Bài giảng tâm lý bệnh nhân

Bài TÂM LÝ BỆNH NHÂN ThS.BS Lê Thị Hồng Nhung Chủ nhiệm Bộ môn Tâm lý & Đạo đức Y khoa I KHÁI NIỆM  Khi bị bệnh, tượng tâm lý người bị rối loạn, trình tâm lý bị ảnh hưởng, số đặc điểm tâm lý cá nhân thay đổi  Sư thay đổi tâm lý bệnh nhân diễn hai bình diện:  Bình diện thứ nhất: mối quan hệ hỗ tương tâm lý người bệnh - bệnh tật, mối quan hệ bên  Bình diện thứ hai: mối quan hệ tâm lý người bệnh - môi trường xung quanh, mối quan hệ bên  Tâm lý học nghiên cứu tâm lý bệnh nhân hai mối quan hệ  Tâm lý học bệnh nhân  Những vấn đề lý thuyết thực hành Tâm lý học bệnh nhân, chừng mực định, giúp bác sĩ sâu tìm hiểu phát sinh, phát triển bệnh; có chẩn đốn phương pháp điều trị thích hợp, tồn diện mà cịn giúp bệnh nhân có nhận thức thái độ đắn bệnh tật mình; tích cực hợp tác bác sĩ dự phòng điều trị bệnh II BIỂU HIỆN TÂM LÝ Ở BỆNH NHÂN  Bệnh tật tác động đến tâm lý bệnh nhân ngược lại chịu ảnh hưởng định tâm lý bệnh nhân  Mức độ ảnh hưởng phụ thuộc đời sống tâm lý bệnh nhân  Bất kỳ bệnh dù nặng hay nhẹ ảnh hưởng đến tinh thần bệnh nhân người xung quanh (lo âu thay đổi kinh tế, sinh hoạt, hạnh phúc gia đình…)  Bệnh tật làm thay đổi tâm lý bệnh nhân từ nhẹ (thay đổi nhẹ cảm xúc…) đến nặng (biến đổi mạnh mẽ sâu sắc, toàn nhân cách bệnh nhân) Bệnh nặng, kéo dài  Sự biến đổi tâm lý ngày trầm trọng  Bệnh tật làm bệnh nhân thay đổi từ điềm tĩnh, tự chủ, khiêm tốn  cáu kỉnh, khó tính, nóng nảy; từ người chu đáo, thích quan tâm người khác  người ích kỷ; từ người vui tính, hoạt bát  người đăm chiêu, uể oải, nghi bệnh; từ người lịch sự, nhã nhặn  người khắt khe, hoạnh họe người khác; từ người có lĩnh độc lập  người mê tín dị đoan tin vào bói tốn…  Ngược lại bệnh tật làm cho bệnh nhân yêu thương, quan tâm, có ý chí mạnh mẽ…  Mỗi người có thái độ khác trước bệnh tật: cam chịu, lo lắng sợ hãi, đấu tranh khắc phục bệnh tật Ngồi có bệnh nhân thich thú với bệnh tật mình, giả vờ bị bệnh, giả vờ không bị bệnh… Cấu trúc nguyên tâm lý bệnh nhân  Nhân cách: bị biến đổi  tác động tình trạng bệnh tật : nặng, nhẹ  Cảm xúc  Môi trường: tác động nhân cách bệnh nhận  Hành vi, tác phong: bệnh nhân có kế hoạch, dự kiến, định bệnh tật Xu hướng Tri thức Kỹ Kỹ xảo Kinh nghiệm Thơng tin trước bệnh tật Khí chất Biến đổi bệnh lý Trí tuệ Nổ lực ý chí Những ảnh hưởng lên diễn biến bệnh Cảm xúc Cảm giác Dương tính Tác động bên ngồi lên bệnh nhân Yếu tố vật lý Yếu tố xã hội Tính cách Kế hoạch phương hướng quy định NHÂN CÁCH BỆNH NHÂN Hình ảnh lâm sàng bên bệnh Thông tin bệnh Năng lực Âm tính Biểu bên ngồi tâm trạng, nhân cách Nhân viên y tế Vận động Hành vi tác phong Thái độ Môi trường CẤU TRÚC CĂN NGUYÊN TÂM LÝ CỦA BỆNH (GOIBAN) Nhận thức bệnh nhân  Giảm trí nhớ tượng tưởng; đãng trí, khơng tập trung ý  Giảm khả sáng tạo, khả lao động  Các chức nhận thức cấp cao: phân tích, tổng hợp bị suy yếu  Khi