NGHIÊN cứu BIẾN CHỨNG u NGUYÊN bào NUÔI SAU nạo CHỬA TRỨNG tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI o0o - SAO HIENG NGHI£N CøU biến chứng u nguyên bào nuôi sau nạo CHửa trứnG Bệnh viện phụ sản Trung Ương Chuyờn ngnh : Sản phụ khoa Mã số : 60720131 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS VŨ BÁ QUYẾT HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn: - Đảng ủy, ban giám hiệu, phòng quản lý đào tạo sau đại học, Bộ môn Phụ sản trường đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập nghiên cứu trường mơn - Đảng ủy, Ban giám đốc, phịng Nghiên cứu khoa học, Khoa Phụ ngoại ung thư - Bệnh viện Phụ sản Trung ương tạo điều kiện để thực luận văn - Tập thể lãnh đạo, cán bộ, nhân viện khoa Phụ ngoại ung thư – Bệnh viện Phụ sản Trung ương tạo điều kiện giúp đỡ cho tơi q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Vũ Bá Quyết, người Thầy truyền đạt kiến thức,niềm say mê học tập, sát tận tình bảo tơi tồn q trình nghiên cứu, hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Thầy cô Hội đồng bảo vệ đề cương Hội đồng chấm luận văn đóng góp nhiều ý kiến vơ q báu q trình thực luận văn Đặc biệt tơi xin kính trọng bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới ba mẹ tơi, người thân gia đình người bạn thân thiết hy sinh chia sẻ, giúp đỡ tơi lúc khó khăn, tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành khóa học Xin trân trọng cảm ơn ! Hà Nội, ngày 29 tháng 12 năm 2015 Sao Hieng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Những kết luận văn trung thực chưa có cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi xin đảm bảo tính khách quan trung thực số liệu thu thập kết xử lý số liệu nghiên cứu Hà Nội, ngày 29 tháng 12 năm 2015 Tác giả luận văn SAO HIENG CÁC CHỮ VIẾT TẮT BNBN : Bệnh nguyên bào nuôi BVPSTW : Bệnh viện Phụ sản Trung Ương CT : Chửa trứng CTBP : Chửa trứng bán phần CTTP : Chửa trứng toàn phần CTXL : Chửa trứng xâm lấn EMA – CO : Etoposid, methotrexat, actinomicin D, cyclophosphamide oncovin FIGO : Federation International Gynecology and Obstetrics HLP : Hóa liệu pháp IU : International Unit MTX : Methotrexat n : Số lượng NBN : Nguyên bào nuôi UNBN : U nguyên bào nuôi UNBNVRB : U nguyên bào nuôi vùng rau bám UTNBN : Ung thư nguyên bào nuôi WHO : World Health Organization βhCG : Beta Human chorionic gonadotrophin MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 KHÁI NIỆM CHỬA TRỨNG VÀ BỆNH U NGUYÊN BÀO NUÔI 1.1.1 Chửa trứng .3 1.1.2 Bệnh u nguyên bào nuôi 1.2 SƠ LƯỢC DỊCH TỄ CỦA BỆNH U NGUYÊN BÀO NUÔI 1.3 CHẨN ĐỐN BỆNH U NGUN BÀO NI .8 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 1.3.2 Triệu chứng toàn thân 1.3.3 Triệu chứng thực thể 1.3.4 Cận lâm sàng 1.3.5 Tiêu chuẩn đốn bệnh u ngun bào ni sau chửa trứng 11 1.4 PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN BỆNH U NGUYÊN BÀO NUÔI 14 1.4.1 Phân loại giai đoạn bệnh sở giải phẫu FIGO 14 1.4.2 Phân loại giai đoạn theo hệ thống đánh giá giai đoạn Hội Sản Phụ khoa Quốc tế 15 1.5 ĐIỀU TRỊ .16 1.5.1 Phẫu thuật 16 1.5.2 Điều trị hoá chất 16 1.5.3 Xạ trị 19 1.5.4 Chỉ định điều trị 19 1.5.5 Theo dõi điều trị 20 1.6 TIÊU CHUẨN KHỎI BỆNH VÀ THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ .20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .21 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .22 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 22 