Đề cương chỉnh sửa theo hội đồng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI PHM NGC HUN GáNH NặNG CHĂM SóC CHO BệNH NHÂN ALZHEIMER Giai ĐOạN CDR = Chuyên ngành : Thần kinh Mã số : 8720107 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thanh Bình HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BN : Bệnh nhân BPSD : Rối loạn tâm thần hành vi sa sút trí tuệ (Behavioral and Psychiatric Disorders in Dementia) CLCS : Chất lượng sống EOAD : Bệnh Alzheimer khởi phát sớm (Early-Onset Alzheimer’s Disease) EQ-5D : Chất lượng sống châu Âu chiều (European Quality of life-5 Dimensions) GNCS : Gánh nặng chăm sóc LOAD : Bệnh Alzheimer khởi phát muộn (Late-Onset Alzheimer’s Disease) LTVRLHV : Loạn thần rối loạn hành vi MMSE : Thang đánh giá trạng thái tâm thần tối thiểu (Mini Mental State Examination) NC : Nghiên cứu NCS : Người chăm sóc NPS : Các triệu chứng thần kinh tâm thần (Neuro Psychiatric Symptoms) PAINAD : Đánh giá đau bệnh nhân sa sút trí tuệ nặng (Pain Assessement In Advanced Dementia) QOLAD : Chất lượng sống bệnh Alzheimer (Quality of Life in Alzheimer’s Disease) SSTT : Sa sút trí tuệ ZBI : Thang gánh nặng Zarit ZBI : Bộ câu hỏi gánh nặng chăm sóc Zarit (Zarit Burden Inventory) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, tuổi thọ trung bình lồi người tăng, s ự già hố dân số tồn giới kỷ XXI không tránh khỏi, v ới tăng tuổi thọ mơ hình bệnh tật biến đổi tăng m ạnh Vi ệt Nam quốc gia khác đứng trước thách th ức bệnh liên quan đến lão hoá thoái hoá thần kinh, đặc biệt não, s ự thối hố gây nên nhiều tình trạng bệnh lý, trong nh ững bệnh hay gặp sa sút trí tuệ[1] Sa sút trí tuệ hội chứng suy giảm chức nhận thức mắc phải kèm theo thay đổi hành vi chức xã hội Giảm trí nhớ (memory) biểu quan trọng nhất, lĩnh vực khác bị rối loạn ngôn ngữ (language), sử dụng động tác, nhận biết đồ vật, chức nhiệm vụ đặc biệt rối loạn tâm thần hành vi Bệnh gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống người bệnh mà gánh nặng cho gia đình, cộng đồng tồn xã hội Tỷ lệ mắc sa sút trí tuệ người 60 tuổi giới t đến 7% đa số vùng Tỷ lệ cao châu Mỹ La tinh (8,5%) thấp vùng sa mạc Sa-ha-ra châu Phi (2-4%) Ph ần l ớn bệnh nhân sa sút trí tuệ sống nước thu nhập trung bình th ấp, dự kiến tỷ lệ 63% vào năm 2030 71% vào năm 2050 [3] Ở Việt Nam, theo nghiên cứu Bệnh viện Lão khoa Trung ương thực năm 2005 huyện Ba Vì, Hà Nội, tỷ lệ mắc sa sút trí tuệ người Việt Nam 60 tuổi 4,5%, theo s ố li ệu đ ược công bố năm 2009 nghiên cứu Nguyễn Kim Việt cộng s ự Thái Nguyên, tỷ lệ 7,9% [4] Trong nguyên nhân gây sa sút trí tuệ, bệnh Alzheimer chiếm 50-70% Bệnh Alzheimer trải qua ba giai đoạn: tiền lâm sàng, suy giảm nhận thức nhẹ sa sút trí tuệ Hiện chẩn đốn bệnh Alzheimer d ựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán DSM V chẩn đoán giai đoạn d ựa vào thang điểm CDR Thang chia sa sút trí tuệ tiến triển theo m ức độ: CDR = (giai đoạn nhẹ), CDR = (giai đoạn trung bình) CDR = (giai đoạn nặng) Ở giai đoạn trung bình, não teo tiến triển, d ấu hi ệu triệu chứng trở