xung động cảm xúc tăng, ý chí giảm bệnh nhân xuất tình trạng “tự động tâm lý”: ý nghĩ, liên tưởng trở nên lộn xộn, dễ bị ám thị…  Sự liên tưởng bị biến đổi: mở rộng liên tưởng, hồi tưởng, mong ước… 2.1 Đúng, bình thường:  Hưng phấn = Ức chế  Bệnh nhân chịu ảnh hưởng tốt bác sĩ, phân biệt sai  Dễ tín nhiệm bác sĩ  Nhận thức đắn bệnh tật (tình trạng tiến triển bệnh, kết quả, thân phải phấn đấu để khỏi bệnh )  Có bệnh nhân thuộc kiểu thần kinh cân bằng, chậm: suy nghĩ cân nhắc, có chiều sâu, Thái độ bác sĩ:  Khơng nên hứa sng, kiên trì, thận trọng, nói làm vậy, phải chứng minh thực tế, tinh thần, thái độ, phong cách, tài mình, nói làm nhiều, phải tác động tâm lý bệnh nhân  Khi tạo lịng tin nơi bệnh nhân vững chắc, đánh niềm tin khó bù đắp được, chí định kiến, xa lánh thầy thuốc 2.2 Cường điệu:  Hưng phấn > Ức chế  Dễ kích thích, quan trọng hóa tình trạng sức khỏe bệnh tật  Dễ nóng, kích động, phản ứng qua nét mặt  Địi hỏi phải phục vụ cao, chẩn đoán ngay, bệnh phải thuyên giảm  Chủ quan, tin vào  Biểu đáng, mức cư xử, nhận xét  Nhạy cảm với cảm giác đau, cô đơn, dễ buồn phiền, dễ hy vọng, dễ phản ứng, dễ thay đổi ý kiến, kiến, khơng kiên định, dễ hồi nghi hoang mang dao động  Tơ đậm triệu chứng, tầm nghiêm trọng bệnh  Tích cực chữa bệnh, thực đầy đủ y lệnh bác sĩ Thái độ bác sĩ:  Phân tích, gợi ý, uốn nắn suy nghĩ tầm, lo lắng hoang mang sợ hãi vơ  Bình tĩnh, khơng tự ái, khơng dễ bị kích động, khơng to tiếng với bệnh nhân  Kiên quyết, không khoan nhượng phải mềm mỏng, thuyết phục 2.3 Yếu:  Coi thường bệnh tật, đánh giá thấp tính nguy kịch, trầm trọng bệnh, xem nhẹ triệu chứng, quan tâm xét nghiệm…  Không ý lời dặn bác sĩ, lừa dối sức khỏe  Ưu tư, mặc cảm, khép kín, tự giải cho  Nếu thầy thuốc giải thích, phân tích cặn kẽ bệnh nhân tiếp thu tích cực dẫn thầy thuốc Thái độ bác sĩ:  Nâng đỡ tinh thần tích cực lạc quan bệnh nhân khơng quan trọng hóa vấn đề dễ làm bệnh nhân lo lắng đáng  Gần gũi, động viên, giúp đỡ bệnh nhân để giải mặc cảm kệ bệnh tật 2.4 Không ổn định, loạn nhận thức:  Ý thức thay đổi: có lúc coi thường xem nhẹ bệnh; có lúc bi quan, lo lắng, sợ chết, sợ biến chứng  Khơng tin bị bệnh  khơng tin vào chẩn đốn, điều trị bác sĩ  Xấu hổ, sợ uy tín  dấu bệnh  Coi khơng bị bệnh  Có lúc uể oải, khơng muốn tiếp xúc, có lúc nóng nảy, khó tình, dễ phản ứng, khơng tự kềm chế Thái độ bác sĩ:  Nếu tìm hiểu, giải thích cảm thông giữ ý thức đúng, khắc phục nhược điểm  Nhận thức bệnh phụ thuộc nhiều tuổi tác, độ tuổi có biến đổi nhân thức khác nhau:  Đối với lứa tuổi trẻ em, học sinh thường hoang mang lo sợ, dễ phản ứng, sợ đau  Đối với tuổi niên thường coi thường bệnh, đánh giá cao sức khoẻ mình, ý nhiều đến thẩm mỹ  Đối với tuổi trưởng thành tâm lý vững vàng ổn định nên phản ứng với bệnh tật nhận thức bệnh thường mực mang dấu vết nhân cách hình thành vững  Đối với người lớn già kiểu