Luận văn Khảo sát tình trạng loãng xương và một số yếu tố nguy cơ ở người cao tuổi tại Bệnh viện Lão khoa trung ương.Ngày nay, tuổi thọ trung bình của người dân trên thế giới ngày càng cao điều đó được coi như thành tựu của nhân loại. Tại Việt Nam, theo dự báo dân số của tổng cục thống kê năm 2010: dân số Việt Nam chính thức bước vào giai đoạn “già hóa” từ năm 2017. Khi đó, tỷ lệ người cao tuổi chiếm 10% tổng dân số. Điều đó có nghĩa: thành tựu sẽ đi đôi với những thách thức do sự già hóa gây nên. Ngành y tế sẽ phải đối mặt với thực tế chính là bệnh tật của quá trình lão hóa. Một trong số đó thì hiện nay loãng xương đang được coi là một dịch bệnh âm thầm nhưng nguy hiểm đang lan rộng trên khắp thế giới. Mà TÀI LIỆU CAOHOC.00072 Giá : 50.000đ Liên Hệ 0915.558.890 Khi con người lão hóa – bộ xương cũng già cỗi theo tuổi của họ dẫn đến việc tổn hại cấu trúc của tổ chức xương làm xương giòn và dễ gãy, đó chính là loãng xương. Loãng xương diễn biến tự nhiên và thầm lặng, triệu chứng lâm sàng không điển hình, người bệnh thường chủ quan cho đến khi có biểu hiện lâm sàng hay gặp sự cố gãy xương thì khối lượng xương đã mất trên 30%. Loãng xương ước tính ảnh hưởng đến 200 triệu phụ nữ trên toàn thế giới, hơn 75 triệu người ở Châu Âu, Mỹ và Nhật Bản 5169. Tỷ lệ loãng xương ở đàn ông Châu Á trên 50 tuổi là 12,6% 75.Ở Việt Nam, con số loãng xương ước tính là 2,8 triệu người, chiếm 30% phụ nữ trên 50 tuổi 37. Hậu quả quan trọng nhất của loãng xương là gãy xương. Sau khi bình phục bệnh nhân sẽ gặp rất nhiều khó khăn trong vận động. Họ không thể lao động bình thường như trước nhất là với người cao tuổi. Chất lượng cuộc sống bị suy giảm, nguy cơ gãy xương lần thứ hai rất cao và đặc biệt nguy hiểm nó còn làm tăng nguy cơ tử vong3963. Thật vậy, gần 13 bệnh nhân nam, hơn 14 bệnh nhân nữ tử vong trong vòng 12 tháng sau khi gãy xương đùi54. Theo một nghiên cứu dịch tễ học trong người da trắng, cứ 2 phụ nữ sống đến 85 tuổi thì có 1 người bị gẫy xương và cứ 3 đàn ông sống đến tuổi đó thì có 1 người bị gãy xương do loãng xương72. Về kinh tế xã hội: một người sau gãy xương sẽ không còn lao động được như trước, cộng thêm thời gian và phí tổn phải nằm viện điều trị thì rõ ràng ảnh hưởng sâu sắc đến kinh tế của gia đình và của cả một quốc gia. Theo phân tích của giới kinh tế số tiền xã hội mất đi vì gãy xương lên tới 14 tỷ đô ở Mĩ77 và 6 tỷ đô ở Úc. “Phòng bệnh hơn chữa bệnh” – Để phòng bệnh “gãy xương” do loãng xương thì việc nhận dạng được yếu tố nguy cơ của loãng xương là điều thật sự cần thiết. Làm được điều đó sẽ giúp ngành Y tế có cơ sở để đưa ra chiến lược phòng chống với mục đích làm thế nào giảm thiểu được loãng xương – một trong những yếu tố nguy cơ quan trọng nhất của gãy xương. Làm được điều đó sẽ giúp chúng ta nhận định được đâu là người có nguy cơ cao để can thiệp kịp thời. Đặc biệt ở người cao tuổi: ngoài những yếu tố nguy cơ loãng xương không thể can thiệp, họ còn là những đối tượng tích lũy trong mình nhiều yếu tố nguy cơ khác trong suốt quá trình sống, kèm theo tính chất đa bệnh lý vì vậy họ là đối tượng có nguy cơ loãng xương và gãy xương rất cao. Chính vì vậy để góp phần trong việc đánh giá tình hình loãng xương và một số yếu tố nguy cơ làm tăng khả năng loãng xương trên đối tượng người cao tuổi ở Việt Nam, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: ”Khảo sát tình trạng loãng xương và một số yếu tố nguy cơ ở người cao tuổi tại Bệnh viện Lão khoa trung ương” nhằm hai mục tiêu: 1. Mô tả tỷ lệ loãng xương ở người cao tuổi đến khám tại bệnh viện Lão khoa Trung Ương. 2. Khảo sát một số yếu tố nguy cơ làm tăng khả năng loãng xương của các đối tượng trên. MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương I: TỔNG QUAN 3 1.1. Đại cương về cấu trúc, chức năng của xương 3 1.1.1. Cấu trúc xương 3 1.1.2. Chức năng của xương 4 1.2. Sự tái tạo mô xương và các yếu tố ảnh hưởng đến chuyển hóa xương . 4 1.2.1. Sự tái tạo mô xương 4 1.2.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến chuyển hóa của xương 5 1.2.3. Những Marker phản ánh chu chuyển xương: 6 1.3. Loãng xương, yếu tố nguy cơ của loãng xương 7 1.3.1. Cơ chế bệnh sinh của loãng xương: 7 1.3.2. Loãng xương ở người cao tuổi 9 1.3.3. Định nghĩa, triệu chứng loãng xương và các phương pháp đo mật độ xương 10 1.3.4. Chẩn đoán loãng xương 12 1.3.5. Các yếu tố nguy cơ gây loãng xương 14 1.3.6. Điều trị và dự phòng loãng xương 19 1.4 Tình hình nghiên cứu loãng xương hiện nay 21 Chương II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1. Thời gian và địa điểm nghiên cứu 23 2.2. Đối tượng nghiên cứu 23 2.2.1. Cách chọn mẫu nghiên cứu: 23 2.2.2. Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu: 23 2.2.3. Tiêu chuẩn loại trừ : 23 2.3. Phương pháp nghiên cứu: 23 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu 23 2.3.2. Công cụ nghiên cứu 23 2.3.2.1. Hỏi các thông tin cá nhân 24 2.4. Phân tích kết quả 27 2.4.1. Tỷ lệ loãng xương 27 2.4.2. Khảo sát một số yếu tố nguy cơ làm tăng khả năng loãng xương . 28 2.5. Xử lý số liệu: 30 2.6. Đạo đức trong nghiên cứu: 31 Chương III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1. Tỷ lệ loãng xương 32 3.1.1. Đặc điểm chung của ĐTNC 32 3.1.2. Tỷ lệ bệnh nhân loãng xương trong tổng số các ĐTNC 33 3.1.3. Tỷ lệ loãng xương theo giới 33 3.1.4. Tỷ lệ loãng xương theo tuổi 34 3.2. Khảo sát một số yếu tố nguy cơ làm tăng khả năng loãng xương ở người cao tuổi 37 3.2.1. Tuổi và tình trạng loãng xương 37 3.2.2. Giới tính và tình trạng loãng xương 38 3.2.3. Yếu tố vận động và tình trạng loãng xương 39 3.2.4. Chỉ số khối cơ thể và tình trạng loãng xương 41 3.2.5. Thói quen của nam giới và loãng xương 42 3.2.6. Một số đặc điểm riêng của nữ với tình trạng loãng xương 44 3.2.7. Bệnh mạn tính kèm theo và loãng xương 48 3.2.8. Tiền sử gãy xương và loãng xương 50 3.2.9. Một số biểu hiện lâm sàng và tình trạng loãng xương 51 3.2.10. Nhiều yếu tố nguy cơ càng tăng nguy cơ loãng xương 54 Chương IV: BÀN LUẬN 57 4.1. Bàn luận về tỷ lệ loãng xương 57 4.1.1. Đặc điểm chung của ĐTNC 57 4.1.2. Tỷ lệ loãng xương trong tổng số các ĐTNC 57 4.1.3 Tỷ lệ loãng xương theo giới 58 4.1.4. Tỷ lệ loãng xương theo tuổi 59 4.2. Bàn luận về một số yếu tố nguy cơ làm tăng khả năng loãng xương ở người cao tuổi 62 4.2.1. Yếu tố tuổi và tình trạng loãng xương: 62 4.2.2. Giới tính và tình trạng loãng xương 62 4.2.3. Yếu tố vận động và tình trạng loãng xương 63 4.2.4. Chỉ số khối cơ thể với tình trạng loãng xương 65 4.2.5. Thói quen của nam giới và loãng xương 66 4.2.6. Một số đặc điểm riêng của nữ với tình trạng loãng xương 68 4.2.7. Bệnh mãn tính kèm theo và loãng xương 72 4.2.8. Tiền sử gãy xương và loãng xương 74 4.2.9. Một số biểu hiện lâm sàng và tình trạng loãng xương 75 4.2.10. Nhiều yếu tố nguy cơ càng tăng nguy cơ loãng xương 77 4.2.11. Một số hạn chế của nghiên cứu 79 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt 1. Trần Ngọc Ân (1999),“Bệnh Loãng xương, Bệnh thấp khớp”, Tái bản lần thứ 6, NXB Y học,tr. 2232. 2. Nguyễn Thị Hoài Châu (2003), ”Khảo sát mật độ xương và tìm hiểu những yếu tố liên quan đến bệnh loãng xương của phụ nữ ở thành phố Hồ Chí Minh và một số tỉnh miền Tây Nam bộ”, Tạp chí Sinh lý Y học (7) tr.15. 3. Trần Thị Tô Châu (2002), ”Nghiên cứu một số biểu hiện lâm sàng về cơxươngkhớp và đo mật độ xương gót bằng siêu âm trên phụ nữ mãn kinh Hà Nội”, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội. 4. Trần Hữu Dàng, Nguyễn Trung Hòa, Trần Nguyễn Trà My (2008), “Nghiên cứu tình hình loãng xương và các ảnh hưởng do kinh nguyệt, số con ở phụ nữ trên 45 tuổi tại quận Gò Vấp, Thành phố Hồ Chí Minh”, Tạp chí Sinh lý học, 12(3), tr.5458. 5. Nguyễn Thị Dung (2005), ”Tìm hiểu thực trạng và yếu tố liên quan đến tình trạng loãng xương ở phụ nữ 4060 tuổi tại huyện Gia Lâm, thành phố Hà Nội”, Luận văn thạc sỹ Y tế công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội. 6. Lê Dũng, Nguyễn Trung Kiên (2012), ”Khảo sát một số yếu tố liên quan đến loãng xương ở người cao tuổi thành phố Cần Thơ”, Tạp chí Y học thực hành(824),số 6,tr. 5863 7. Phạm Phan Địch, Trịnh Bình (2004), ”Mô liên kết chính thứcMô sụnMô xương”, Mô học, NXB Y học, Hà Nội , tr.172188. 8. Phạm Thị Minh Đức (2005), “Sinh lý sinh sản”, Sinh lý học, Trường Đại học Y Hà Nội, Bộ môn Sinh lý học, NXB Y học, tr.119134.9. Phạm Thị Minh Đức (2005), “ Sinh lý nội tiết”, Sinh lý học, Trường Đại học Y Hà Nội, Bộ môn Sinh lý học, NXB Y học, tr.55110. 