Loãng xương ở phụ nữ là vấn đề ngày càng được quan tâm do ước tính ảnh hưởng đến 200 triệu người trên toàn thế giới. Đây là bệnh lý toàn thể của khung xương đặc trưng bởi sự giảm khối lượng xương, tổn thương vi cấu trúc xương và tăng nguy cơ gãy xương. Bài viết mô tả thực trạng loãng xương ở phụ nữ đến khám tại Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An, năm 2020.
CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG THỰC TRẠNG LỖNG XƯƠNG Ở PHỤ NỮ ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN NĂM 2020 Đinh Thị Thanh Mai1, Thái Văn Chương2, Vũ Văn Thái1, Võ Thị Thanh Hiền1 TÓM TẮT 35 Đặt vấn đề: Loãng xương phụ nữ vấn đề ngày quan tâm ước tính ảnh hưởng đến 200 triệu người toàn giới Đây bệnh lý toàn thể khung xương đặc trưng giảm khối lượng xương, tổn thương vi cấu trúc xương tăng nguy gãy xương Mục tiêu: Mơ tả thực trạng lỗng xương phụ nữ đến khám Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An, năm 2020 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Một nghiên cứu cắt ngang tiến hành 720 phụ nữ có đo mật độ xương, chưa điều trị lỗng xương bao giờ, tự nguyện tham gia nghiên cứu Kết quả: Tỷ lệ loãng xương phụ nữ 54,31%, lỗng xương nặng chiếm 8,33% Tỷ lệ lỗng xương tăng dần theo tuổi, thấp nhóm tuổi < 50 chiếm 16,67%, cao nhóm ≥ 70 tuổi chiếm 71,94% Tỷ lệ loãng xương cao người có nghề nghiệp tĩnh chiếm 63,57%, người mù chữ chiếm 80,00% Khơng có khác biệt tỷ lệ lỗng xương nơng thơn thành thị Từ khóa: lỗng xương SUMMARY THE SITUATION OF OSTEOPOROSIS Trường Đại học Y Dược Hải Phòng BV Hữu nghị đa khoa Nghệ An Chịu trách nhiệm chính: Đinh Thị Thanh Mai Email: dtthanhmai@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 18.3.2021 Ngày phản biện khoa học: 16.4.2021 Ngày duyệt bài: 19.5.2021 IN WOMEN EXAMINED AT HUU NGHI GENERAL HOSPITAL IN NGHE AN IN 2020 Rationale: Osteoporosis in women is a growing concern as it is estimated to affect 200 million people worldwide This is a holistic pathology of the skeleton characterized by a decrease in bone mass, damage to bone microstructure, and an increased risk of fractures Objectives: To describe the situation of osteoporosis in women examined at Huu Nghi General Hospital in Nghe An in 2020 Subjects and research methods: A crosssectional study was conducted in 720 women who had their bone density measured with no osteoporosis treatment before and voluntarily participated in the study Results: The rate of osteoporosis in women is 54.31%, severe osteoporosis is 8.33% The rate of osteoporosis gradually increases with age The lowest is in the age group 0,05 Tổng 391 (54,31) 329 (45,69) 720 (100) Nhận xét: Tỷ lệ loãng xương nhóm đối tượng nghiên cứu khơng có khác biệt nông thôn thành thị, p > 0,05 IV BÀN LUẬN 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu - Trong nghiên cứu chúng tơi có 720 phụ nữ điều tra, đối tượng chủ yếu tập trung vùng nông thôn chiếm 72,22%, làm nghề nghiệp có tính chất tính chiếm 61,39% có trình độ học vấn trung học sở chiếm tỷ lệ cao 52,36% (Bảng 3.1) Độ tuổi trung bình 66,2 ± 12,04, nhóm tuổi ≥ 70 chiếm tỷ lệ cao 43,06% nhóm < 50 tuổi chiếm 8,33% (Bảng 3.2), kết tương tự nghiên cứu Nguyễn Thị Ngọc Lan cộng (2015) nghiên cứu mật độ xương 