Bài viết trình bày mô tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính của ung thư phổi. Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu 64 bệnh nhân ung thư phổi tại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch sinh thiết phổi xuyên thành ngực dưới hướng dẫn của chụp cắt lớp vi tính.
TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 12/2015 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH CỦA UNG THƯ PHỔI Nguyễn Thành Hiệp* Phạm Văn Lợi*, Nguyễn Văn Chương** Tóm tắt Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính ung thư phổi Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu 64 bệnh nhân ung thư phổi Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch sinh thiết phổi xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính Kết quả: Sinh thiết phổi xuyên thành ngực 64 trường hợp ung thư phổi Tỷ lệ bệnh nhân có hạch trung thất 71,9%; hủy xương 10,9%; tràn dịch màng phổi 25,0% tổn thương nhu mô phổi 12,5% Đường bờ tua gai chiếm đa số 67,2%; đa cung 29,7%; trịn 3,1% Kết luận: Hình ảnh hạch trung thất, đường bờ tua gai đa cung có tổn thương hủy xương chụp cắt lớp vi tính lồng ngực dấu hiệu có giá trị chẩn đoán ung thư phổi Từ khoá: ung thu phổi, hạch trung thất, bờ tua gai Abstract IMAGERY CHARACTERISTICS OF COMPUTERIZED TOMOGRAPHY OF LUNG CANCER Objective: Describe the characteristics of computerized tomography images of lung cancer Methods: Prospective study of 64 patients with lung cancer, Pham Ngoc Thach Hospital percutaneous CT-guided lung biopsy Result: Percutaneous CT-guided lung biopsy on 64 patients with lung cancer The proportion of patients with mediastinal lymph node was 71.9%; 10.9% of bone destruction; 25.0% pleural effusion, pulmonary parenchymal lesions by 12.5% Dendritic shoreline majority 67.2%; Multi Supply 29.7%; 3.1% rounded Bệnh viện Quân y 175 Trung tâm HL NCYHQS phía Nam, HVQY Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Văn Chương (Email: chuong@live.com) Ngày gửi bài: 11/11/2015 Ngày phản biện đánh giá: 16/11/2015 * ** 87 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SOÁ - 12/2015 Conclusion: Mediastinal lymph nodes in the images, shoreline spines and multiple supply or destruction of bone lesions on computed tomography chest are signs have value in diagnostic imaging of lung cancer Keywords: lung cancer, mediastinal lymph nod, shoreline spines ĐẶT VẤN ĐỀ Các tổn thương dạng u phổi đám nốt mờ phát phim X quang phổi hay phim cắt lớp vi tính lồng ngực Bản chất tổn thương lành tính ác tính, việc phát chẩn đốn sớm xác quan trọng [2] Ung thư phế quản bệnh có tỷ lệ mắc tử vong đứng hàng đầu bệnh ung thư giới Việt Nam Bệnh có tỷ lệ mắc cao hai giới [2], [3] Biểu lâm sàng hình ảnh học tổn thương dạng u phổi gây nhiều khó khăn cho việc chẩn đoán xác định chẩn đoán phân biệt u phổi lành tính u phổi ác tính [3] Vì chúng tơi thực đề tài nhằm mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính ung thư phổi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành 64 bệnh nhân có tổn thương u phổi phim chụp cắt lớp vi tính nhập bệnh viện Phạm Ngọc Thạch để sinh thiết phổi làm mô bệnh học từ 01/2014 đến 12/2014, cho kết 88 chẩn đoán ung thư phổi 64 bệnh nhân Tiêu chẩn lựa chọn: Các bệnh nhân nghiên cứu soi phế quản khơng thấy u lịng phế quản xét nghiệm giải phẫu bệnh bệnh phẩm lấy qua soi phế quản khơng có chẩn đốn đặc hiệu Phải có đầy đủ hồ sơ, phim chụp cắt lớp vi tính lồng ngực kết giải phẫu bệnh qua