Bài viết mô tả thực trạng sử dụng catheter tĩnh mạch trung tâm từ ngoại biên, mô tả một số yếu tố liên quan đến kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm từ ngoại biên.
phần nghiên cứu NHẬN XÉT BƯỚC ĐẦU SỬ DỤNG ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM TỪ NGOẠI BIÊN TẠI KHOA SƠ SINH BỆNH VIỆN SẢN-NHI QUẢNG NINH NĂM 2017 Nguyễn Thu Hà, Đinh Thị Lan Oanh, Phạm Văn Võ Khoa Sơ sinh Bệnh viện Sản - Nhi Quảng Ninh TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả thực trạng sử dụng catheter tĩnh mạch trung tâm từ ngoại biên Mô tả số yếu tố liên quan đến kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm từ ngoại biên Phương pháp: Nghiên cứu mô tả tất trẻ sơ sinh có định đặt catheter tĩnh mạch trung tâm từ ngoại biên thời gian từ 01/01/2017 đến 31/12/2017 Kết quả: Đa số trẻ non tháng < 32 tuần, cân nặng lúc sinh nhẹ cân, đặt catheter thời điểm ≥ 12 ngày tuổi Tất trẻ có tuổi thai khác nhau, cân nặng khác nhau, vị trí đâm kim khác đặt thành cơng 8% sai vị trí đầu catheter vào tâm nhĩ phải Tắc catheter biến chứng phổ biến sau đặt catheter thành cơng Thời gian lưu catheter trung bình 12.33 ngày ABSTRACT ASSESSMENT OF USING INITIAL PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL CATHETER AT NEONATAL DEPARTMENT IN QUANG NINH OBSTETRIC AND PEADIATRIC HOSPITAL 2017 Objective: Describing of using initial peripherally inserted central catheter (PICC).2 Describing some factors related of using PICC Method: Descriptive study All of neonates underwent PICC insertion were included in the study from 01/01/2017 to 31/12/2017 Results: Most of preterm infants born with up to 32 gestational weeks, very low birth weight, were inserted PICC when were over 12 days old All of various gestationl ages, birth weight, inserted position of patient were used PICC successfully 8% catheter tip were placed in the right atrium Obstructive catheters is popular The time of catheter insertion was 12.33 days Nhận bài: 10-3-2018; Thẩm định: 2-4-2018 Người chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thu Hà Địa chỉ: Khoa Sơ sinh Bệnh viện Sản - Nhi Quảng Ninh 55 tạp chí nhi khoa 2018, 11, ĐẶT VẤN ĐỀ Ở trẻ sơ sinh, đặc biệt sơ sinh bệnh lý nặng, sơ sinh non tháng, nhẹ cân, đặt tĩnh mạch để đưa thuốc trì ni dưỡng qua đường tĩnh mạch dài ngày vấn đề khó khăn Cùng với phát triển khoa học kỹ thuật y học, tỷ lệ trẻ sinh non nhẹ cân cực nhẹ cân cứu sống ngày nhiều, đòi hỏi phải phát triển kỹ thuật an toàn, hiệu quả, để giải nhu cầu cấp thiết trì đường truyền tĩnh mạch dài ngày Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm thủ thuật bản, phổ biến hồi sức cấp cứu, song thủ thuật xâm nhập trực tiếp vào mạch máu lớn nên biến chứng không mong muốn nhiễm trùng thường gặp Kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm từ ngoại biên, với ưu cải thiện khó khăn gặp phải đặt catheter tĩnh mạch trung tâm, sử dụng từ thập niên 1970 nước phát triển trở thành thường quy Đây kỹ thuật áp dụng khoa Sơ sinh Bệnh viện Sản - Nhi Quảng Ninh từ năm 2015, trở thành kỹ thuật cần thiết chăm sóc trẻ sơ sinh bệnh lý nặng Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm từ ngoại biên(PICC) nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng sử dụng catheter tĩnh mạch trung tâm từ ngoại biên khoa Sơ sinh Bệnh viện Sản - Nhi Quảng