10. Lƣu Ngọc Giang, Nguyễn Thị Trúc (2011), ”Khảo sát mối liên quan giữa vận động thể lực và loãng xương ở phụ nữ mãn kinh”, Y học thực hành (748), số 1,tr. 9193. 11. Lƣu Ngọc Giang, Nguyễn Thị Trúc (2011), ”Mối liên quan giữa loãng xương và thời gian mãn kinh của phụ nữ ở thành phố Mỹ Tho”, Y học thực hành (751), số 2, tr. 2124. 12. Lê Thu Hà(2007), ”Nghiên cứu tình trạng loãng xương ở 175 phụ nữ bằng phương pháp DEXA tại bệnh viện trung ương quân đội 108”, Tạp chí y dược lâm sàng 108, tập 2 ,số 3, tr. 58. 13. Đào Hùng Hạnh (2006), ”Tăng cường hoạt động thể lực – một biện pháp hữu hiệu trong phòng và điều trị loãng xương”, Y học lâm sàng 9(8), tr. 5051. 14. Bùi Nữ Thanh Hằng(2008),”Nghiên cứu tình trạng loãng xương và các yếu tố liên quan của phụ nữ mãn kinh tại Bệnh viện trường Đại học Y dược Huế”, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Huế – trường Đại học y dược. 15. Vũ Thị Thu Hiền, Shigeru Yamamoto, Nguyễn Công Khẩn, Nguyễn Thị Lâm, Lê Bạch Mai (2004),” Khảo sát tình hình loãng xương và các yếu tố nguy cơ ở phụ nữ Hà Nội trong năm 2003”, Viện Dinh dưỡngHội Thấp khớp học Việt NamAnleen. 16. Đặng Hồng Hoa, Đoàn Văn Đệ, Hoàng Đức Kiệt(2008),”Nghiên cứu mật độ xương vùng cổ xương đùi của người bình thường bằng phương pháp đo hấp thụ tia X năng lượng kép”, Luận văn Tiến sỹ Y học,Học Viện Quân Y,tr.6972. 17. Nguyễn Trung Hòa(2008), ”Nghiên cứu tình hình loãng xương và một số yếu tố liên quan ở người trên 45 tuổi tại quận Gò Vấp, thành phố Hồ Chí Minh”, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Huế – trường Đại học Y dược.18. Nguyễn Vân Hồng(2005),”Tìm hiểu một số đặc điểm loãng xương ở người cao tuổi đến khám tại viện Lão khoa”,Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, trường Đại học Y Hà Nội. 19. Mai Đức Hùng, Vũ Đình Hùng (2008), “Nghiên cứu loãng xương trong cộng đồng khu vực thành phố Hồ Chí Minh”, Tạp chí y dược học quân sự, số 7, tr. 8285. 20. Nguyễn Thị Thanh Hƣơng, Phạm Thị Minh Đức, Lê Hồng Quang, Nguyễn Văn Định, Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Huy Bình, Nguyễn Tuấn Anh, Lê Tuấn Thành, Bo Von Schoultz, Nguyễn Văn Tuấn (2007), “Phát triển mô hình tiên lượng loãng xương cho phụ nữ Việt Nam”, Thời sự y học, 4(15), tr.713. 21. Đỗ Thị Khánh Hỷ (2008), “Tìm hiểu mật độ xương, tình trạng loãng xương và một số yếu tố ảnh hưởng của phụ nữ sau mãn kinh”, Tạp chí nghiên cứu y học 58(5), tr 7580. 22. IOF và Hội Thấp học Việt Nam Hội Thấp học Hà Nội (2007),” Khóa đào tạo những kiến thức cơ bản về loãng xương”, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội. 23. Đào Thị Vân Khánh, Nguyễn Hoàng Thanh Vân, Nguyễn Thị Huyền Trang (2009), “Khảo sát tình hình loãng xương ở phụ nữ lớn tuổi bằng máy siêu âm định lượng”, Y học thực hành (644+645), số 22009, tr. 2022 24. Nguyễn Thy Khuê (2011), ”Hormon giới tính và bệnh loãng xương”, Báo cáo khoa học Hội nghị loãng xương thường niên lần thứ 6. 25. Hồ Phạm Thục Lan, Nguyễn Văn Tuấn(2011), ”Sinh lý học loãng xương”, Thời sự y học, 7(62); tr. 2228 26. Hồ Phạm Thục Lan, Phạm Ngọc Hoa, Lại Quốc Thái, Nguyễn Dạ Thảo Nguyên, Nguyễn Đình Nguyên, Nguyễn Văn Tuấn (2011), ”Chẩn đoán loãng xương: ảnh hưởng của giá trị tham chiếu”, Thời sự y học , số 57, tr .310.27. Nguyễn Thị Ngọc Lan (2011), “Loãng xương nguyên phát”, Bệnh học cơ xương khớp nội khoa, NXB Giáo dục, tr. 274285. 28. Nguyễn Thị Ngọc Lan (2011), ”Sức mạnh của xươngVai trò thiết yếu của tạo xương và chu chuyển xương”, Báo cáo khoa học Hội nghị loãng xương thường niên lần thứ 6. 29. Pensenrga EZG (2007), ”Loãng xương ở Châu Á”, Đại hội Thấp học toàn quốc lần thứ 5, Những tiến bộ mới trong chẩn đoán và điều trị bệnh xương khớp. 30. Nguyễn Thị Ngọc Phƣợng, Mai Thị Công Danh (2001), ”Xác định mối tương quan giữa tình trạng loãng xương với tuổi và BMI của phụ nữ đến đo mật độ xương tại Bệnh Viện Từ Dũ”, Trích báo cáo tóm tắt tại hội nghị Thấp khớp Asian lần thứ 6, Hà Nội, tr.9091. 31. Trần Đức Thọ (2005), ”Bệnh loãng xương ở người cao tuổi”, NXB Y học. 32. Nguyễn Huy Thông, Nguyễn Ngọc Châu, Nguyễn Thị Phi Nga, Đoàn Văn Đệ (2010), ”Đánh giá mật độ xương và tỷ lệ loãng xương ở các bệnh nhân khám và điều trị tại bệnh viên 103 bằng phương pháp hấp thu tia X năng lượng kép”, Tạp chí Y – dược học Quân sự (1), tr. 107113. 33. Vũ Thị Thanh Thủy(1996), ”Nghiên cứu một số yếu tố liên quan đến nguy cơ lún đốt sống do loãng xương ở phụ nữ sau mãn kinh”, Luận án Phó tiến sỹ khoa học Y dược, Trường Đại học y khoa Hà Nội. 34. Vũ Thị Thanh Thủy, Trần Ngọc Ân (2003), ”Đánh giá những nguy cơ loãng xương sau mãn kinh ở Việt Nam” Tạp chí y học, tr.7582 35. Vũ Thị Thanh Thủy (2006), ” Bệnh Loãng xương chẩn đoán và điều trị”, Tài liệu tập huấn chuyên đề CơXươngKhớp, Bệnh viện Bạch Mai, tr.2531. 36. Lê Thị Anh Thƣ (2003), ”Loãng xương và tuổi mãn kinh của phụ nữ”, Báo cáo khoa học, Hội nghị chuyên đề Loãng xương, Thành phố Hồ Chí Minh.37. Lê Thị Anh Thƣ (2011), ”Loãng xương, gãy xương, hormon và một số yếu tố liên quan”, Hội nghị thường niên lần thứ VI, Hội loãng xương thành phố Hồ Chí Minh, Hội loãng xương Hà Nội, tr. 748 38. Phạm Văn Tú, Trần Ngọc Ân, Vũ Thị Thanh Thủy (2003), ”Nhận xét mật độ xương của nam giới bình thường từ 50 tuổi trở lên bằng phương pháp đo hấp thụ tia X năng lượng kép”, Kỷ yếu báo cáo khoa học chuyên đề loãng xương và bệnh cột sống, thành phố Hồ Chí Minh, tr.41 44. 39. Nguyễn Văn Tuấn, Nguyễn Đình Nguyên (2007), ”Loãng Xương: nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa”, Hội Loãng xương Thành phố Hồ Chí Minh, NXB Y học. 40. Bùi Đức Văn, Nguyễn Văn Tín, Bùi văn Dủ (2010), “Tỷ lệ bệnh Loãng Xương và các yếu tố nguy cơ trên bệnh nhân ≥ 50 tuổi tại khoa Nội BVĐKKV Cái Nước – Cà Mau”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, vol 14, số 2, tr. 418423. 41. Lê Thị Hải Yến, Vũ Thị Bích Hạnh, Nguyễn Thanh Thủy (2009), ”Nghiên cứu tình trạng loãng xương ở phụ nữ bị đau thắt lưng mạn tính và liên quan tới một số yếu tố nguy cơ”, Tạp chí Y học lâm sàng (44), tr.222
Trang 1TRẦN THỊ MAI THẮNG
KH¶O S¸T T×NH TR¹NG LO·NG X¦¥NG
Vµ MéT Sè YÕU Tè NGUY C¥ ë NG¦êI CAO TUæI
T¹I BÖNH VIÖN L·O KHOA TRUNG ¦¥NG
LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
HÀ NỘI - 2012
Trang 2TRẦN THỊ MAI THẮNG
KH¶O S¸T T×NH TR¹NG LO·NG X¦¥NG
Vµ MéT Sè YÕU Tè NGUY C¥ ë NG¦êI CAO TUæI
T¹I BÖNH VIÖN L·O KHOA TRUNG ¦¥NG
Chuyên ngành : Nội khoa
Trang 3Khi con người lão hóa - bộ xương cũng già cỗi theo tuổi của họ dẫn đến việc tổn hại cấu trúc của tổ chức xương làm xương giòn và dễ gãy, đó chính
là loãng xương Loãng xương diễn biến tự nhiên và thầm lặng, triệu chứng lâm sàng không điển hình, người bệnh thường chủ quan cho đến khi có biểu hiện lâm sàng hay gặp sự cố gãy xương thì khối lượng xương đã mất trên 30% Loãng xương ước tính ảnh hưởng đến 200 triệu phụ nữ trên toàn thế giới, hơn 75 triệu người ở Châu Âu, Mỹ và Nhật Bản [51][69] Tỷ lệ loãng xương ở đàn ông Châu Á trên 50 tuổi là 12,6% [75].Ở Việt Nam, con số loãng xương ước tính là 2,8 triệu người, chiếm 30% phụ nữ trên 50 tuổi [37] Hậu quả quan trọng nhất của loãng xương là gãy xương Sau khi bình phục bệnh nhân sẽ gặp rất nhiều khó khăn trong vận động Họ không thể lao động bình thường như trước nhất là với người cao tuổi Chất lượng cuộc sống
bị suy giảm, nguy cơ gãy xương lần thứ hai rất cao và đặc biệt nguy hiểm nó còn làm tăng nguy cơ tử vong[39][63] Thật vậy, gần 1/3 bệnh nhân nam, hơn 1/4 bệnh nhân nữ tử vong trong vòng 12 tháng sau khi gãy xương đùi[54] Theo một nghiên cứu dịch tễ học trong người da trắng, cứ 2 phụ nữ sống đến
85 tuổi thì có 1 người bị gẫy xương và cứ 3 đàn ông sống đến tuổi đó thì có 1 người bị gãy xương do loãng xương[72]
Trang 4Về kinh tế xã hội: một người sau gãy xương sẽ không còn lao động được như trước, cộng thêm thời gian và phí tổn phải nằm viện điều trị thì rõ ràng ảnh hưởng sâu sắc đến kinh tế của gia đình và của cả một quốc gia Theo phân tích của giới kinh tế số tiền xã hội mất đi vì gãy xương lên tới 14 tỷ đô ở Mĩ[77] và 6 tỷ đô ở Úc
“Phòng bệnh hơn chữa bệnh” - Để phòng bệnh “gãy xương” do loãng xương thì việc nhận dạng được yếu tố nguy cơ của loãng xương là điều thật
