Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính u nguyên bào thận trẻ em

Mục tiêu của nghiên cứu này nhằm xác định đặc điểm hình ảnh chung của u nguyên bào thận (u wilms) trên phim chụp cắt lớp vi tính (CCVT) và xác định giá trị của chụp cắt lớp vi tính trong đánh giá sự xâm lấn vỏ bao thận, phát hiện huyết khối tĩnh mạch thận và tĩnh mạch chủ dưới, phát hiện hạch ổ bụng trên bệnh nhân có u wilms.

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH U NGUN BÀO THẬN   TRẺ EM  Đào Thị Thùy Trang*  TĨM TẮT  Mục tiêu: Mục tiêu của nghiên cứu này nhằm xác định đặc điểm hình ảnh chung của u ngun bào thận (u  Wilms) trên phim chụp cắt lớp vi tính (CCVT) và xác định giá trị của CCVT trong đánh giá sự xâm lấn vỏ bao  thận, phát hiện huyết khối tĩnh mạch thận và tĩnh mạch chủ dưới, phát hiện hạch ổ bụng trên bệnh nhân có u  Wilms.  Đối tương và phương pháp: 36 bệnh nhân có u Wilms được khảo sát CLVT khơng và có tiêm thuốc cản  quang trước phẫu thuật tại bệnh viện Nhi Đồng I với máy Somatom Emotion 16 lát cắt, thuốc cản quang là  Xenetix 300mg, liều lượng 2ml/Kg.  Kết quả: U Wilms phần lớn xảy ra ở một bên thận, tỉ lệ xảy ra ở hai bên thận là 5,6%. U Wilms có thể xảy  ra trên thận có thương tổn bẩm sinh như thận móng ngựa. Kích thước của u Wilms ngay lúc phát hiện thường  lớn, trung bình là 10,8 ± 3 cm, 61% u có kích thước từ 8 đến12 cm. 100% u Wilms bắt thuốc cản quang kém  hơn nhu mơ thận bình thường. Đa số u Wilms có cấu trúc khơng đồng nhất với tỷ lệ 83,3%, hoại tử trong u xảy  ra khoảng 80,6%, vơi hóa trong u khoảng 13,9%, thành phần mỡ trong u khoảng 5,6%. Giá trị của chụp cắt lớp  vi tính trong đánh giá bệnh nhân có u Wilms: Độ chính xác trong đánh giá xâm lấn vỏ bao là 74,3%. Độ nhạy  trong phát hiện xâm lấn vỏ bao là 75%, độđđặc hiệu 73,7%, giá trị tiên đốn dương 70,6%, giá trị tiên đốn âm  77,8%. Độ chính xác trong đánh giá huyết khối tĩnh mạch thận là 88,2%. Độ nhạy trong phát hiện huyết khối  tĩnh mạch thận là 20%, độđđặc hiệu 100%, giá trị tiên đốn dương 100%, giá trị tiên đốn âm 87,9%. Độ chính  xác trong phát hiện hạch ổ bụng là 65,7%. Độ nhạy trong phát hiện hạch bụng là 62,5%, độ đặc hiệu 68,4%, giá  trị tiên đốn dương 62,5%, giá trị tiên đốn âm 68,4%.  Kết  luận: CLVT có vai trò đánh giá đặc điểm u Wilms và góp phần đánh giá sự xâm lấn tại chỗ củas u  Wilms.  Từ khóa: cắt lớp vi tính, u ngun bào thận  ABSTRACT  COMPUTED TOMOGRAPHY IMAGING CHARACTERISTICS OF NEPHROBLASTOMA IN  CHILDREN  Dao Thi Thuy Trang** Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2013: 504 ‐ 509  Objective:  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  computed  tomography  imaging  characteristics  of  nephroblastoma and value of computed tomography in evaluation of renal capsule extension, renal venous and  vena caval thrombosis, lymph node in patients with Wilms’ tumor.  