2.2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu .22 2.2.4 Các biến số nghiên cứu .22 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 24 2.4 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 24 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .25 3.1 BIẾN CHỨNG U NGUYÊN BÀO NUÔI SAU NẠO CHỬA TRỨNG 25 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo hình thái chửa trứng .25 3.1.2.Tỷ lệ biến chứng UNBN sau nạo chửa trứng .26 3.1.3 Liên quan biến chứng loại chửa trứng 26 3.1.4 Phân bố bệnh nhân biến chứng UNBN theo hình thái chửa trứng 27 3.2 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN U NGUYÊN BÀO NUÔI 27 3.2.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .27 3.2.2 Nghề nghiệp 28 3.3.3 Nơi 28 3.3.4 Số 29 3.3 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN UNBN 29 3.3.1 Số lần nạo chửa trứng 29 3.3.2 Rong huyết 30 3.3.3 Liên quan rong huyết số lần nạo trứng 30 3.3.4 Dấu hiệu nang hoàng tuyến 31 3.3.5 Di 31 3.3.6 Nồng độ β hCG vào viện .32 3.3.7 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh .32 3.3.8 Thời gian biến chứng sau nạo .34 Chương 4: BÀN LUẬN .35 4.1 BIẾN CHỨNG U NGUYÊN BÀO NUÔI SAU NẠO CHỬA TRỨNG 35 4.2 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN U NGUYÊN BÀO NUÔI 36 4.2.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .36 4.2.2 Nghề nghiệp 37 4.2.3 Nơi 38 4.2.4 Số 38 4.3 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN UNBN 38 4.3.1 Số lần nạo chửa trứng 38 4.3.2 Rong huyết 39 4.3.3 Dấu hiệu nang hoàng tuyến 39 4.3.4 Di 39 4.3.5 Liên quan nồng độ βhCG vào viện biến chứng 41 4.3.6 Tỷ lệ biến chứng UNBN theo thời gian sau nạo chửa trứng .41 4.3.7 Một số trường hợp đặc biệt 42 KẾT LUẬN 44 KIẾN NGHỊ 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đặc điểm CTTP CTBP Bảng 1.2 Hệ thống cho điểm Tổ chức Y tế Thế giới dựa yếu tố nguy 12 Bảng 1.3 Phân loại yếu tố tiên lượng WHO cải tiến năm 2006 13 Bảng 1.4 Phân loại giai đoạn FIGO 14 Bảng 1.5 Phân loại đánh giá giai đoạn bệnh u nguyên bào nuôi thai nghén Hội Sản Phụ khoa Quốc tế 15 Bảng 1.6 Bảng điểm WHO cho UTNBN 17 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo hình thái chửa trứng 25 Bảng 3.2 Liên quan biến chứng loại chửa trứng .26 Bảng 3.3 Tỷ lệ mắc UNBN theo nghề nghiệp .28 Bảng 3.4 Tỷ lệ mắc UNBN theo nơi 28 Bảng 3.5 UNBN số .29 Bảng 3.6 Số lần nạo trứng 29 Bảng 3.7 Rong huyết 30 Bảng 3.8 Liên quan rong huyết số lần nạo chửa trứng 30 Bảng 3.9 Dấu hiệu nang hoàng tuyến .31 Bảng 3.10 Vị trí di 31 Bảng 3.11 Nồng độ β hCG vào viện 32 Bảng 3.12 Đặc điểm siêu âm ổ bụng .32 Bảng 3.13 Đặc điểm XQ phổi 33 Bảng 3.14 Kết chẩn đốn mơ bệnh học sau cắt tử cung 33 Bảng 3.15 Thời gian biến chứng sau nạo 34 Bảng 4.1 Sự khác tỷ lệ di UNBN tác giả .40 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ biến chứng UNBN sau nạo chửa trứng 26 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân biến chứng UNBN theo hình thái chửa trứng 27 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ mắc UNBN theo lứa tuổi .27 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức y tế giới, bệnh nguyên bào nuôi chia thành nhóm chính: Nhóm u ngun bào ni gồm ung thư biểu mô màng đệm, u nguyên bào nuôi vùng rau bám u nguyên bào nuôi dạng biểu mơ Nhóm thuộc chửa trứng (bao gồm có chửa trứng toàn phần bán phần; chửa trứng xâm nhập di căn) Chửa trứng ung thư biểu mô màng đệm thường xảy lứa tuổi sinh đẻ, nhóm phụ nữ >40 tuổi