cường điệu nhận thức chiếm ưu phổ biến Bệnh nhân thường bi quan tới tác hại bệnh, đánh giá thấp sức khoẻ khả chống đỡ mình, bệnh nhân dễ lo sợ hoang mang khó tính Biểu tâm lý bệnh nhân 3.1 Sợ hãi:  Là phản ứng tự nhiên phù hợp quy luật biểu lộ khả tự vệ  Biểu hiện: sợ chết, sợ không khỏi bệnh  Đôi nhân viên y tế ảnh hưởng: lộ bí mật tình trạng bệnh, cường điệu hóa, dọa dẫm bệnh nhân  Thường gặp bệnh nhân lần đến bệnh viện, đặc biệt bệnh nhân xa chưa tiếp xúc môi trường Để giải nỗi sợ, cần:  Nhẹ nhàng, thái độ mực, ơn tồn giải thích cho bệnh nhân cần thiết để bệnh nhân n lịng  Nhiệt tình, chu đáo, chăm sóc bệnh nhân  Chẩn đoán bệnh 3.2 Lo âu:  Là phản ứng người thấy tự ti, bất lực, bị lệ thuộc vào người khác, phải nhờ vả, không tự lo liệu cho thân  Hồi hộp, ngạt thở, khó chịu, mệt… Để giải lo âu, cần:  Chân tình, bình dị để xoa dịu lo lắng bệnh nhân 3.3 Trầm cảm:  Tâm trạng buồn chán, mặc cảm mát, bị bỏ rơi  Khơng cịn tự tin  Nhân cách trở nên yếu đuối  Trầm cảm nặng dẫn đến tự sát Để giải cần:  An ủi, động viên tinh thần bệnh nhân 3.4 Bực tức:  Là phản ứng tự nhiên, phải khó chịu, bị bó buộc, khơng làm việc ý  Biểu hiện: cau có, khó tính, bắt bẻ, hăm dọa  Tùy nhân cách, biểu biểu mức độ khác nhau: kín đáo, rõ nét Để giải cần:  Chấp nhận tượng hợp quy luật tâm sinh lý  Bình tĩnh, hịa nhã, tế nhị, kiên trì giải thích cho bệnh nhân cách ơn tồn 3.5 Vị kỷ:  Bệnh nhân hướng suy nghĩ vào bệnh tật mình, quan tâm tối đa vào thân xác  Chú ý liên quan đến bệnh mình, diễn biến bệnh, chăm nhận xét sức khỏe họ Để giải cần:  Khơng thành kiến ấn tượng  Chăm sóc, giải thích chu đáo 3.6 Thối lui:  Tình trạng quay lại thời kỳ trẻ thơ  Là phản ứng tự vệ bệnh nhân  Biểu thoái lui nhiều mức độ nặng nhẹ tùy thuộc nhân cách người:  Không gian thời gian thu hẹp: Bệnh nhân lấy làm trung tâm, khơng quan tâm đến khác khung cảnh sống Do bệnh nhân khó hiểu nhân viên y tế cịn có nhiều việc phải làm ngồi việc điều trị chăm sóc riêng cho cá nhân họ  Lệ thuộc ỷ lại: biểu quan trọng tình trạng thối lui, nặng trở thành bệnh nằm bệnh viện lâu ngày (Hospitolism), có rối loạn tâm lý thực thể Do bệnh phải điều trị lâu dài, qua khỏi thời kỳ nhập viện cấp tính nên điều trị ngoại trú để bệnh nhân tái thích nghi với xã hội, tránh thoái lui mặt tâm lý  Khi bệnh nhân đỡ bệnh khỏi bệnh biểu thối lui Để giải cần:  Không phê phán, chê bai hay giảng luân lý  Thông cảm, vui vẻ nhẹ nhàng uốn nắn Trạng thái tâm lý bệnh nhân: Trạng thái tâm lý bệnh nhân trạng thái bệnh thực thể có mối quan hệ khắng khít 4.1 Biến đổi tâm lý:  Trạng thái tâm lý nhẹ  Gặp tất bệnh nhân  Biến đổi tâm lý cịn giới hạn bình thường  Biểu hiện: thay đổi hứng thú, thay đổi suy nghĩ, thay đổi tri giác từ giới bên đến thân chức thể, quan hệ có tính chọn lọc với người xung quanh, mong muốn cứu chữa tập trung ý vào bệnh tật, đầu óc lộn xộn, ứ đọng nhiều ý