Materials  and  methods:  36  patients  with  Wilms  tumor  were  enrolled  in  this  study.  They  had  were  investigated computed tomographic scan before and after intravenous administration of contrast material before  they were operated. We used a 16 slice Somatom Emotion, Xenetix 300mg with dose 2ml/Kg  Results: Most Wilms tumor occurs unilateral. Wilms tumor is bilateral in 5.6% of children. Wilms tumor  can associate with congenital nephropathy such as horseshoe kidney. Dimension of Wilms tumor at detection is  * Khoa Chẩn Đốn Hình Ảnh BV Chợ Rẫy   Tác giả liên lạc: BSCKI. Đào Thị Thùy Trang   504 ĐT: 01687877442    Email: hoamoclan8353@yahoo.com  Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013  Nghiên cứu Y học often large, arithmetic mean is 10.8+/‐ 3cm,  61%  of  tumors  have  dimension  from  8  to  12cm.  100%  of  Wilms  tumors enhance less than the surrounding normal parenchyma. Most tumors are heterogeneous with rate 83.3%,  central necrosis with rate 80.6%, calcification with rate 13.9%, fat in tumors with rate 5.6%. Value of computed  tomography in evaluation patients with Wilms tumor: A accuracy rate in evaluation of renal capsule extension is  74.3% with a sensitivity rate 75%, a specificity rate 73.7%, positive predictive value 70.6%, negative predictive  value 77.8%. A accuracy rate in evaluation of renal venous thrombosis is 88.2% with a sensitivity rate 20%, a  specificity  rate  100%,  positive  predictive  value  100%,  negative  predictive  value  87.9%.  A  accuracy  rate  in  evaluation  of  lymph  node  is  65.7%  with  a  sensitivity  rate  62.5%,  a  specificity  rate  68.4%,  positive  predictive  value 62.5%, negative predictive value 68.4%.  Conclusions:  Computed  tomography  has  role  in  evaluation  characteristics  of  nephroblastoma  and  participate evaluation local extension of Wilms tumor.  Keywords: computed tomography (CT), nephroblastoma (Wilms tumor)  Đồng I từ tháng 01 nam 2007 đến tháng 6 năm  ĐẶT VẤN ĐỀ  2010, danh sách tất cả các bệnh nhân được phẫu  U  nguyên  bào  thận  là  một  trong  năm  bệnh  thuật lần đầu tiên với chẩn đốn là u Wilms và  lý  ác  tính  đứng  đầu  ở  trẻ  em  và  là  loại  u  thận  có  kết  quả  giải  phẫu  bệnh  là  u  Wilms.  Sau  đó,  phổ biến nhất và đứng hàng thứ hai trong các u  tìm  các  đĩa  lưu  hình  ảnh  CLVT  của  các  bệnh  đặc  trong  bụng  ở  trẻ  em(1,2,3,5).  Trong  điều  trị  u  nhân  này.  Tác  giả  và  một  bác  sĩ  tại  bệnh  viện  Wilms, phẫu thuật là một phương pháp điều trị  Nhi Đồng I độc lập đọc lại các hình CLVT theo  quan  trọng.  