Mục tiêu của nghiên cứu này nhằm xác định đặc điểm hình ảnh chung của u nguyên bào thận (u wilms) trên phim chụp cắt lớp vi tính (CCVT) và xác định giá trị của chụp cắt lớp vi tính trong đánh giá sự xâm lấn vỏ bao thận, phát hiện huyết khối tĩnh mạch thận và tĩnh mạch chủ dưới, phát hiện hạch ổ bụng trên bệnh nhân có u wilms.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH U NGUN BÀO THẬN TRẺ EM Đào Thị Thùy Trang* TĨM TẮT Mục tiêu: Mục tiêu của nghiên cứu này nhằm xác định đặc điểm hình ảnh chung của u ngun bào thận (u Wilms) trên phim chụp cắt lớp vi tính (CCVT) và xác định giá trị của CCVT trong đánh giá sự xâm lấn vỏ bao thận, phát hiện huyết khối tĩnh mạch thận và tĩnh mạch chủ dưới, phát hiện hạch ổ bụng trên bệnh nhân có u Wilms. Đối tương và phương pháp: 36 bệnh nhân có u Wilms được khảo sát CLVT khơng và có tiêm thuốc cản quang trước phẫu thuật tại bệnh viện Nhi Đồng I với máy Somatom Emotion 16 lát cắt, thuốc cản quang là Xenetix 300mg, liều lượng 2ml/Kg. Kết quả: U Wilms phần lớn xảy ra ở một bên thận, tỉ lệ xảy ra ở hai bên thận là 5,6%. U Wilms có thể xảy ra trên thận có thương tổn bẩm sinh như thận móng ngựa. Kích thước của u Wilms ngay lúc phát hiện thường lớn, trung bình là 10,8 ± 3 cm, 61% u có kích thước từ 8 đến12 cm. 100% u Wilms bắt thuốc cản quang kém hơn nhu mơ thận bình thường. Đa số u Wilms có cấu trúc khơng đồng nhất với tỷ lệ 83,3%, hoại tử trong u xảy ra khoảng 80,6%, vơi hóa trong u khoảng 13,9%, thành phần mỡ trong u khoảng 5,6%. Giá trị của chụp cắt lớp vi tính trong đánh giá bệnh nhân có u Wilms: Độ chính xác trong đánh giá xâm lấn vỏ bao là 74,3%. Độ nhạy trong phát hiện xâm lấn vỏ bao là 75%, độđđặc hiệu 73,7%, giá trị tiên đốn dương 70,6%, giá trị tiên đốn âm 77,8%. Độ chính xác trong đánh giá huyết khối tĩnh mạch thận là 88,2%. Độ nhạy trong phát hiện huyết khối tĩnh mạch thận là 20%, độđđặc hiệu 100%, giá trị tiên đốn dương 100%, giá trị tiên đốn âm 87,9%. Độ chính xác trong phát hiện hạch ổ bụng là 65,7%. Độ nhạy trong phát hiện hạch bụng là 62,5%, độ đặc hiệu 68,4%, giá trị tiên đốn dương 62,5%, giá trị tiên đốn âm 68,4%. Kết luận: CLVT có vai trò đánh giá đặc điểm u Wilms và góp phần đánh giá sự xâm lấn tại chỗ củas u Wilms. Từ khóa: cắt lớp vi tính, u ngun bào thận ABSTRACT COMPUTED TOMOGRAPHY IMAGING CHARACTERISTICS OF NEPHROBLASTOMA IN CHILDREN Dao Thi Thuy Trang** Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2013: 504 ‐ 509 Objective: The purpose of this study was to determine computed tomography imaging characteristics of nephroblastoma and value of computed tomography in evaluation of renal capsule extension, renal venous and vena caval thrombosis, lymph node in patients with Wilms’ tumor. Materials and methods: 36 patients with Wilms tumor were enrolled in this study. They had were investigated computed tomographic scan before and after intravenous administration of contrast