sự cần thiết Làm được điều đó sẽ giúp ngành Y tế có cơ sở để đưa ra chiến lược phòng chống với mục đích làm thế nào giảm thiểu được loãng xương - một trong những yếu tố nguy cơ quan trọng nhất của gãy xương Làm được điều đó sẽ giúp chúng ta nhận định được đâu là người có nguy cơ cao để can thiệp kịp thời Đặc biệt ở người cao tuổi: ngoài những yếu tố nguy cơ loãng xương không thể can thiệp, họ còn là những đối tượng tích lũy trong mình nhiều yếu tố nguy cơ khác trong suốt quá trình sống, kèm theo tính chất đa bệnh lý vì vậy họ là đối tượng có nguy cơ loãng xương và gãy xương rất cao
Chính vì vậy để góp phần trong việc đánh giá tình hình loãng xương và một số yếu tố nguy cơ làm tăng khả năng loãng xương trên đối tượng người
cao tuổi ở Việt Nam, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: ”Khảo sát tình
trạng loãng xương và một số yếu tố nguy cơ ở người cao tuổi tại Bệnh viện Lão khoa trung ương” nhằm hai mục tiêu:
1 Mô tả tỷ lệ loãng xương ở người cao tuổi đến khám tại bệnh viện Lão khoa Trung Ương
2 Khảo sát một số yếu tố nguy cơ làm tăng khả năng loãng xương của các đối tượng trên
Trang 5Chương I TỔNG QUAN
1.1 Đại cương về cấu trúc, chức năng của xương
1.1.1 Cấu trúc xương:
Cấu trúc đại thể:[7]
- Phần ngoài: (vỏ xương, xương đặc) chiếm 80% khung xương , 20% diện tích xương, khoảng 3% xương đặc được làm mới hàng năm: chức năng chính là bảo vệ
- Phần trong: (xương bè, xương xốp) chiếm 20% khối lượng, 80% diện tích xương và khoảng 25% được tạo mới hằng năm: chức năng chính là tham gia vào quá trình chuyển hóa
Cấu trúc vi thể:
Gồm các tế bào và chất cơ bản (Bone matrix)
- Chất cơ bản của xương:
o Khung Protein: 95% là sợi collagen typ I là những sợi protein dài xoắn chuỗi, đan chéo giúp xương đàn hồi, các sợi này và protein không collagen tạo thành chất khuôn xương có khả năng hút các anion mạnh nên rất quan trọng trong quá trình calci hóa và cố định các phân tử hydroxyapatite vào các sợi collagen
o Muối khoáng: chủ yếu là calci và phospho dạng tinh thể Hydroxyapatit gắn song song vào các sợi collagen của khung protein
- Các loại tế bào tạo xương [7] :
o Tiền tạo cốt bào (Pre-osteoblasts): có mặt ở bề mặt xương đang hình thành, nó có khả năng tự làm mới và có thể chuyển thành tạo cốt bào trên bề mặt xương
o Tế bào tạo xương (Osteoblast- Tạo cốt bào): biệt hóa từ các tiền tạo cốt bào, tập trung từng đám dọc theo bề mặt xương ở những nơi xương đang hình thành, có vai trò chính trong điều chỉnh chu chuyển xương, sinh tổng hợp chất nền và quá trình khoáng hóa
Trang 6o Tế bào xương (Osteocyte) là các nguyên bào xương đã ngừng tổng hợp khuôn và gắn chặt vào khuôn xương đã calci hóa, chúng nằm trong ổ khuyết xương và hoạt động như những bộ phận nhân cảm để cảm nhận và khởi động quá trình tái tạo xương
o Tế bào hủy xương (Osteoclasts-Hủy cốt bào): chức năng là hủy xương
và giải phóng các sản phẩm chuyển hóa vào dịch ngoại bào, có thể thấy ở những
vị trí đang hủy xương chúng gắn chặt vào bề mặt xương đã được calci hóa và tạo
ra một ổ khuyết (Howship) do hoạt động hủy xương tạo thành
1.1.2 Chức năng của xương
Trong cơ thể xương giữ 3 chức năng chính: [7][39]
o Cơ học : tạo thành bộ khung nâng đỡ cơ thể và là nơi bám cho các cơ, gân để tạo thành hệ vận động
o Bảo vệ: các cơ quan trong hộp sọ, lồng ngực,các tạng trong ổ bụng, tủy sống và các thành phần tạo máu của tủy xương
o Chuyển hóa: là nơi dự trữ để duy trì cân bằng ion trong cơ thể
1.2 Sự tái tạo mô xương và các yếu tố ảnh hưởng đến chuyển hóa xương 1.2.1 Sự tái tạo mô xương
Bộ xương liên tục được sửa chữa và tự làm mới thông qua quá trình tái tạo xương Quá trình này tuần tự theo 4 bước: khởi động, phân hủy, tạm ngừng và tạo xương:[25][39][52]
Trong giai đoạn khởi động: các dòng tế bào tạo xương tương tác với các
tế bào tạo máu sản sinh ra các tế bào hủy xương Bắt đầu bằng việc kích thích các tế bào xương từ những vi tổn thương của mô xương Các tế bào này tiết ra các chất hóa học được dẫn truyền tới tế bào liên kết và tế bào liên kết phô diễn yếu tố RANK trên bề mặt kích hoạt sự tạo thành tế bào hủy xương từ tế bào tạo máu
Đến giai đoạn phân hủy: các tế bào hủy xương đục bỏ những xương bị tổn hại hay xương cũ bằng cách phân hủy các chất khoáng và để lại những lỗ hổng trên bề mặt xương
Sau đó là giai đoạn ngắn tạm nghỉ để các đại thực bào thu dọn những mảnh xương vụn Các tế bào tạo xương xuất hiện và sửa chữa những xương
Trang 7tổn hại bằng xương mới Trong quá trình này một số các tế bào tạo xương còn lưu lại trong mô xương và được chuyển hóa thành các tế bào xương thực sự Khi xương mới được khoáng hóa quá trình tái tạo xương được hoàn tất Một chu kỳ tái tạo xương kéo dài từ 6-9 tháng.[25]
Ở độ tuổi đang phát triển do tác dụng của các yếu tố tăng trưởng, quá trình xây dựng xương diễn ra mạnh hơn giúp bộ xương phát triển để đạt khối lượng đỉnh Ở người trưởng thành quá trình hủy xương và tạo xương diễn ra cân bằng [52].Sau khi đạt khối lượng tối đa, xương bắt đầu suy giảm với mức
độ khác nhau theo độ tuổi
1.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến chuyển hóa của xương
Estrogen và testosteron là hai hormon đóng vai trò quan trọng trong quá trình tạo xương.[24][25]
- Estrogen : hormone sinh dục nữ tăng hoạt động của tạo cốt bào(vì có thụ thể với estrogen), tăng vận chuyển calci vào xương, tăng phát triển sụn liên hợp và tăng chuyển sụn thành xương[8], kích thích sản sinh calcitonin, calcitriol, ức chế bài tiết PTH ảnh hưởng đến các yếu tố tăng trưởng tại chỗ của xương interleukin-1, interleukin-6, prostaglandin E2 Nó làm giảm lượng
tế bào và hoạt động của tế bào hủy xương
- Testosteron kích thích tăng trưởng cơ và tác động tích cực đến quá trình tạo xương, nó còn kích thích sản sinh ra estrogen trong quá trình tác
động đến xương và cơ.[25][24]
Ngoài ra còn rất nhiều các yếu tố toàn thân và nội tại khác tham gia vào
cơ chế tạo xương, hủy xương và chuyển hóa xương:[25]
* Các Polypeptid hormon
- Parathiroid hormon (PTH) : tăng giải phóng calci từ xương vào máu
do tác dụng lên sự biệt hóa và hoạt động của các loại tế bào xương, không tác dụng trực tiếp lên tế bào hủy xương mà thông qua các tín hiệu được chuyển vào từ tế bào xương và tế bào tạo xương PTH vừa kích thích vừa ức chế tổng hợp các sợi Collagen và khuôn xương
- Calcitonin: do tế bào cạnh nang tuyến của tuyến giáp tiết ra có tác dụng ức chế hủy cốt bào làm giảm vận chuyển calci vào máu
Trang 8- Insulin: của tuyến tụy kích thích tổng hợp chất nền xương do tác dụng lên tạo cốt bào, rất c ần thiết cho sự calci hóa và sự phát triển bình thường của xương
- Hormon tăng trưởng (Growth hormone - GH) của tuyến yên có tác dụng kích thích mô sụn và xương phát triển, kích thích tạo xương
- Glucocorticoid : của vỏ thượng thận, có tác dụng với chuyển hóa và chất khoáng của xương làm giảm khối lượng xương và gây loãng xương
- Các thyroid hormon: Hormon tuyến giáp có vai trò chuyển mô sụn thành mô xương, kích thích hủy xương [9]
* Các yếu tố điều chỉnh tại chỗ:
- Yếu tố tăng trưởng giống insulin duy trì khuôn xương và khối lượng xương Yếu tố tăng trưởng chuyển dạng β (TGF-β) tăng số lượng tạo cốt bào, giảm hủy xương Yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi làm lành tổ chức xương
và yếu tố tăng trưởng bắt nguồn từ tiểu cầu (FDGF) làm lành tổ chức xương
- Các Cytokin: các interleukin, các yếu tố hoại tử u, prostaglandin E2kích thích sự tiêu xương và tái tạo tế bào xương
* Các yếu tố khác : men phosphatase acid kháng tartrate(TRAP), yếu
tố nhân Kappa B (RANK), Interferon vừa kích thích vừa ức chế hoạt động tế bào xương
1.2.3 Những Marker phản ánh chu chuyển xương:
* Những Marker của hoạt động tạo xương
- Phosphastase kiềm: Alkaline phosphatase (AP) - Yếu tố đồng dạng xương đánh giá sự tạo xương
- Osteocalcin: phản ánh tốc độ tạo xương và sự khoáng hóa - là xét nghiệm đặc hiệu thăm dò hoạt động tạo xương [8]
* Những Marker của hoạt động hủy xương :
Trang 9- Hydroxyproline (OHP) - Sản phẩm phân hủy Collagen xương đào thải qua nước tiểu, xét nghiệm tỷ lệ OHP/Creatinin niệu khi đói đánh giá sự hủy xương trên lâm sàng [39]
- Phosphatase acid kháng Tartrate trong máu (TRAP): TRAP xuất hiện khi có sự giáng hóa chất khuôn xương
- Pyridinoline nước tiểu - phản ánh sự hủy xương
1.3 Loãng xương, yếu tố nguy cơ của loãng xương
1.3.1 Cơ chế bệnh sinh của loãng xương:
Hình 1.1 Xương bình thường và loãng xương
Quá trình tái tạo xương có khả năng sửa chữa cả những xương bị tổn hại rạn nứt và có chức năng duy trì mật độ xương ở mức tối ưu Vậy tại sao lại loãng xương ?