Phẫu  thuật  để  cắt  bỏ  thận  có  u  và  một bảng đánh giá rồi thống nhất để đưa ra kết  sinh thiết hạch, đồng thời đánh giá giai đoạn của  luận  chung  về  các  đặc  điểm  của  u  Wilms  cũng  u(3). Tuy nhiên, để phẫu thuật thành cơng thì nhà  như  tính  xâm  lấn  tại  chỗ  của  u  Wilms.  Cuối  phẫu  thuật  cần  có  một  đánh  giá  trước  mổ  về  cùng,  thu  thập  thông  tin  về  tường  trình  phẫu  khối u để có thể lên kế hoạch cũng như  dự  trù  thuật và kết quả giải phẫu bệnh và so sánh với  trước  những  tình  huống  có  thể  xảy  ra  lúc  mổ.  CLVT.  Ngồi ra, với những khuyến cáo về các phương  KẾT QUẢ  pháp  điều  trị  gần  đây,  các  nhà  điều  trị  có  xu  hướng hóa trị trước phẫu thuật đối với những u  Phân  tích  đặc  điểm  hình  ảnh  u  wilms  trên  dự  đốn  khơng  thể  cắt  bỏ  được  để  làm  giảm  CLVT cho thấy: Về vị trí, 36 trường hợp u Wilms  kích thước khối u cũng như sự lan tỏa của khối  18  (50%)  trường  hợp  bên  phải  và  16  (44,4%)  u, giúp cho việc cắt bỏ toàn bộ khối u sẽ dễ dàng  trường  hợp  bên  trái,  2  trường  hợp  (5,6%)  u  hơn(1,2,4,6,8,10).  Wilms hai bên. Đặc biệt, có một trường hợp xảy  ra  trên  thận  móng  ngựa.  Về  kích  thước,  trung  CCVT là một phương pháp khảo sát dễ thực  bình là 10,8 ±‐ 3 cm, u nhỏ nhất là 5,4 cm, u lớn  hiện mà vẫn cung cấp được nhiều thơng tin cần  nhất là 17,7cm. U có độ lớn trong khoảng 8 đến  thiết, quan trọng cho việc đưa ra phác đồ điều trị  12  cm  chiếm  61%.  Về  độ  tăng  quang,  100%  các  và  tiên  lượng  thích  hợp.  Vì  thế,  mục  đích  của  trường hợp u tăng quang ít hơn so với nhu mơ  nghiên cứu này để mơ tả đặc điểm của u Wilms  thận bình thường. Về độ đồng nhất của khối u,  cũng  như  đánh  giá  sự  xâm  lấn  tại  chỗ  của  u  30  (83,3%)  trường  hợp  không  đồng  nhất  và  6  Wilms trước mổ trên CCVT là cần thiết để cung  (16,7%) trường hợp đồng nhất. Về tính chất hoại  cấp cho các nhà phẫu thuật những thơng tin cần  tử  hóa  nang  trong  u,  29  (80,6%)  trường  hợp  có  thiết  trên  từng  bệnh  nhi  nhằm  đưa  ra  phương  hoại tử hóa nang trong u và 7 (19,4%) khơng có.  cách điều trị tốt nhất.  Về các thành phần đặc biệt trong u, có 5 (13,9%)  ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  trường  hợp  có  vơi  hóa  trong  u  và  2  (5,6%)  Tác giả hồi cứu lại dữ liệu tại Bệnh Viện Nhi  trường hợp có mỡ trong u.   Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 505 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 Phân tích về giá trị của CLVT trong đánh giá  xâm lấn tại chỗ của u Wilms cho thấy: Về đánh  giá xâm lấn vỏ bao, trong 36 trường hợp chỉ ghi  nhận được 35 trường hợp về tính chất  xâm  lấn  vỏ bao vì có một trường hợp u Wilms rất to ơm  sát đường giữa và di căn gan và lách nên chỉ mổ  thám sát và sinh thiết gan khơng ghi nhận tình  trạng xâm lấn vỏ bao. Kết quả phẫu thuật –giải  phẫu  bệnh  có  16  trường  hợp  xâm  lấn  vỏ  bao,  trong  đó,  CLVT  phát  hiện  được  12  trường  hợp  và  có  4  trường  hợp  là  âm  tính  giả.  