988 phụ nữ 50 240 tuổi miền Bắc Việt Nam tuổi trung bình 64,38 ± 9,27 [4] (Nghề nghiệp tĩnh tại: Bao gồm giáo viên,bác sỹ, luật sư, kế tốn, nhà văn, cán hành nghiệp…Nghề nghiệp hoạt động: Bao gồm công nhân, nông dân, vận động viên thể thao…) - Chiều cao trung bình đối tượng nghiên cứu 148,6 ± 6,07 cm (Bảng 3.3) tương tự Tào Minh Thúy (2013) 152,1 ± 5,7 cm [5], Nguyễn Thị Ngọc Lan (2015) 149,89 ± 6,05 cm [4] - Cân nặng trung bình đối tượng nghiên cứu 49,8 ± 8,58 kg (Bảng 3.3), tương tự kết Tào Minh Thúy (2013) 52,91 ± 8,43 kg [5], Nguyễn TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 Thị Ngọc Lan (2015) 51,75 ± 9,07 kg [4] BMI trung bình đối tượng nghiên cứu 22,5 ± 3,20 kg/m2 (Bảng 3.3), tỷ lệ người gầy chiếm 8,47% tỷ lệ thừa cân, béo phì chiếm 39,58% (Hình 3.1) Kết chúng tơi tương tự kết Tào Minh Thúy (2013) 22,86 ± 3,31 kg/m2 [5], Nguyễn Thị Ngọc Lan (2015) 22,98 ± 3,48 kg/m2 [4] Thực trạng loãng xương phụ nữ 2.1 Đặc điểm mật độ xương đối tượng nghiên cứu - Theo kết bảng 3.4 mật độ xương trung bình cột sống thắt lưng cổ xương đùi tương ứng 0,731 ± 0,1584 (g/cm2) 0,717 ± 0,1419 (g/cm2), mật độ xương trung bình cột sống thắt lưng cao mật độ xương trung bình cổ xương đùi có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Về phương diện lý thuyết xương đốt sống xương xốp nên có tỷ lệ xương sớm nhiều cổ xương đùi (xương bè), mật độ xương cột sống thắt lưng thấp cổ xương đùi [1] Sự khác biệt đối tượng nghiên cứu chúng tơi có tình trạng thối hóa cột sống thắt lưng nhiều nặng hơn, có nhiều gai xương, mỏ xương làm mật độ xương cột sống thắt lưng tăng lên cách giả tạo 2.2 Tỷ lệ loãng xương - Tỷ lệ lỗng xương theo nghiên cứu chúng tơi 54,31% (Bảng 3.6), lỗng xương có kèm gãy xương (Lỗng xương nặng) chiếm 8,33%, lỗng xương khơng kèm gãy xương chiếm 45,97% giảm mật độ xương 34,31% (Hình 3.2) Tỷ lệ lỗng xương vị trí cột sống thắt lưng 51,25% vị trí cổ xương đùi 25,83% (Bảng 3.5) Kết thấp Hồng Thị Bích (2014) nghiên cứu 650 phụ nữ ≥ 60 tuổi tỷ lệ loãng xương 69,1% lỗng xương nặng chiếm 18,7% [1] Nguyễn Thị Ngọc Lan (2015) nghiên cứu 988 phụ nữ 50 tuổi, tỷ lệ lỗng xương 58,4% [4] Bởi đối tượng nghiên cứu bao gồm tất phụ nữ tuổi trưởng thành, tỷ lệ loãng xương thấp tác giả khác nghiên cứu phụ nữ sau mãn kinh 50 tuổi 60 tuổi - Ngoài theo nhiều chuyên gia loãng xương Việt Nam: Lý cần sử dụng giá trị tham chiếu cho người Việt đề cập tới vai trò giá trị tham chiếu tính giá trị T-score cho người Việt Nam [3] Tỷ lệ chẩn đốn lỗng xương “oan” 10% dân số tuổi từ 50 trở lên (9,1% nữ giới) sử dụng giá trị tham chiếu nước cần phải tính số T-score theo khối lượng xương đỉnh người Việt Nam để kết xác Như vậy, giải thích cho khác tỷ lệ lỗng xương nghiên cứu số tác giả nước [2] 4.2.3 Tỷ lệ loãng xương theo tuổi - Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ loãng xương đối tượng nghiên cứu tăng theo gia tăng tuổi Tuổi cao tỷ lệ loãng xương tăng Tỷ lệ loãng xương độ tuổi < 50 16,67%, tăng lên 35,56% độ tuổi 50 - 59 53,73% độ tuổi 60 - 69 tuổi 71,94% tuổi ≥ 70, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 (Hình 3.3) Kết tương đương với kết tác giả Hồng Thị Bích (2014) với tỷ lệ loãng xương phụ nữ từ 70 - 79 tuổi 77,8% [1] - Cho đến có nhiều