NGHIÊN cứu ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT tạo HÌNH dây CHẰNG CHÉO SAU KHỚP gối QUA nội SOI BẰNG MẢNH GHÉP gân ĐỒNG LOẠI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THANH TÙNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH DÂY CHẰNG CHÉO SAU KHỚP GỐI QUA NỘI SOI BẰNG MẢNH GHÉP GÂN ĐỒNG LOẠI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THANH TÙNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH DÂY CHẰNG CHÉO SAU KHỚP GỐI QUA NỘI SOI BẰNG MẢNH GHÉP GÂN ĐỒNG LOẠI Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình tạo hình Mã số: 62 72 01 29 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Thạch HÀ NỘI – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Thanh Tùng, học viên NCS khóa 31 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành chấn thương chỉnh hình tạo hình, xin cam đoan: Đây luận án bản thân trực tiếp thực sự hướng dẫn của PGS.TS Nguyễn Văn Thạch Cơng trình khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác được công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, được xác nhận chấp thuận của sơ nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Tác giả Lê Thanh Tùng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Anh (Tiếng Việt) % Tỷ lệ phần trăm Mean (Giá trị trung bình) HbsAg Hepatitis B surface Antigen (Kháng nguyên bề mặt siêu vi B) HCV Hepatitus C Virus (Viêm gan siêu vi C) HIV Human immunodeficiency virus infection (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người lớn) ID Identification (Mã số bệnh nhân nghiên cứu theo thứ tự bản ghi) IKDC International Knee Documentation Committee (Ủy ban thông tin Quốc tế về khớp gối) Max Maximim (Giá trị lớn nhất) Min Minimum (Giá trị nhỏ nhất) n Số lượng OR Odds Ratio (Tỷ suất chênh) PTNS Phẫu thuật nội soi SD Standard Deviation (Độ lệch chuẩn) T0 Thời điểm trước phẫu thuật T1 Thời điểm vào viện T12 Thời điểm sau phẫu thuật 12 tháng T3 Thời điểm sau phẫu thuật tháng T6 Thời điểm sau phẫu thuật tháng TB Trung bình Tn Thời điểm kết thúc nghiên cứu/theo dõi VAS Visual Analogue Scale (Thang điểm đánh giá đau) MỤC LỤC BẢNG DANH MỤC LƯỢC ĐỒ, SƠ ĐỒ DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH VẼ 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Dây chằng chéo sau (DCCS) dây chằng quan trọng giúp đảm bảo cho khớp gối được vững Những nghiên cứu gần cho thấy DCCS thành phần chủ yếu ngăn sự dịch chuyển sau của mâm chày [1], [2], [3] Tổn thương DCCS gây vững khớp gối, lại khó khăn, làm giảm khả lao động hoạt động thể thao của BN Nếu không được điều trị kịp thời gây tổn thương thứ phát rách sụn chêm, vỡ sụn khớp, gây thoái hoá khớp sớm Mức độ biểu triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng của tổn thương DCCS BN thời điểm mức độ khác không giống nhau, phụ thuộc vào dạng tổn thương hồn tồn hay khơng hồn, cấp hay mạn tính [4] Chính việc chẩn đốn điều trị sớm cho BN có tổn thương DCCS cần thiết, nhằm phục hồi lại độ vững chắc, chức biên độ vận động bình thường của khớp gối, tránh biến chứng [5], [6], [7] Trước phương tiện cố định dây chằng kỹ thuật nội soi khớp chưa phát triển nên kết quả phẫu thuật thời kỳ hạn chế tổn thương DCCS chủ yếu được điều trị bảo tồn Các nghiên cứu về kết quả điều trị bảo tồn đứt DCCS cho thấy, nhiều trường hợp dù qua trình điều trị, luyện tập bản mâm chày dịch chuyển sau lớn, bệnh nhân cảm giác lỏng gối, ảnh hương đến sinh hoạt lâu dài dẫn đến rách sụn chêm thứ phát, thối hóa khớp [8], [9] Những năm gần đây, bên cạnh sự phát triển của dụng cụ phương tiện cịn có sự phát triển khơng ngừng về kỹ phẫu thuật nội soi cho phép phẫu thuật viên can thiệp dễ dàng, thuận tiện xác làm cho kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo DCCS ngày được cải thiện Từ phẫu thuật tái tạo DCCS ngày được định rộng rãi [8] Các chất liệu thay thế DCCS được nghiên cứu ứng dụng thời điểm bao gồm nguyên liệu mảnh ghép tự thân (gân bánh chè, gân ...HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THANH TÙNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH DÂY CHẰNG CHÉO SAU KHỚP GỐI QUA NỘI SOI BẰNG MẢNH GHÉP GÂN ĐỒNG LOẠI... Đánh giá kết tạo hình dây chằng chéo sau khớp gối qua nội soi mảnh ghép gân đồng loại 13 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu và sinh học khớp gối 1.1.1 Giải phẫu khớp gối Khớp gối phức hợp... mảnh ghép Achilles đồng loại nói riêng để tái tạo DCCS Từ thực tiễn đó, chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật tạo hình dây chằng chéo sau khớp gối qua nội soi mảnh ghép gân