CLVT  ghi  nhận nghi ngờ xâm lấn vỏ bao trong 17 trường  hợp  thì  trong  đó  có  12  trường  hợp  thật  sự  có  xâm  lấn  vỏ  bao,  5  trường  hợp  còn  lại  l  dương  tính  giả.  Số  trường  hợp  đánh  giá  tương  thích  giữa CLVT và kết quả phẫu thuật – bệnh học là  26 trường hợp, chiếm tỉ lệ 74,3%. Số trường hợp  khơng  tương  thích  là  9  trường  hợp  chiếm  tỉ  lệ  15,7%. Độ nhạy trong phát hiện xâm lấn vỏ bao  là 12/16 (75%), độ đặc hiệu 14/19 (73,7%), giá trị  tiên  đoán  dương12/17  (70,6%),  giá  trị  tiên  đoán  âm  14/18  (77,8%).  Về  đánh  giá  huyết  khối  tĩnh  mạch  thận,  trong  36  trường  hợp  chỉ  ghi  nhận  được  34  trường  hợp  về  tính  chất  xâm  lấn  tĩnh  mạch thận vì có một trường hợp u Wilms rất to  ơm sát đường giữa và di căn gan và lách nên chỉ  mổ  thám  sát  và  sinh  thiết  gan  khơng  ghi  nhận  tình trạng tĩnh mạch thận và một trường hợp u  rất  to  khơng  còn  cấu  trúc  rốn  thận  và  cũng  khơng  ghi  nhận  tình  trạng  tĩnh  mạch  thận  lúc  mổ.  Kết  quả  phẫu  thuật  –giải  phẫu  bệnh  có  5  trường hợp có huyết khối tĩnh mạch thận, trong  đó, CLVT phát hiện được 1 trường hợp và có 4  trường  hợp  là  âm  tính  giả.  Trường  hợp  CLVT  nghĩ có huyết khối tĩnh mạch thận dựa vào tính  chất  không  cịn  ghi  nhận  thấy  lịng  tĩnh  mạch  thận v cĩ huyết khối trong tĩnh mạch chủ dưới.  Số  trường  hợp  đánh  giá  tương  thích  giữa  chụp  cắt lớp vi tính và kết quả phẫu thuật – bệnh học  là  30  trường  hợp,  chiếm  tỉ  lệ  88,2%.  Số  trường  hợp khơng tương thích là 4 trường hợp chiếm tỉ  lệ  11,8%.  Độ  nhạy  trong  phát  hiện  huyết  khối  tĩnh  mạch  thận  l  1/5  (20%),  độ  đặc  hiệu  29/29  (100%), giá trị tiên đoán dương 1/1 (100%), giá trị  tiên  đoán  âm  29/33  (87,9%).  Về  đánh  giá  huyết  506 khối  tĩnh  mạch  chủ  dưới,  trong  34  trường  hợp  khảo  sát,  CLVT  nghi  ngờ  một  trường  hợp  có  huyết  khối  tĩnh  mạch  chủ  dưới,  nhưng  phẫu  thuật khơng ghi nhận huyết khối. Còn 33 trường  hợp  còn  lại  đều  được  ghi  nhận  là  khơng  có  huyết khối tĩnh mạch chủ dưới trên cả CLVT và  kết  quả  phẫu  thuật.  Về  đánh  giá  hạch  ổ  bụng,  trong  36  trường  hợp  chỉ  ghi  nhận  được  35  trường  hợp  về  tính  chất  hạch  bụng  vì  có  một  trường  hợp  u  Wilms  rất  to  khơng  còn  cấu  trúc  rốn  thận.  Kết  quả  phẫu  thuật  –  giải  phẫu  bệnh  có 16 trường hợp có hạch bụng, trong đó, CLVT  phát  hiện  được  10  trường  hợp  và  có  6  trường  hợp  là  âm  tính  giả.  CLVT  ghi  nhận  nghi  ngờ  hạch bụng trong 16 trường hợp thì trong đó có  10  trường  hợp  thật  sự  có  hạch  bụng,  6  trường  hợp cịn lại l dương tính giả. Số trường hợp đánh  giá  tương  thích  giữa  CLVT  và  kết  quả  phẫu  thuật  –  bệnh  học  là  23  trường  hợp,  chiếm  tỉ  lệ  65,7%.  Số  trường  hợp  khơng  tương  thích  là  12  trường  hợp  chiếm  tỉ  lệ  34,3%.  Độ  nhạy  trong  phát  hiện  hạch  bụng  là  10/16  (62,5%),  độ  đặc  hiệu 13/19 (68,4%), giá trị tiên đoán dương 10/16  (62,5%), giá trị tiên đoán âm 13/19 (68,4%).  BÀN LUẬN  Trong  nhóm  nghiên  cứu,  kích  thước  u  trung  bình  là  10,8  cm  ±  3  cm,  độ  lớn  của  u  trong  khoảng  8  ‐12  cm  chiếm  61%.  Theo  Siegel(13), kích thước trung bình của u Wilms là  11cm.  Theo  tác  giả  Miniati  D(7)  nghiên  cứu  68  trường hợp u Wilms và 24 trường hợp u thận  khác thì kích thước trung bình của u Wilms là  12,2  cm  ±  3,5  cm  và  các  loại  u  không  phải  u  Wilms là 8,2± 3,9cm. Điều này gần tương ứng  với  nghiên  cứu  của  chúng  tôi.  Như  vậy,  u  Wilms thường có kích thước lớn tại thời điểm  chẩn đốn. Vì thế lý do phát hiện bệnh thường  là  sờ  thấy  được  một  khối  u  bụng  trên  lâm  sàng(3,5). Theo nghiên cứu của Trần Tấn Quang  năm 2005(14) trên 80 trường hợp u Wilms thì có  66  trường  hợp  (82,5%)  có  u  bụng  làm  bụng  bệnh nhân to lên và có thể kèm đau bụng.  Tính  khơng  đồng  nhất  của  u  chiếm  tỉ  lệ  83,3%.  Theo  Siegel(13),  khoảng  80%  u  Wilms  là  Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013  khơng  đồng  nhất  do  có  các  thành  phần  xuất  huyết,  hoại  tử,  hóa  nang  trong  u.  Về  mặt  giải  phẫu  bệnh  đại  thể,  diện  cắt  u  có  màu  sắc  thay  đổi tùy thuộc vào loại mơ trong u(9).  Nghiên cứu Y học Trên  hình  CT  nằm  ngang  và  đứng  ngang  sau  khi  tiêm  thuốc  cản  quang  của  bệnh  nhân  Dương Thị Ngọc N. cho thấy u Wilms bên (T) có  thành  phần  hoại  tử  hóa  nang  trong  u  (mũi  tên  kép) đã bị vỡ u trước khi phẫu thuật với lớp dịch  bao quanh thận (các mũi tên đơn).  Hình 2. Hình u Wilms bị vỡ trước khi phẫu thuật    Hình 3. Hình chụp cắt lớp vi tính của bệnh nhân  Trần Tố A.  Hình CT trước và sau tiêm thuốc cản quang  của bệnh nhân cho thấy có hoại tử hóa nang và  xuất huyết trong u. Trong lúc phẫu thuật u bị bể  dù khối u khơng lớn lắm (# 10cm).    Hình 1: Hình CT trước và sau khi tiêm thuốc thể  hiện u Wilms có cấu trúc khơng đồng nhất.  80,6%  trường  hợp  có  hoại  tử  trong  u.  Theo  nghiên  cứu  của  Reiman  T.A(11)  trên  13  trường  hợp  có  10/13  trường  hợp  có  hoại  tử  trong  u  chiếm  tỉ  lệ  76,9%.  Điền  này  cũng  phù  hợp  với  nghiên  cứu  và  cũng  phù  hợp  với  bản  chất  mô  học của u Wilms phần lớn làm u bở mềm dễ vỡ.  Điều  này  càng  nhấn  mạnh  rằng  các  nhà  phẫu  thuật  cần  phải  cẩn  thận  trong  q  trình  mổ  để  hạn chế làm vỡ u, vì khi u bị vỡ trong q trình  phẫu thuật thì đánh giá giai đoạn của bệnh nhân  tăng lên và tiên lượng xấu hơn.  