sinh thiết phổi xuyên thành ngực chẩn đoán xác định ung thư phổi Tiêu chuẩn loại trừ: Đã có chẩn đốn xác định ung thư phổi u phổi lành tính Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả, cắt ngang Tất bệnh nhân thăm khám lâm sàng nghi nhận triệu chứng lâm sàng, yếu tố nguy cơ, chụp X quang qui ước cắt lớp vi tính lồng ngực, nội soi phế quản sinh thiết phổi xuyên thành ngực làm mô bệnh học Đánh giá tổn thương phim chụp cắt lớp vi tính lồng ngực: vị trí, kích thước, đường bờ, bắt quang, hạch trung thất tổn thương kèm theo Xử lý số liệu theo thuật toán thống kê sử dụng Y sinh học TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 12/2015 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới (n=64) n % Nam 47 73,4 Nữ 17 26,6 Tuổi trung bình (năm) 62,44 ± 10,67 Nhận xét: Tỷ lệ nam/ nữ 2,7 lần Bảng 3.2 Đặc điểm tổn thương kèm chụp cắt lớp vi tính lồng ngực Tổn thương kèm (n=64) n % Có hạch trung thất 46 71,9 Tổn thương nhu mô phổi 12,5 Tràn dịch màng phổi 16 25,0 Hủy xương 10,9 Nhận xét: Tỷ lệ có hạch trung thất 71,9% Hủy xương 10,9% Bảng 3.3 Vị trí tổn thương ung thư phổi Vị trí (n=64) n % Thùy phải 21 32,8 Thùy phải 10,9 Thùy phải 12 18,8 Thùy trái 11 17,2 Thùy lưỡi trái 6,3 Thùy trái 14,1 Nhận xét: Tổn thương thùy chiếm tỷ lệ cao bên phải 32,8% bên trái 17,2% 89 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 12/2015 Bảng 3.4 Hình ảnh học ung thư phổi Nội dung (n=64) 5 20 31,2 6,3 Tua gai 43 67,2 Đa cung 19 29,7 Trịn 3,1 Có 44 68,7 Không 20 31,3 10 15,6 Nốt 30,0 Nốt nhỏ 50,0 Trung tâm 20,0 16 25,0 + Kính thước u (cm) + Tổn thương vệ tinh + Đường bờ + Đậm độ đồng + Vơi hóa Tính chất đóng vơi + Tạo hang + Bề dày thành hang (mm) 11,00 ± 4,21 + Bắt thuốc cản quang mạnh 60 96,8 Nhận xét: Kích thước khối u > cm chiếm tỷ lệ 31,3% Bờ tua gai 67,2% Bắt thuốc cản quang mạnh 96,8% Tạo hang 25,0% Bảng 3.5 Đặc điểm đường bờ theo kích thước khối u nhóm ung thư phổi Kích thước khối u < cm Đặc điểm (n=64) ≥ cm Cộng n % n % n % Bờ rõ, đa cung 7,1 18 36,0 19 29,7 Bờ rõ, tròn 0 4,0 3,1 Bờ tua gai 13 92,9 30 60,0 43 67,2 Cộng 14 100 50 100 64 100 Nhận xét: Tỷ lệ có đường bờ tua gai chiếm đa số với 92,9% cho phân nhóm có khối u < cm 60,0% cho phân nhóm có khối u ≥ cm 90 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 12/2015 Hình 3.1 Tăng quang mạnh khối u BÀN LUẬN Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 62,44 ± 10,67 (năm) Tỷ lệ nam nghiên cứu nhiều gấp 2,7 lần nữ giới (47/17) Nghiên cứu Nguyễn Đình Hướng CS (2011) 280 bệnh nhân u phổi STXTN hướng dẫn chụp CLVT thấy tỷ lệ nam/nữ 195/85 (2,29) [4] Nhiều nghiên cứu tỷ lệ ung thư phổi thường gặp lứa tuổi > 40 [2], [3], [4], [5] Về tổn thương kèm nghiên cứu chúng tơi ghi nhận: Có hạch trung thất chiếm tỷ lệ 71,9%; tràn dịch màng phổi 25,0%; tổn thương nhu mô phổi 12,5%; hủy xương sườn xương cột sống 10,9% Vị trí tổn thương hay gặp đối tượng nghiên cứu thuỳ bên, thùy phải gặp 21/64 trường hợp c h i ế m 32,8%, thùy trái gặp 11/64 trường hợp chiếm 17,2% Kết nghiên cứu tương tự nghiên cứu Nguyễn Đình Hướng CS (2011) nghiên cứu 280 trường hợp STXTN hướng dẫn chụp CLVT thấy tỷ lệ thùy cao 56,79%, thùy thấp 7,50%, tỷ lệ gặp khối u thùy trái cao 32,15% [4] Nghiên cứu Choi CS (2012) nghiên cứu 173 lượt STXTN hướng dẫn CLVT 161 trường hợp thấy tổn thương đỉnh bên thùy chiếm tỷ lệ cao thùy 106/173 (61,3%) [5] Nghiên cứu Hiraki CS (2009) 1000 bệnh nhân STXTN hướng dẫn CLVT huỳnh quang thấy tổn thương thùy đỉnh thùy 60,3% [6] Kết