NGHIÊN cứu đặc điểm của DỊCH KHỚP gối THOÁI hóa và yếu tố TIÊN LƯỢNG đáp ỨNG điều TRỊ của PHƯƠNG PHÁP TIÊM nội KHỚP gối CORTICOSTEROID

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM VN CNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM CủA DịCH KHớP GốI THOáI HóA Và YếU Tố TIÊN LƯợNG ĐáP ứNG ĐIềU TRị CủA PHƯƠNG PHáP TIÊM NộI KHớP GốI CORTICOSTEROID CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI PHM VN CNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM CủA DịCH KHớP GốI THOáI HóA Và YếU Tố TIÊN LƯợNG ĐáP ứNG ĐIềU TRị CủA PHƯƠNG PHáP TIÊM NộI KHớP GốI CORTICOSTEROID Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Huy Bình PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Lan HÀ NỘI - 2017 MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Trước kia, thối hóa khớp (THK) coi bệnh lý sụn khớp, song ngày nay, bệnh định nghĩa tổn thương toàn khớp, bao gồm tổn thương sụn chủ yếu, kèm theo tổn thương xương sụn, dây chằng, cạnh khớp, màng hoạt dịch Đó bệnh đặc trưng rối loạn cấu trúc chức nhiều khớp (và cột sống) Tổn thương diễn bến chậm sụn kèm theo biến đổi hình thái, biểu hiện tượng hẹp khe khớp, tân tạo xương (gai xương) xơ xương sụn [1] Ngun nhân bệnh q trình lão hóa tình trạng chịu áp lực tải kéo dài sụn khớp [2] Những trường hợp thối hóa khớp nặng ảnh hưởng đến lao động sinh hoạt hàng ngày Trong đó, thối hóa khớp gối ảnh hưởng nhiều đến chức vận động, gây tàn phế, khả lao động tự phục vụ bệnh nhân Cùng với gia tăng chi phí tốn cho gia đình xã hội Tỷ lệ bệnh tăng dần theo tuổi, nữ cao nam Tỷ lệ bệnh gặp người lớn 6% lên tới 40% người 70 tuổi [3] Theo ước tính Mỹ có 21 triệu người mắc bệnh THK, triệu người phải nằm viện, khoảng 100.000 bệnh nhân chức vận động hoàn toàn THK gối nặng [4] THK gối nguyên nhân gây tàn tật cho người có tuổi đứng thứ hai sau bệnh tim mạch [5] Tại Bệnh viện Chợ Rẫy thống kê 10 năm (1996 - 2006) bệnh nhân điều trị nội trú Khoa Cơ xương khớp, THK đứng hàng thứ hai sau bệnh tự miễn (17,2%) nhóm bệnh tổn thương khớp Trong THK (khơng kể thối hóa cột sống), THK gối chiếm 52,7% [6] Thối hóa khớp gối THK nói chung bệnh lành tính tiến triển chậm, q trình thối hóa, THK có tượng viêm diễn tiến thành đợt, biểu viêm màng hoạt dịch dẫn đến xuất tiết dịch vào khoang khớp gối Nghiên cứu EULAR năm 2005, tỷ lệ THK gối có tràn dịch khớp là: 43,7% [7], [8] Hiện chưa có điều trị đặc hiệu THK, phương pháp áp dụng bao gồm: biện pháp khơng dùng thuốc, có dùng thuốc, tiêm nội khớp Corticoid, ngoại khoa… Hút dịch tiêm nội khớp steroid sử dụng thường xuyên để điều trị triệu chứng THK gối có tràn dịch tác dụng nhanh chi phí thấp Phương pháp tương đối hiệu với tác dụng làm giảm áp lực nội khớp, giảm đau chống viêm [9],[10],[11] thực tế lâm sàng đáp ứng liệu trình điều trị chưa hồn tồn: Một số bệnh nhân có cải thiện đáng kể với đau sau tiêm Trong số khác thu chút cải thiện [12] Câu hỏi đặt