nên rõ ràng hạn chế hơn, bắt đầu m ất d ần lực tiếp xúc phụ thuộc vào người chăm sóc Nếu giai đoạn nặng bệnh nhân thường nằm liệt giường, người chăm sóc th ường ph ục vụ theo giai đoạn bệnh nhân có nhiều rối loạn tâm thần hành vi bệnh nhân lại thực nh ững hoạt động hàng ngày người chăm sóc phải trơng nom bệnh nhân gần ngày để tránh gây hại cho bệnh nhân người xung quanh Mặt khác đa số bệnh nhân Alzheimer giai đoạn trung bình sống nhà người thân gia đình chăm sóc Điều đem l ại giánh nặng cho người chăm sóc nhiều chí nhiều h ơn giai đoạn khác Người chăm sóc trực tiếp bị ảnh hưởng đến sức khỏe c thể, sức khỏe tinh thần, tình trạng tài đời sống xã hội Ở Việt Nam nay, sa sút trí tuệ bệnh Alzheimer ngày quan tâm nhiều Tuy nhiên vấn đề chăm sóc người bệnh giai đoạn chưa quan tâm nhiều Hiện có vài cơng trình nghiên cứu giai đoạn cuối chưa có cơng trình đánh giá bệnh giai đoạn trung bình, giai đoạn mà bệnh nhân người nhà bệnh nhân phải trải qua trước bệnh nhân phải phụ thuộc hoàn tồn, để từ giúp xây dựng chiến lược chăm sóc hỗ tr ợ Chính lí nêu trên, tiến hành đề tài nhằm hai mục tiêu: Đánh giá gánh nặng chăm sóc bệnh nhân Alzheimer giai đoạn CDR =2 Phân tích số yếu tố liên quan đến gánh nặng chăm sóc b ệnh nhân Alzheimer giai đoạn CDR =2 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh Alzheimer Sa sút trí tuệ nhóm bệnh lý mạn tính tiến triển định nghĩa xuất tiến triển rối loạn v ề nhận th ức bao gồm suy giảm trí nhớ có triệu ch ứng sau: vong ngôn (aphasia), vong hành (apraxia), vong tri (agnosia) có rối loạn việc thực hoạt động hàng ngày [4] Có nhiều nguyên nhân khác gây sa sút trí tuệ bệnh Alzheimer, sa sút trí tuệ mạch máu, sa sút trí tuệ thuỳ trán-thái dương, sa sút trí tuệ thể Lewy Nguyên nhân hay gặp nh ất bệnh Alzheimer, từ 50% đến 70%, tiếp đến sa sút trí tuệ mạch máu [5] Tuổi khởi phát muộn, giới nam yếu tố làm giảm th ời th ời gian sống [7] Giai đoạn nặng sa sút trí tuệ có th ể kéo dài đ ến năm [8] 1.1.1 Lịch sử bệnh Alzheimer Vào năm 1901, Bác sĩ tâm thần học người Đức, Alois Alzheimer quan sát bệnh nhân sống Viện an dưỡng vùng Frankfurt Bà Auguste D Người phụ nữ 51 tuổi mắc rối loạn trí nhớ ngắn hạn với triệu chứng rối loạn hành vi khác Sau năm năm, b ệnh nhân tử vong, bác sĩ Alzheimer gửi não bà bệnh án đến phịng thí nghiệm Bác sĩ Emil Kraeplin Munich Sau phân tích mẫu giải phẫu bệnh bệnh nhân, ông xác định m ảng dạng tinh b ột đám rối sợi thần kinh Bác sĩ Alzheimer sau cơng bố lần triệu chứng lâm sàng bệnh học bệnh vào ngày 3/11/1906, bệnh gọi “sa sút trí tuệ tiền lão” (presenile dementia) Trong vịng 15-20 năm sau, hiểu biết di truy ền th ần kinh sinh lý bệnh học bệnh Alzheimer phát hiện: bốn gien liên quan chắn đến bệnh phát Cơ chế chuy ển hóa protein tau amyloid, chế viêm, chế oxy-hóa thay đoi nội tiết gây thối hóa tế bào thần kinh bệnh Alzheimer làm rõ 1.1.2 Sinh lý bệnh Trong chế bệnh sinh bệnh Alzheimer, amyloid đóng vai trị cốt lõi Các yếu tố nguyên đa dạng (gien, tuổi già, ch ấn th ương s ọ não, nhiễm virus chậm…), có tác dụng vào q trình