material before they were operated. We used a 16 slice Somatom Emotion, Xenetix 300mg with dose 2ml/Kg Results: Most Wilms tumor occurs unilateral. Wilms tumor is bilateral in 5.6% of children. Wilms tumor can associate with congenital nephropathy such as horseshoe kidney. Dimension of Wilms tumor at detection is * Khoa Chẩn Đốn Hình Ảnh BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BSCKI. Đào Thị Thùy Trang 504 ĐT: 01687877442 Email: hoamoclan8353@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 Nghiên cứu Y học often large, arithmetic mean is 10.8+/‐ 3cm, 61% of tumors have dimension from 8 to 12cm. 100% of Wilms tumors enhance less than the surrounding normal parenchyma. Most tumors are heterogeneous with rate 83.3%, central necrosis with rate 80.6%, calcification with rate 13.9%, fat in tumors with rate 5.6%. Value of computed tomography in evaluation patients with Wilms tumor: A accuracy rate in evaluation of renal capsule extension is 74.3% with a sensitivity rate 75%, a specificity rate 73.7%, positive predictive value 70.6%, negative predictive value 77.8%. A accuracy rate in evaluation of renal venous thrombosis is 88.2% with a sensitivity rate 20%, a specificity rate 100%, positive predictive value 100%, negative predictive value 87.9%. A accuracy rate in evaluation of lymph node is 65.7% with a sensitivity rate 62.5%, a specificity rate 68.4%, positive predictive value 62.5%, negative predictive value 68.4%. Conclusions: Computed tomography has role in evaluation characteristics of nephroblastoma and participate evaluation local extension of Wilms tumor. Keywords: computed tomography (CT), nephroblastoma (Wilms tumor) Đồng I từ tháng 01 nam 2007 đến tháng 6 năm ĐẶT VẤN ĐỀ 2010, danh sách tất cả các bệnh nhân được phẫu U nguyên bào thận là một trong năm bệnh thuật lần đầu tiên với chẩn đốn là u Wilms và lý ác tính đứng đầu ở trẻ em và là loại u thận có kết quả giải phẫu bệnh là u Wilms. Sau đó, phổ biến nhất và đứng hàng thứ hai trong các u tìm các đĩa lưu hình ảnh CLVT của các bệnh đặc trong bụng ở trẻ em(1,2,3,5). Trong điều trị u nhân này. Tác giả và một bác sĩ tại bệnh viện Wilms, phẫu thuật là một phương pháp điều trị Nhi Đồng I độc lập đọc lại các hình CLVT theo quan trọng. Phẫu thuật để cắt bỏ thận có u và một bảng đánh giá rồi thống nhất để đưa ra kết sinh thiết hạch, đồng thời đánh giá giai đoạn của luận chung về các đặc điểm của u Wilms cũng u(3). Tuy nhiên, để phẫu thuật thành cơng thì nhà như tính xâm lấn tại chỗ của u Wilms. Cuối phẫu thuật cần có một đánh giá trước mổ về cùng, thu thập thông tin về tường trình phẫu khối u để có thể lên kế hoạch cũng như dự trù thuật và kết quả giải phẫu bệnh và so sánh với trước những tình huống có thể xảy ra lúc mổ. CLVT. Ngồi ra, với những khuyến cáo về các phương KẾT QUẢ pháp điều trị gần đây, các nhà điều trị có xu hướng hóa trị trước phẫu thuật đối với những u Phân