Hội chứng ống cổ tay đa số gặp ở giới nữ, trong lứa tuổi lao động. Bài viết trình bày đánh giá kết quả của phương pháp tiêm cortocostrroid tại chỗ trong điều trị hội chứng ống cổ tay
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY BẰNG TIÊM TẠI CHỖ CORTICOIDE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHÁNH HÒA Bs CK2 Phan Hữu Chính* Bs CK1 Đặng Thị Thanh Dung** Khoa CTCH – Bỏng BVĐK tỉnh Khánh Hịa TĨM TẮT Hội chứng ống cổ tay đa số gặp giới nữ, lứa tuổi lao động Nhiều công trình nghiên cứu nước phẫu thuật bệnh lý đạt kết khả quan Nghiên cứu tiến hành tiêm chỗ corticosteroid (Bétaméthasone dipropionate 5mg Bétaméthasone sodium phosphate) cho bệnh nhân chẩn đoán hội chứng ống cổ tay qua điện lâm sàng chưa có biến chứng teo ô mô hay bệnh lý khác liên quan Tiêm bao xơ ống cổ tay với tối đa mũi tiêm cách mũi tiêm 10 ngày, nghiên cứu năm (2010 -2012) với thời gian theo dõi trung bình 15,9 tháng Đánh giá kết theo Connolly: - Sau mũi tiêm thứ 10 ngày: tốt trung bình đạt 70,1 % - Sau mũi tiêm thứ hai 10 ngày: tốt đạt, trung bình 100% không tình trạng xấu - Sau mũi tiêm thứ ba 10 ngày: tốt đạt 97,4%, không tình trạng xấu - Có bệnh nhân chuyển mổ với thời gian theo dõi trung bình sau tiêm mũi thứ ba 8,7 tháng To assess treatment results of patients with carpal tunnel syndrome were locally injected with corticosteroid Hoang Van Dung; Do Dang Hoan; Pham Duy Hung SUMMARY Carpal tunnel syndrome is commonly seen in women and in the range of working age International and national researches on surgery for this illness have showed satisfactory results In our study, patients with carpal tunnel syndrome were locally injected with corticosteroid (bétaméthasone dipropionate 5mg and bétaméthasone sodium phosphate) We have found no complications of thenal atrophy or any related illnesses Inject right above the capsule of carpal tunnel maximally times, with each time is 10 days apart The study was carried out during years (from 2010 to 2012) with average follow-up time of 15,9 months Results were assessed by Connolly: - 10 days after the first injection: good and moderate/average: 70,1% - 10 days after the second injection: good and moderate: 100%, no bad conditions - 10 days after the third injection: good 97,4%, no bad conditions patients had the surgery with average follow-up time of 8,7 months 256 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng ống cổ tay hay găp lứa tuổi từ 30 – 70 * Trưởng khoa Chấn thương Chỉnh hình Bỏng ** Bác sĩ điều trị khoa CTCH Bỏng Thường gặp giới nữ với tỉ lệ nữ / nam 5/ Hầu hết rõ nguyên nhân gây bệnh lý này, thường xảy người làm việc mà sử dụng nhiều động tác cổ tay buôn bán, thợ may….