Đó là khi các tế bào hủy xương tạo ra những lỗ phân hủy sâu, hoặc khi các tế bào tạo xương không có khả năng lấp vào những lỗ hổng do các tế bào hủy xương để lại Quá trình được lặp đi lặp lại trong nhiều năm, lâu dần làm xương yếu và dễ gẫy, đặc biệt ở những người cao tuổi Với bề mặt rộng và nằm sát với những tế bào tủy có tham gia vào chu chuyển xương nên sự mất xương ở xương xốp thường xảy ra sớm và trên diện rộng hơn xương vỏ vì vậy rối loạn tái tạo biểu hiện ở xương xốp sớm hơn[52] Sau thời kì mãn kinh vài năm ở nữ và sau độ tuổi 60 ở nam các tế bào hủy xương năng động hơn các tế bào tạo xương, dẫn tới tình trạng suy giảm mật độ xương, loãng xương và gia tăng nguy cơ gãy xương ở người cao tuổi
Trang 10Xương cần chất dinh dưỡng như calci, vitamin D, phospho để xây dựng
mô xương, những chất này thường được hấp thu qua thực phẩm, khi một người không cung cấp đầy đủ các khoáng chất đó cho nhu cầu cơ thể, các hormon điều tiết cơ thể phản ứng bằng cách lấy các chất khoáng này khỏi xương để dùng cho các chức năng khác trong cơ thể Khi quá trình này cứ xảy
ra liên tiếp sẽ dẫn đến giảm mật độ xương, loãng xương và gãy xương.[25]
Như vậy, loãng xương là hệ quả của sự mất cân đối giữa hai quá trình tạo xương và hủy xương: trong đó mức độ hủy xương tăng hơn mức độ tạo xương Sự mất cân đối dẫn đến việc cơ thể mất xương tăng dần, khiến lực của xương suy giảm và làm tăng nguy cơ gãy xương
Khi sinh thiết xương của một người bình thường và một người bị loãng xương người ta thấy rằng: xương của người bình thường có những thanh xương liên kết nhau thành những “ma trận” và ở xương của người bị loãng xương hay có mật độ xương bị suy giảm thì phần lớn những “ma trận” này bị mất đi hay bị phân hủy (ảnh 1.1)
Sơ đồ 1.1 Cơ chế loãng xương
Nguồn: Nguyễn Thy Khuê(2011)[24]
Trang 11Cơ chế mất xương ở nữ giới sau mãn kinh
Trung bình phụ nữ mất khoảng 50% xương xốp và 35% xương đặc trong quãng đời, có ước tính cho rằng trong đó có 25% xương xốp và 15% xương đặc mất đi là do giảm hay thiếu estrogen [24][25] Estrogen tác động đến các tế bào tạo xương và hủy xương để ức chế sự phân hủy xương trong mọi giai đoạn của quá trình tái tạo xương Điều đó giải thích rằng ngay những năm đầu mãn kinh, lượng estrogen bị suy giảm đột ngột hệ quả là mật độ xương cũng suy giảm nhanh chóng Ảnh hưởng của Estrogen lên sự tái tạo xương là vấn đề cơ bản của loãng xương sau mãn kinh[28][53]
Mất xương nhanh ngừng sau 5-10 năm, ngay sau đó người phụ nữ tiếp tục giai đoạn mất xương chậm do thiếu estrogen, đồng thời lại vừa chịu mất xương do tuổi già.[24]
Sơ đồ 1.2 Giai đoạn mất xương chậm do thiếu estrogen sau mãn kinh
Nguồn: Nguyễn Thy Khuê(2012) [24]
1.3.2 Loãng xương ở người cao tuổi
Xuất hiện ở cả giới nam và nữ trên 70 tuổi: là hậu quả của sự mất xương từ từ trong nhiều năm.[27][31]
Nguyên nhân là do giảm chức năng tạo cốt bào, mất cân bằng giữa tạo xương và hủy xương, tạo nên những cân bằng âm tại vị trí mất xương Vì vậy làm cho vỏ xương bị mỏng đi, liên kết giữa các bó xương bị đứt gãy do hậu quả của sự thiếu hụt nhiều yếu tố kích thích tạo xương, gián tiếp làm các yếu
tố kích thích hủy xương tăng lên.[25]
Trang 12Đồng thời có sự giảm hấp thu calci ở ruột, giảm tái hấp thu calci ở ống thận, dẫn tới cường cận giáp thứ phát do đó tăng bài tiết calci qua nước tiểu , gây mất chất khoáng toàn thể cả xương xốp và xương đặc Vì vậy loãng xương ở người cao tuổi biểu hiện chủ yếu là gẫy cổ xương đùi với tỷ lệ nam/nữ là 1/2 và thường xuất hiện muộn.[27]
Ngoài sự lão hóa của tạo cốt bào, các yếu tố khác không kém phần quan trọng ảnh hưởng tới mật độ xương, đó là khi tuổi càng cao đồng nghĩa với việc con người tích lũy càng nhiều yếu tố nguy cơ trong suốt quá trình sống Sự hấp thu các chất dinh dưỡng giảm, lượng calci, vitamin D, phospho
và khoáng chất không được cung cấp một cách đầy đủ trong khẩu phần ăn hàng ngày dẫn đến thiếu calci và vitamin D Người già dễ bị suy dinh dưỡng, sức khỏe giảm sút, họ thường ít hoạt động thể lực, khối cơ yếu, thị lực kém, ở trong nhà nhiều Và thêm một điều quan trọng, khác với các đối tượng khác,
đó là người cao tuổi thường mắc nhiều bệnh mạn tính liên quan đến quá trình lão hóa có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của xương
Như vậy, những người cao tuổi đồng thời có thể có rất nhiều nguy cơ gây loãng xương điều đó đồng nghĩa với việc càng làm tăng nguy cơ loãng xương và gẫy xương do loãng xương
1.3.3 Định nghĩa, triệu chứng loãng xương và các phương pháp đo mật độ xương
Định nghĩa:
* Năm 1991 WHO định nghĩa : Loãng xương là một bệnh lý của xương, đặc trưng bởi sự giảm khối lượng xương kèm theo hư biến cấu trúc của xương làm cho xương giòn và trở nên dễ gẫy[1][39]
Năm 2001- Viện Y tế Hoa Kì chủ trì hội nghị chuyên đề về loãng xương đã đi đến một định nghĩa mới về loãng xương: Loãng xương được đặc trưng bởi sự thay đổi sức mạnh của xương Sức mạnh này được đặc trưng bởi mật độ xương và chất lượng của xương [27][39]
Chất lượng xương được đánh giá bởi các thông số: cấu trúc của xương, chu chuyển xương, độ khoáng hóa, tổn thương tích lũy, tính chất của các chất
cơ bản của xương Tuy nhiên các thông số để đánh giá chất lượng xương hiện
Trang 13đang được nghiên cứu để tìm ra các chỉ số có thể ứng dụng trên lâm sàng, hiện nay mật độ xương vẫn là tiêu chuẩn vàng để đánh giá sớm nhất tình trạng loãng xương trên lâm sàng
Triệu chứng:
- Triệu chứng lâm sàng xuất hiện muộn khi mật độ xương đã mất khoảng 30%, biểu hiện:[27][31][39]
Đau dọc các xương dài, đau cột sống thắt lưng, đau cột sống cổ
Giảm chiều cao so với lúc trưởng thành hoặc đau cột sống do xẹp các đốt sống cấp tính; đau xuất hiện khi có 1 đốt sống mới bị xẹp hoặc đốt sống ban đầu bị xẹp nặng lên Trường hợp có biến dạng cột sống: làm cho bệnh nhân đau cột sống và đau do cọ sát vào xương chậu
Hội chứng kích thích rễ thần kinh:có thể có dấu hiệu chèn ép rễ, không bao giờ có dấu hiệu chèn ép tủy
Nhiều trường hợp biểu hiện đầu tiên của loãng xương là gẫy xương tự nhiên hoặc sau 1 sang chấn nhẹ, thường gặp ở vị trí cổ xương đùi, xương cánh tay, cẳng tay, xương sườn, xương chậu Trong số đó gãy xương đùi gây hậu quả nặng nề nhất, làm tăng nguy cơ tử vong, tàn tật và chi phí y tế cao
- Xét nghiệm sinh hóa: Bilan phospho-calci âm tính, CRP bình thường Tạo xương: xét nghiệm nồng độ Osteocalcin, phosphatse kiềm trong huyết thanh
Hủy xương: xét nghiệm phosphatase acid, kháng tartrate(TRAP) trong máu
- Nước tiểu: piridinolin(Pyr), Desoxypyridinolin(D-Pyr)
- XQ quy ước: có nhiều tiêu chuẩn đánh giá mật độ xương bằng phương pháp Xquang, tính theo các chỉ số Barnett-Nordin, Meunier, Buchanan J.R, Singh
Các phương pháp đo mật độ xương:
- Đo hấp phụ photon đơn ( Single photon Absortiomerry - SPA): áp dụng
đo khối lượng xương ở vị trí ngoại vi như xương quay, xương gót, không đo được vị trí trung tâm như xương đùi, cột sống
- Đo hấp phụ photon kép: sử dụng chùm photon có 2 đỉnh năng lượng riêng biệt, tách phần hấp thu bởi mô mềm để tính mật độ xương chính xác hơn
Trang 14- Siêu âm định lượng: khi xương xốp do loãng xương thì khả năng dẫn truyền tia siêu âm của xương giảm và khả năng hấp thụ tia siêu âm của xương cũng giảm
- Chụp cắt lớp điện toán định lượng: cung cấp hình ảnh 3 chiều, BMD và khối lượng thật của xương Thành phần xương đặc và xương xốp được đánh giá 1 cách biệt lập
- Đo hấp thụ tia X đơn: dùng để đo mật độ xương ở các vị trí xương ngoại vi, đo ở những vị trí tránh dùng chất phóng xạ, kĩ thuật này khó sử dụng
ở phần xương đùi và cột sống
- Đo độ hấp thụ tia X năng lượng kép - DEXA ( Dual-energy X-ray Absorptionmetry) : nguyên lý giống như đo độ hấp phụ photon kép nhưng sử dụng tia X thay vì chất đồng vị phóng xạ Kết quả chính xác, đo được ở các vị trí trung tâm Ưu điểm: độ chính xác cao thời gian thăm dò ngắn, liều tia xạ thấp Ngoài cột sống và cổ xương đùi còn đo được các xương ngoại vi toàn cơ thể