tích đặc điểm hình ảnh u wilms trên dự đốn khơng thể cắt bỏ được để làm giảm CLVT cho thấy: Về vị trí, 36 trường hợp u Wilms kích thước khối u cũng như sự lan tỏa của khối 18 (50%) trường hợp bên phải và 16 (44,4%) u, giúp cho việc cắt bỏ toàn bộ khối u sẽ dễ dàng trường hợp bên trái, 2 trường hợp (5,6%) u hơn(1,2,4,6,8,10). Wilms hai bên. Đặc biệt, có một trường hợp xảy ra trên thận móng ngựa. Về kích thước, trung CCVT là một phương pháp khảo sát dễ thực bình là 10,8 ±‐ 3 cm, u nhỏ nhất là 5,4 cm, u lớn hiện mà vẫn cung cấp được nhiều thơng tin cần nhất là 17,7cm. U có độ lớn trong khoảng 8 đến thiết, quan trọng cho việc đưa ra phác đồ điều trị 12 cm chiếm 61%. Về độ tăng quang, 100% các và tiên lượng thích hợp. Vì thế, mục đích của trường hợp u tăng quang ít hơn so với nhu mơ nghiên cứu này để mơ tả đặc điểm của u Wilms thận bình thường. Về độ đồng nhất của khối u, cũng như đánh giá sự xâm lấn tại chỗ của u 30 (83,3%) trường hợp không đồng nhất và 6 Wilms trước mổ trên CCVT là cần thiết để cung (16,7%) trường hợp đồng nhất. Về tính chất hoại cấp cho các nhà phẫu thuật những thơng tin cần tử hóa nang trong u, 29 (80,6%) trường hợp có thiết trên từng bệnh nhi nhằm đưa ra phương hoại tử hóa nang trong u và 7 (19,4%) khơng có. cách điều trị tốt nhất. Về các thành phần đặc biệt trong u, có 5 (13,9%) ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU trường hợp có vơi hóa trong u và 2 (5,6%) Tác giả hồi cứu lại dữ liệu tại Bệnh Viện Nhi trường hợp có mỡ trong u. Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 505 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 Phân tích về giá trị của CLVT trong đánh giá xâm lấn tại chỗ của u Wilms cho thấy: Về đánh giá xâm lấn vỏ bao, trong 36 trường hợp chỉ ghi nhận được 35 trường hợp về tính chất xâm lấn vỏ bao vì có một trường hợp u Wilms rất to ơm sát đường giữa và di căn gan và lách nên chỉ mổ thám sát và sinh thiết gan khơng ghi nhận tình trạng xâm lấn vỏ bao. Kết quả phẫu thuật –giải phẫu bệnh có 16 trường hợp xâm lấn vỏ bao, trong đó, CLVT phát hiện được 12 trường hợp và có 4 trường hợp là âm tính giả. CLVT ghi nhận nghi ngờ xâm lấn vỏ bao trong 17 trường hợp thì trong đó có 12 trường hợp thật sự có xâm lấn vỏ bao, 5 trường hợp còn lại l dương tính giả. Số trường hợp đánh giá tương thích giữa CLVT và kết quả phẫu thuật – bệnh học là 26 trường hợp, chiếm tỉ lệ 74,3%. Số trường hợp khơng tương thích là 9 trường hợp chiếm tỉ lệ 15,7%. Độ nhạy trong phát hiện xâm lấn vỏ bao là 12/16 (75%), độ đặc hiệu 14/19 (73,7%), giá trị tiên đoán dương12/17 (70,6%), giá trị tiên đoán âm 14/18 (77,8%). Về đánh giá huyết khối tĩnh mạch thận, trong 36 trường hợp chỉ ghi nhận được 34 trường hợp về tính chất xâm lấn tĩnh mạch thận vì có một trường hợp u Wilms rất to ơm sát đường giữa và di căn gan và lách nên chỉ mổ thám sát và sinh thiết gan khơng ghi nhận tình trạng tĩnh mạch thận và một trường hợp u