nghiên cứu ghi nhận hình ảnh học u phổi lao ung thư phổi cho thấy khác hình ảnh học chụp cắt lớp vi tính u phổi lao ung thư phổi hai nhóm nghiên cứu có ý nghĩa thống kê, với p cm nhóm ung thư phổi có 20/64 trường hợp chiếm 31,3% Nếu tính riêng bệnh nhân có kích thước khối u > cm nghiên cứu chiếm 78,1% Từ kết nghiên cứu chúng tơi, qua cho thấy khối u có kích thước lớn có nguy ung thư cao Kết nghiên cứu tương đồng với kết nghiên cứu tác giả khác Huangi Li CS (1996) nghiên cứu STXT hướng dẫn CLVT 97 bệnh nhân, tổn thương kích thước từ 4-82mm [7] Theo Takuji Yamagami CS (2002) theo dõi 134 trường hợp STXTN thấy kích thước tổn thương bệnh nhân nghiên cứu khoảng từ – 45mm kích thước trung bình 19,3 ± 7,8mm [7] Nguyễn Đình Hướng CS (2011) nghiên cứu 280 trường hợp u phổi STXTN hướng dẫn chụp CLVT thấy u có kích thước 30mm có tỷ lệ ác tính 89,9% [4] - Về đường bờ khối u nghiên cứu ghi nhận đường bờ tua gai ung thư phổi chiếm phần lớn với 67,2% tức 43/64 trường hợp Tỷ lệ đường bờ đa cung 29,7% Điều lý giải khối u ác thường hay có hình dạng khác so với u lành tính Theo Lê Tiến Dũng (2000), phim chụp CLVT ngực hầu hết trường hợp ung thư phổi có bờ ngồi nham nhở hay có múi nhiều cung (96%) Đa số u thường có bờ nham nhở (67%) gặp tất típ mơ bệnh học Hầu hết u có bờ ngồi có múi nhiều cung (94%) tế bào nhỏ 100%, dạng tuyến 96%, dạng biểu bì 92 93%, tế bào lớn 86% [1] Takashima CS nghiên cứu 80 trường hợp nốt đơn độc phổi phát qua sàng lọc đối tượng có yếu tố nguy chụp CLVT liều thấp thấy tỷ lệ bờ có múi nhóm lành tính 41%, nhóm ác tính 50%, bờ tua gai nhóm lành tính 34%, nhóm ác tính 22%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ bờ khơng nhẵn nhóm u lành tính 48%, nhóm ác tính 25%, khác biệt có ý nghĩa thống kê [8] - Về đậm độ tổn thương phim chụp CLVT đóng vơi tính chất đóng vơi tổn thương hay tạo hang việc bắt thuốc cản quang khối u Với xu hướng tính chất khẳng địng tính chất ác tính hay lành tính khối u, ví dụ việc bắt thuốc cản quang điều chứng tỏ việc tăng sinh mạch máu khối u Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tạo hang 25% tăng quang mạnh 96,8% KẾT LUẬN Qua nghiên cứu tiến cứu 64 bệnh nhân ung thư phổi rút kết luận sau: - Kích thước: < cm 21,9%; 3-5 cm 46,9%; > cm 31,2% - Đường bờ khối phim chụp cắt lớp vi tính: Tua gai 67,2%; đa cung 29,7%; trịn 3,1% - Bắt thuốc cản quang: Tăng quang mạnh 96,8% - Có hạch trung thất 71,9%; tràn dịch màng phổi 25,0%, tổn thương nhu mô phổi 12,5% tổn thương hủy TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 12/2015 xương 10,9% Hình ảnh hạch trung thất, đường bờ tua gai đa cung có tổn thương hủy xương chụp cắt lớp vi tính lồng ngực dấu hiệu có giá trị chẩn đốn hình học ung thư phổi TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Tiến Dũng, (2000), “Ung thư phế quản: Một số đặc điểm lâm sàng vai trị chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán”, Luận án tiến sỹ, Đại học Y dược Tp HCM Nguyễn Chấn Hùng CS (2004), “Dịch tễ học ung thư- Hóa trị ung thư phổi”, Ung bướu học nội khoa, NXB Y học Tp Hồ Chí Minh, tr 15-20 - tr 224230 Đồng Khắc Hưng (2010), “Ung Thư Phổi”, Bài giảng Sau đại học, Học viện Quân y Nguyễn Đình Hướng, (2011), “Chọc sinh thiết xuyên thành ngực khối u phổi hướng dẫn cắt lớp điện toán đa dãy: nhận xét qua 280 trường hợp bệnh viện Ung bướu Hà Nội”, Y học thực hành, 773 (7), t r 4143 Choi, J.W., et al., (2012), “ C-arm cone-beam CT-guided percutaneous transthoracic needle biopsy of small (