thai trứng chuẩn đoán và điều trị

THAI TRỨNG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MỤC TIÊU BÀI GIẢNG 1.   Nắm phân loại bệnh nguyên bào nuôi 2.   Kể điểm khác biệt TTTP TTBP 3.   Kể triệu chứng LS CLS thai trứng triệu chứng khác biệt TTTP TTBP 4.   Nắm diễn tiến tự nhiên thai trứng sau điều trị 5.   Nêu nguyên tắc kỹ thuật hút nạo thai trứng 6.   Nêu định cắt TC điều trị thai trứng 7.   Kể lịch tái khám phương pháp tránh thai áp dụng tốt sau điều trị thai trứng   Phân loại Theo giải phẫu bệnh Thai trứng (TT): •       Toàn phần (kinh điển) •       Bán phần Thai trứng xâm lấn (TTXL)   Ung thư nguyên bào nuôi (UTNBN): •       Liên quan thai kỳ •       Không liên quan thai kỳ   Bướu nguyên bào nuôi nơi bám (BNBNNNB)   Minh họa (1) Thai trứng toàn phần Minh họa (2) Thai trứng bán phần TTBP Phân loại (tt)  2 Theo lâm sàng GPB Thai trứng (TT): bán phần toàn phần •        Nguy thấp •        Nguy cao (trình bày sau)   Bướu nguyên bào nuôi: gồm •        Thai trứng xâm lấn (TTXL) •        Ung thư nguyên bào nuôi (UTNBN): •        Bướu nguyên bào nuôi nơi bám   Bướu nguyên bào nuôi chia thành nhóm lớn: •        Không di •        Có di căn: lại chia thành nhóm: •        Nguy thấp •        Nguy cao: Một số yếu tố dịch tễ học •   Tần xuất: thay đổi nguồn gốc lấy mẫu khác   •   NC mẫu mô từ sảy thai tháng đầu tháng cho tỉ lệ TTTP 1:1945 TTBP 1:1695 thai kỳ   •   Ý Mỹ: chế độ ăn Caroten kèm theo gia tăng tần xuất thai trứng Thiếu Vitamin A yếu tố nguy   •   Tuổi 35: cao gấp lần, 7,5 lần nhóm >40 tuổi (dễ chấp nhận thụ tinh bất thường)   •   Chưa thấy có mối liên quan tuổi mẹ TTBP   Thai trứng toàn phần   •   Bệnh học: mô thai/phôi, gai trướng nước toàn tăng sản lan rộng •   Nhiễm sắc thể đồ: thường 46XX (10% 46XY ) nguồn gốc toàn từ cha Không •   Sơ đồ thụ tinh NST tạo TTTP: 46XX 23X/Y   Tự nhân đôi: 46NST từ cha 46XX Minh họa (7) Minh họa (8) Minh họa (9) Bệnh sử (1) ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ Sau TT, sẩy thai, TNTC hay thai bình thường XH bất thường sau sanh hay sau hút nạo+ TC co hồi Có thể thủng TC gây xuất huyết nội Lan đến mô cạnh tử cung gây đau di động làm nhầm với bệnh lý viêm nhiễm Nhiều trường hợp: di biểu Bệnh sử (2) ◆ ◆ ◆ Có thể tổn thương nguyên phát không mà tế bào di xa phát triển mạnh mẽ Nếu không điều trị: diễn nhanh tử vong thường xảy vài tháng đa số trường hợp Nguyên nhân gây tử vong XH quan khác Chẩn đoán  ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ Bất kỳ XH bất thường sau chấm dứt thai kỳ hay sẩy thai nên NKT, đặc biệt đo hCG Mô ác tính ăn sâu vào TC, nạo Những nốt đơn/đa dạng X quang phổi + hCG bất thường Lưu ý: vài loại bướu bướu nguyên bào nuôi tiết lượng nhỏ hCG Lượng hCG không giảm hay có gia tăng dấu u tân sinh nguyên bào nuôi Khi cần: CT scan để đánh giá não, phổi, gan vùng chậu Điều trị ◆ ◆ MTX hóa