u kính vi phẫu thuận lợi kính với độ phóng đại cao rễ ràng phân biệt tổ chức u tủy, vá màng cứng kín chắn Kiểm tra màng cứng khâu kín, đặt dẫn lưu đóng vết mổ Sau 07 ngày bệnh nhân xuất viện triệu chứng cải thiện hồn tồn, khơng có biến chứng thần kinh dò dịch não tủy, kết giải phẫu bệnh u rễ thần kinh (Neurinoma), chụp lại MRI kiểm tra sau 02 tháng thấy hình ảnh khối u lấy bỏ hoàn toàn - Triệu chứng u tủy cổ u chèn ép vào rễ thần kinh hay tủy gây ra, tùy mức độ vị trí chèn ép mà lâm sàng bệnh nhân biểu triệu chứng khác Khi u chèn ép vào rễ thần kinh biểu triệu chứng đau kiểu rễ, u chèn ép tủy gây triệu chứng liệt nhóm cơ, liệt nửa người hay liệt tứ chi, hội chứng Brown-Sequard, rối loạn cảm giác, rối loạn thắt… - Ngày nhờ hỗ trợ máy chụp cộng hưởng từ (MRI) nên việc chẩn đoán u tủy cổ trở nên dễ dàng 40 Hình ảnh MRI trước mổ Hình ảnh MRI sau mổ 02 tháng Hình ảnh bệnh nhân sau mổ III BÀN LUẬN: - Ngày tác giả thống phân loại dựa nguồn gốc tổ chức học u: Meningioma (u màng tủy - chiếm tỷ 1ệ khoảng 15 - 25%) Neurinoma (u rễ thần kinh - bao gồm Schwannoma neurofibroma chiếm tỷ lệ cao từ 30 -50%) Còn lại u khác chiếm tỷ 1ệ thấp Ca bệnh mà chúng tơi trình bày Neuronima loại u phổ biến có tính chất lành tính hay tái phát - PT lấy u tái phát hỗ trợ kính vi phẫu với độ phóng đại cao giúp cho phẫu thuật viên phân biệt rõ ràng tổ chức u với phần tủy lành nên lấy bỏ u tối đa, hạn chế tối thiểu tổn thương thần kinh Ngồi việc bóc tách tổ chức xơ sẹo quanh u việc vá tạo hình màng cứng sau mổ thuận lợi nhiều tránh biến chứng tổn thương mạch máu lân cận dò dịch não tủy sau mổ IV KẾT LUẬN: U tủy cổ Neurinoma bệnh lý lành tính hay gặp PT lấy bỏ u giải phóng chèn ép định điều trị hàng đầu Tuy nhiên với U tái phát điều trị khó khăn địi hỏi phẫu thuật viên có nhiều kinh nghiệm, PT kính vi phẫu lấy bỏ tối đa tổ chức u, giải phóng triệt để thần kinh bị chèn ép, đồng thời hạn chế biến chứng tổn thương thần kinh rò dịch não tủy Tài liệu tham khảo Võ Văn Nho: “ U tủy sống đuôi ngựa” Phẫu thuật thần kinh 2013 Pp 483-494 Morota N, Deletis V, Constantini S, Kofler M, Cohen H, Epstein FJ: The role of motor evoked potentials during surgery for intramedullary spinal cord tumors Neurosurgery 41:1327–1336, 1997 Deutsch H, Jallo GI, Faktorovich A, Epstein F: Spinal intramedullary cavernoma: Clinical presentation and surgical outcome J Neurosurg 93 pp:65–70, 2000 Solero CL, Fornari M, Giombini S, et al Spinal meningiomas: Review of 174 operated cases Neurosurgery 1989;125:153–60 Phần 1: Phẫu thuật cột sống 41 ... lưng u tủy xuất dù kích thước nhỏ chèn ép gây chi? ?u chứng lâm sàng Báo cáo ca bệnh: Bệnh nhân nữ 38 tuổi có tiền sử ph? ?u thuật u tủy cổ cách năm, khơng có kết giải ph? ?u bệnh Vào viện lý đau cổ, ... đoán u tủy cổ tái phát định ph? ?u thuật lấy u kính vi ph? ?u Kĩ thuật mổ, bệnh nhân mê nội khí quản tư nằm sấp cố định đ? ?u khung Mayfield Rạch da theo đường mổ cũ, nhi? ?u tổ chức xơ dính vào phần cung... dịch não tủy sau mổ IV KẾT LUẬN: U tủy cổ Neurinoma bệnh lý lành tính hay gặp PT lấy bỏ u giải phóng chèn ép định đi? ?u trị hàng đ? ?u Tuy nhiên với U tái phát đi? ?u trị khó khăn địi hỏi ph? ?u thuật viên