[2],[3] Nhiều cơng trình nghiên cứu nước, giới hiệu phẫu thuật hội chứng với nhiều phương pháp khác Nhưng khơng có nhiều cơng trình điều trị bảo tồn chưa có phương pháp điều trị tối ưu [1], [3], [5] Trước tình hình chúng tơi tiến hành phương pháp điều trị bảo tồn hội chứng ống cổ tay với mục tiêu: Đánh giá kết phương pháp tiêm cortocostrroid chỗ điều trị hội chứng ống cổ tay TỔNG QUAN Hội chứng ống cổ tay James Paget mô tả từ kỷ 18 Đây rối loạn thần kinh ngoại vi thường gặp nhất, khoảng 3% người trưởng thành Mỹ có biểu hội chứng này, Mỹ, Hội chứng ống cổ tay chấn thương thầm lặng liên quan đến công việc nhiều nhất, khiến triệu người phải khám bác sĩ hàng năm Mỹ Tại Việt Nam, số người mắc bệnh tương đối cao Hội chứng ống cổ tay nguyên nhân gây tê tay, làm cho người bệnh khó chịu, gây teo bàn tay Bệnh thường gặp độ tuổi 35, phụ nữ mắc bệnh nhiều nam giới.[1] - Bệnh tổn thương dây thần kinh hay gặp lâm sàng - Gần 100 năm từ đánh giá ban đầu sinh lý bệnh học bệnh chấp nhận chèn ép dây thần kinh cổ tay - 1930 Learmonth giải áp dây chằng vòng trước bệnh nhân có hội chứng ống cổ tay - 1946 Cannon Love: 38 trường hợp liệt thần kinh muộn, bệnh nhân điều trị cắt dây chằng ngang cổ tay - 1947 Brian, Wright mô tả: chèn ép thần kinh nguyên phát ống cổ tay điều trị thành công 06 cas [2], [5] Điều trị hội chứng ống cổ tay, điều trị nội khoa thuốc kháng viêm, bao tay để bất động bàn tay, thay đổi chế độ làm việc Nếu phương pháp không cải thiện được, áp dụng phương pháp tiêm corticoid vào ống cổ tay, bệnh khỏi từ vài tháng đến nhiều năm, tùy người, phát sớm bệnh có hội để điều trị tốt.[3], [4] Điều trị phẫu thuật lựa chọn biểu chèn ép thần kinh không giảm tăng lên, thể biểu tê tay khơng cải thiện biểu tình trạng yếu liệt ô mô Nguyên lý chung phẫu thuật cắt mở dây chằng vịng để giải phóng chèn ép thần kinh có nhiều phương pháp để thực phẫu thuật này: mổ mở, mổ với đường mổ nhỏ mổ nội soi Trong phẫu thuật nội soi phương pháp có nhiều ưu điểm cả.[2], [5] ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1 Đối tượng nghiên cứu: - 79 bệnh nhân chẩn đoán hội chứng ống cổ tay: lâm sàng điện - Được giải thích đồng ý điều trị tiêm corticoide (Diprospan = Bétaméthasone dipropionate 5mg Bétaméthasone sodium phosphate) - Thời gian nghiên cứu năm: 01/2010 – 12/2012 - Theo dõi trung bình: 15,9 tháng 3.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Teo ô mô - Bệnh lý rễ cổ chẩn đoán điều trị - Đái đường có biến chứng 3.3 Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu ■ Thời gian thực hiện: tháng - 6/2013 ■ Đánh giá kết điều trị dựa vào bảng Connolly: Tốt - Hết triệu chứng - Sinh hoạt bình thường Trung bình Xấu - Cải thiện 50% - Không cải thiện xấu - Hạn chế phần - Hạn chế nhiều sinh hoaït sinh hoaït Kỹ thuật tiêm: - Bệnh nhân giải thích tiêm tối đa mũi, chuyển mổ thất bại, khoảng cách mũi tiêm 10 ngày - Thuốc tiêm: 1ml Diprospan 0,5 ml Lidocain 2% Nếu bệnh nhân bị tay ml Diprospan pha với ml lidocain 2% - Vị trí tiêm: lằn cổ tay với bàn cổ tay duỗi 30 độ, mũi kim vng góc với da lằn cổ tay tiêm Phần Phần chấn thương chung 257 