Trong những năm gần đây loãng xương (LX ) được xem là một vấn đề sức khỏe y tế công cộng toàn cầu có ảnh hưởng đến hàng triệu người trên toàn thế giới, đặc biệt là người cao tuổi. Do vậy việc tìm hiểu thực trạng về vấn đề này là rất cần thiết. Mục tiêu: (i) Xác định tình trạng loãng xương và (ii) Xác định một số yếu tố liên quan đến tình trạng loãng xương.
Ytcc so 26.qxp 12/4/2012 9:55 PM Page 18 | TOÅNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Thực trạng loãng xương số yếu tố liên quan người cao tuổi xã Tam Thanh, huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Đònh Đỗ Minh Sinh (*), Nguyễn Thò Minh Thủy (**) Đặt vấn đề: Trong năm gần loãng xương (LX ) xem vấn đề sức khỏe y tế công cộng toàn cầu có ảnh hưởng đến hàng triệu người toàn giới, đặc biệt người cao tuổi Do việc tìm hiểu thực trạng vấn đề cần thiết Mục tiêu: (i) Xác đònh tình trạng loãng xương (ii) Xác đònh số yếu tố liên quan đến tình trạng loãng xương Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến hành ngẫu nhiên 250 đối tượng người cao tuổi xã Tam Thanh, xã nông huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Đònh Kết quả: Kết cho thấy tỷ lệ LX 52,8% thiểu sản xương 31,2% Chỉ có 16% người cao tuổi tham gia nghiên cứu có mật độ xương bình thường Phân tích đa biến tìm thấy hai yếu tố liên quan đến tình trạng LX Những người # 70 tuổi có nguy mắc bệnh cao 2,9 lần so với người 70 tuổi Những người thói quen sử dụng thực phẩm giàu calci có nguy mắc bệnh cao 13,9 lần so với người lại Khuyến nghò: Người cao tuổi cần phòng loãng xương trước 70 tuổi tư vấn sử dụng loại thực phẩm giàu calci có sẵn đòa phương Từ khóa: loãng xương, calci, người cao tuổi, T-score, hút thuốc Prevalence of osteoporosis and related factors among elderly people in Tam Thanh commune, Vu Ban district, Nam Dinh province Do Minh Sinh (*); Nguyen Thi Minh Thuy (**) Introduction: In recent years, osteoporosis has been seen as a global public health problem that affected millions of people worldwide, especially among elderly people Therefore, understanding the current status of this problem is much needed Objectives: (i) to determine the prevalence of osteoporosis and (ii) to explore the related factors Methods: Cross-sectional descriptive study was conducted with 250 elderly subjects (=>60 years old) selected at random in Tam Thanh commune, an agricultural commune, Vu Ban district, Nam Dinh province Result: The results showed that the prevalence of osteoporosis is 52.8% among the elderly population in that commune Multivariate analysis found two factors related to the status of osteoporosis Those who were # 70 years of age 18 Tạp chí Y tế Công cộng, 12.2012, Số 26 (26) Ytcc so 26.qxp 12/4/2012 9:55 PM Page 19 | TOÅNG QUAN & NGHIÊN CỨU | were at risk of osteoporosis 2.9 times higher than those who were under 70 years of age Those who did not have the habit of using calcium-rich foods were at risk of osteoporosis 13.9 times higher than the remaining members Recommendation: Elderly people should be prevented from osteoporosis before 70 years of age and consulted to take the calcium-rich foods available locally for their daily meals Keyword: osteoporosis, calcium, elderly, T-score, smoking Tác giả: (*) Ths Đỗ Minh Sinh - Giảng viên môn