chất diệt bướu khác, đặc biệt Act-D dùng rộng rãi với thành công đáng kể Không liên quan GPB diễn tiến lâm sàng, với hiệu hóa trị liệu liên quan mức hCG diễn tiến lâm sàng khiến cho việc chẩn đoán mô không cần thiết Điều trị (2) * Chỉ định hóa trị Bướu nguyên bào nuôi: Chẩn đoán GPB UTNBN Có chứng di xa β -hCG không giảm / gia tăng sau hút thai trứng β -hCG không trở bình thường sau hút nạo 12 tuần β -hCG tăng lại sau trở bình thường ◆ Berkowitz cs (1980): khuyên nạo trước điều trị hóa chất Điều trị (3) * Phân loại lâm sàng bệnh nguyên bào nuôi : I Không di II Có di căn: A Nguy thấp B Nguy cao: β -hCG > 40,000 mIU/ml Giai đoạn mang bệnh kéo dài tháng trước điều trị hóa chất Sau thai kỳ bình thường đủ tháng Di gan hay não (ruột?) Hóa trị liệu thất bại trước Nguyên tắc Điều trị Phẫu thuật : ◆ Cắt TC: thành công với TT TTXL khu trú không thích hợp với UTNBN có di ◆ Có thể kết hợp hóa trị UTNBN không di ◆ Giảm số lượng NBN  giảm số liều hóa trị ◆ Cắt bỏ khối u với tổn thương di đơn độc bụng, phổi, hay não xem xét bệnh nhân kháng thuốc Nguyên tắc Điều trị (2) Vai trò cắt tử cung (Hysterectomy) ◆ Hammond cs (1980): cắt TC nên thực điều trị hóa chất để hạn chế khả lan tỏa bướu Chỉ định: (1) Kháng thuốc hay độc tính, đặc biệt trường hợp mà tổn thương khu trú tử cung (2) Các biến chứng xuất huyết âm đạo, thủng tử cung với xuất huyết nội nhiễm trùng (3) BN lớn tuổi đông với tổn thương chỗ.  Nguyên tắc Điều trị (3) Điều trị hóa chất (Chemotherapy): phác đồ •   Methotrexate (MTX) - FA •   Dacticin đơn •   MAC / MEA •   EMA/CO, kháng  POMB Xạ trị: •   Đặc biệt không nhạy với xạ trị •   Chỉ định: di não/gan Theo dõi hCG •     Theo dõi tháng tháng kế •     Nếu bình thường: - tháng cho đủ tối thiểu 12 - 24 tháng •     Khi hoàn tất theo dõi cho phép có thai Ngừa thai •        Do nguy thủng TC mà việc đặt vòng nên áp dụng sau hCG bình thường có kinh bình thường 2-3 chu kỳ •        Nếu BN không yêu cầu triệt sản dùng thuốc ngừa thai hay phương pháp “hàng rào” khác •        dường việc ngừa thai thuốc viên uống coi an toàn  Tài liệu tham khảo Novak’s Textbook of Gynecology - 1988 Williams Obstetrics - 1989 Goldstein’s : Gestational Trophoblastic Disease - 1978 Current Obstetric and Gynecologic 1994   ... LS CLS thai trứng triệu chứng khác biệt TTTP TTBP 4.   Nắm diễn tiến tự nhiên thai trứng sau điều trị 5.   Nêu nguyên tắc kỹ thuật hút nạo thai trứng 6.   Nêu định cắt TC điều trị thai trứng 7.  ... tái khám phương pháp tránh thai áp dụng tốt sau điều trị thai trứng   Phân loại Theo giải phẫu bệnh Thai trứng (TT): •       Toàn phần (kinh điển) •       Bán phần Thai trứng xâm lấn (TTXL)   Ung... ngang túi thai Khi có đủ dấu hiệu  TTBP xác 90% • Nghi ngờ thai trứng có:      Trễ kinh - Rong huyết tháng đầu thai kỳ Bề cao tử cung lớn tuổi thai SA nghi ngờ thai trứng hCG cao Chẩn đoán cuối