chuyển hóa protein tiền chất amyloid (amyloid precursor protein/APP) để tạo sản phẩm protein Aß gây nhiễm độc tế bào thần kinh APP phân tử lớn gồm nhiều đoạn ß amyloid có 40 đến 42 acid amin APP dị hóa tạo đoạn ß amyloid Có loại sản phẩm Aß loại gồm 40 loại gồm 42 acid amin Loại 42 acid amin làm rối loạn điều hòa calci tế bào thần kinh dẫn đến tăng việc tạo đám r ối s ợi thần kinh, tổn thương lan toả gốc tự dẫn đến ch ết tế bào th ần kinh Sự chết tế bào thần kinh xảy khu v ực khác c não, lúc đầu hồi hải mã, vùng hạnh nhân sau vỏ não thùy trán 1.1.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh Alzheimer Việc chẩn đốn sớm xác bệnh Alzheimer giúp bệnh nhân gia đình thu xếp cho tương lai Gia đình thảo luận cách chăm sóc mà bệnh nhân cịn có khả định Chẩn đoán sớm tạo hội để điều trị triệu chứng bệnh Bệnh Alzheimer huỷ diệt từ từ tế bào thần kinh não, tiến triển ngày nặng dần Có tới 75% trường hợp sa sút trí tuệ diễn biến âm thầm thời gian lâu trước phát giác, thường thân nhân người nhận Các triệu chứng xuất thường thay đổi tính tình giảm trí nhớ Lúc đầu, người bệnh hay kiếm cách phủ nhận, nói lảng, bịa khéo léo để che dấu bất hạnh Thí dụ hỏi họ coi phim truyền hình, họ trả lời “đang coi chương trình tơi thích nhất”, mà thực họ khơng nhớ tên chương trình Nhưng với thời gian, người bệnh khơng cịn che giấu nữa, triệu chứng xuất hiện: • Tính hay quên liên tục tăng dần (Trí nhớ gần, ngắn hạn đi) Ngay sau nghe hay đọc tin tức, họ quên liền Bệnh nhân thường quên nội dung nói chuyện Khơng uống thuốc buổi sáng thường lệ, không tắt bếp sau nấu cơm, khơng nhớ chìa khố nhà để đâu Nhắc nhắc lại câu hỏi nhiều lần, thường hay quên đồ dùng để chỗ nào, hay đặt sai vị trí chúng khơng theo logic cơng dụng, họ ủi quần áo hay vặn vòi nước thường quên tắt sau làm xong [30] Họ thường quên tên đồ mà họ muốn gọi, quên tên bạn thân, cuối quên hẳn tên người thân gia đình tên đồ vật thường dùng lược, đồng hồ • Khó khăn tìm kiếm ngơn từ xác để diễn đạt (Thất ngôn) Thật thử thách lớn lao cho bệnh nhân Alzheimer giao tiếp phải tìm kiếm từ ngữ xác để diễn đạt suy nghĩ 10 để hiểu kịp nói chuyện Khả đối đáp chậm dần, dùng từ ngữ khơng thích hợp Biết chã, gọi mèo khơng tìm từ chã trí óc Đang nói chuyện, tự nhiên dõng lại, khơng biết nói Hay nói nhịu, khơng tâm theo dõi đối thoại • Thực cơng việc quen thuộc khó khăn (Mất khả thực độc tác thông thường) Những công việc quen thuộc hàng ngày cần phải làm qua bước tuần tự, ví dụ việc nấu ăn trở thành công việc khó khăn cho người bệnh, cuối bệnh nhân Alzheimer quên cách thực công việc tắm rửa, ăn uống, vệ sinh cá nhân đánh răng, chải đầu, mặc quần áo, cài khuy cóc, khơng nhớ cách cơm vào miệng Họ hành động đứa bé chưa dạy dỗ động tác thơng thường • Khó khăn suy nghĩ trưù tượng (Mất nhận thức) Bệnh nhân Alzheimer thường gặp rắc rối với sổ tiết kiệm họ, phải nhận hiểu sè, tốn hóa đơn, chí không hiểu câu sách báo, không nhớ tên không nhận người quen, nơi hay lui tới, vật thường dùng lược - gương, bàn chải, khó khăn việc học hỏi thu nhập kiến thức