rất to khơng còn cấu trúc rốn thận và cũng khơng ghi nhận tình trạng tĩnh mạch thận lúc mổ. Kết quả phẫu thuật –giải phẫu bệnh có 5 trường hợp có huyết khối tĩnh mạch thận, trong đó, CLVT phát hiện được 1 trường hợp và có 4 trường hợp là âm tính giả. Trường hợp CLVT nghĩ có huyết khối tĩnh mạch thận dựa vào tính chất không cịn ghi nhận thấy lịng tĩnh mạch thận v cĩ huyết khối trong tĩnh mạch chủ dưới. Số trường hợp đánh giá tương thích giữa chụp cắt lớp vi tính và kết quả phẫu thuật – bệnh học là 30 trường hợp, chiếm tỉ lệ 88,2%. Số trường hợp khơng tương thích là 4 trường hợp chiếm tỉ lệ 11,8%. Độ nhạy trong phát hiện huyết khối tĩnh mạch thận l 1/5 (20%), độ đặc hiệu 29/29 (100%), giá trị tiên đoán dương 1/1 (100%), giá trị tiên đoán âm 29/33 (87,9%). Về đánh giá huyết 506 khối tĩnh mạch chủ dưới, trong 34 trường hợp khảo sát, CLVT nghi ngờ một trường hợp có huyết khối tĩnh mạch chủ dưới, nhưng phẫu thuật khơng ghi nhận huyết khối. Còn 33 trường hợp còn lại đều được ghi nhận là khơng có huyết khối tĩnh mạch chủ dưới trên cả CLVT và kết quả phẫu thuật. Về đánh giá hạch ổ bụng, trong 36 trường hợp chỉ ghi nhận được 35 trường hợp về tính chất hạch bụng vì có một trường hợp u Wilms rất to khơng còn cấu trúc rốn thận. Kết quả phẫu thuật – giải phẫu bệnh có 16 trường hợp có hạch bụng, trong đó, CLVT phát hiện được 10 trường hợp và có 6 trường hợp là âm tính giả. CLVT ghi nhận nghi ngờ hạch bụng trong 16 trường hợp thì trong đó có 10 trường hợp thật sự có hạch bụng, 6 trường hợp cịn lại l dương tính giả. Số trường hợp đánh giá tương thích giữa CLVT và kết quả phẫu thuật – bệnh học là 23 trường hợp, chiếm tỉ lệ 65,7%. Số trường hợp khơng tương thích là 12 trường hợp chiếm tỉ lệ 34,3%. Độ nhạy trong phát hiện hạch bụng là 10/16 (62,5%), độ đặc hiệu 13/19 (68,4%), giá trị tiên đoán dương 10/16 (62,5%), giá trị tiên đoán âm 13/19 (68,4%). BÀN LUẬN Trong nhóm nghiên cứu, kích thước u trung bình là 10,8 cm ± 3 cm, độ lớn của u trong khoảng 8 ‐12 cm chiếm 61%. Theo Siegel(13), kích thước trung bình của u Wilms là 11cm. Theo tác giả Miniati D(7) nghiên cứu 68 trường hợp u Wilms và 24 trường hợp u thận khác thì kích thước trung bình của u Wilms là 12,2 cm ± 3,5 cm và các loại u không phải u Wilms là 8,2± 3,9cm. Điều này gần tương ứng với nghiên cứu của chúng tôi. Như vậy, u Wilms thường có kích thước lớn tại thời điểm chẩn đốn. Vì thế lý do phát hiện bệnh thường là sờ thấy được một khối u bụng trên lâm sàng(3,5). Theo nghiên cứu của Trần Tấn Quang năm 2005(14) trên 80 trường hợp u Wilms thì có 66 trường hợp (82,5%) có u bụng làm bụng bệnh nhân to lên và có thể kèm đau bụng. Tính khơng đồng nhất của u chiếm tỉ lệ 83,3%. Theo Siegel(13), khoảng 80% u Wilms là Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 khơng đồng nhất do có các thành phần xuất huyết, hoại tử, hóa nang trong u. Về mặt giải phẫu bệnh đại thể, diện cắt u có màu sắc thay đổi tùy