Nghiên cứu can thiệp cộng đồng có đối chứng được tiến hành điều tra trên 399 người từ 45 tuổi trở lên (nhóm đối chứng 399 người) tại 4 phường, xã ở thành phố Hồ Chí Minh bằng các biện pháp truyền thông nâng cao kiến thức và thực hành, tăng cường dinh dưỡng bổ sung canxi, rèn luyện nâng cao thể lực nhằm phòng chống loãng xương. Xác định mật độ xương bằng phương pháp DXA (Dual Energy X ray Absorptiometry) đo ở cổ tay và chẩn đoán loãng xương theo tiêu chuẩn của WHO. Kết quả cho thấy trung bình mật độ xương (Bone mineral density BMD) ở nhóm can thiệp tăng 0,021 gcm². Tỷ lệ loãng xương sau can thiệp giảm 7,4%, hiệu quả can thiệp 12,4%. Kiến thức tốt sau can thiệp tăng 19,7%, hiệu quả can thiệp là 255%. Thực hành tốt sau can thiệp tăng 9,9%, hiệu quả can thiệp là 130%. Hiệu quả can thiệp trên hành vi uống sữa, ăn nhiều chất có hàm lượng canxi cao, uống viên canxi lần lượt là 20,7%, 179%, 80,7%. Tỷ lệ người dân được can thiệp tập thể dục tăng từ 37,9% lên 57,9%, hiệu quả can thiệp là 49,1%. Như vậy, tăng cường truyền thông nâng cao kiến thức và thực hành phòng, chống loãng xương sẽ cải thiện tình trạng mật độ xương và gia tăng những hành vi có lợi cho sức khỏe xương ở người dân tuổi trung niên trở lên. Từ khóa:Loãng xương, can thiệp, kiến thức, thực hành, thàn
HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP CỘNG ĐỒNG PHỊNG, CHỐNG LỖNG XƯƠNG Ở NGƯỜI 45 TUỔI TRỞ LÊN TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Nguyễn Trung Hịa*, Nguyễn Văn Tập2, Đào Văn Dũng3 ¹ Trung tâm Y tế Dự phịng Gị Vấp Thành phố Hồ Chí Minh ² Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh ³ Ban Tuyên giáo Trung ương, Hà Nội TÓM TẮT Nghiên cứu can thiệp cộng đồng có đối chứng tiến hành điều tra 399 người từ 45 tuổi trở lên (nhóm đối chứng 399 người) phường, xã thành phố Hồ Chí Minh biện pháp truyền thông nâng cao kiến thức thực hành, tăng cường dinh dưỡng bổ sung can-xi, rèn luyện nâng cao thể lực nhằm phịng chống lỗng xương Xác định mật độ xương phương pháp DXA (Dual Energy X ray Absorptiometry) đo cổ tay chẩn đốn lỗng xương theo tiêu chuẩn WHO Kết cho thấy trung bình mật độ xương (Bone mineral density - BMD) nhóm can thiệp tăng 0,021 g/cm² Tỷ lệ lỗng xương sau can thiệp giảm 7,4%, hiệu can thiệp 12,4% Kiến thức tốt sau can thiệp tăng 19,7%, hiệu can thiệp 255% Thực hành tốt sau can thiệp tăng 9,9%, hiệu can thiệp 130% Hiệu can thiệp hành vi uống sữa, ăn nhiều chất có hàm lượng can-xi cao, uống viên can-xi 20,7%, 179%, 80,7% Tỷ lệ người dân can thiệp tập thể dục tăng từ 37,9% lên 57,9%, hiệu can thiệp 49,1% Như vậy, tăng cường truyền thơng nâng cao kiến thức thực hành phịng, chống lỗng xương cải thiện tình trạng mật độ xương gia tăng hành vi có lợi cho sức khỏe xương người dân tuổi trung