Rối loạn khả xếp công việc theo dõi hoàn cảnh xung quanh Ký ức bị hư hại ngày nặng dần, dẫn đến không viết câu văn văn phạm hay nghĩa Không thể viết lập kế hoặch làm việc hàng ngày người bệnh khó thực động tác hoạt động phức tạp mà trước họ thường làm [41][48] • Mất định hướng khơng gian thời gian Bệnh ngày nặng, người bệnh trở nên lú lẫn, định hướng không gian thời gian họ ngày tháng năm, không nhớ rõ ngày giờ, khơng nói địa sống Dáng thay đổi: đứng lại, cúi khom người xuống, kéo lê bước đi, hay té ngã, chí họ bị lạc ngơi PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Mã BN:……………………………………………………………… … Họ tên bệnh nhân:…………………………………………….………… Địa chỉ:………………………………………………………………… Tuổi :………Giới: Nam/Nữ Nghề nghiệp Tình trạng nhân: Kết □ :……………………… Góa □ Ly d ị □ Không k ết hôn □ Trình độ học vấn: Tiểu học □ Cao đẳng-Trung cấp □ C ấp □ Đại học □ C ấp □ Sau ĐH □ 7.Số điện thoại liên lạc:……………………………………………… … 8.Ngày khám:………………………………………………………………… II TIỀN SỬ Tăng huyết áp Có Khơng Đái tháo đường Có Khơng Rối loạn mỡ máu Có Khơng Tim mạch Có Khơng Viêm khớp Có Khơng Lỗng xương Có Khơng Ung thư Có Khơng Tiêu hóa Có Khơng Tiết niệu Có Khơng Mắt Có Khơng Tai mũi họng Có Khơng Răng: Đủ Khơng đủ Hút thuốc Có Khơng Uống rượu Có Bao nhiêu ml / ngày Co giật Có Khơng □ Khơng rõ Khơng Tai biến mạch máu não Có Tình trạng giảm trí nhớ từ lúc nào? < tháng □ Không □ tháng- năm □ Trên năm đ ến năm □ Trên năm đến 10 năm □ III Trên 10 năm □ KHÁM CHUN MƠN 3.1 Tồn trạng: Chiều cao: 3.2 Cân nặng: BMI: Khám thần kinh Ý thức: Tỉnh □ Ngủ gà □ Vận động: Liệt □ Hôn mê □ Glasgow ểm Không liệt □ Cảm giác: Bình thường: □ Rối loạn: □ Trương lực cơ: Bình thường □ Tăng □ Giảm □ Phản xạ gân xương, phản xạ bệnh lý:………………………………………… Các dấu hiệu thần kinh khu trú :……………………….… 3.3 Khám tâm thần: Trí nhớ:…… ………………………………………………………… Định hướng:………………………………………………………………… Ngơn ngữ:…………………………………………………………………… Rối loạn nhận biết:…………………………………………………………… Loạn thần: Cảm xúc: Hoang tưởng □ Trầm cảm □ Ảo giác □ Hưng cảm □ Bàng quan □ Hành vi tác phong:… ……………………………………………………… Sự ý:……………………………………………………………………… 3.4 Khám nội khoa Tim mạch: Mạch………Huyết áp…….mmHg Sốt Có □ Nhồi máu tim Có □ Khơng □ Khơng □ Viêm tắc tĩnh mạch Có □ Khơng □ Hơ hấp: Khó thở Có □ Khơng □ Viêm phế quản - phổi Có □ Khơng □ Tiêu hóa: Gan lách: Nơn Có □ Khơng □ Chảy máu tiêu hóa Có □ Khơng □ Tiết niệu: Cầu bàng quang Có □ Không □ Cơ xương khớp Gãy cổ xương đùi Có □ Khơng □ Gãy xương khác Có □ Khơng □ IV PHẦN HỎI NGƯỜI CHĂM SÓC Họ tên:………………………………………………………………………… Tuổi:……… Giới: Nam/Nữ Quan hệ với bệnh nhân:…………………… Là người chăm sóc bệnh nhân Có □ Khơng □ Là người chăm sóc bệnh nhân Có □ Khơng □ Trình độ văn hóa:…………………………………………………………… Tình trạng nhân: Độc thân □ Có gia đình □ Góa/Ly hơn/Ly thân □ Tình trạng cơng việc: Làm tồn phần □ Nội trợ/thất nghiệp □ Làm bán th ời gian □ Về hưu □ Thời gian chăm sóc bệnh nhân:……… năm …………………giờ/ngày Thời gian hàng ngày dành cho chăm sóc bệnh nhân: < 20% □ 21 đến 60% □ 61 đến 100% □ Gánh nặng tài chăm sóc bệnh