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 1/3 lượng dung dịch ống tiêm bao xơ, sau nghiên kim khoảng 45 độ phía cẳng tay vừa tiêm vừa đẩy kim bao xơ ống cổ tay lút kim 25G ■ Tất bệnh nhân dùng PPI bảo vệ dày trình điều trị KẾT QUẢ 4.1 Tuổi < 25 25- 39 40 - 54 55 - 69 ≥70 n 36 30 10 % 2.5 45.5 37.9 7.9 1.3 < thaùng 1–3 thaùng 3–6 thaùng 6–12 thaùng > 12 thaùng n 39 17 12 % 6.3 49.3 21.5 15.1 7.5 Trái Phải tay n 23 39 17 % 29.1 49.3 21.5 4.2 Giới - Nam: - Nữ: 73/ 79 (92.4%) 4.3 Thời gian bệnh 4.4 Tay bệnh 4.5 Đánh giá kết theo Connolly Sau mũi - 10 ngày % Sau mũi 10 ngày Tốt T.bình Xấu Tốt T.bình Xấu Tốt T.bình Xấu 35.1 54.2 9.7 73.7 26.3 91.2 19/21 8.8 2/21 Tất 79 bệnh nhân tiêm mũi thứ 2, 21 bệnh nhân đánh giá cải thiện trung bình sau lần tiêm mũi thứ 21 bệnh nhân phải tiêm mũi thứ Trong 21 bệnh nhân tiêm mũi thứ 3, sau 10 ngày đánh giá tốt 91% (19/ 21 bệnh nhân), lại bệnh nhân mức độ trung bình sau mũi tiêm 4.6 Chuyển mổ: 5/79 (6,3%) bệnh nhân Thời gian trung bình chuyển sang phẫu thuật sau tiêm 8,7 tháng - Thấp tháng - Cao 15 tháng 4.7 Biến chứng, tai biến: - Tổn thương thần kinh giữa: khơng 258 Sau mũi - 10 ngaøy - Tổn thương nhánh gan tay: khơng - Tổn thương nhánh quặt ngược ngón cái: khơng - Hạn chế gấp ngón tay: khơng - Nhiễm trùng vết tiêm: không - Đau vết tiêm > ngày: không - Hội chứng dày: bệnh nhân mức độ nhẹ dùng thêm thuốc (Allumium) hết - Xuất huyết tiêu hóa: khơng KẾT LUẬN - Bệnh nhân nữ chiếm đa số - Bệnh nhân cải thiện tốt sau lần tiêm 77/ 79 ( 97.4% ) - Bệnh nhân chuyển mổ thấp 5/79 ( 6,3% ) - Thủ thuật đơn giản, dễ thực tất tuyến y tế - Giá thành điều trị không cao - Không ảnh hưởng đến thời gian khả lao động - Khơng có biến chứng xảy trình điều trị Tài liệu tham khảo Bùi Văn Đức (2004), “Điều trị Hội chứng ống cổ tay”, Nhà Xuất Bản Lao Động Xã Hội, tr 529 – 536 Connolly (2003), “Carpal Tunnel Austrslian Radiology, 42, p 215 – 227 Anthony J.Viera(2003), “Management of Carpal Tunnel Syndrome”, Pediatric Orthopeadics, p 1613 -1619 Drasko Simovic, David H Weinberg (2000), “Carpal tunnel syndrome Arch Neurol/vol 57, p 754-755 Syndrome”, Robert P Sheon (2007), “Clinical manifestations and diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome”, Skeletal traum, Vol 2, p 1125 – 1134 Phần Phần chấn thương chung 259 ... muộn, bệnh nhân điều trị cắt dây chằng ngang cổ tay - 1947 Brian, Wright mô tả: chèn ép thần kinh nguyên phát ống cổ tay điều trị thành công 06 cas [2], [5] Điều trị hội chứng ống cổ tay, điều trị. .. chứng ống cổ tay với mục tiêu: Đánh giá kết phương pháp tiêm cortocostrroid chỗ điều trị hội chứng ống cổ tay TỔNG QUAN Hội chứng ống cổ tay James Paget mô tả từ kỷ 18 Đây rối loạn thần kinh ngoại... cơng trình điều trị bảo tồn chưa có phương pháp điều trị tối ưu [1], [3], [5] Trước tình hình chúng tơi tiến hành phương pháp điều trị bảo tồn hội chứng ống cổ tay với mục tiêu: Đánh giá kết phương