nghiên cứu chứng tỏ tuổi cao mật độ xương giảm Loãng xương tuổi già xuất nam nữ thường 70 tuổi, hậu xương từ từ nhiều năm [8] Biểu gãy xương hay gặp gãy cổ 241 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG xương đùi gãy lún đốt sống tổn thương xuất đồng xương đặc xương xốp Ở người già có cân tạo xương huỷ xương Chức tạo cốt bào bị suy giảm nguyên nhân dẫn tới tình trạng xương người già Một nguyên nhân thứ hai dẫn tới xương người già suy giảm hấp thu canxi ruột giảm tái hấp thu canxi ống thận Tham gia vào q trình hấp thu canxi ruột có vai trị 1,25 Dihydroxycholecalciferol Ở người già nồng độ 25 Hydroxycholecalciferol (tiền chất 1,25 Dihydroxycholecalciferol) máu giảm chế độ dinh dưỡng giảm tiếp xúc với ánh sáng mặt trời Ngồi chế lỗng xương phụ nữ chứng minh có tham gia yếu tố lão hóa thiếu hụt estrogen, cường cận giáp trạng giảm tạo cốt bào [7] - Thực tế trình xương tiến triển cách thầm lặng, nhiều năm mà khối lượng xương đáng kể biểu lâm sàng thường xuất Đối với nữ giới thường có gãy xương biết mắc lỗng xương hậu chất lượng sống giảm cách đáng kể [6], [7] 4.2.4 Tỷ lệ loãng xương theo nghề nghiệp - Trong nghiên cứu tỷ lệ lỗng xương phụ nữ có nghề nghiệp tĩnh chiếm 63,57% cao người có nghề nghiệp hoạt động, có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 (Bảng 3.7) Một số tác giả nước nhận thấy có mối liên quan nghề nghiệp loãng xương Năm 2007, Đỗ Thị Khánh Hỷ nghiên cứu mật độ xương 1.224 phụ nữ mãn kinh khám Viện Lão khoa Trung ương cho kết tương tự [2] Tác giả Hồng Thị Bích (2014) nghiên cứu 242 mật độ xương 650 phụ nữ 60 tuổi nhận thấy có mối liên hệ nghề nghiệp tĩnh lỗng xương [1] Có tình trạng người có nghề nghiệp tĩnh vận động người có nghề nghiệp hoạt động mà vận động kích thích tạo xương tăng khối lượng xương, ngược lại giảm vận động dẫn đến xương nhanh 2.5 Tỷ lệ loãng xương theo trình độ học vấn -Theo Bảng 3.8 trình độ học vấn có liên quan đến mật độ xương, người có trình độ học vấn thấp có tỷ lệ loãng xương cao Tỷ lệ loãng xương người mù chữ chiếm 80,00% cao nhiều so với người có trình độ cao đẳng đại học (28,13%), p < 0,001 Những người học vấn cao có hiểu biết nhiều loãng xương yếu tố nguy nó, từ có phương pháp dự phòng, điều trị phù hợp dẫn đến tỷ lệ loãng xương thấp Kết tương tự với Tian cộng (2017) nghiên cứu 3.359 phụ nữ mãn kinh, tỷ lệ loãng xương người có mù chữ chiếm 35,18% ngược lại phụ nữ có trình độ cao đẳng trở lên tỷ lệ loãng xương chiếm 4,63% với p < 0,01 [9] 4.2.6 Tỷ lệ loãng xương theo địa dư - Theo Bảng 3.9 người sống nơng thơn có tỷ lệ lỗng xương 55,30%, thành thị 51,50%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Kết tương tự tác giả Tian cộng (2017) nghiên cứu 3.359 phụ nữ mãn kinh, nhận thấy khơng có khác biệt tỷ lệ lỗng xương thành thị nơng thơn ( OR = 1,101, 95%CI = 0,830 - 1,445, p = 0,49) [9] Như vậy, tỷ lệ loãng xương thành thị nông thôn thay đổi tùy thuộc vào vùng, miền điều kiện sống quốc gia Có khác biệt nghiên cứu so TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 với nghiên cứu khác phải điều kiện sống Nghệ An ngày cải thiện, chế dinh dưỡng tốt hơn, người dân tiếp xúc với dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên mật độ xương khơng có khác biệt nơng