nhân: Không/Tối thiểu □ V ừa □ Nhi ều □ Trong tháng gần bác có khám bệnh khơng? Bệnh bác là:……………………………………………………………… Chi phí chăm sóc bệnh nhân…………………………………………………… Tổng chi phí cho bệnh nhân tháng khoảng:……………………………… Tiền bảo hiểm chi trả………………………………………………………… Tiền thuê giúp việc…………………………………………………………… Tiền lại (taxi, vận chuyển)………………………………………………… Tiền khác……………………………………………………………………… Nếu có nhà dưỡng lão, bác có muốn gửi bệnh nhân vào không? Không □ Gửi ban ngày □ G ửi vài tu ần-vài tháng □ G ửi n ội trú □ PHỤ LỤC 2: CÁC THANG TRẮC NGHIỆM HỖ TRỢ CHẨN ĐỐN Đánh giá tình trạng tâm thần tối thiểu Folstein (MMSE) Tôi hỏi số câu hỏi yêu cầu ông(bà) giải s ố vấn đ ề Ông(bà) c ố gắng trả lời mức tốt Đánh giá Điểm tối Điểm đa Định hướng thời gian - Năm năm gì? - Mùa mùa gì? - Tháng tháng mấy? - Hôm ngày bao nhiêu? - Hôm thứ mấy? Định hướng không gian - Nước tên gì? - Tỉnh tên gì? - Huyện tên gì? - Xã tên gì?/Bệnh viện tên gì? - Thơn tên gì?/ Tầng tầng mấy? Ghi nhớ Tôi đọc ba từ, sau đọc xong đề nghị ông/bà nhắc l ại Ơng/bà phải nhớ thật kỹ lát tơi hỏi lại Đọc chậm rãi ba từ, từ nghỉ khoảng giây: - Bóng bàn - Ô tô BN - Trường học Chú ý tính tốn Làm phép tính 100 trừ bảo ngừng: 100 - = 93 93 - = 86 86 - = 79 79 - = 72 72 - = 65 Nhớ lại Hãy nhắc lại ba từ mà lúc yêu cầu ơng/bà nhớ? - Bóng bàn - Ơ tơ - Trường học Gọi tên đồ vật - Chỉ vào đồng hồ đeo tay, hỏi "Đây gì?" - Chỉ vào bút chì, hỏi "Đây gì?" Nhắc lại câu Ơng/bà nhắc lại câu sau đây: "Không nếu, và, nhưng" Làm theo mệnh lệnh viết Ông/bà đọc từ ghi tờ giấy làm theo yêu cầu ghitrong Đưa cho bệnh nhân tờ gi có ghi "Hãy nhắm mắt lại" Thực mệnh lệnh ba giai đoạn Cầm tờ giấy, giơ trước mặt bệnh nhân nói "Ông/bà cầm tờ giấy tay phải, gấp lại làm đôi hai tay, đặt tờ giấy xuống sàn nhà" - Cầm tờ giấy tay phải - Gấp làm đôi - Đặt xuống sàn 10 Viết Đưa cho bệnh nhân bút chì nói "Ơng/bà viết câu vào dịng này" 11 Vẽ lại hình Cho bệnh nhân xem hình vẽ sau đây, kèm bút chì, t ẩy, bảo bệnh nhân "Ơng/bà vẽ lại hình sang bên cạnh" 12 Tổng điểm 30 Bảng kiểm thần kinh tâm thần (Neuropsyachiatric Inventory/NPI) Cummings : Hỏi người chăm sóc Hãy trả lời câu hỏi sau thay đổi kể từ bệnh nhân bắt đầu có rối loạn trí nhớ Khoanh trịn vào câu trả lời “Có” n ếu tri ệu ch ứng xu ất hi ện tháng vừa qua, khơng có triệu chứng, khoanh vào câu trả lời “Không” a) Đánh giá MỨC ĐỘ triệu chứng (mức độ ảnh hưởng bệnh nhân): - Nhẹ: nhận thấy không thay đoi nhiểu: điểm - Trung bình: thay đổi nhiều khơng q trầm trọng: điểm - Nặng: triệu chứng trội làm cho bệnh nhân thay đổi nặng nề: điểm b) Đánh giá MỨC ĐỘ ẢNH HƯỞNG TC mà bệnh nhân có tới người chăm sóc 0: Khơng: khơng gây khó chịu chút 1: Tối thiểu (khó chịu nhẹ, khơng khó để đương đầu với nó) 2: Nhẹ (khó chịu ít, nhìn chung dễ đương đầu) 3: Trung bình (khá khó chịu, khơng phải lúc dễ đương đầu) 4: Nặng (rất khó chịu, khó đương đầu) 5: Rất nặng (đặc biệt khó chịu, khơng thể đương đầu được) Hoang tưởng Bệnh nhân có tin người khác lấy cắp đồ có k ế hoạch làm Có Không Ảo giác hại? Mức độ Mức độ ảnh hưởng