Y tế Cộng đồng, trường Đại học Điều dưỡng Nam Đònh Email: minhsinh82@gmail.com (**) PGS.TS Nguyễn Thò Minh Thủy - Trưởng môn Phục hồi chức dựa vào cộng đồng - Trường Đại học Y tế Công cộng, 138 Giảng Võ, Hà Nội Đặt vấn đề LX bệnh lý đặc trưng giảm mật độ xương chất lượng xương làm xương trở lên giòn dễ gãy chí gãy xương xảy với sang chấn nhẹ Đối tượng chòu tác động mạnh bệnh LX người cao tuổi Ở độ tuổi 50 có khoảng 5% người cao tuổi mắc bệnh nhiên số tăng vọt lên 60% người thọ 80 tuổi [6] Với mức độ nguy hiểm vậy, năm gần LX xem vấn đề sức khỏe y tế công cộng toàn cầu có ảnh hưởng đến hàng triệu người toàn giới Năm 2008 ước tính có khoảng 75 triệu người khắp châu Âu, Mỹ Nhật Bản bò tác động loãng xương Tại châu Á, ước tính tỷ lệ gãy xương đùi có liên quan đến LX tăng lên từ 2-3 lần vòng 30 năm tới [5], [6] Tại Việt Nam, năm 2008 theo ước tính có khoảng 2,8 triệu người bò tác động loãng xương, nhiên số thực tế cao nhiều Cho đến có số báo cáo thực trạng LX yếu tố liên quan Việt Nam, nhiên nghiên cứu tập trung thành phố lớn, đòa bàn nông thôn bò bỏ ngỏ Bên cạnh yếu tố có liên quan đến LX chưa đề cập đầy đủ [5] Tam Thanh xã nông điển hình thuộc huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Đònh nên kết nghiên cứu ngoại suy cho toàn dân số nông thôn Nam Đònh Cho đến đòa bàn xã chưa có đánh giá thực trạng bệnh LX người cao tuổi Với mục đích cung cấp thông tin cho ngành y tế tỉnh việc triển khai chương trình phòng chống bệnh LX cho người cao tuổi cộng đồng, nghiên cứu tiến hành với mục tiêu cụ thể - Xác đònh tỷ lệ LX người cao tuổi xã Tam Thanh, huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Đònh - Xác đònh số yếu tố liên quan đến bệnh LX người cao tuổi xã Tam Thanh, huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Đònh Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích thực xã Tam Thanh, huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Đònh từ 01/2012-06/2012 với đối tượng 250 người cao tuổi bao gồm nam nữ, lựa chọn ngẫu nhiên từ quần thể nghiên cứu, có khả giao tiếp không mắc bệnh có liên quan đến chuyển hóa xương Nghiên cứu sử dụng phương pháp vấn trực tiếp với câu hỏi thiết kế sẵn để thu thập thông tin nhân học hành vi, lối sống Sử dụng cân thước đo để thu thập thông tin nhân trắc học Sử dụng phương pháp "Hấp thụ siêu âm dải rộng" (BUA) để đo mật độ xương đối tượng nghiên cứu Tình trạng LX đối tượng nghiên cứu theo tiêu chuẩn chẩn đoán LX WHO dựa vào số T-score Theo người chẩn đoán mắc LX có giá trò T-score < -2,5; T-score từ -2,5 đến -1 thiểu sản xương T-score > -1 Tạp chí Y tế Công cộng, 12.2012, Số 26 (26) 19 Ytcc so 26.qxp 12/4/2012 9:55 PM Page 20 | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | bình thường [8] Các biến số nghiên cứu bao gồm: tình trạng loãng xương, tuổi, giới, tiền sử sản phụ khoa, thói quen bổ sung calci thuốc thực phẩm chức năng, thói quen uống sữa, uống chè, uống rượu, uống café, hút thuốc thói quen tập thể dục hành thói quen có hại cho hệ xương không cao (dưới 29%) Chỉ có 25,2% số đối tượng có thói quen thường xuyên uống rượu; số người hay hút thuốc lá/lào 28,8%; người hay uống café chiếm 8,4% tổng số đối tượng nghiên cứu 3.2 Thực trạng loãng xương Các số liệu nhập phần mềm EPI DATA phân tích phần mềm SPSS 13.0 Sử dụng OR