nghĩ, thay đổi giọng nói, nét mặt, thay đổi điệu cách đặc biệt, dễ xúc cảm, cảm giác sống bị đe dọa, thay đổi hồi tưởng khứ 4.2 Loạn thần kinh chức năng:  Suy nhược  Nghi bệnh, ám ảnh  Lo âu  Rối loạn phân lý  Ý thức bệnh nhân không bị rối loạn  Bệnh nhân có thái độ phê phán bệnh tật sức khỏe 4.3 Loạn tâm thần:  Khơng có khả phán đốn giới xung quanh, hành vi bệnh nhân bị rối loạn, khả phê phán bệnh tật  Biểu hiện: hội chứng hoang tưởng, rối loạn ý thức Phản ứng bệnh nhân 5.1 Hợp tác:  Nhận thức đắn tình trạng bệnh  Biết lắng nghe ý kiến bác sĩ, hợp tác với bác sĩ nhân viên y tế trình điều trị, thực dẫn bác sĩ  Tin tưởng vào chuyên môn bác sĩ  Dễ tiếp thu, gần gũi, cởi mở với người khác 5.2 Nội tâm:  Phản ứng đắn, nghiêm túc, có suy nghĩ nội tâm  Nghiêm chỉnh tiếp thu (có nghiên cứu) ý kiến bác sĩ; không phản ứng lung tung, nói lúc chỗ  Khi đưa nhận xét khó thay đổi, tính tình trầm lặng, khó tính, nghiền ngẫm lời nói bác sĩ  Nếu bác sĩ có uy tín, tác động tâm lý tốt bệnh nhân tin tưởng; sai sót với bệnh nhân khó khơi phục niềm tin kính phục  Khi tiếp xúc bệnh nhân phải thận trọng, có thái độ mực, tác phong làm việc nghiêm túc; trách nhiệm cao, trình độ chuyên môn vững vàng để tạo niềm tin cho bệnh nhân 5.3 Bàng quan:  Xem thường bệnh tật, thờ với tất  Bác sĩ bảo nghe vậy, không phấn đấu điều trị bệnh, lơ  bệnh không cứu chữa trầm trọng thêm  Ít kêu ca phàn nàn, âm thầm chịu đựng  Bác sĩ phải thường xuyên động viên, chuyện trị để bệnh nhân có ý thức quan tâm bệnh tật mình, động viên, khơi dậy tính tích cực bệnh nhân  Bác sĩ diễn biến bệnh, hậu xem thường bệnh tật, giúp bệnh nhân có thái độ mực với bệnh 5.4 Hốt hoảng:  Thần kinh không ổn định, không cân bằng, dễ hoang mang dao động, dễ phản ứng, không kềm chế  Bác sĩ phải kiên trì tác động nhận thức bệnh nhân, giải thích rõ ràng tỉ mỉ diễn tiến bệnh, động viên, an ủi, chia sẻ lo lắng với bệnh nhân, giúp bệnh nhân tin tưởng ổn định 5.5 Nghi ngờ:  Ln nghi ngờ, thiếu tin tưởng, sợ khơng tìm bác sĩ giỏi, không kiếm thuốc, nghi ngờ chẩn đoán, kết xét nghiệm, điều trị, hay nghe người khác  dễ hoang mang dao động  Bác sĩ phải gây phản ứng mạnh mẽ chẩn đoán điều trị có hiệu quả, giúp bệnh nhân củng cố niềm tin 5.6 Tiêu cực:  Dễ bi quan, cho bệnh khơng chữa được, tàn phế, chết, có tư tưởng chờ chết  Bác sĩ phải gần gũi, nâng đỡ, động viên, khuyến khích bệnh nhân, thể lịng u thương chu đáo, khơng gây phản ứng suy nghĩ bi quan, tuyệt vọng cho bệnh nhân, không để bệnh nhân cô đơn, tuyệt vọng có ý tưởng tự sát 5.7 Phá hoại:  Không thỏa mãn với xung quanh, dễ phản ứng, có hành động tiêu cực (khơng chịu uống thuốc, khơng chịu để nhân viên y tế săn sóc, hay gây gỗ, cãi vã, hành hung…)  Bác sĩ cần nhẹ nhàng, thương yêu, phân tích, giúp đỡ, động viên, phải kiên với biểu vô kỷ luật điều trị Tâm lý bệnh nhân nhập viện 6.1 Tâm lý bệnh nhân:  Bị bệnh khổ tâm bệnh nhân khổ tâm phải nhập viện  Cần chăm sóc giúp đỡ, phục vụ người thân  cảm thấy làm phiền người, nghĩ ngợi, không yên tâm điều trị  Lúng túng, ngỡ ngàng với máy móc điều trị đại  Lo lắng cho người thân nhà (chồng, vợ, con, cha, mẹ…)  ảnh hưởng tâm lý bệnh nhân kết điều trị  Tùy hoàn cảnh mà bệnh nhân có băn khoăn riêng  Lo lắng bệnh có điều trị khơng, bệnh viện bao lâu…  Ảnh hưởng đến sống, công việc bệnh nhân  cảm giác bồn chồn, hoang mang  Rất sợ bị tiến hành thủ thuật, xét nghiệm, phẫu thuật…  Làm quen với bệnh nhân khác để tìm hiểu khoa phịng nơi nằm viện  Bệnh viện thực hành: bệnh nhân lo lắng để sinh viên thực tập 6.2 Thái độ bác sĩ:  Thân mật, cởi mở, giải thích để bệnh nhân an tâm  Phải giảng giải, làm liệu pháp tâm lý với bệnh nhân trước bệnh nhân tiến hành thủ thuật…  Khoa phòng cần xây dựng êkip làm việc tốt  tạo lòng tin nơi bệnh nhân  Bệnh viện thực hành: sinh viên cần trang bị kiến thức tâm lý y học để giao tiếp tốt với bệnh nhân, chăm sóc bệnh nhân chu đáo, có lịng nhân với bệnh nhân  Khi bệnh nhân việc, chuyển viện: phải chuẩn bị tâm lý, thông báo cho bệnh nhân trước; dặn dò tỉ mỉ hướng điều trị tiếp tục, hướng dẫn làm giấy tờ xuất viện… III TÂM LÝ BỆNH NHÂN ẢNH HƯỞNG NGƯỜI XUNG QUANH  Đối với gia đình người thân:  Gia đình lo lắng cho tình trạng bệnh tật bệnh nhân  Bệnh nhân lo lắng cho gia đình, sợ lây bệnh, sợ ảnh hưởng đến đời sống kinh tế hạnh phúc gia đình, sợ xa người thân  Những tượng tâm lý làm cho mối quan hệ tình cảm bệnh nhân gia đình nhiều trở nên phức tạp  Đối với tập thể, quan cộng đồng:  Mọi người quan tâm tình trạng bệnh tật bệnh nhân  Sự vắng mặt bệnh nhân ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt, cơng việc quan… IV TÂM LÝ BỆNH NHÂN VÀ CÁC GIAI ĐOẠN PHÁT TRIỂN BỆNH Giai đoạn đầu:  Bệnh khởi phát đột ngột  biến đổi dội hoạt động tâm lý, stress… Giai đoạn toàn phát:  Khả thích nghi  Cuộc đấu tranh gay gắt hy vọng thất vọng  Tình trạng ám thị tăng lên Giai đoạn cuối:  Bệnh tiến triển tốt: cảm xúc dương tính tăng cao, khí sắc tươi vui, phấn chấn, tri giác nhạy bén; lạc quan tương lai, cảm thấy khỏe mạnh, sức sống dồi dào, hứng thú, tích cực, đơi đánh giá mức thân  Bệnh tiến triển xấu: biến đổi tâm lý trầm trọng, cám xúc âm tính tăng, giảm tính tích cực, bất mãn, thất vọng  Giai đoạn mãn tính: chế thích nghi, vai trò bù trừ nguyên tâm lý nhân cách có ý nghĩa lớn V TÂM LÝ BỆNH NHÂN CÁC BỆNH CHUYÊN KHOA Nội khoa:  Đặc điểm tâm lý: 1.1 Nội tổng quát:  Rối loạn tâm lý phụ thuộc vào đặc điểm nhân bệnh, trầm trọng, giai đoạn bệnh  Khí sắc trầm: lo lắng, suy nghĩ bệnh tật rối loạn chức sinh lý (đau đầu, ngủ kém, ăn kém…), cảm xúc tàn lụi (bệnh nhân ung thư, lao…), có ý tưởng tự tử  Nhân cách biến đổi: yếu đuối, ý chí bị giảm sút, hồi bão ước mơ tan biến, dự bị động trước sống  Lo lắng, hồi nghi bệnh khơng khỏi, bác sĩ dấu bệnh dấu