Việc xác định được u có xâm lấn vỏ bao thận  ra  mơ  mềm  xung  quanh,  sẽ  giúp  phẫu  thuật  viên  dự  đoán  được  khả  năng  dính  và  bóc  tách  khó khăn làm tăng nguy cơ vỡ u và còn sót lại  mơ u sau mổ.   Theo nghiên cứu của chúng tơi, độ chính xác  trong  đánh  giá  xâm  lấn  vỏ  bao  là  74,3%.  Độ  nhạy  trong  phát  hiện  xâm  lấn  vỏ  bao  là  12/16  (75%),  độ  đặc  hiệu  14/19  (73,7%),  giá  trị  tiên  đoán  dương12/17  (70,6%),  giá  trị  tiên  đoán  âm  14/18 (77,8%). So sánh với tác giả Reiman T.A(11)  trên  13  trường  hợp  thì  độ  chính  xác  là  10/13  (76,9%), độ nhạy là 4/6 (66,7%), đđộ đđặc hiệu là  6/7 (85,7%), giá trị tiên đốn dương là 4/5 (80%),  giá trị tiên đốn âm là 6/8 (75%). Các giá trị độ  chính xác, độ đặc hiệu và giá trị tiên đốn dương  của  nghiên  cứu  này  thấp  hơn  so  với  tác  giả  Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 507 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 Reiman.  Ngược  lại  giá  trị  đđộ  nhạy  và  giá  trị  tiên đốn âm thì cao hơn. Nhưng nói chung đđộ  chính xác của hai nghiên cứu chỉ khoảng 74,3 ‐  76,9% thì chụp cắt lớp vẫn chưa đáng giá tốt sự  xâm lấn vỏ bao thận của u Wilms. Sự khó khăn  trong đánh giá sự xâm lấn vỏ bao, một phần là  do ở trẻ em lớp mỡ quanh thận và sau phúc mạc  rất ít làm cho việc đánh giá u thận bị hạn chế.  tĩnh  mạch  chủ  dưới,  nhưng  phẫu  thuật  khơng  ghi nhận huyết khối. Còn 33 trường hợp còn lại  đều được ghi nhận là khơng có huyết khối tĩnh  mạch chủ dưới trên cả chụp cắt lớp vi tính và kết  quả phẫu thuật. Khi xem lại ca này, ta thấy hình  ảnh  huyết  khối  tĩnh  mạch  chủ  dưới  rất  rõ  mà  tường  trình  phẫu  thuật  khơng  ghi  nhận.  Đây  chính  là  nhược  điểm  của  phương  pháp  nghiên  cứu hồi cứu.   Hình 5. Hình ảnh huyết khối tĩnh mạch chủ dưới  trên bệnh nhân u Wilms    Hình 4. Hình chụp cắt lớp vi tính của bệnh nhân Võ  Thành T   Trên  là  hình  CT  sau  khi  tiêm  thuốc  cản  quang  cho  thấy  u  thận  (T)  rất  to  quá  đường  giữa với cấu trúc dạng nốt bên (P) khối u (mũi  tên) chứng tỏ u đã xâm lấn vỏ bao thận ra mô  mềm  xung  quanh.  Trong  lúc  phẫu  thuật  bóc  tách  khó  khăn,  u  bể  và  còn  sót  phần  u  xâm  nhiễm rốn thận.  Theo nghiên cứu của chúng tơi, độ chính xác  trong  đánh  giá  huyết  khối  tĩnh  mạch  thận  là  88,2%,  độ  nhạy  1/5  (20%),  độ  đặc  hiệu  29/29  (100%), giá trị tiên đoán dương 1/1 (100%), giá trị  tiên  đoán  âm  29/33  (87,9%).  Theo  nghiên  cứu  của Reiman  (11) trên 13 trường hợp u Wilms có 3  trường  hợp  có  huyết  khối  tĩnh  mạch  thận  mà  chụp cắt lớp vi tính xác định đúng 1 trường hợp  (33%). Qua các số liệu trên ta thấy chụp cắt lớp  vi tính rất hạn chế trong đánh giá có hay khơng  có huyết khối tĩnh mạch thận.  