khoảng tin cậy để đo lường độ mạnh kết hợp Mô hình hồi quy logistic sử dụng để phân tích mối liên quan đa biến kiểm soát yếu tố nhiễu Kết nghiên cứu 3.1 Các đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Đặc điểm nhân học Mẫu nghiên cứu bao gồm 250 người cao tuổi với tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 72,3 ± 8,35 tuổi Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu nam giới chiếm 41,6% thấp nữ giới chiếm 58,4% Nhìn chung trình độ học vấn đối tượng chưa cao có 28,8% đối tượng có trình độ từ trung học chuyên nghiệp trở lên Do có trình độ học vấn chưa cao kết hợp với sinh sống đòa bàn nông thôn nên đa số đối tượng phải làm việc chân tay chiếm tới 73,6% độ tuổi lao động (≤60) Hành vi, lối sống hàng ngày đối tượng Những thói quen tốt cho hệ xương thường đối tượng thực bao gồm thói quen ăn thực phẩm giàu calci; thói quen uống trà/chè thói quen tập thể dục Thói quen bổ sung calci thuốc hay thực phẩm chức uống sữa có 12% đối tượng nghiên cứu thường xuyên thực Nhìn chung tỷ lệ đối tượng thường xuyên thực Biểu đồ Phân bố thói quen có lợi cho hệ xương đối tượng 20 Tạp chí Y tế Công cộng, 12.2012, Số 26 (26) Biểu đồ Phân bố mật độ xương đối tượng nghiên cứu Kết cho thấy mật độ xương trung bình đối tượng nghiên cứu -2,4 ± 1,4 Tscore, người có số T-score thấp -4,9 cao 2,6 Bảng Phân bố tình trạng LX đối tượng nghiên cứu Theo tiêu chuẩn chẩn đoán loãng xương WHO, tỷ lệ loãng xương đối tượng nghiên cứu 52,8%; có 16% đối tượng có mật độ xương bình thường 3.3 Kết phân tích mối liên quan Để kiểm soát yếu tố nhiễu tiềm tàng việc xác đònh mối liên quan đến thực trạng loãng xương, nghiên cứu sử dụng mô hình hồi quy logistic biến đưa vào mô hình dựa kết phân tích đơn biến phân tích yếu tố nhiễu Với giả đònh tính khuynh hướng cho biến phân loại, mô hình sử dụng kiểm đònh Ytcc so 26.qxp 12/4/2012 9:55 PM Page 21 | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Hosmer Lemeshow để đánh giá tính phù hợp mô hình Các biến số đưa vào mô hình để tìm mối liên quan với thực trạng bệnh loãng xương người cao tuổi nghiên cứu gồm 17 biến số bao gồm biến số đặc điểm sinh học xã hội (tuổi, giới, nghề nghiệp, học vấn), biến tình trạng dinh dưỡng (chiều cao, cân nặng, BMI), biến thói quen ăn uống hành vi lối sống (ăn/uống thực phẩm giàu can xi, tập thể dục sử dụng chất kích thích rượu, cafe, thuốc ) biến kiến thức thực hành Kiểm đònh Hosmer Lemeshow mô hình cuối có giá trò p = 0,17 cho thấy mô hình hoàn toàn phù hợp Kết mô hình hồi quy rút gọn cho thấy có yếu tố liên quan đến tình trạng loãng xương tuổi thói quen sử dụng thực phẩm giàu calci bữa ăn Bảng Mô hình hồi quy logistic kiểm soát yếu tố nhiễu (rút gọn) Bàn luận 4.1 Thực trạng loãng xương đối tượng nghiên cứu Loãng xương kết trình tác động loạt yếu tố như: tuổi, giới, tình trạng dinh dưỡng, chế độ ăn uống luyện tập… Vì việc tìm hiểu vai trò yếu tố tác động đến loãng xương điều cần thiết cho việc đề xuất giải pháp thích hợp giúp cộng đồng kiểm soát vấn đề sức khỏe tiềm ẩn nhiều nguy Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ LX đối tượng nghiên cứu 52,8% Kết cao kết nghiên cứu Thái Phương Oanh [4] (32,5%) cao nhiều so với nghiên cứu tiến hành đối tượng trẻ hơn, của: Lê Thò Bích Hằng [1] (tỷ lệ LX nam giới từ 50-75 tuổi 