tiên lượng bệnh, ý cảnh giác với câu hỏi, nhận xét bác sĩ, triệu chứng bệnh tăng lên trước thái độ, cử chỉ, tác phong, lời nói nhân viên y tế  Dễ ám thị: dễ nghe lời người khác (cúng bái,…)  Phản ứng cảm xúc khác nhau: cáu gắt, tăng mức độ đau, hội chứng suy nhược (nhức đầu, ngủ, dễ bị kích thích, sút giảm trí nhớ), rối loạn tâm thần 1.2 Bệnh tim mạch: 1.2.1 Động mạch vành, nhồi máu tim: hội chứng  Hội chứng sảng khoái bệnh lý: bệnh nhân tươi tỉnh, tăng khí sắc, đánh giá khơng mức độ bệnh, tay chân vận động, đứng ngồi khơng n, cởi mở, nói nhiều, phán đốn nơng cạn  Hội chứng nghi bệnh, loạn cảm giác: cảm giác tê, co thắt vùng ngực cổ, kim châm tim; hốt hoảng, lo sợ, giấc ngũ đứt quãng, suy nhược, dễ xúc động  Hội chứng giống suy nhược thần kinh: khó chịu với ánh sáng tiếng động, khí sắc khơng ổn định, hay giận hờn, cáu gắt, dễ bị kích động, khóc lóc, suy nhược nặng… 10 1.2.2 Cao huyết áp:  Lo sợ, cảm xúc suy yếu, dễ bị kích thích, dễ mặc cảm, thờ với xung quanh  Tuân thủ định bác sĩ đơi q mức  Ám ảnh, hồi nghi 1.2.3 Xơ vữa mạch máu:  Dễ xúc động, khó kềm chế hành động bộc phát  Có nói ba hoa, thái độ khoan dung; song lại bảo thủ, giảm khả lao động sáng tạo 1.3 Bệnh nội tiết: yếu tố nội tiết ảnh hưởng nhiều đến trạng thái tâm lý 1.3.1 Cường giáp:  Khí sắc khơng ổn định, có buồn rầu, sợ hãi mang tính chu kỳ, ý định khơng muốn sống  Nhiễm độc thyroxin: hưng phấn vận động – ngôn ngữ, động tác nhanh ngắt quãng, tri giác nhanh xác, tính tình cởi mở, thể suy nhược, khó ngủ 1.3.2 Nhược giáp:  Trí nhớ trí tuệ giảm sút  Thính giác thị giác  Hoạt động tâm lý vận động giảm; vơ cảm, khó tiếp xúc, đờ đẫn giống thiu thiu ngủ 1.3.3 Thiểu tuyến sinh dục:  Nhi tính, ngây thơ  Phán đốn nơng cạn  Tính cách phụ thuộc, yếu đuối  Hiền lành, khả hoạt động sinh dục 1.3.4 Tiểu đường:  Tăng cảm xúc  Nhiều lời, hay kể chuyện cũ  Dễ va chạm, cáu gắt  Dễ thực hành động khơng toan tính 1.4 Bệnh tiêu hóa: 1.4.1 Lt dày – tá tràng:  Tính khí thất thường, khó kềm chế, dễ kích động, nóng tính  Thiếu kiên trì, nhẫn nại 11  Hội chứng suy nhược  Hội chứng trầm cảm  Đau cảm giác khó chịu dày  Nếu có biến chứng (xuất huyết, ung thư…): có ý định tự tử 1.4.2 Bệnh gan mật:  Nóng nảy, khó tính, hay cáu gắt, bực tức  Cảm xúc âm tính  Mỉa mai, nhạo báng, độc ác, đa nghi, tiêu cực 1.5 Hen phế quản:  Sợ hãi, nỗi kinh hoàng chờ đợi khó thở  Hysteria 1.6 Bệnh truyền nhiễm: 1.6.1 Tâm lý chung:  Yếu tố nhiễm trùng chịu ảnh hưởng lớn đến tâm lý: nhiễm trùng nhẹ  rối loạn tâm lý, nhiễm trùng nặng  rối loạn tâm thần  Sốt cao: sảng khoái, hưng phấn vận động – ngơn ngữ, giảm hoạt động trí tuệ, thiếu nổ lực ý chí: tượng tăng giả tạo  Sốt nhiễm trùng nặng, kéo dài: ức chế hoạt động tâm lý, suy kiệt, hành động thiếu logic, giảm nổ lực ý chí 1.6.2 Lao:  Biến đổi nhẹ khí sắc: cáu gắt, nhạy cảm với sang chấn tâm lý, tin, ích kỷ  Trí tuệ giảm sút, giảm khả phê phán, khó khăn giải vấn đề  Sợ hãi  Đa sầu, đa cảm, khó tính  Có tìm tịi, sáng tạo độc đáo  Tác động tâm lý bác sĩ:  Ảnh hưởng lớn đến bệnh nhân  Cần phát sớm rối loạn tâm lý, kiên trì, giải thích kịp thời nhằm ổn định tâm lý bệnh nhân Ngoại khoa:  Đặc điểm tâm lý: 12  Bệnh ngoại khoa (phẫu thuật) ảnh hưởng lớn đến tâm lý bệnh nhân thân nhân bệnh nhân: lo lắng (mổ có nguy hiểm khơng? Ai mổ? Sau mổ có lành bệnh khơng? Có để lại di chứng, biến chứng không? …) Tác động tâm lý bác sĩ:   Bác sĩ chuẩn bị tư tưởng cho bệnh nhân  Đối với bệnh nhân có loại thần kinh cân bằng: động viên, giải thích để bệnh nhân an tâm  Đối với bệnh nhân có loại thần kinh khơng cân yếu: ngồi việc động viên, giải thích để bệnh nhân an tâm cịn phải nâng cao thể trạng, điều trị an thần  Đối với thân nhân bệnh nhân: chuẩn bị tư tưởng, không để họ khóc lóc trước mặt bệnh nhân  bệnh nhân xuống tinh thần Bỏng: Giai đoạn bệnh phát triển: đánh giá khác mức độ nặng nhẹ bệnh:  Bỏng nơng: kích thích đau tăng, thường cho bị bỏng nặng  Bỏng diện rộng: hết cảm giác đau, choáng, nhiễm trùng nặng: lạc quan giả tạo Giai đoạn hồi phục:  Lo lắng có di chứng chức thực thể  Đau khổ bị chê bai, nhận xét không hay người xung quanh Tiết niệu: 4.1 Tâm lý chung:  Phản ứng bệnh nhân phụ thuộc vào khả bảo tồn chức quan tiết niệu sinh dục  Lúc đầu e thẹn, ngại tiếp xúc với bác sĩ  Bệnh mãn tính: phản ứng ln thay đổi, lo sợ, đơi khơng cịn thấy xấu hổ  Trầm cảm nặng, từ chối ăn uống, từ chối điều trị 4.2 Ghép thận:  Giảm sút trí tuệ, giảm khả tập trung ý  Hạn chế điều phối cảm giác – vận động  Sơ hãi, lo âu  Sảng  Ý tưởng tự tử  Biểu tâm thần  Sau ghép thận: phấn chấn, sảng khoái 13  Tác động tâm lý bác sĩ:  Chuẩn bị tốt tâm lý cho bệnh nhân trước ghép  Tâm lý liệu pháp Sản phụ khoa: 5.1 Tâm lý phụ nữ có thai: 5.1.1 Kích thích âm tính: Lo lắng vấn đề mang thai, đứa đời, kinh tế gia đình 5.1.2 Kích thích dương tính: Tâm lý chờ đợi đứa đời, hạnh phúc gia đình 5.1.3 Yếu tố ảnh hưởng đến tâm lý phụ nữ mang thai: hồn cảnh gia đình – xã hội  Gia đình hịa thuận, n ấm: cảm xúc dương tính: vui vẻ, thoải mái, phấn khởi…  Gia đình khơng hịa thuận: cảm xúc âm tính: buồn tủi, đơn…  Gia đình mong muốn có trai (hoặc gái): lo lắng giới tính đứa đời  Bà mẹ đơn thân: buồn tủi, cô đơn… 5.1.4 Các rối loạn tâm lý thường gặp:  Suy nhược tâm thần, stress  Mệt mỏi  Dễ cáu kỉnh  Lo âu  Trầm cảm 5.1.5 Tác động đến tâm lý phụ nữ mang thai:  Giải thích, động viên, khích lệ sản phụ  Tuyên truyền, giáo dục sản phụ trước sanh  Yêu cầu có người thân động viên sản phụ 5.1.6 Tâm lý phụ nữ sau sanh:  Mệt mỏi, suy nhược, trầm cảm sau sanh, loạn thần sau sanh, hưng cảm sau sanh  Sợ nhầm  Lo cho bú đủ khơng?  