thuộc vào loại mơ trong u(9). Nghiên cứu Y học Trên hình CT nằm ngang và đứng ngang sau khi tiêm thuốc cản quang của bệnh nhân Dương Thị Ngọc N. cho thấy u Wilms bên (T) có thành phần hoại tử hóa nang trong u (mũi tên kép) đã bị vỡ u trước khi phẫu thuật với lớp dịch bao quanh thận (các mũi tên đơn). Hình 2. Hình u Wilms bị vỡ trước khi phẫu thuật Hình 3. Hình chụp cắt lớp vi tính của bệnh nhân Trần Tố A. Hình CT trước và sau tiêm thuốc cản quang của bệnh nhân cho thấy có hoại tử hóa nang và xuất huyết trong u. Trong lúc phẫu thuật u bị bể dù khối u khơng lớn lắm (# 10cm). Hình 1: Hình CT trước và sau khi tiêm thuốc thể hiện u Wilms có cấu trúc khơng đồng nhất. 80,6% trường hợp có hoại tử trong u. Theo nghiên cứu của Reiman T.A(11) trên 13 trường hợp có 10/13 trường hợp có hoại tử trong u chiếm tỉ lệ 76,9%. Điền này cũng phù hợp với nghiên cứu và cũng phù hợp với bản chất mô học của u Wilms phần lớn làm u bở mềm dễ vỡ. Điều này càng nhấn mạnh rằng các nhà phẫu thuật cần phải cẩn thận trong q trình mổ để hạn chế làm vỡ u, vì khi u bị vỡ trong q trình phẫu thuật thì đánh giá giai đoạn của bệnh nhân tăng lên và tiên lượng xấu hơn. Việc xác định được u có xâm lấn vỏ bao thận ra mơ mềm xung quanh, sẽ giúp phẫu thuật viên dự đoán được khả năng dính và bóc tách khó khăn làm tăng nguy cơ vỡ u và còn sót lại mơ u sau mổ. Theo nghiên cứu của chúng tơi, độ chính xác trong đánh giá xâm lấn vỏ bao là 74,3%. Độ nhạy trong phát hiện xâm lấn vỏ bao là 12/16 (75%), độ đặc hiệu 14/19 (73,7%), giá trị tiên đoán dương12/17 (70,6%), giá trị tiên đoán âm 14/18 (77,8%). So sánh với tác giả Reiman T.A(11) trên 13 trường hợp thì độ chính xác là 10/13 (76,9%), độ nhạy là 4/6 (66,7%), đđộ đđặc hiệu là 6/7 (85,7%), giá trị tiên đốn dương là 4/5 (80%), giá trị tiên đốn âm là 6/8 (75%). Các giá trị độ chính xác, độ đặc hiệu và giá trị tiên đốn dương của nghiên cứu này thấp hơn so với tác giả Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 507 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 Reiman. Ngược lại giá trị đđộ nhạy và giá trị tiên đốn âm thì cao hơn. Nhưng nói chung đđộ chính xác của hai nghiên cứu chỉ khoảng 74,3 ‐ 76,9% thì chụp cắt lớp vẫn chưa đáng giá tốt sự xâm lấn vỏ bao thận của u Wilms. Sự khó khăn trong đánh giá sự xâm lấn vỏ bao, một phần là do ở trẻ em lớp mỡ quanh thận và sau phúc mạc rất ít làm cho việc đánh giá u thận bị hạn chế. tĩnh mạch chủ dưới, nhưng phẫu thuật khơng ghi nhận huyết khối. Còn 33 trường hợp còn lại đều được ghi nhận là khơng có huyết khối tĩnh mạch chủ dưới trên cả chụp cắt lớp vi tính và kết quả phẫu thuật. Khi xem lại ca này, ta thấy hình ảnh huyết khối tĩnh mạch chủ dưới rất rõ mà tường trình phẫu thuật khơng ghi nhận. Đây chính là nhược điểm của phương pháp nghiên cứu hồi cứu. Hình 5. Hình ảnh huyết khối tĩnh mạch chủ dưới trên bệnh nhân u Wilms Hình 4. Hình chụp cắt lớp vi tính của bệnh nhân Võ Thành T Trên