thơn thành thị V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 720 phụ nữ đến khám kiểm tra sức khỏe Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An rút số kết luận sau: + Tỷ lệ loãng xương phụ nữ 54,31%, lỗng xương nặng chiếm 8,33% + Tỷ lệ loãng xương tăng dần theo tuổi, thấp nhóm tuổi < 50 chiếm 16,67%, cao nhóm ≥ 70 tuổi chiếm 71,94% + Tỷ lệ lỗng xương cao người có nghề nghiệp tĩnh chiếm 63,57%, người mù chữ chiếm 80,00% + Khơng có khác biệt tỷ lệ lỗng xương nơng thơn thành thị KIẾN NGHỊ Phụ nữ đặc biệt đối tượng có nhiều yếu tố nguy nên kiểm tra mật độ xương định kỳ nhằm phát sớm bệnh loãng xương TÀI LIỆU THAM KHẢO Hồng Thị Bích, Nguyễn Thị Ngọc Lan Hoàng Hoa Sơn (2014), "Khảo sát yếu tố nguy loãng xương phụ nữ mãn kinh từ 60 tuổi trở lên", Tạp Chí Nội Khoa, tr 185 -190 Đỗ Thị Khánh Hỷ (2007), "Một số yếu tố liên quan gây loãng xương người cao tuổi", Tạp chí nghiên cứu y học 53(5), tr 144-149 Hồ Phạm Thục Lan, Phạm Ngọc Hoa Lại Quốc Thái (2011), "Chẩn đốn lỗng xương: ảnh hưởng giá trị tham chiếu", Thời Sự Y Học 57 (1 2) Nguyễn Thị Ngọc Lan cộng (2015), "Khảo sát yếu tố nguy loãng xương phụ nữ Việt Nam từ 50 tuổi trở lên nam giới từ 60 tuổi trở lên", Tạp chí Nghiên cứu y học 75(5), tr 91-98 Tào Minh Thúy Nguyễn Thị Ngọc Lan (2013), "Khảo sát yếu tố nguy loãng xương phụ nữ miền Bắc Việt Nam từ 50 tuổi trở lên", Tạp chí Nội khoa, tr 243 -249 Boschitsch E.P., Durchschlag E.and Dimai H.P (2017), Age-related prevalence of osteoporosis and fragility fractures: realworld data from an Austrian Menopause and Osteoporosis Clinic, Climacteric, 20,(2), pp 157-163 Lee Jongseok, Lee Sungwha, Jang Sungokand et al (2013), Age-Related Changes in the Prevalence of Osteoporosis according to Gender and Skeletal Site: The Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2008-2010, Endocrinology and metabolism (Seoul, Korea), 28,(3), pp 180-191 Orimo Hajime, Nakamura Toshitaka, Hosoi Takayukiand et al (2012), Japanese 2011 guidelines for prevention and treatment of osteoporosis executive summary, Archives of osteoporosis, 7,(1-2), pp 3-20 Tian Limin, Yang Ruifei, Wei Lianhuaand et al (2017), Prevalence of osteoporosis and related lifestyle and metabolic factors of postmenopausal women and elderly men: A cross-sectional study in Gansu province, Northwestern of China, Medicine, 96,(43), p e8294 10 Shuler F.D., Conjeski J., Kendall D.and et al (2012), Understanding the burden of osteoporosis and use of the World Health Organization FRAX, Orthopedics, 35,(9), pp 798-805 243 ... Khoa Khám bệnh, Bệnh Viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An 2.2 Đối tượng nghiên cứu Phụ nữ kiểm tra sức khỏe bệnh nhân đến khám khoa Khám bệnh, Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ Tiêu chuẩn lựa chọn - Nữ. .. với mục tiêu: Mơ tả thực trạng lỗng xương phụ nữ đến khám Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An, năm 2020 Trên sở kết nghiên cứu đề xuất biện pháp hữu hiệu nhằm phòng chống bệnh II ĐỐI TƯỢNG VÀ... cứu 720 phụ nữ đến khám kiểm tra sức khỏe Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An rút số kết luận sau: + Tỷ lệ loãng xương phụ nữ 54,31%, lỗng xương nặng chiếm 8,33% + Tỷ lệ loãng xương tăng dần theo