Trong 34 trường hợp khảo sát, chụp cắt lớp  vi tính nghi ngờ một trường hợp có huyết khối  508 Hình  CT  của  bệnh  nhân  Nguyễn  Tuấn  A.  sau  khi  tiêm  thuốc  trong  thì  tĩnh  mạch,  ta  thấy  lòng  của  tĩnh  mạch  chủ  dưới  giãn  lớn,  có  đậm  độ thấp, khơng thấy lấp đầy thuốc so với phần  tĩnh  mạch  chủ  dưới  phía  dưới  có  lòng  nhỏ  và  lấp  đầy  thuốc,  hình  ảnh  này  rất  phù  hợp  với  huyết khối tĩnh mạch chủ dưới.  Hạch  nhỏ  trong  ổ  bụng  có  thể  là  bình  thường  ở  thanh  niên  và  người  lớn  nhưng  hạch  bụng thì hiếm thấy ở nhũ nhi và trẻ nhỏ. Bất cứ  hạch  nào  sau  phúc  mạc  bất  kể  kích  thước  nên  được nghi ngờ ở trẻ nhỏ. Tuy nhiên, khơng phải  tất cả hạch lớn đều có tế bào u mà hạch lớn có  thể do phản ứng tăng sản. Vì vậy, hạch sau phúc  mạc phải được sinh thiết thường qui như là một  phần của điều trị phẫu thuật u Wilms(12). Vì lí do  trên, nghiên cứu khơng lấy mốc đường kính bao  nhiên  là  hạch  lớn  mà  chỉ  nghiên  cứu  khả  năng  phát hiện hạch của chụp cắt lớp vi tính.   Kết  quả  của  nghiên  cứu  cho  thấy  tất  cả  các  hạch  được  sinh  thiết  đều  có  kết  quả  giải  phẫu  bệnh  là  hạch  tăng  sinh  phản  ứng  và  một  số  trường hợp có ghi nhận hạch mà khơng gởi làm  kết  quả  giải  phẫu  bệnh.  Trong  khi  đđó  theo  y  văn,  u  Wilms  di  căn  hạch  xảy  ra  trong  khoảng  Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013  20% trường hợp(12). Đây là một sự khác biệt q  lớn. Như vậy có thể là do chúng ta lấy mẫu sinh  thiết hạch khơng đủ hoặc do giải phẫu bệnh đọc  chưa chính xác.  Xét  về  khả  năng  phát  hiện  có  hạch  trong  ổ  bụng của chụp cắt lớp vi tính thì độ chính xác là  65,7%.  Độ  nhạy  trong  phát  hiện  hạch  bụng  là  10/16  (62,5%),  độ  đặc  hiệu  13/19  (68,4%),  giá  trị  tiên đoán dương 10/16 (62,5%), giá trị tiên đoán  âm  13/19  (68,4%).  So  sánh  với  tác  giả  Reiman  T.A(11)  trên  13  trường  hợp  thì  độđchính  xac  là  10/13  (76,9%),  đđộ  nhạy  là  2/5(40%),  đđộ  đđặc  hiệu là 8/8 (100%), giá trị tiên đốn dương là 5/5  (100%), giá trị tiên đốn âm là 8/11 (72,7%). Qua  các giá trị trên, ta thấy chụp cắt lớp vi tính cũng  khơng có độ chính xác cao trong phát hiện hạch  trong ổ bụng.  10 KẾT LUẬN  Qua nghiên cứu ta thấy chụp cắt lớp vi tính  vẫn còn hạn chế trong đánh giá mức độ xâm lấn  của u Wilms. Từ đó ta có thể thấy đánh giá trong  phẫu  thuật  vẫn  là  rất  quan  trọng  để  đánh  giá  giai  đoạn  tại  chỗ  của  u  Wilms  vì  có  đánh  giá  đúng  giai  đoạn  ta  mới  có  hướng  điều  trị  phù  hợp.  TÀI LIỆU THAM KHẢO  11 12 13 14 Nghiên cứu Y học surgery, 33(7): pp.824‐831. 10  Barber  TD,  Wickiser  JE,  Wilcox  DT,  Baker  LA  (200129).  “Prechemotherapy  laparoscopic  nephrectomy  for  Wilms’tumor”. Journal of pediatric urology, 5(5): pp.416‐419.12  Ehrlick PF (2007). “Wilms tumor: Progress and considerations  for the surgeon”. Surgical Oncology, 16(3):pp.157‐171.14  Green DM (2007). “Controversies in the management of Wilms  tumour‐Immediate  nephrectomy  or  delayed  nephrectomy?”.  European journal of cancer, 43(17): pp.2453‐2456.22  McHugh  K  (2007).  “Renal  and  adrenal  tumours  in  children”.  Cancer imaging, 7(1): pp.41‐51.28  McHugh  K,  Pritchard  J  (2001).  “Problems  in  the  imaging  of  three  common  paediatric  solid  tumours”.  European  journal  of  radiology, 37(2): pp.72‐78.29  Miniati D, Gay AN, Parks KV, et al (2008). “Imaging accuracy  and  incidence  of  Wilms’  and  non‐Wilms’  renal  tumors  in  children”. Journal of Pediatric Surgery, 43(7): pp.1301‐1307. 30  Murthi  GV,  Kocyildirim  E,  Sellathury  S,  et  al  (2006).  “Wilms’tumour  with  persistent  intravascular  extension:  A  review  of  the  surgical  aspects  of  management”.  Journal  of  pediatric urology, 2(5): pp.439‐445.32  Nguyễn Sào Trung (2005). “Bệnh học tạng và hệ thống”. Nhà  xuất bản y học, tr.210. 9  Owens CM, Brisse HJ, Olsen OE, Begent J, Smets AM (2008).  “Bilateral  disease  and  new  trends  in  Wilms  tumour”.  Pediatr  radiol, 38(1): pp.30‐39.33  Reiman TA, Siegel MJ, Shackelford GD (1986). “Wilms tumor  in  children:  abdominal  CT  and  US  evaluation”.  Radiology,  160(2): pp.501‐505.35  Resnick  M.I,  Older  R.A  (1997).  “Diagnosis  genitourinary  disease”. Thieme Medical Publishers. 2: pp.412‐413. 36  Siegel MJ, Babyn PS, Lee EY (2008). “The kidney and ureter”.  Pediatric  body  CT,  Lippincott  Williams  &  Wilkins,  2:  pp.298‐ 308.39  Trần Tấn Quang (2005). “Bướu nguyên bào thận ở trẻ em lâm  sàng và điều trị”. Luận văn chuyên khoa II ung thư học, Đại  học y dược TPHCM.  Ahmed  HU,  Arya  M,  Tsiouris  A  et  al  (2007).  “An  update  on  the  management  of  Wilms’  tumor”.  The  Jounral  of  cancer    Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 509 ... kép) đã bị vỡ u trước khi ph u thuật với lớp dịch  bao quanh thận (các mũi tên đơn).  Hình 2. Hình u Wilms bị vỡ trước khi ph u thuật    Hình 3. Hình chụp cắt lớp vi tính của bệnh nhân  Trần Tố A.  Hình CT trước và sau tiêm thuốc cản quang ... sinh thiết hạch, đồng thời đánh giá giai đoạn của  luận  chung  về  các  đặc điểm của  u Wilms  cũng  u( 3). Tuy nhiên, để ph u thuật thành cơng thì nhà  như  tính xâm  lấn  tại  chỗ  của  u Wilms.  Cuối  ph u thuật  cần  có ... Ngoài ra, với những khuyến cáo về các phương  KẾT QUẢ  pháp  đi u trị  gần  đây,  các  nhà  đi u trị  có  xu  hướng hóa trị trước ph u thuật đối với những u Phân  tích  đặc điểm hình ảnh u wilms