Ninh năm 2017 Mô tả số yếu tố liên quan đến kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm từ ngoại biên ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng Tất trẻ sơ sinh nhập khoa Sơ sinh - Bệnh viện Sản - Nhi Quảng Ninh, có định đặt catheter tĩnh mạch trung tâm từ ngoại biên thời gian từ 01/01/2017 đến 31/12/2017 56 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả Tiêu chí xác định trẻ đặt thành công đặt catheter tĩnh mạch trung tâm từ vị trí chích tĩnh mạch đường ngoại biên; thất bại không đặt catheter tĩnh mạch trung tâm đặt phương pháp khác bộc lộ tĩnh mạch, đặt từ tĩnh mạch trung tâm (tĩnh mạch cảnh, tĩnh mạch đòn) Kỹ thuật đặt PICC: - Vị trí đâm kim: Các tĩnh mạch cánh tay, tĩnh mạch hiển - Dụng cụ: Bộ Vygon Premicath polyurethane 1Fr Vygon silicone 2F Kẹp không mấu Heparin 10UI/ml, tráng hệ thống Dung dịch sát khuẩn: betadin 10%, alcohol 70o Nước muối sinh lý 0,9% Băng dính Tegaderm Kim luồn 24G - Đo chiều dài catheter: từ vị trí đặt đo dọc theo cánh tay đến hõm ức trẻ (tĩnh mạch tay), đo dọc theo chân đến rốn (tĩnh mạch chân) - Cách thực hiện: Đâm kim kim luồn 24G (sau sát trùng da betadine 10% lau khô alcool 70o) Khi thấy máu chảy tốt, rút bỏ nòng sắt, dùng kẹp gấp catheter luồn vào kim luồn khỏang 10cm, rút bỏ kim luồn, sau tiếp tục luồn catheter vào đến vị trí đo Ép gạc vị trí đâm kim cố định phần catheter bên băng keo Tegaderm Cho chảy dịch có heparin 0,5 - 1UI/ml qua catheter - Chụp X quang để xác định vị trí catheter Số liệu thu thập xử lý phần mềm thống kê SPSS 20.0 KẾT QUẢ Từ 01/01/2017 đến 31/12/2017 nhận 12 trẻ nghiên cứu phần nghiên cứu 3.1 Thực trạng sử dụng PICC Bảng Đặc điểm bệnh nhân Yếu tố Tuổi thai (Trung bình 29.83 ± 1.41 tuần) Ngày tuổi lúc đặt (Trung bình 18.58 ± 3.51) Cân nặng lúc đặt (Trung bình 1416.67 ± 307.44) Chẩn đốn Chỉ định đặt Số trẻ Tỷ lệ (%) < 32 tuần 75,00 ≥ 32 tuần 25,00 ≤ ngày 0 – ngày 16,67 – 11 ngày 16,67 ≥12 ngày 66,66 ≤ 1500gr 75,00 >1500gr 25,00 Nhiễm khuẩn huyết 33,33 Bệnh màng 41,67 Tim bẩm sinh 0 Viêm ruột hoại tử 0 Bệnh khác 25,00 Nuôi dưỡng tĩnh mạch 10 83,34 Thuốc tim mạch 8,33 Thuốc khác 8,33 Đa số trẻ sinh non non tháng (< 32 tuần: 75%), cân nặng lúc sinh nhẹ cân trung bình 1416 gram, đặt catheter thời điểm ≥ 12 ngày tuổi, hầu hết có bệnh màng trong, nhiễm trùng huyết 3.2 Một số yếu tố liên quan Bảng Tỷ lệ đặt catheter trung tâm từ ngoại biên thành công Yếu tố Tuổi thai Cân nặng (gram) Vị trí đâm kim Số trẻ Tỷ lệ (%) < 32 tuần 75,00 ≥ 32 tuần 25,00 ≤ 1500 75,00 > 1500 25,00 Tay 50,00 Chân 50,00 Tất trẻ có tuổi thai khác nhau, cân nặng khác nhau, vị trí đâm kim khác đặt thành công Bảng Các biến chứng đặt catheter Biến chứng Số trẻ Tỷ lệ (%) Đau, chảy máu 0 Sai vị trí 8,33 Khó luồn catheter 0 Biến chứng đặt catheter gặp trường hợp (8%) sai vị trí đầu catheter 57 tạp chí nhi khoa 2018, 11, Bảng Biến chứng sau đặt catheter Biến chứng Số trẻ Tỷ lệ (%) Nhiễm khuẩn đặt catheter 0 Thoát mạch, sưng phù 0 Tắc catheter 25,00 Gãy, đứt catheter 0 Viêm tĩnh mạch 0 - Tắc catheter biến chứng phổ biến sau đặt catheter thành cơng - Thời gian lưu catheter trung bình: 12,33 ± 1,89 ngày BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng sử dụng PICC Theo nghiên cứu chúng tôi, lượng bệnh nhân cần đặt catheter tĩnh mạch trung tâm từ ngoại biên gặp nhiều trẻ non tháng