Bệnh nhân có hành động thể nghe thấy gi ọng nói nhìn Có Khơng Kích động/ thấy người khơng có mặt khơng? Mức độ Mức độ ảnh hưởng Bệnh nhân có cứng đầu chống đối lại giúp đỡ người khác? Hung hãn Có Khơng Trầm cảm/ Loạn khí sắc Có Khơng Mức độ Mức độ ảnh hưởng Bệnh nhân buồn nói ơng/bà buồn không? Mức độ Mức độ ảnh hưởng Bệnh nhân thấy thất vọng rời xa người thân Họ có bi ểu hi ện lo Lo âu lắng thở gấp, thở dài, thư giãn cảm giác Có Khơng căng thẳng? Mức độ Mức độ ảnh hưởng Bệnh nhân có biểu vui mừng có hành động vui sướng Hưng phấn q mức? Có Khơng Mức độ Mức độ ảnh hưởng Vơ cảm/Bàng quan Bệnh nhân có biểu quan tâm tới hoạt động hàng ngày, Có Khơng quan tâm đến kế hoạch người khác? Mức độ Mức độ ảnh hưởng Bệnh nhân có hành động bộc phát: nói chuy ện với m ột người l Mất ức chế quen với họ, nói điều làm ton th ương cảm xúc người khác? Có Khơng Mức độ Mức độ ảnh hưởng Cáu kỉnh/Cảm xúc Bệnh nhân có biểu kiên nhẫn, gặp khó khăn đối di ện v ới khơng ổn định Có Khơng Rối loạn vận động trì hỗn phải chờ đợi? Mức độ Mức độ ảnh hưởng Bệnh nhân có hành động lặp lặp lại: tới lui nhà, cài Có Khơng Hành vi ban đêm cúc áo, quấn quấn lại sợi dây lặp lặp lại hành động? Mức độ Mức độ ảnh hưởng Bệnh nhân đánh thức người nhà đêm, dậy q sớm, ngủ q Có Khơng Ăn uống Có Khơng nhiều ban ngày? Mức độ Mức độ ảnh hưởng Bệnh nhân gầy hay béo lên, thay đoi loại thực phấm ưa thích? Mức độ Mức độ ảnh hưởng Đánh giá hoạt động hàng ngày theo Chỉ số Barthel (Barthel Index) Chỉ số Barthel đánh giá phụ thuộc bệnh nhân ho ạt đ ộng hàng ngày Tổng điểm thay đổi từ (hoàn toàn phụ thuộc) đến 100 (hoàn toàn đ ộc lập), điểm cao tương ứng với khả cao hoạt động c b ệnh nhân [78] Cho điểm bệnh nhân thực hiện, khoảng thời gian 2-3 ngày trước Số TT HOẠT ĐỘNG ĂN UỐNG = Không thể tự ăn = Cần giúp đỡ phần 10 = Tự ăn TẮM = Không thể tự tắm = Tự tắm CHẢI TĨC-ĐÁNH RĂNG = khơng tự thực được, cần hỗ trợ = Tự rửa mặt, chải tóc, cạo râu, đánh MẶC QUẦN ÁO = Không tự thực = Cần hỗ trợ 10 = Tự mặc quần áo (bao gồm cài khuy, kéo khóa, buộc dây) ĐẠI TIỆN = Không tự chủ phải thụt = Thỉnh thoảng không tự chủ 10 = Tự chủ TIỂU TIỆN = Không tự chủ phải hỗ trợ đặt ống thông = Thỉnh thoảng không tự chủ Điểm 10 = Tự chủ SỬ DỤNG NHÀ VỆ SINH = Hoàn toàn phụ thuộc, đại tiểu tiện giường = Cần hỗ trợ, đơi tự thực 10 =Tự chủ (ra vào nhà vệ sinh, cởi quần, kéo khóa ) DI CHUYỂN (giữa giường, ghế, xe đẩy ngược lại) = không thực được, tự ngồi = Cần trợ giúp nhiều (1-2 người nâng đỡ), ngồi 10 = Cần giúp 15 = Tự chủ ĐI LẠI = Không thể = Đi lại xe lăn, di chuyển > 50 m 10= Đi với hỗ trợ người (lời nói hành động), phạm vi > tồn 50m độc lập, chủ động (có thể dùng gậy), phạm vi > 15= Hồn 50 LÊNmXUỐNG CẦU THANG = Khơng thể thực 10 = Cần hỗ trợ lời nói, hành động, phương tiện trợ giúp 10 = Hoàn toàn chủ động Thang đánh giá hoạt động hàng ngày có dụng cụ Lawton (Instrumental activities of daily living scale/iADLs) [79] Trong mục sau đây, chọn câu trả lời với tình trạng b ệnh nhân nh ất cho điểm vào cột bên cạnh Sử dụng điện thoại - Tự sử dụng điện