1.3.4 Chẩn đoán loãng xương
Chẩn đoán: - Chẩn đoán loãng xương theo tiêu chuẩn chẩn đoán của WHO dựa trên mật độ xương
Từ năm 2002 các hội nghị quốc tế về loãng xương đã thống nhất quan điểm chỉ có máy sử dụng tia X năng lượng kép được gọi là DEXA ( Dual-energy X-Ray absorptionmetry) mới có giá trị chẩn đoán
Tiêu chuẩn chẩn đoán loãng xương của WHO dựa vào BMD (Bone Mineral Density) tính theo T-score (độ lệch chuẩn): là chỉ số mật độ xương của cá thể đó so với mật độ xương của nhóm người trẻ tuổi làm chuẩn:
Mật độ xương bình thường khi T-score ≥ -1: tức là BMD của cá thể
đó lớn hơn hoặc bằng -1 độ lệch chuẩn với giá trị trung bình của người trưởng thành khỏe mạnh 20-30 tuổi
Giảm mật độ xương khi -1>T-score>-2,5: tức là BMD<-1 đến >-2,5 độ
lệch chuẩn với giá trị trung bình của ngưởi trưởng thành khỏe mạnh 20-30 tuổi
Loãng xương khi T-score ≤ -2,5: tức là BMD ≤ -2,5 độ lệch chuẩn với
giá trị trung bình của người trưởng thành khỏe mạnh 20-30 tuổi
Loãng xương nặng khi T-score ≤ -2,5 và kèm gẫy xương
Trang 15- Các triệu chứng lâm sàng và hình ảnh trên phim X quang chỉ chẩn đoán loãng xương ở giai đoạn muộn khi đã có biến chứng:[27]
o Giảm chiều cao so với thời thanh niên do đốt sống bị lún, xẹp
o Cột sống biến dạng gù, cong
o Được phát hiện lún xẹp đốt sống hoặc thưa xương trên Xquang
o Gẫy xương không do chấn thương : thường gẫy đầu trên xương đùi, đầu dưới xương cẳng tay
Phân loại:[1] [27][39]
Loãng xương chia 2 loại: loãng xương nguyên phát và loãng xương thứ phát
- Loãng xương nguyên phát: (chiếm khoảng 80%) là loại loãng xương xuất hiện một cách tự nhiên mà không tìm thấy căn nguyên nào khác ngoài tuổi và/hoặc tình trạng mãn kinh ở phụ nữ Nguyên nhân do quá trình lão hóa của tạo cốt bào dẫn đến tình trạng mất cân bằng giữa tạo xương và hủy xương Loãng xương nguyên phát được chia thành 2 typ:
o Loãng xương sau mãn kinh - typ 1: nguyên nhân chủ yếu do thiếu hụt estrogen, ngoài ra có sự giảm tiết PTH, tăng thải calci qua nước tiểu thường gặp ở phụ nữ 50-60 tuổi đã mãn kinh hoặc cắt bỏ buồng trứng khoảng 5-15 năm Tổn thương chủ yếu là sự mất chất khoáng ở xương xốp, biểu hiện bằng sự gẫy lún các đốt sống hoặc gẫy đầu dưới xương quay
o Loãng xương tuổi già - typ 2: xuất hiện ở cả nam và nữ trên 70 tuổi, đây là hậu quả của sự mất xương trong nhiều năm, liên quan đến hai tếu tố: giảm hấp thu calci ở ruột và giảm chức năng tạo cốt bào gây cường cận giáp thứ phát làm tăng bài tiết calci qua nước tiểu Tổn thương cả ở phần xương xốp và xương vỏ, thường biểu hiện bằng gẫy
Trang 16o Bệnh khớp: viêm khớp dạng thấp, bệnh lý cột sống,
o Bệnh ung thư: kaler, ung thư di căn
o Bệnh di truyền: nhiễm sắc tố sắt, bệnh marfan
o Sử dụng corticoid kéo dài, heparin, thuốc chống động kinh, hay nằm bất động lâu ngày
1.3.5 Các yếu tố nguy cơ gây loãng xương
Tình trạng loãng xương phụ thuộc vào một hoặc cả hai yếu tố: khối lượng xương đỉnh và sự mất xương sau khi đạt khối lượng xương đỉnh
Khối lượng xương đỉnh: là khối lượng xương đạt được tại thời điểm trưởng thành 20-30 tuổi, đây chính là ngân hàng dự trữ xương của cơ thể khi về già Khối lượng xương đỉnh càng cao thì nguy cơ loãng xương khi có tuổi càng thấp Khối lượng xương đỉnh được quyết định bởi các yếu tố sau:
- Yếu tố chủng tộc : người da đen ít bị loãng xương hơn người da trắng
và người Châu Á
- Yếu tố di truyền và gia đình: tiền sử gia đình là yếu tố nguy cơ gây loãng
Trang 17xương, những người có mẹ đẻ bị gẫy xương thường có nguy cơ gẫy lún đốt sống do loãng xương hơn những người có mẹ đẻ không bị gẫy xương do loãng xương [48]
- Giới: phụ nữ có nguy cơ loãng xương cao hơn nam giới vì khối lượng xương của họ thấp hơn và có một quá trình mất xương nhanh do sự suy giảm chức năng buồng trứng sau mãn kinh.[67]
- Tuổi già: tuổi càng cao mật độ xương càng giảm do chức năng của tạo cốt bào suy giảm làm mất cân bằng giữa tạo xương và hủy xương Thêm vào
đó là sự giảm hấp thu calci ở ruột, và giảm tái hấp thu calci ở ống thận [27][31][37]
- Tuổi mãn kinh: những phụ nữ mãn kinh sớm một cách tự nhiên hay do cắt bỏ buồng trứng có nguy cơ loãng xương sớm hơn do thiếu hụt hormon oestrogen [36]
- Yếu tố hormon: giảm oestrogen trong thời gian tăng trưởng và sau mãn kinh đóng vai trò quan trọng nhất trong cơ chế bệnh sinh của loãng xương, tỷ
lệ mất xương trong giai đoạn mất xương nhanh có liên quan đến nguy cơ gãy xương do loãng xương.[24][36]
Giảm androgen, tăng tiết hormon cận giáp trạng, tăng tiết corticoid của
vỏ thượng thận cũng có thể dẫn tới loãng xương
- Yếu tố dinh dưỡng: Chế độ ăn không đầy đủ calci và vitamin D khi tuổi già làm tăng nguy cơ gãy xương do loãng xương ở người cao tuổi Một chế độ ăn kiêng quá mức dẫn tới việc các cơ bị yếu đi không đủ sức chống đỡ khi có nguy cơ ngã, và cơ cũng không đủ dày để đệm cho xương, không đủ căng để giúp xương chịu lực ở những nơi xương bị loãng do đó càng làm tăng nguy cơ gãy xương khi bị ngã
- Cân nặng: người nhẹ cân sự mất xương xảy ra nhanh hơn, tần xuất gẫy
cổ xương đùi và xẹp đốt sống cao hơn
- Chiều cao: tầm vóc nhỏ dễ bị loãng xương hơn do có khối lượng xương thấp hơn Vũ Thị Thanh Thủy (1996), Trần Thị Tô Châu (2002) thấy rằng chiều cao dưới 145cm là yếu tố nguy cơ gây giảm mật độ xương.[3][33]
Trang 18- Chỉ số khối cơ thể (BMI): có ảnh hưởng đến mật độ xương , BMI ≥
25 như là yếu tố bảo vệ với mật độ xương, BMI <22 lại tăng nguy cơ loãng xương[44]; Nguyễn Thị Hoài Châu(2003) cũng kết luận có mối liên quan giữa chỉ số khối cơ thể với tình trạng loãng xương[2]
- Vận động: tập thể dục thường xuyên làm giảm bớt nguy cơ loãng xương và làm chậm quá trình mất xương ở người có tuổi, đồng thời làm cho
cơ chắc khỏe và giảm nguy cơ ngã, vận động của các cơ kích thích sự tạo xương và tăng khối lượng xương, giảm vận động sẽ gây mất xương nhanh[80]
- Hút thuốc lá : làm tăng mất xương, ở những người có hút thuốc lá mật độ xương thấp hơn những người chưa từng hút thuốc lá.[39]
- Thói quen uống rượu và cafe: làm giảm hấp thu calci và các chất khoáng ở ruột, các độc chất sinh ra trong quá trình chuyển hóa làm ngăn cản
sự hoạt động của tạo cốt bào[39]
- Loãng xương do thuốc: sử dụng corticoid kéo dài làm tăng nguy cơ loãng xương và gãy xương
- Yếu tố cơ học: nằm bất động lâu trên 6 tháng…
- Các bệnh lý ảnh hưởng tới loãng xương: cường giáp, cường cận giáp, Cushing, đái tháo đường, sau cắt dạ dày, ruột, rối loạn tiêu hóa kéo dài, suy thận, xơ gan, suy giáp, viêm khớp mạn tính.[27]
Một số phương pháp đánh giá nguy cơ loãng xương hiện nay
Phương pháp đánh giá nguy cơ loãng xương dựa vào chỉ số OSTA:
áp dụng cho phụ nữ Châu Á, tại các cơ sở chưa có máy đo mật độ xương, có thể đánh giá nhanh nguy cơ loãng xương nhờ các dụng cụ xác định chỉ số OSTA (Osteoporosis Self - Assessment Tool for Asians Index).[58][62]
Trang 19Tuổi 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 Cân nặng 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 40-44
Dụng cụ xác định chỉ số OSTA được áp dụng với những người đã mãn kinh
Tìm nguy cơ loãng xương ở điểm giao nhau giữa cân nặng và tuổi
Chỉ số OSTA được tính như sau:OSTA = 0.2*(Trọng lượng - Độ tuổi) Phụ nữ với chỉ số OSTA ≤ -1 được xem là có nguy cơ cao.[20]
- Nguy cơ thấp: không cần đo mật độ xương trừ khi có yếu tố nguy cơ
Phương pháp đánh giá nguy cơ loãng xương theo Hiệp hội Loãng
xương quốc tế IOF (Internation Osteoporosis Founation) [42]:
Nguy cơ thấp Nguy cơ trung bình Nguy cơ cao
Trang 20Đánh giá nguy cơ trên cơ sở trả lời các câu hỏi dưới đây:
1- Cha mẹ bạn có bị gẫy cổ xương đùi sau chấn thương rất nhẹ không? 2- Bản thân bạn có bị gẫy cổ xương đùi sau 1 chấn thương rất nhẹ không? 3- Bạn đã từng dùng corticoid, prednisolon trên 3 tháng không?