niên trở lên Từ khóa: Lỗng xương, can thiệp, kiến thức, thực hành, thành phố Hồ Chí Minh I ĐẶT VẤN ĐỀ Lỗng xương (LX) vấn đề sức khỏe toàn cầu ảnh hưởng đến hai trăm triệu người toàn giới Việt Nam có 2,5 triệu người bị LX phụ nữ 1,9 triệu người [1] Lỗng xương chủ yếu xảy người từ tuổi trung niên trở lên, phụ nữ sau mãn kinh Bệnh thường dẫn đến biến chứng gãy xương, địi hỏi chi phí chăm sóc điều trị cao, làm giảm chất lượng sống dẫn đến tử vong Ở phụ nữ 45 tuổi, loãng xương biến chứng phải điều trị nhiều ngày bệnh viện so với bệnh khác nhồi máu tim, bệnh tiểu đường, ung thư vú [2] Thống kê năm 2009 Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình TPHCM có 1442 người bệnh gãy cổ xương đùi, tuổi từ 50 trở lên nam giới tỷ lệ 83%, nữ giới 66% đa số có liên quan đến loãng xương [3] Một nghiên cứu đánh giá hiệu giáo dục LX dựa vào cộng đồng quy trình quản lý LX Úc, kết cho thấy nhóm can thiệp gia tăng đáng kể kiến thức lỗng xương so với nhóm *Tác giả: Nguyễn Trung Hịa Địa chỉ: Y tế Dự phòng quận Gò Vấp TPHCM Điện thoại: 0903673388 Email: bstrunghoa@yahoo.com.vn chứng gia tăng lớn định hướng hành vi sức khỏe [4] LX phịng tránh người dân hiểu biết bệnh thực lối sống tích cực Do đó, đề tài nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp cộng đồng phịng, chống lỗng xương người 45 tuổi trở lên TPHCM II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Người dân từ 45 tuổi trở lên cư trú TPHCM 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế theo phương pháp can thiệp cộng đồng có đối chứng cỡ mẫu tính theo cơng thức kiểm định khác tỷ lệ n = Z2 (α,β) p1 (1-p1 )+ p2 (1-p2 ) (P1- P2 )2 Với n cỡ mẫu tối thiểu cho nhóm (can thiệp đối chứng) Chúng tơi chọn p2 = 0,304 tỷ lệ nhóm chứng sau can thiệp, tỷ lệ bệnh nhóm chứng ước đốn khơng thay Ngày nhận bài: 18/07/2014 Ngày phản biện: 02/09/2014 Ngày đăng bài: 30/09/2014 Tạp chí Y học dự phịng, Tập XXIV, Số (155) 103 đổi thay đổi Đây tỷ lệ loãng xương (30,4%) theo kết từ nghiên cứu có trước [5] Chọn p1=0,204 tỷ lệ loãng xương mong muốn sau can thiệp (20,4%, giảm 10% so với nhóm chứng) Chọn α mức ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 95% (α=0,05) β =0,1 (xác xuất việc phạm phải sai lầm loại II) Như vậy, Z2 (α,β) = 10,5 Thay vào cơng thức ta có n= 393 Do đó, cỡ mẫu điều tra sau năm can thiệp phường xã can thiệp, phường xã đối chứng có cỡ mẫu tối thiểu 393 người Thực tế cỡ mẫu điều tra sau can thiệp nhóm 399 người Kỹ thuật chọn mẫu ngẫu nhiên phường, xã can thiệp phường, xã chứng quận, huyện: Quận 12, Bình Thạnh, Gị Vấp huyện Hóc Mơn 24 quận, huyện TPHCM Dùng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống theo khung mẫu danh sách người dân từ 45 tuổi trở lên phường, xã đủ số theo thiết kế 2.3 Các biện