11,1%); Nguyễn Thò Kim Dung [2] (tỷ lệ LX nữ giới từ 40-60 tuổi 7,7%); Phạm Thò Hương [3] (tỷ lệ LX phụ nữ trưởng thành từ 20 tuổi trở lên 9%); Chan cộng [9] (tỷ lệ LX người từ 1789 tuổi 25,5%) Kanis [7] (tỷ lệ LX nữ giới từ 50-80 tuổi 21,2%; nam giới 6,3%) Sự khác biệt tỷ lệ giải thích thông qua số nguyên nhân sau đây: Thứ độ tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu cao nghiên cứu đề cập Thứ hai khác biệt tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu Theo kết phân tích, nghiên cứu tỷ lệ đối tượng có tình trạng dinh dưỡng nhẹ cân 24,4% Kết cao nhiều so với nghiên cứu Lê Thò Bích Hằng (chỉ 17,4%) Nguyễn Thò Kim Dung (chỉ có 12,3%) Thứ ba khác biệt thực hành thói quen có lợi cho hệ xương đối tượng nghiên cứu Trong nghiên cứu có 4,8% số đối tượng có thói quen bổ sung calci thông qua thuốc thực phẩm chức năng; số thói quen uống sữa 11,6% Những tỷ lệ thấp nhiều so với nghiên cứu Dương Thò Hải Ngọc (23,6% 78,8%) Lê Thò Bích Hằng (tỷ lệ đối tượng có uống sữa 26,7%) Thứ tư khác biệt phương pháp chẩn đoán LX nghiên cứu Trong nghiên cứu sử dụng phương pháp "Hấp thụ siêu âm dải rộng" để chẩn đoán loãng xương Tuy nhiên hầu hết nghiên cứu tác giả quốc tế lại sử dụng phương pháp "Đo hấp thụ tia X lượng kép" để chẩn đoán LX 4.2 Các yếu tố liên quan đến loãng xương Sau phân tích đa biến kiểm soát yếu tố nhiễu, nghiên cứu tìm thấy yếu tố có liên quan đến tình trạng LX đối tượng nghiên cứu tuổi đối tượng nghiên cứu thói quen sử dụng thực phẩm giàu calci Tuổi có mối quan hệ thuận chiều với tình trạng loãng xương, tức tỷ lệ LX tăng theo độ tuổi Tuy nhiên thói quen sử dụng thực phẩm giàu calci lại có mối quan hệ ngược chiều với tình trạng loãng xương, người có thói quen thường xuyên sử dụng thực phẩm giàu calci có nguy mắc bệnh thấp người sử dụng thực phẩm giàu calci Do cách đánh giá khác nên tìm thấy mối liên quan thói quen sử dụng thực phẩm giàu calci với tình trạng loãng xương, nhiên kết nghiên cứu có số điểm khác biệt so với số kết công bố Kết nghiên cứu kết luận người thói quen ăn thực phẩm giàu calci có nguy mắc bệnh cao gấp 13,9 lần so với Tạp chí Y tế Công cộng, 12.2012, Số 26 (26) 21 Ytcc so 26.qxp 12/4/2012 9:55 PM Page 22 | TOÅNG QUAN & NGHIÊN CỨU | người có thói quen hay ăn thực phẩm giàu calci Trong hai tác giả Nguyễn Thò Kim Dung [2] kết luận người có thói quen ăn rau muống hàng tháng có nguy mắc bệnh cao gấp 27 lần so với người có thói quen ăn rau muống hàng ngày; người có thói quen ăn đậu phụ từ 1- lần/tháng có nguy mắc bệnh cao gấp 76 lần so với người ăn hàng ngày Bên cạnh Lê Thò Bích Hằng [1] người có thói quen ăn tôm/tép có nguy mắc bệnh cao gấp 1,2 lần so với người hay ăn loại thực phẩm tương đối cao có đến 52,8% số đối tượng bò loãng xương Mật độ xương trung bình đối tượng đạt -2,42 T-score; số thấp - 4,9 T-score cao đạt 2,6 T-score Chỉ số T-score tập trung nhiều khoảng từ -3 T-score đến -2 T-score Một điều hiển nhiên loại thực phẩm giàu calci, bên cạnh loại thực phẩm có theo mùa Việc lựa chọn thực phẩm phần ăn hàng ngày tùy thuộc vào sở thích vò người Vì nghiên cứu không tìm hiểu mối liên quan tình trạng LX với loại thực phẩm cụ thể Tuy vậy, chứng mối liên quan việc ăn uống thực phẩm giàu calci với LX chứng minh Chúng khuyến khích cần tăng cường công tác phòng