4- Chiều cao của bạn có bị giảm trên 3cm?
5- Bạn có thường xuyên uống rượu không?
6- Bạn có thường xuyên hút trên 20 điếu thuốc lá mỗi ngày không?
7- Bạn có thường bị tiêu chảy không?
8- Bạn đã mãn kinh ( hoặc bị cắt bỏ buồng trứng) trước 45 tuổi?
9- Bạn có bị mất kinh trên 12 tháng không liên quan đến thai kỳ không? 10- Riêng đối với nam bạn có bị bất lực, giảm ham muốn tình dục hoặc có các tình trạng liên quan đến giảm testosteron?
Khi có đồng thời nhiều yếu tố nguy cơ sẽ càng tăng nguy cơ loãng xương
Mô hình tiên lượng loãng xương cho phụ nữ Việt Nam trên 50 tuổi:
Được phát triển dựa vào 2 chỉ số nhân trắc: tuổi và trọng lượng cơ
thể[20] Mô hình này góp phần vào việc tuyển chọn đối tượng để điều trị loãng xương và loại bỏ những trường hợp không cần phải đo MĐX
Hình 1.3 Biểu đồ tiên lượng cho từng độ tuổi và cân nặng
Nguồn: Nguyễn Thị Thanh Hương, Phạm Thị Minh Đức và cộng sự [20]
Trang 21Cách tính: Đánh dấu độ tuổi của đối tượng trên trục Age, vẽ một
đường thẳng đến trục Point để xác định chỉ số tuổi cho đối tượng Lặp lại quy
trình trên để xác định chỉ số cho cân nặng Cộng hai chỉ số với nhau và đánh
dấu tổng số này ở trục Total Points, vẽ một đường thẳng từ tổng số trên trục
Total Points đến trục Risk of Osteoporosis để xác định xác xuất loãng
xương cho đối tượng
Theo mô hình này phần lớn các phụ nữ từ 70 tuổi trở lên có nguy cơ loãng xương rất cao, đặc biệt với những phụ nữ dưới 50kg
1.3.6 Điều trị và dự phòng loãng xương
Điều trị loãng xương nhằm vào 3 mục tiêu chính sau:
- Phòng chống hoặc giảm thiểu được nguy cơ gẫy xương: góp phần vào việc nâng cao chất lượng cuộc sống và nâng cao tuổi thọ của bệnh nhân
- Những bệnh nhân gẫy xương thường có nguy cơ gẫy xương lần nữa rất cao, trên những bệnh nhân này mục tiêu điều trị nhằm ngăn chặn gãy xương lần thứ 2 hay lần kế tiếp
- Ngăn chặn tình trạng mất chất khoáng trong xương bởi vì mật độ xương thấp là nguyên nhân quan trọng nhất dẫn đến gẫy xương, đặc biệt sau thời kì mãn kinh
Các biện pháp không dùng thuốc:
- Thể thao, hoạt động thể lực thường xuyên để củng cố chất lượng xương: các bài tập thể dục thông thường làm tăng sức chịu đựng của cơ thể:
đi bộ, chạy bộ, khiêu vũ, tennis
- Đảm bảo chế độ ăn giàu calci trong suốt cuộc đời, ngay từ thời niên thiếu Tránh sử dụng thuốc lá và rượu
- Các bệnh nhân có nguy cơ loãng xương cần tránh ngã: cần đánh giá trên bệnh nhân cụ thể để loại trừ các yếu tố có thể gây ngã: tránh đi bộ trong trời mưa, rét; có thể làm tay vịn trong nhà khi có người già yếu, mắt kém đi lại khó khăn có thể mặc quần đùi bảo vệ khớp háng tránh gẫy cổ xương đùi, khi có biến dạng cột sống , gù vẹo cần đeo thắt lưng cố định cột sống để trợ giúp cột sống
Trang 22 Điều trị thuốc:
Cơ chế của thuốc chống loãng xương: xương là sự kết tinh của hai quá trình sinh học đối nghịch nhau tạo xương và hủy xương, ở người cao tuổi tế bào hủy xương hoạt động mạnh hơn và dẫn đến tình trạng mất chất khoáng trong xương vì vậy điều trị chống loãng xương sẽ tác động vào 1 trong 2 cơ chế này Hiện nay các thuốc điều trị loãng xương chia làm 2 nhóm cơ bản
Nhóm 1: Thuốc chống hủy xương:
Kết hợp calci và vitamin D : là thuốc căn bản có trong mọi phác đồ điều trị loãng xương Chỉ dùng đơn độc sự kết hợp này thì không đủ để điều trị loãng xương
Nhóm biphosphonat: có hoạt tính chống hủy xương với sự giảm tiêu xương: hiện được coi là nhóm thuốc có hiệu quả nhất trong điều trị loãng xương:
+ Alendronat- Fosamax, Risedronat-Actotel: Các thuốc nhóm này cần
uống lúc đói và không nằm sau uống thuốc ít nhất 30 phút tránh trào ngược thực quản
+ Pamidronat- Aredia: chỉ định trong loãng xương nặng thứ phát., hoặc chỉ định ở phụ nữ sau mãn kinh có lún xẹp đốt sống nhiều
+ Acid Zoledronic-Aclasta điều trị loãng xương ở phụ nữ sau mãn kinh hoặc loãng xương nam giới
+ Calcitonin-Miacalcic: chỉ định cho gẫy xương mới, loãng xương nhẹ ,dự phòng loãng xương do dùng corticoid ,thay thế hormon nữ
Nhóm 2: Thuốc tăng tạo xương
+ Hormon cận giáp trạng PTH - Forsteo
+ Strontium ranelate - Protelos
Trang 23Phòng ngừa thứ phát: Tập trung phòng ngừa và điều trị cho đối tượng
có mật độ xương thấp ở người cao tuổi: thay đổi thói quen lối sống ảnh hưởng tiêu cực đến mật độ xương làm giảm thiểu phơi nhiễm với các yếu tố nguy cơ, giáo dục nhận thức về loãng xương Dự phòng cho các đối tượng có nguy cơ loãng xương thứ phát (bệnh lý, sử dụng corticoid) Can thiệp bằng thuốc
1.4 Tình hình nghiên cứu loãng xương hiện nay
Nhận thức được quy mô và ảnh hưởng của bệnh loãng xương các giới chức y tế thế giới xem loãng xương là một trong những vấn đề y tế hàng đầu trong thế kỷ 21 và từ năm 2002 đến 2012 được xem là thập niên xương
Trong nước: Nhiều công trình nghiên cứu khoa học về loãng xương như:
Đánh giá những yếu tố nguy cơ loãng xương sau mãn kinh ở Việt Nam của Vũ Thị Thanh Thủy, Trần Ngọc Ân tại bệnh viện Bạch Mai Xác định các yếu tố nguy cơ loãng xương: tuổi > 70, chiều cao dưới 145 cm, tuổi mãn kinh
< 43, thời gian mãn kinh > 20 năm, gãy xương sau chấn thương tối thiểu trước 45 tuổi [34]
Nhận xét mật độ xương của nam giới bình thường từ 50 tuổi trở lên bằng phương pháp đo hấp thụ tia X năng lượng kép ở xương gót và xương cẳng tay, tác giả Phạm Văn Tú và cộng sự cho thấy kết quả: MĐX gót tăng theo chiều cao, cân năng, luyện tập, giảm theo tuổi, hút thuốc lá, chưa thấy có liên quan với uống rượu bia.[38]
Phát triển mô hình tiên lượng loãng xương cho phụ nữ Việt Nam của tác giả Nguyễn Thị Thanh Hương và cộng sự (2007) cho thấy mật độ xương liên quan trực tiếp đến độ tuổi và trọng lượng [20]
Nghiên cứu mật độ xương vùng cổ xương đùi của người bình thường bằng phương pháp đo hấp thụ tia X năng lượng kép của tác giả Đặng Hồng Hoa (2008) cho tỷ lệ loãng xương vùng CXĐ của nam giới 6,5%; nữ giới là 11,3% Tuổi có mối tương quan nghịch với MĐX vùng CXĐ MĐX của hai giới tăng lên cùng với sự gia tăng của chỉ số khối cơ thể ở độ tuổi trên 60, tập
Trang 24luyện thể thao làm tăng MĐX, sinh con trên 3 lần giảm MĐX Tuổi, tình trạng mãn kinh là yếu tố nguy cơ làm giảm MĐX ở nữ Tuổi, hút thuốc lá, uống rượu làm giảm MĐX ở nam.[16]
Đánh giá mật độ xương và tỷ lệ loãng xương ở các bệnh nhân khám và điều trị tại bệnh viện 103 bằng phương pháp hấp thu tia X năng lượng kép của Nguyễn Huy Thông và cộng sự cho thấy tại CXĐ tỷ lệ loãng xương là 14%, trong đó nữ giới 16%, nam giới 9,6% Tỷ lệ loãng xương tăng theo tuổi, cao nhất khi trên 70 tuổi (nam 33.3%, nữ 66.7%), tình trạng bệnh mạn tính có khả năng ảnh hưởng tới mật độ xương làm tăng tỷ lệ loãng xương.[32]
Thế giới:
Theo Iqban Mohammad (2000) có 2 triệu người Canada (10% dân số)
bị loãng xương trong đó có 1,5 triệu là phụ nữ, dự báo đến năm 2021 có khoảng 13% dân số bị loãng xương
Nghiên cứu của Mary Anderson và Pierre D Delmas (2000) cho thấy những yếu tố nguy cơ của loãng xương như: thiếu xương hoặc biến dạng cột sống, giảm chiều cao, gãy xương do chấn thương nhẹ, sử dụng corticoid, mãn kinh sớm trước tuổi 45, chỉ số khối cơ thể dưới 19, tiền sử gãy xương hông.[68]
Theo tác giả Mary Fraser (2003) loãng xương là một vấn đề sức khỏe quan trọng, nó ảnh hưởng đến khoảng 75 triệu người Hoa Kỳ, Châu Âu và Nhật Bản, gồm 1/3 phụ nữ mãn kinh, người cao tuổi kể cả những đàn ông trung niên Trên thế giới có khoảng 2,5 triệu người gãy xương do loãng xương trong năm, trong đó có 1,7 triệu người gãy xương hông [69]
Theo báo cáo của Pensenrga EZG(2007) về tình hình loãng xương ở Châu Á cho thấy: tỷ lệ loãng xương ở phụ nữ Thái Lan ở khu vực nông thôn
là 26%,tỷ lệ loãng xương trên phụ nữ trên 40 tuổi ở Trung Quốc là 16%[29]