pháp can thiệp 2.3.1Nội dung hoạt động can thiệp Tổ chức mạng lưới hoạt động can thiệp bao gồm cán y tế, cộng tác viên, tập huấn kiến thức, lồng ghép chương trình y tế, đầu tư trang thiết bị Hoạt động truyền thông giáo dục sức khỏe: Tư vấn trạm y tế, thăm hộ gia đình, tổ chức truyền thơng lớn cộng đồng (3 tháng/lần), sản xuất phân phát tờ rơi, pano Hoạt động can thiệp dinh dưỡng bổ sung thức ăn có hàm lượng can-xi cao: Hướng dẫn 104 người dân sử dụng thức ăn có hàm lượng can-xi cao, dùng viên Calci-D bổ sung Hoạt động can thiệp tập luyện: Khuyến khích người dân tăng cường vận động, tập thể dục, thể thao phù hợp với sức khỏe Thành lập Câu lạc LX-Dưỡng sinh Hoạt động giám sát: Ban Chủ nhiệm chương trình phịng, chống lỗng xương quận, huyện tổ chức giám sát nội dung hoạt động theo tháng, quý 2.3.2 Chỉ số đánh giá Tỷ lệ người dân bị loãng xương, tỷ lệ giảm mật độ xương, trung bình BMD Tỷ lệ người dân có kiến thức thực hành tốt phịng, chống lỗng xương Hiệu can thiệp đánh giá số hiệu (CSHQ) tính theo cơng thức: CSHQ % = (p1 – p2) p1 x 100 Hiệu can thiệp (HQCT): HQCT (%) = CSHQ can thiệp – CSHQ đối chứng 2.4 Phân tích xử lý số liệu nghiên cứu Phân tích số liệu theo phương pháp thống kê y học, phần mềm Stata-10, EpiData So sánh khác biệt tỷ lệ test χ², giá trị p có ý nghĩa thống kê ngưỡng < 0,05 2.5 Đạo đức nghiên cứu Đề tài Hội đồng đánh giá đề cương chi tiết Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương thông qua trước triển khai nghiên cứu III KẾT QUẢ Tạp chí Y học dự phòng, Tập XXIV, Số (155) Bảng So sánh số đặc điểm hai nhóm can thiệp đối chứng Nhóm can thiệp Nhóm số Giới tính Nhóm tuổi Nghề nghiệp Trình độ học vấn Nhóm đối chứng Trước CT (1) SL=422 Sau CT (2) SL=399 Trước CT (3) SL=388 Sau CT (4) SL=399 SL % SL % SL % SL % Nam 181 42,9 186 46,6 165 42,5 186 46,6 Nữ 241 57,1 213 53,4 223 57,5 213 53,4 45-49 101 23,9 88 22,1 81 20,9 86 21,5 50-54 76 18 68 17 59 15,2 69 17,3 55-59 64 15,2 74 15,6 58 14,9 72 18,1 60-64 52 12,3 60 15 48 12,4 46 11,5 65-69 38 38 9,5 42 10,8 38 9,5 70-74 35 8,3 32 40 10,3 38 9,5 75-79 27 6,4 22 5,5 29 7,5 27 5,8 Chỉ số ≥80 29 6,9 17 4,3 31 23 6,8 CB-CCVC 113 26,8 95 23,8 84 21,6 113 26,8 Công nhân 135 32 139 34,8 121 31,2 135 32 Nông dân 86 20,4 84 21,1 46 11,9 86 20,4 Kinh doanh 39 9,2 29 7,3 93 24 39 9,2 Nội trợ 49 11,6 52 13 44 11,3 49 11,6 ≤Tiểu học 235 59,9 130 32,6 244 62,9 151 37,9 ≤THPT 117 27,7 178 44,6 115 29,6 192 48,1 Trung cấp 34 8,1 44 11 17 4,4 28 CĐ-ĐH 18 4,3 47 11,8 12 3,1 28 62 14,7 45 11,3 46 11,9 45 11,3 360 85,3 354 88,7 342 88,1 354 88,7 422 100 399 100 388 100 399 100 Tiền sử LX Có gia đình Khơng Tổng cộng P *>0,05 >0,05 >0,05 1&2* 0,05 CT=Can thiệp, SL=Số lượng *>0,05 so sánh lại p0,05, so sánh lại p0,05, so sánh lại p