thoại cách dễ dàng - Gọi điện thoại số biết - Biết cách trả lời điện thoại không gọi - Không sử dụng điện thoại 1 Mua bán - Tự mua, bán thứ cần thiết - Có thể tự mua, bán thứ lặt vặt - Cần người giúp mua bán - Khơng có khả mua bán 0 Nấu ăn - Tự lên kế hoạch, chuẩn bị tự ăn - Có thể nấu ăn có người chuẩn bị sẵn - Có thể hâm nóng ăn thức ăn chu ẩn bị sẵn chu ẩn b ị b ữa ăn, không đảm bảo chế độ ăn đầy đủ - Cần có người chuẩn bị cho ăn Dọn dẹp nhà cửa - Tự dọn dẹp nhà cửa cần giúp đõ cơng việc nặng - Làm việc nhẹ rửa bát, dọn gường - Làm việc nhẹ đảm bảo - Cần người giúp đỡ tất việc nhà - Không tham gia vào việc nhà Giặt giũ quần áo - Tự giặt giũ quần áo thân - Giặt đồ nhẹ quần áo lót - Cần người khác giặt thứ 1 Sử dụng phương tiện giao thông - Tự phương tiện giao thông taxi, xe buýt, tàu hỏa - Tự phương tiện cần có người - Không tự phương tiện Sử dụng thuốc - Tự uống thuốc liều lượng, - Tự uống thuốc có người chuẩn bị sẵn theo liều định - Khơng có khả tự uống thuốc Khả quản lý chi tiêu - Tự quản lý chi tiêu hoàn toàn - Cần người giúp chi tiêu - Khơng có khả tự chi tiêu Đánh giá gánh nặng chăm sóc người chăm sóc sử dụng thang điểm Zarit (Zarit Burden Interview-ZBI) Gánh nặng người chăm sóc bệnh nhân Alzheimer đánh giá theo b ộ câu hỏi Phỏng vấn gánh nặng chăm sóc Zarit (Zarit Burden Interview/ZBI) Bộ cơng cụ gồm 22 câu hỏi về: sức khỏe thể chất tinh thần,tài chính, đ ời s ống xã hội mối quan hệ người chăm sóc với bệnh nhân bị sa sút trí tuệ B ộ câu hỏi Nguyễn Bích Ngọc dịch sang tiếng Việt chu ẩn hóa Th ời gian đ ể hoàn thành đánh giá khoảng 10 phút Tổng điểm nằm khoảng từ đến 88 điểm với mức độ: từ đến 20 ểm: có gánh nặng nhẹ; 21đến 40 ểm: gánh n ặng m ức đ ộ trung bình; 41 đến 60 điểm: gánh nặng nghiêm trọng; 61 đến 88 ểm: gánh n ặng nghiêm trọng Hướng dẫn người chăm sóc: Những câu hỏi phản ánh m ức đ ộ c ảm nh ận phải chăm sóc người bệnh Sau vấn đ ề, khoanh tròn vào câu tr ả l ời mà ông/bà cho đủng (theo mức độ cảm nhận) TRẢ LỜI Câu hỏi Khơng Ơng/bà có cảm thấy người bệnh địi hỏi phục vụ nhiều nhu cầu không? Hiếm Thỉnh Khá thoản thườn g g Luôn 4 Có phải ơng/bà cảm thấy phải dành hết thời gian cho người bệnh mà khơng cịn thời gian dành cho thân khơng? Ơng/bà có cảm thấy căng thẳng việc chăm sóc người bệnh cố gắng thực nghĩa vụ đối 4 4 4 4 4 với gia đình cơng việc khơng? Ơng/bà có cảm thấy bị rắc rối hành vi người bệnh khơng? Ơng/bà có cảm thấy bực bội phải bên cạnh người bệnh khơng? Ơng/bà có cảm thấy người bệnh làm ảnh hưởng xấu đến mối quan hệ ông/bà với thành viên khác gia đình với bạn bè khơng? Ơng/bà có cảm thấy lo lắng nguy xảy người bệnh khơng? Ơng/bà có cảm thấy người bệnh bị phụ thuộc vào ông/bà không? Ông/bà có cảm thấy căng thẳng phải bên cạnh người bệnh khơng ? 10 Ơng/bà có cảm thấy sức khỏe bị giảm sút phải chăm sóc người bệnh khơng? 11 Ơng/bà có cảm thấy bị giảm bớt sống riêng tư phải chăm sóc người bệnh khơng? 12 Ơng/bà có cảm thấy sống xã hội bị giảm bớt phải chăm sóc người bệnh khơng? 13 Ơng/bà có cảm thấy bất tiện có nhi ều bạn bè đến thăm người bệnh khơng? 