Trang 25Chương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian: Từ tháng 5/2012 đến tháng 10/2012
- Địa điểm : Khoa Khám bệnh- Bệnh Viện Lão Khoa Trung ương
2.2 Đối tượng nghiên cứu
2.2.1 Cách chọn mẫu nghiên cứu:
Các bệnh nhân đến khám đạt tiêu chuẩn ĐTNC, được đo MĐX, được hỏi bệnh, khám, và thu thập thông tin theo mẫu phiếu điều tra nghiên cứu thống nhất (phụ lục)
Mẫu nghiên cứu thu được N = 611 đối tượng
2.2.2 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu:
- Đối tượng ≥ 60 tuổi bao gồm cả hai giới (sinh từ năm 1952)
- Đồng ý tham gia nghiên cứu
2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ :
- Bệnh nhân nằm bất động hoặc giảm chức năng vận động nặng
- Bệnh nhân bị ung thư
- Bệnh nhân đã và đang điều trị loãng xương
- Các bệnh nhân không có khả năng trả lời phỏng vấn
- Những người không đồng ý tham gia nghiên cứu
2.3 Phương pháp nghiên cứu:
2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu theo phương pháp mô tả cắt ngang 2.3.2 Công cụ nghiên cứu: Mỗi đối tượng nghiên cứu có một bộ phiếu điều
tra thống nhất theo mẫu (xem phụ lục) gồm:
- Phần 1: Các câu hỏi về thông tin cá nhân
- Phần 2 : Các câu hỏi khảo sát các yếu tố nguy cơ ở đối tượng nghiên cứu
Trang 26- Phần 3 : Kết quả khám lâm sàng và kết quả đo mật độ xương tại 2 vị trí
2.3.2.1 Hỏi các thông tin cá nhân:
- Họ tên, năm sinh, giới, địa chỉ, số điện thoại
- Tuổi: tính theo năm dương lịch (từ năm 1952) tại thời điểm ĐTNC đến khám
- Tuổi mãn kinh: Tính từ khi xuất hiện chu kỳ kinh nguyệt cuối cùng
- Mãn kinh sớm là những người mãn kinh trước 45 tuổi
- Thời gian mãn kinh: Tính từ khi bắt đầu mãn kinh đến thời điểm tham gia nghiên cứu : Tính theo năm dương lịch
o Bệnh lý:
- Khai thác tiền sử gẫy xương sau 30 tuổi do sang chấn nhẹ
- Khai thác tiền sử các bệnh lý mạn tính mà ĐTNC mắc trước đó (sổ khám bệnh, đơn thuốc ):
Bệnh tiêu hóa mạn tính (hội chứng kém hấp thu, viêm đại tràng mạn, cắt bán phần dạ dày, loét dạ dày có chảy máu tái phát nhiều lần )
Đái tháo đường typ2, tăng huyết áp, thoái hóa khớp
Bệnh tuyến giáp (cường giáp, basedow, suy giáp, cắt tuyến giáp toàn bộ) Các bệnh phổi mạn tính (COPD, giãn phế quản, hen phế quản, xẹp phổi )
Trang 27Bệnh Parkinson, viêm khớp dạng thấp, sử dụng corticoid kéo dài, bất động kéo dài trên 1 tháng, cắt buồng trứng trước 45 tuổi
Tiền sử gia đình: - Bố mẹ anh chị, em ruột có ai bị mắc bệnh loãng xương, các bệnh rối loạn chuyển hóa xương, hoặc có ai bị gẫy xương tự nhiên hoặc sau chấn động nhẹ sau 30 tuổi không?
Các thói quen liên quan đến lối sống: theo tiêu chuẩn của WHO năm
2.3.2.3 Khám lâm sàng và kết quả đo mật độ xương
Khám lâm sàng
- Đo chiều cao, cân nặng:
ĐTNC mặc quần áo mỏng, cởi bỏ giầy, dép, mũ
Đo tại thời điểm nghiên cứu, dùng thước đo chiều cao gắn với cân có
độ chính xác cao, được kiểm tra đối chiếu hàng ngày
o Đo chiều cao: ĐTNC đứng thẳng người sao cho gót chạm vào thước đo, từ từ hạ thanh ngang chạm đỉnh đầu thì dừng lại đọc kết quả (tính bằng m)
chẩm-lưng-mông-o Đo cân nặng: tính bằng kg
o Tính chỉ số khối cơ thể ( Body Mass Index - BMI) theo công thức:
BMI = cân nặng (kg)/chiều cao2 (m)
Trang 28Phân loại BMI theo tiêu chuẩn của người Châu Á - Thái Bình Dương (2004), áp dụng cho cả 2 giới [88]
BMI < 18,5: người gầy 18,5 ≤ BMI < 23: người bình thường
23 ≤ BMI < 25: thừa cân
o Giảm chiều cao so với lúc trẻ ≥ 5cm
o Gù vẹo cột sống, cột sống mất đường cong sinh lý
- Khám toàn diện bệnh nhân để phát hiện các bệnh có thể gây rối loạn chuyển hóa xương
Đo mật độ xương
- Thiết bị đo: Dùng loại máy đo hấp thụ tia X năng lượng kép, hãng
sản xuất MEDIX DR của Pháp
- Vị trí đo: Tất cả các ĐTNC được đo mật độ xương vùng cổ xương đùi và cột sống thắt lưng từ L1-L4 tại phòng đo Mật độ xương, khoa Khám bệnh, bệnh viện Lão khoa Trung Ương
- Đặc điểm của máy: Cấu tạo máy gồm 2 bộ phận
Trang 29+ Chuẩn bị bệnh nhân : Bệnh nhân được giải thích, hướng dẫn các bước đo, cách tiến hành đo
+ Kỹ thuật đo: Do bác sỹ chuyên khoa đảm nhiệm Bệnh nhân nằm trên bàn đo, dịch chuyển máy đến vị trí cần đo, máy tự động chọn các thông
số như liều lượng tia, tốc độ đo, tất cả đều thể hiện trên màn hình điều khiển
Kĩ thuật viên điều khiển máy để thực hiện phép đo
+ Vị trí đo:
Tại CSTL đo ở L1,L2,L3,L4
Tại CXĐ: Đo ở CXĐ, mấu chuyển lớn và điểm nối giữa hai mốc trên
- Kết quả đo mật độ xương cuối cùng được tính bằng trung bình cộng của các chỉ số ở các vùng được đo Các chỉ số thu được của bệnh nhân được máy tự động so sánh với hằng số mật độ xương của người Châu Á
- Đánh giá kết quả đo mật độ xương theo tiêu chuẩn chẩn đoán loãng xương của WHO tính theo chỉ số T-score (độ lệch chuẩn) :
Mật độ xương bình thường khi T-score ≥-1
Giảm mật độ xương khi -1>T-score>-2,5
Loãng xương khi T-score ≤ -2,5
Loãng xương nặng khi T-score ≤ -2,5 + Gãy xương
2.4 Phân tích kết quả:
2.4.1 Tỷ lệ loãng xương: Mục tiêu 1
+ Sau khi đo mật độ xương tại 2 vị trí cổ xương đùi và CSTL trên tất cả các ĐTNC chúng tôi tiến hành tính tỷ lệ các ĐTNC có mật độ xương bình thường, giảm mật độ xương và loãng xương trên tổng số các ĐTNC
+ Đánh giá và so sánh tỷ lệ loãng xương chung ở giới nam và nữ theo các nhóm tuổi tại hai vị trí đo
Các ĐTNC được chia thành 3 nhóm tuổi cách nhau 10 năm:
Nhóm 1: 60-69; Nhóm 2: 70-79, Nhóm 3: ≥ 80
Trang 302.4.2 Khảo sát một số yếu tố nguy cơ làm tăng khả năng loãng xương: Mục tiêu 2
Một số yếu tố được coi là yếu tố nguy cơ loãng xương trong nghiên cứu này được chúng tôi tổng hợp từ kết quả của các nghiên cứu trước và một số yếu tố nguy
cơ loãng xương theo hiệp hội loãng xương quốc tế (IOF)
Để khảo sát các yếu tố nguy cơ đó có làm tăng khả năng loãng xương của các ĐTNC của chúng tôi hay không, chúng tôi sử dụng tỷ số chênh OR, đây là một chỉ số có thể đại diện cho nguy cơ tương đối.[39]
Mật độ xương theo Tscore được chia thành 2 nhóm:( Khảo sát tại 2 vị trí đo)
Nhóm 1: Loãng xương Các ĐTNC có Tscore ≤ -2,5
Nhóm 2: Không loãng xương Bao gồm các ĐTNC có MĐX bình
thường Tscore ≤ -1 và Giảm MĐX -2,5<Tscore<-1
Một số yếu tố nguy cơ loãng xương sau được chúng tôi đưa vào khảo sát trong nghiên cứu:
- Tuổi và loãng xương: ĐTNC được chia thành hai nhóm
Nhóm 1: ĐTNC≥ 70 tuổi; Nhóm 2: ĐTNC<70 tuổi
- Giới tính và loãng xương: ĐTNC chia thành hai nhóm nam và nữ
- Yếu tố vận động và loãng xương: gồm nghề nghiệp và tập thể dục
o Nghề nghiệp: Các ĐTNC được chia thành 2 nhóm:
Nhóm 1: Nghề nghiệp tĩnh tại; nhóm 2: Nghề nghiệp vận động (cách phân loại nghề nghiệp đã trình bày ở trang 24)
o Tập thể dục: Các ĐTNC được chia thành hai nhóm:
Nhóm 1: Không tập thể dục; nhóm 2: có tập thể dục thường xuyên (cách phân loại tập thể dục đã trình bày ở trang 25)
- Chỉ số khối cơ thể BMI và loãng xương: BMI được chia thành 2 nhóm: Nhóm 1: BMI < 23; Nhóm 2: BMI ≥ 23 Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra
Trang 31rằng Thừa cân và béo phì như là 1 yếu tố bảo vệ mật độ xương Vì vậy chúng tôi lấy mốc BMI = 23 là giới hạn giữa người bình thường với người thừa cân dựa vào cách phân loại BMI theo tiêu chuẩn của người Châu Á , áp dụng cho
cả 2 giới để nghiên cứu
- Thói quen của nam giới và loãng xương:
o Hút thuốc lá và loãng xương : ĐTNC được chia làm 2 nhóm :
Nhóm 1: hút thuốc ; nhóm 2: không hút thuốc Chúng tôi tiến hành nghiên cứu trên nhóm nam vì ở nữ giới chỉ có 3 ĐTNC hút thuốc lá
o Uống rượu và loãng xương: ĐTNC được chia thành 2 nhóm :
Nhóm 1: uống rượu; nhóm 2: không uống rượu Chúng tôi tiến hành nghiên cứu trên nhóm nam vì nữ giới chỉ có 3 ĐTNC uống rượu
- Các đặc điểm riêng của nữ và loãng xương :
