Tìm hiểu một số yếu tố liên quan giữa lâm sàng, siêu âm với kết quả điều trị lồng ruột cấp ở trẻ em. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 244 bệnh nhân ≤ 15 tuổi được chẩn đoán và điều trị lồng ruột cấp lần đầu tại Trung tâm Nhi khoa và khoa Ngoại nhi – Cấp cứu bụng, BVTW Huế.
phần nghiên cứu KHẢO SÁT MỐI LIÊN QUAN GIỮA LÂM SÀNG, SIÊU ÂM VỚI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LỒNG RUỘT CẤP Ở TRẺ EM Nguyễn Thị Minh Trang*, Phạm Hoàng Hưng** * Bệnh viện Nhi Quảng Nam, ** Trung Tâm Nhi khoa-BVTW Huế TĨM TẮT Mục tiêu: Tìm hiểu số yếu tố liên quan lâm sàng, siêu âm với kết điều trị lồng ruột cấp trẻ em Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 244 bệnh nhân ≤ 15 tuổi chẩn đoán điều trị lồng ruột cấp lần đầu Trung tâm Nhi khoa khoa Ngoại nhi – Cấp cứu bụng, BVTW Huế Kết nghiên cứu: Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị lồng ruột cấp: Tuổi: trẻ tuổi, tỷ lệ phẫu thuật tăng tuổi nhỏ; trẻ tuổi, đặc biệt tuổi, tỷ lệ lồng ruột tự tháo cao (p < 0,001) Thời gian lồng ruột > 48 giờ, tỷ lệ phẫu thuật cao (p < 0,05) Có diện ỉa máu nhóm triệu chứng lâm sàng kinh điển (đau bụng, nôn, ỉa máu, sờ thấy khối lồng) tỷ lệ phẫu thuật cao (p < 0,001) Siêu âm: đường kính khối lồng nhóm can thiệp (29, ± 5,8 mm) lớn nhóm lồng ruột tự tháo (23,8 ± 7,7 mm) (p < 0,001) Vị trí khối lồng bên phải tỷ lệ tháo lồng cao (p < 0,001) Kết luận: Các yếu tố liên quan đến kết điều trị bao gồm tuổi, thời gian bị lồng ruột, triệu chứng ỉa máu, nhóm triệu chứng lâm sàng kinh điển, đường kính khối lồng vị trí khối lồng siêu âm Từ khóa: Lồng ruột cấp, trẻ em, yếu tố liên quan ABSTRACT THE ASSOCIATION BETWEEN CLINICAL AND SONOGRAPHIC FEATURES TO TREATMENT OUTCOMES OF ACUTE INTUSSUSCEPTION IN CHILDREN Objectives: To study some related factors between clinical and sonographic features to treatment outcomes of acute intussusception in children Methods: A descriptive cross-sectional study on 244 intussusception patients under 15 years old who were diagnosed and received treatment for the first time at the Pediatrics Centre and Pediatric Surgery and Abdominal Emergency Department, Hue Central Hospital was carried out Results: Some clinical and ultrasound factors related to the treatment outcomes of acute intussusception were as follows: Age: for patients under years old, the younger the patients were, the higher the rate of surgery given; for children over years old, particularly over years old, the rate of spontaneous reduction was higher (p 0,05 Nghiên cứu Võ Thị Thu Thủy [5], Gorenstein [8] kết luận tương tự Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu khác cho thấy thời gian xuất ỉa máu có liên quan với kết tháo lồng Kuppermann [9] xác định, ỉa máu yếu tố tiên lượng quan trọng Trần Ngọc Bích [1] kết luận rằng, trẻ có thời gian bị lồng ruột, tỷ lệ mổ cao xuất ỉa máu sớm Trong nghiên cứu chúng tơi, khơng có BN tháng tuổi, ỉa máu chủ yếu xuất nhóm từ - 12 tháng, đa số BN có thời gian ỉa máu > vào viện trước 48 nên tỷ lệ thành cơng tháo lồng cao Qua đó, chúng tơi nhận thấy BN có dấu hiệu ỉa máu thời gian xuất sau giờ, tuổi lớn, vào viện trước 48 tháo lồng thành công cao 4.2.1.4 Liên quan triệu chứng lâm sàng với phương pháp điều trị Ỉa máu yếu tố tiên lượng tháo lồng [9] Ỉa máu xuất sớm, trẻ nhỏ tuổi khả phẫu thuật cao [1], [3] Tìm hiểu mối liên quan ỉa máu phương pháp điều trị, chúng tơi nhận thấy, BN có biểu ỉa máu tỷ lệ phẫu thuật cao (p < 0,001) Khi bị lồng ruột, mạc treo đoạn ruột bị 77 tạp chí nhi khoa 2016, 9, ép lớp khối lồng, tĩnh mạch mạc treo bị ứ máu, quai ruột lồng bị phù nề làm quai ruột bị chèn ép thêm, bị ứ máu vỡ, gây chảy máu lòng ruột, dẫn tới ỉa máu Như khối lồng chặt gây ỉa máu Do đó, xuất ỉa máu có liên quan tới tỷ lệ cao phẫu thuật tháo lồng [7] triệu chứng lâm sàng kinh điển lồng ruột (đau bụng khóc thét, nơn mửa, ỉa máu, sờ thấy khối lồng) giới thiệu thành nhóm dấu hiệu triệu chứng chúng giúp cho chẩn đoán dễ dàng Tuy nhiên, thời gian xuất triệu chứng dài ngắn khác nhau, đó, đợi đầy đủ triệu chứng chẩn đốn gây chậm trễ việc điều trị bệnh Trong nghiên cứu chúng tơi, BN có biểu triệu chứng kinh điển khả phẫu thuật tăng (p < 0,001) Do vậy, việc áp dụng tiêu chuẩn chẩn đốn lồng ruột cấp hiệp hội Brighton có ý nghĩa lớn việc chẩn đoán sớm điều trị kịp thời cho BN, giúp làm giảm tỷ lệ biến chứng tử vong bệnh 4.2.2 Các yếu tố liên quan siêu âm với kết điều trị 4.2.2.1 So sánh đường kính khối lồng nhóm lồng ruột tự tháo có can thiệp Nhiều nghiên cứu cho thấy, việc xác định đường kính khối lồng mặt cắt ngang quan trọng, liên quan đến vấn đề tiên lượng kết tháo lồng Đường kính khối lồng lớn, chứng tỏ khối lồng có nhiều lớp chặt lồng ruột khó tháo [3], [5] Mặc khác, đường kính khối lồng yếu tố quan trọng giúp phân biệt lồng ruột non lồng ruột hồi - đại tràng, loại lồng ruột có cách xử trí khác [10] Trong nghiên cứu này, đường kính khối lồng trung bình 28,7±6,3mm, tương đương với kết Willian H [11]: 2,5- 5cm; Phạm Thu Hiền [3]: 31,1 ± 3,4mm Đường kính khối lồng nhóm lồng ruột tự tháo (23,8± 7,7 mm) nhỏ nhóm lồng ruột có can thiệp (29,4 ± 5,8 mm) với p