là hình CT sau khi tiêm thuốc cản quang cho thấy u thận (T) rất to quá đường giữa với cấu trúc dạng nốt bên (P) khối u (mũi tên) chứng tỏ u đã xâm lấn vỏ bao thận ra mô mềm xung quanh. Trong lúc phẫu thuật bóc tách khó khăn, u bể và còn sót phần u xâm nhiễm rốn thận. Theo nghiên cứu của chúng tơi, độ chính xác trong đánh giá huyết khối tĩnh mạch thận là 88,2%, độ nhạy 1/5 (20%), độ đặc hiệu 29/29 (100%), giá trị tiên đoán dương 1/1 (100%), giá trị tiên đoán âm 29/33 (87,9%). Theo nghiên cứu của Reiman (11) trên 13 trường hợp u Wilms có 3 trường hợp có huyết khối tĩnh mạch thận mà chụp cắt lớp vi tính xác định đúng 1 trường hợp (33%). Qua các số liệu trên ta thấy chụp cắt lớp vi tính rất hạn chế trong đánh giá có hay khơng có huyết khối tĩnh mạch thận. Trong 34 trường hợp khảo sát, chụp cắt lớp vi tính nghi ngờ một trường hợp có huyết khối 508 Hình CT của bệnh nhân Nguyễn Tuấn A. sau khi tiêm thuốc trong thì tĩnh mạch, ta thấy lòng của tĩnh mạch chủ dưới giãn lớn, có đậm độ thấp, khơng thấy lấp đầy thuốc so với phần tĩnh mạch chủ dưới phía dưới có lòng nhỏ và lấp đầy thuốc, hình ảnh này rất phù hợp với huyết khối tĩnh mạch chủ dưới. Hạch nhỏ trong ổ bụng có thể là bình thường ở thanh niên và người lớn nhưng hạch bụng thì hiếm thấy ở nhũ nhi và trẻ nhỏ. Bất cứ hạch nào sau phúc mạc bất kể kích thước nên được nghi ngờ ở trẻ nhỏ. Tuy nhiên, khơng phải tất cả hạch lớn đều có tế bào u mà hạch lớn có thể do phản ứng tăng sản. Vì vậy, hạch sau phúc mạc phải được sinh thiết thường qui như là một phần của điều trị phẫu thuật u Wilms(12). Vì lí do trên, nghiên cứu khơng lấy mốc đường kính bao nhiên là hạch lớn mà chỉ nghiên cứu khả năng phát hiện hạch của chụp cắt lớp vi tính. Kết quả của nghiên cứu cho thấy tất cả các hạch được sinh thiết đều có kết quả giải phẫu bệnh là hạch tăng sinh phản ứng và một số trường hợp có ghi nhận hạch mà khơng gởi làm kết quả giải phẫu bệnh. Trong khi đđó theo y văn, u Wilms di căn hạch xảy ra trong khoảng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 20% trường hợp(12). Đây là một sự khác biệt q lớn. Như vậy có thể là do chúng ta lấy mẫu sinh thiết hạch khơng đủ hoặc do giải phẫu bệnh đọc chưa chính xác. Xét về khả năng phát hiện có hạch trong ổ bụng của chụp cắt lớp vi tính thì độ chính xác là 65,7%. Độ nhạy trong phát hiện hạch bụng là 10/16 (62,5%), độ đặc hiệu 13/19 (68,4%), giá trị tiên đoán dương 10/16 (62,5%), giá trị tiên đoán âm 13/19 (68,4%). So sánh với tác giả Reiman T.A(11) trên 13 trường hợp thì độđchính xac là 10/13 (76,9%), đđộ nhạy là 2/5(40%), đđộ đđặc hiệu là 8/8 (100%), giá trị tiên đốn dương là 5/5 (100%), giá trị tiên đốn âm là 8/11 (72,7%). Qua các giá trị trên, ta thấy chụp cắt lớp vi tính cũng khơng có độ chính xác cao trong phát hiện hạch trong ổ bụng. 10 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu ta thấy chụp cắt lớp vi tính vẫn còn hạn chế trong đánh giá mức độ xâm lấn của u Wilms. Từ đó ta có thể thấy đánh giá trong phẫu thuật vẫn là rất quan trọng để đánh giá giai đoạn tại chỗ của u Wilms vì có đánh giá đúng giai đoạn ta mới có hướng điều trị phù hợp. TÀI LIỆU THAM KHẢO 11 12 13 14 Nghiên cứu Y học surgery, 33(7): pp.824‐831. 