Sự quan tâm, chăm sóc chồng gia đình quan trọng, giúp người mẹ vượt qua khủng hoảng tâm lý sau sanh 5.2 Tâm lý phụ nữ bệnh phụ khoa: 5.2.1 Rối loạn kinh nguyệt: 14  Trước chu kỳ kinh: kích thích, cáu giận, mệt mỏi, đuối sức, khóc, buồn chán, u sầu, căng thẳng, bất an  Kinh nguyệt nhiều: lo lắng  Có kinh lần đầu: lo lắng, sợ hãi, hoang mang, bất an, xấu hổ  Mãn kinh: sợ hãi, lo lắng, cáu gắt, hờn giận, dễ thay đổi cảm xúc, mệt mỏi, suy nhược 5.2.2 Phá thai:  Lo lắng  Rối loạn tâm lý: stress, suy nhược  Trầm cảm phản ứng  Cảm giác tội lỗi, lương tâm cắn rứt 5.2.3 Sẩy thai:  Lo sợ  Trầm cảm 5.2.4 Mổ phụ khoa:  Lo sợ phẫu thuật  Sợ phần quan sinh dục  vô sinh  Thay đổi tính tình sau cắt bỏ quan sinh dục rối loạn nội tiết, sinh lý 5.2.5 Tác động tâm lý:  Có kỹ giao tiếp tốt để phát rối loạn tâm lý  Có hoạt động chăm sóc thích hợp, kịp thời, hiệu Da liễu: 6.1 Bệnh ngồi da:  Khó chịu, ngứa ngáy, bứt rứt  Tự cách ly, sợ bị kinh tởm, chế nhạo, khinh bỉ  Xấu hổ  Tác động tâm lý: kiên trì, động viên, không xem thường bệnh nhân 6.2 Bệnh hoa liễu:  Dấu kín  Sợ bị kinh tởm, chế nhạo, khinh bỉ  Xấu hổ  Tác động tâm lý: không phân biệt đối xử, không xem thường bệnh nhân 15 6.3 Bệnh HIV/AIDS:  Xấu hổ  Mặc cảm  Tự xa lánh người  Tác động tâm lý: thái độ thân thiện, thông cảm, chia sẻ, Nhi khoa:  Tâm lý phức tạp phụ thuộc lứa tuổi, bệnh, giai đoạn bệnh  Đặc điểm bật:  Nhạy cảm với đau  Lo sợ: sợ uống thuốc, , sợ phải tách khỏi bố mẹ, sợ phạm lỗi bị trừng phạt, sợ quyền tự chủ, lực  Có ấn tượng xấu với thầy thuốc  Mỗi độ tuổi có biểu tâm lý riêng:  < tháng tuổi: lo âu chia ly  tháng – tuổi: sợ đau, sợ cách ly với bố mẹ, sợ vật lạ, người lạ Phản ứng mạnh mẽ: la hét, khóc lóc, hốt hoảng, bỏ chạy  > tuổi: lo lắng, sợ đau, sợ bị thương tích, sợ tàn phế  Tác động tâm lý:  Chân tình, thương yêu, nhẹ nhàng, vỗ về, dỗ dành, khuyến khích, động viên  Tơn trọng, khơng gị ép, dọa dẫm  Cần quan tâm trẻ dễ e thẹn, mắc cỡ  Chuẩn bị tâm lý tốt trước phẫu thuật  Giữ vệ sinh đẹp cho bệnh nhi Lão khoa:  Thái độ thầm lặng  Kém tự chủ cảm xúc, dễ tự ái, dễ bực dọc, dễ cáu kỉnh, giận hờn, mức  Lo lắng  Đa nghi  Dễ tự ti, cho người quan tâm đến  Tác động tâm lý: 16  Thương yêu, kính trọng, lắng nghe  Giữ bí mật bệnh tật  Đúng hẹn, giờ, chu đáo, tỉ mỉ, xác, giải thích rõ ràng, hướng dẫn cặn kẽ  Thật thà, khiêm tốn, thận trọng, chân tình  Động viên, thuyết phục, kiên sức khỏe bệnh nhân 17 ... thức tâm lý y học để giao tiếp tốt với bệnh nhân, chăm sóc bệnh nhân chu đáo, có lịng nhân với bệnh nhân  Khi bệnh nhân việc, chuyển viện: phải chuẩn bị tâm lý, thông báo cho bệnh nhân trước;... giúp đỡ, động viên, phải kiên với biểu vô kỷ luật điều trị Tâm lý bệnh nhân nhập viện 6.1 Tâm lý bệnh nhân:  Bị bệnh khổ tâm bệnh nhân khổ tâm phải nhập viện  Cần chăm sóc giúp đỡ, phục vụ người... Tác động tâm lý bác sĩ:  Ảnh hưởng lớn đến bệnh nhân  Cần phát sớm rối loạn tâm lý, kiên trì, giải thích kịp thời nhằm ổn định tâm lý bệnh nhân Ngoại khoa:  Đặc điểm tâm lý: 12  Bệnh ngoại