chống LX cho người cao tuổi, đặc biệt cần tiến hành công tác cho người 70 tuổi Nội dung phòng chống tư vấn cho người cao tuổi gia đình họ loại thực phẩm giàu calci có sẵn đòa phương với giá hợp lý Chế biến khuyến khích người cao tuổi sử dụng thực phẩm giàu calci bữa ăn hàng ngày Hỗ trợ người cao tuổi thực hành, trì thói quen có lợi cho hệ xương từ bỏ thói quen có hại cho hệ xương Tóm lại, tỷ lệ LX cộng đồng nghiên cứu Tài liệu tham khảo Tiếng Việt Lê Thò Bích Hằng (2007), Thực trạng LX số yếu tố liên quan nam giới 50-75 tuổi phường Phương Liên, quận Đống Đa năm 2007, Luận văn Thạc só Y tế Công cộng, Trường Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội Nguyễn Thò Kim Dung (2005), Thực trạng số yếu tố liên quan tình trạng LX phụ nữ 40-60 tuổi huyện Gia Lâm, Hà Hội năm 2005, Luận văn thạc só y tế công cộng, Trường Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội Phạm Thò Hương (2003), Khảo sát bệnh LX phụ nữ trưởng thành Hà nội năm 2003 truy cập từ, http://viendinhduong.vn/news/vi/128/12/0/a/khao-sat-benhloang-xuong-o-phu-nu-truong-thanh ha-noi-nam2003.aspx ngày 21/2/2012 Thái Phương Oanh (2011), Thực trạng LX số yếu tố liên quan người cao tuổi phường Láng Hạ, quận Đống Đa, Hà Nội năm 2011, Luận văn Thạc só Y tế Công cộng, Trường Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội 22 Tạp chí Y tế Công cộng, 12.2012, Số 26 (26) Những người độ tuổi 70 có nguy mắc bệnh LX cao gấp 2,9 lần so với người 70 tuổi Những người thói quen sử dụng thực phẩm giàu calci có nguy mắc bệnh LX gấp 13,9 lần so với người có thói quen hay ăn thực phẩm giàu cacli Tiếng Anh International Osteoporosis Foundation (2009), The Asian audit epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 2009, avalaible at http://www.iofbonehealth.org/download/osteofound/filem anager/publications/pdf/Asian-audit-09/2009Asian_Audit.pdf accessed by 16/2/2012 International Osteoporosis Foundation (2008), Invest in your bones: stand tall, speak out, avalaible at http://www.iofbonehealth.org/download/osteofound/filema nager/publications/pdf/stand-tall-thematic-report-08english.pdf accessed by 16/22012 J A Kanis et al (2008), "European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women" World Health Organization (2003), Prevention and management of osteoporosis, chủ biên, http://libdoc.who.int/trs/WHO_TRS_921.pdf download 21/2/2012 W.P Chan, J.F Liu & W.L Chi (2004), "Evaluation of bone mineral density of the lumbar spine and proximal femur in population-based routine health examinations of healthy asians", Acta Radiol(45), pp 59-64 ... thể - Xác đònh tỷ lệ LX người cao tuổi xã Tam Thanh, huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Đònh - Xác đònh số yếu tố liên quan đến bệnh LX người cao tuổi xã Tam Thanh, huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Đònh Phương pháp nghiên... 2008 theo ước tính có khoảng 2,8 triệu người bò tác động loãng xương, nhiên số thực tế cao nhiều Cho đến có số báo cáo thực trạng LX yếu tố liên quan Việt Nam, nhiên nghiên cứu tập trung thành... ngỏ Bên cạnh yếu tố có liên quan đến LX chưa đề cập đầy đủ [5] Tam Thanh xã nông điển hình thuộc huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Đònh nên kết nghiên cứu ngoại suy cho toàn dân số nông thôn Nam Đònh Cho