10 Barber TD, Wickiser JE, Wilcox DT, Baker LA (200129). “Prechemotherapy laparoscopic nephrectomy for Wilms’tumor”. Journal of pediatric urology, 5(5): pp.416‐419.12 Ehrlick PF (2007). “Wilms tumor: Progress and considerations for the surgeon”. Surgical Oncology, 16(3):pp.157‐171.14 Green DM (2007). “Controversies in the management of Wilms tumour‐Immediate nephrectomy or delayed nephrectomy?”. European journal of cancer, 43(17): pp.2453‐2456.22 McHugh K (2007). “Renal and adrenal tumours in children”. Cancer imaging, 7(1): pp.41‐51.28 McHugh K, Pritchard J (2001). “Problems in the imaging of three common paediatric solid tumours”. European journal of radiology, 37(2): pp.72‐78.29 Miniati D, Gay AN, Parks KV, et al (2008). “Imaging accuracy and incidence of Wilms’ and non‐Wilms’ renal tumors in children”. Journal of Pediatric Surgery, 43(7): pp.1301‐1307. 30 Murthi GV, Kocyildirim E, Sellathury S, et al (2006). “Wilms’tumour with persistent intravascular extension: A review of the surgical aspects of management”. Journal of pediatric urology, 2(5): pp.439‐445.32 Nguyễn Sào Trung (2005). “Bệnh học tạng và hệ thống”. Nhà xuất bản y học, tr.210. 9 Owens CM, Brisse HJ, Olsen OE, Begent J, Smets AM (2008). “Bilateral disease and new trends in Wilms tumour”. Pediatr radiol, 38(1): pp.30‐39.33 Reiman TA, Siegel MJ, Shackelford GD (1986). “Wilms tumor in children: abdominal CT and US evaluation”. Radiology, 160(2): pp.501‐505.35 Resnick M.I, Older R.A (1997). “Diagnosis genitourinary disease”. Thieme Medical Publishers. 2: pp.412‐413. 36 Siegel MJ, Babyn PS, Lee EY (2008). “The kidney and ureter”. Pediatric body CT, Lippincott Williams & Wilkins, 2: pp.298‐ 308.39 Trần Tấn Quang (2005). “Bướu nguyên bào thận ở trẻ em lâm sàng và điều trị”. Luận văn chuyên khoa II ung thư học, Đại học y dược TPHCM. Ahmed HU, Arya M, Tsiouris A et al (2007). “An update on the management of Wilms’ tumor”. The Jounral of cancer Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 509 ... kép) đã bị vỡ u trước khi ph u thuật với lớp dịch bao quanh thận (các mũi tên đơn). Hình 2. Hình u Wilms bị vỡ trước khi ph u thuật Hình 3. Hình chụp cắt lớp vi tính của bệnh nhân Trần Tố A. Hình CT trước và sau tiêm thuốc cản quang ... sinh thiết hạch, đồng thời đánh giá giai đoạn của luận chung về các đặc điểm của u Wilms cũng u( 3). Tuy nhiên, để ph u thuật thành cơng thì nhà như tính xâm lấn tại chỗ của u Wilms. Cuối ph u thuật cần có ... Ngoài ra, với những khuyến cáo về các phương KẾT QUẢ pháp đi u trị gần đây, các nhà đi u trị có xu hướng hóa trị trước ph u thuật đối với những u Phân tích đặc điểm hình ảnh u wilms