o Mãn kinh sớm và loãng xương: Chúng tôi tiến hành nghiên cứu trên nhóm ĐTNC 60-69 tuổi vì họ vừa trải qua giai đoạn mất xương nhanh sau mãn kinh, chưa chịu ảnh hưởng nhiều của mất xương do tuổi già, chia thành 2 nhóm:
Nhóm 1: Mãn kinh sớm < 45 tuổi; nhóm 2: Mãn kinh ≥ 45 tuổi
o Số năm sau mãn kinh và loãng xương: Vì ĐTNC của chúng tôi đều
là phụ nữ trên 60 tuổi, hầu hết đã qua những năm đầu của giai đoạn mất xương nhanh sau mãn kinh và thời gian mãn kinh của họ đã khá dài nên chúng tôi chia thành 4 nhóm, cách nhau 10 năm: Nhóm 1: < 10 năm; nhóm 2: 10-19 năm; nhóm 3: 20-29 năm; nhóm 4: ≥ 30 năm
o Số lần sinh con: ĐTNC được chia thành 2 nhóm:
Nhóm 1: Nhiều con ≥ 4 con; nhóm 2: ≤ 3 con (con vừa và ít con)
- Tiền sử bản thân bị gẫy xương sau 30 tuổi sau sang chấn nhẹ và loãng xương: ĐTNC được chia thành hai nhóm: Nhóm 1:có gẫy xương; Nhóm 2: không gẫy xương
- Nhiều bệnh mãn tính trên 1 ĐTNC và tình trạng loãng xương: ĐTNC của chúng tôi là người cao tuổi đến khám tại bệnh viện nên đa số họ đang mắc một hay nhiều bệnh mạn tính nào đó, hoặc có triệu chứng gợi ý bị bệnh mới
Trang 32đi khám Vì vậy chúng tôi tiến hành hỏi, khám để phân loại một cách sơ bộ tình trạng bệnh lý của các ĐTNC và chúng tôi chia thành 2 nhóm:
Nhóm 1: Các ĐTNC cùng lúc mắc từ 3 bệnh mãn tính trở lên;
Nhóm 2: Các ĐTNC không mắc bệnh mãn tính
Chúng tôi không đưa các ĐTNC bị mắc 1 và 2 bệnh mãn tính vào phần khảo sát này vì hầu hết các ĐTNC mắc 1 và 2 bệnh mãn tính của chúng tôi thường gặp là thoái hóa khớp và tăng huyết áp, hai bệnh này chúng tôi chưa tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê với loãng xương
- Một số các triệu chứng lâm sàng thường gặp và tình trạng loãng xương: Qua thăm khám và hỏi bệnh, chúng tôi tập trung được một số triệu chứng lâm sàng gợi ý loãng xương hay gặp ở đối tượng người cao tuổi Từ đó tính được tỷ lệ loãng xương trong số các đối tượng có triệu chứng đó
Sau đó chúng tôi chọn gù còng và giảm chiều cao là hai biểu hiện lâm sàng có tỷ lệ loãng xương cao nhất để khảo sát tiếp khả năng làm tăng loãng xương của nhóm có biểu hiện gù còng, giảm chiều cao với nhóm không có biểu hiện này
- Nhiều yếu tố nguy cơ càng tăng nguy cơ loãng xương: Phần khảo sát này chúng tôi sơ bộ tổng hợp tất cả các yếu tố về tuổi, giới, thói quen, lối sống, tình trạng bệnh mắc phải là yếu tố nguy cơ của loãng xương trên 1 ĐTNC Chia thành 2 nhóm:
Nhóm 1: ĐTNC có trên 3 yếu tố nguy cơ;
Nhóm 2: ĐTNC có từ 3 yếu tố nguy cơ trở xuống
2.5 Xử lý số liệu:
Bằng phương pháp toán thống kê y học, sử dụng phần mềm SPSS 16.0
- Các tỷ lệ được xác định bằng tần số xuất hiện, so sánh các tỷ lệ bằng kiểm định Khi bình phương
- So sánh các trung bình bằng thuật toán One-way Anova
- Mối liên quan giữa yếu tố nguy cơ và hệ quả loãng xương được xác định dựa vào tỷ số chênh OR (odds ratio)
Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05.
Trang 332.6 Đạo đức trong nghiên cứu:
- Tất cả các ĐTNC sẽ được giải thích cụ thể về mục đích, nội dung của nghiên cứu và đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu
- Nghiên cứu được sự đồng ý của hội đồng đạo đức và lãnh đạo bệnh viện
- Mọi thông tin của ĐTNC đều được giữ bí mật và chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu
- Nghiên cứu chỉ nhằm bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho cộng đồng không nhằm một mục đích nào khác
Sơ đồ nghiên cứu
Tỷ lệ loãng xương
chung, theo tuổi, giới
tại 2 vị trí đo
Tính OR xác định YTNC làm tăng khả năng loãngxương
Tscore > -2,5 Không loãng xương
Tscore ≤ -2,5 Loãng xương
Trang 34Chương III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1 Tỷ lệ loãng xương
3.1.1 Đặc điểm chung của ĐTNC
Bảng 3.1 Đặc điểm chung của các ĐTNC
Số lượng
BMI 22.847 ± 3.167 22.924 ± 3.154 22.52 ± 3.126 p > 0,05 Nhận xét: Tổng số ĐTNC là 611 đối tượng, trong đó nữ có 494 đối tượng chiếm 80,9%; nam có 117 đối tượng chiếm 19,1% Tỷ lệ nữ/nam = 4,24
Độ tuổi trung bình đến khám 68,83 ± 7,552, thấp nhất là 60 tuổi, cao nhất là 95 tuổi
Chỉ số khối cơ thể BMI khác biệt không có ý nghĩa thống kê giữa hai giới với p > 0,05
Biểu đồ 3.1 Phân bố ĐTNC theo nhóm tuổi
Nhận xét: Trong nghiên cứu của chúng tôi độ tuổi 60-69 hay gặp nhất chiếm 56%, độ tuổi 70-79 chiếm 33,2%; độ tuổi ≥ 80 tuổi chiếm 10,8%
Trang 353.1.2 Tỷ lệ bệnh nhân loãng xương trong tổng số các ĐTNC
Biểu đồ 3.2 Biểu diễn tỷ lệ loãng xương của các ĐTNC tại 2 vị trí đo
Nhận xét: Qua biểu đồ 3.2 chúng tôi nhận thấy: Tỷ lệ loãng xương tại
CSTL (65,3%) cao hơn tỷ lệ loãng xương ở CXĐ (14,1%)
3.1.3 Tỷ lệ loãng xương theo giới
Tỷ lệ loãng xương theo giới tại CSTL
Biểu đồ 3.3 Biểu diễn tỷ lệ loãng xương tại CSTL giữa 2 giới
Nhận xét: Tại CSTL tỷ lệ loãng xương ở nữ là 70,2% cao hơn ở nam giới 44,4% có ý nghĩa thống kê với p < 0,001
n=611
Trang 36Tỷ lệ loãng xương theo giới tại CXĐ
49.6 49.4
Biểu đồ 3.4 Biểu diễn tỷ lệ loãng xương tại CXĐ giữa 2 giới
Nhận xét: Tại CXĐ, tỷ lệ loãng xương ở giới nữ 15,2% cao hơn ở giới nam 9,4% có ý nghĩa thống kê với p < 0,05
3.1.4 Tỷ lệ loãng xương theo tuổi
3.1.4.1 Tỷ lệ loãng xương theo nhóm tuổi
Tỷ lệ loãng xương theo nhóm tuổi tại CSTL
60-69
70-79 ≥80
MĐX bình thường Giảm MĐX Loãng xương
5.9
4.5
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Tỷ lệ %
Nhóm tuổi
Biểu đồ 3.5 Biểu diễn tỷ lệ loãng xương tại CSTL theo nhóm tuổi
Trang 37Nhận xét: Tại vị trí CSTL, chúng tôi nhận thấy tỷ lệ loãng xương tăng lên theo tuổi Tỷ lệ này là 53,2% ở độ tuổi 60-69, và lên đến 89,4% ở độ tuổi trên 80, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ở nhóm tuổi 60-69 với 70-79 và ở nhóm tuổi 60-69 với nhóm ≥ 80 tuổi với p<0,001
Tỷ lệ loãng xương theo nhóm tuổi tại vị trí CXĐ
Biểu đồ 3.6 Biểu diễn tỷ lệ loãng xương tại CXĐ theo nhóm tuổi
Nhận xét: Nhìn biểu đồ 3.6 chúng tôi nhận thấy rằng tỷ lệ loãng xương vùng CXĐ của nhóm ĐTNC 60-69 tuổi là 3,8%; tăng lên 18,7% ở độ tuổi 70-
79 và lên tới 53,1% ở nhóm ĐTNC ≥ 80 tuổi, sự khác biệt có ý nghĩa thống
kê với p<0,001 ở cả 3 nhóm tuổi
Trang 383.1.4.2 Tỷ lệ loãng xương của 2 giới theo nhóm tuổi
Tỷ lệ loãng xương của 2 giới theo nhóm tuổi tại vị trí CSTL
Biểu đồ 3.7 Biểu diễn tỷ lệ loãng xương tại CSTL của 2 giới theo nhóm tuổi
Nhận xét: Chúng tôi nhận thấy tại vị trí CSTL, ở cùng độ tuổi tỷ lệ loãng xương của giới nữ cao hơn giới nam, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,01 ở cả 3 nhóm tuổi
Tỷ lệ loãng xương tăng dần theo tuổi, đặc biệt tăng nhanh ở độ tuổi từ 60-69 đến độ tuổi 70-79 ở cả hai giới có ý nghĩa thống kê với p < 0,001
Tỷ lệ loãng xương của 2 giới theo nhóm tuổi tại vị trí CXĐ
Trang 39Nhận xét: Tại CXĐ, tỷ lệ loãng xương của giới nam và nữ ở độ tuổi
60-69 khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05
Tỷ lệ loãng xương của hai giới tăng lên theo sự gia tăng của tuổi, ở độ tuổi 70-79 có sự khác biệt rõ ràng nhất về tỷ lệ loãng xương giữa hai giới và
sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01
3.2 Khảo sát một số yếu tố nguy cơ làm tăng khả năng loãng xương ở người cao tuổi
3.2.1 Tuổi và tình trạng loãng xương
Bảng 3.2 Khảo sát yếu tố tuổi và tình trạng loãng xương tại CSTL
Trang 40Nhận xét: Tại CXĐ chúng tôi nhận thấy nhóm đối tượng ≥ 70 có tỷ lệ loãng xương cao hơn và khả năng bị loãng xương tăng lên 9,426 lần so với nhóm đối tượng dưới 70 tuổi, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p < 0,001
3.2.2 Giới tính và tình trạng loãng xương
Bảng 3.4 Giới tính và tình trạng loãng xương tại CSTL
Bảng 3.5 Giới tính và tình trạng loãng xương tại CXĐ
Nhận xét: Tại CXĐ chúng tôi nhận thấy nữ giới tỷ lệ loãng xương có
xu hướng cao hơn nam giới, tuy nhiên mối liên quan không có ý nghĩa thống
kê với p>0,05