14 Ơng/bà có cảm thấy dường người bệnh trơng đợi ơng/bà chăm sóc người bệnh 4 4 4 4 nhờ người chăm sóc nhất? 15 Ơng/bà có cảm thấy khơng có đủ tiền để chăm sóc người bệnh thêm vào khoản chi tiêu khơng? 16 Ơng/bà có cảm thấy khơng thể chăm sốc người bệnh lâu dài khơng? 17 Ơng/bà có cảm thấy kiểm sốt sống kể từ người bệnh bị ốm khơng? 18 Ơng/bà có mong muốn để người khác chăm sóc người bệnh thay cho khơng? 19 Ơng/bà có cảm thấy khơng chắn việc làm cho người bệnh khơng? 20 Ơng/bà có cảm thấy cần phải làm nhiều việc cho người bệnh khơng? 21 Ơng/bà có cảm thấy chăm sóc người bệnh tốt khơng? 22 Nói chung, ơng/bà cảm thấy gánh nặng chăm sóc người bệnh nào? Tơng điêm Thang điểm Chất lượng sống bệnh Alzheimer (Quality of Life in Alzheimer’s Disease/QOLAD) Khoanh vào câu trả lời 1-Kém 2-Tạm ổn 3- Tốt 4-Tuyệt vời Thể lực Năng lượng hoạt động Tâm trạng 4 Điều kiện sống Trí nhớ Gia đình Hôn nhân Bạn bè thân 10 Khả làm việc nhà 11 Khả giải trí 12 Tiền 13 Cuộc sống nói chung Thang điểm đánh giá Trầm cảm-Lo âu- Căng thẳng (Depression- Anxiety-Stress Scale/DASS) Xin vui lòng đọc câu khoanh tròn số 0, 1, hay đ ể xem câu thích h ợp với xảy cho tuần lễ vừa qua Khơng có câu trả l ời hay sai Không nên nhiều để lựa chọn Cách phân loại sau: Điều hồn tồn khơng xảy cho Xảy cho phần nào, hay Thường xảy cho tôi, hay nhiều lần Rất thường xảy ra, hầu hết lúc có Tơi nhận thấy khó mà nghỉ ngơi Tơi thấy bị khơ miệng Tơi khơng thấy có cảm giác lạc quan 0 Tơi bị khó thở (thở nhanh, khó thở mà khơng làm việc mệt) Tơi thấy khó bắt tay vào làm cơng việc Tôi phản ứng cách lố có 1 2 2 2 Tơi thấy dùng lực nhi ều vào 1 2 việc xảy Tay bị run việc lo lắng 3 3 3 3 S A D A D S A S 10 11 12 13 14 15 Tơi lo đến mơi mà tơi bị hốt 2 0 1 2 Tôi thấy thiếu kiên nhẫn với điều cản trở việc làm Tôi thấy gần bị hốt hoảng 2 hoảng tự làm mặt Tôi thấy tương lai chẳng có để mong chờ Tơi thấy bồn chồn Tơi thấy khó mà thư giãn Tơi thấy xuống tinh thần buồn rầu Tơi không thấy hăng hái để làm chuyện S S D S A D D 3 A A Tơi thấy người giá trị 18 19 Tơi thấy dễ nhạy cảm Tơi thấy tim đập nhanh, đập hụt nhip mà không làm việc mệt Tôi cảm thấy sợ vô cớ 3 3 D 16 17 20 A S D 21 Tơi thấy sống khơng có ý nghĩa Điểm Trầm cảm, Lo âu Stress tính cách c ộng ểm đ ề m ục thành phần, nhân hệ số Mức độ Trầm cảm Lo âu Căng thăng 0-9 0-7 0-14 Nhẹ 10-13 8-9 15-18 Vừa 14-20 10-14 19-25 27 15-19 26-33 > 28 > 30 > 34 Bình thường Nặng Rất nặng ... Suy giảm giá + vấn đề hàng khả giải việc quản nặng khả đánh giá giải ngày; giải giải vấn Định hướng có vấn đề, lý vấn đề Chỉ định hướng thân Mất khả 16 vấn đề, đánh giá tốt vấn đề mối liên quan... yếu tố nguy mắc bệnh Alzheimer cộng đồng, nhiên có nhiều đồng thuận khuyến cáo chống lại việc dùng gien APOE dự đoán mắc bệnh Alzheimer [10] Theo hướng dẫn Hội tư vấn gien Mỹ, xác định gien APP... động bên động bên số người có ngồi xã hội thường Cơng việc nhà suy giảm nhẹ + thú vui giá mặt xã xã hội thể bình hội Duy trì tốt Duy trì tốt biệt; đánh đề độc lập hoạt động xã Việc nhà phân Không