yếu tố ảnh hưởng đến kết phương pháp này? Việc tiên lượng yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị tiêm nội khớp gối corticosteroid việc có ý nghĩa,nó giúp nhà lâm sàng đưa định xác hơn,hạn chế định không dẫn đến kết điều trị không ý, điều làm ảnh hưởng đến tâm lý người bệnh,tăng chi phí, kéo dài thời gian điều trị cho bệnh nhân… ảnh hưởng đến uy tín thầy thuốc Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm dịch khớp gối thối hóa yếu tố tiên lượng đáp ứng điều trị phương pháp tiêm nội khớp gối corticosteroid’’ với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm dịch khớp gối thối hóa khớp gối ngun phát Khảo sát yếu tố tiên lượng đáp ứng điều trị phương pháp tiêm nội khớp gối corticosteroid Chương TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ GIẢI PHẪU KHỚP GỐI 1.1.1 Diện khớp Khớp gối khớp phức tạp, bao gồm hai khớp [13]: Giữa xương đùi xương chày (khớp đùi chày) Giữa xương đùi xương bánh chè (khớp đùi chè) Khớp gối gồm thành phần: đầu xương đùi, đầu xươngchày, xương bánh chè, sụn chêm, hệ thống gân dây chằng bao khớp, [14], [15] Hình 1.1 Giải phẫu khớp gối 1.1.2 Sụn khớp Sụn khớp bình thường dày - 6mm màu trắng ánh xanh, nhẵn bóng, ướt, có độ trơn, có tính chịu lực tính đàn hồi cao Sụn khớp bao bọc đầu xương, bảo vệ đầu xương dàn sức chịu lực lên toàn bề mặt khớp Trong tổ chức sụn khơng có thần kinh mạch máu, nên sụn khớp nhận 10 chất dinh dưỡng nhờ khuếch tán từ tổ chức xương sụn từ mạch máu màng hoạt dịch thẩm thấu qua dịch khớp [16] Thành phần sụn khớp bao gồm chất tế bào sụn Tế bào sụn với số lượng có nhiệm vụ tổng hợp sợi collagen chất Chất sụn khớp có ba thành phần nước chiếm 80%, sợi collagen proteoglycans chiếm 5-10% [17] Các sợi collagen chiếm 15-22% trọng lượng tươi sụn khớp Bản chất chúng chuỗi phân tử acid amin lớn có cấu tạo chuỗi dài tạo nên sợi đan móc vào tạo thành mạng lưới dày đặc Có vài loại collagen tìm thấy cấu trúc sụn khớp, gồm collagen type II (90%), type I, III, VI, IX, X XI Mạng lưới collagen ổn định liên kết ngang sợi collagen [17] Chỉ có collagenase có khả phá hủy collagen tự nhiên với pH sinh học Hoạt động collagenase thường xảy sụn khớp bị thối hóa Proteoglycan có chất mucopolysaccarid gắn với protein có dạng bàn chải gọi chondromucoprotein (chondroitin sulfat keratin sulfat) Các đơn vị proteoglycans tập trung theo đường nối protein với sợi acid hyaluronic làm xương sống giống cành Tuy nhiên, chúng phân bố không đồng sụn Về tổng thể, tỷ lệ proteoglycans lớp bề mặt tăng dần theo hướng từ bề mặt sụn đến xương sụn Proteoglycans chiếm khoảng 4-7% trọng lượng tươi sụn [17] 1.1.3 Các phương tiện nối khớp + Bao khớp: bao khớp từ đầu xương đùi đến đầu xương chày Ở đầu xương đùi, bao khớp bám vào phía hai lồi cầu, hố gian lồi cầu diện ròng rọc Ở đầu xương chày, bao khớp bám vào hai diện khớp lồi cầu Ở khoang giữa, bao khớp bám vào rìa ngồi sụn chêm bờ xương bánh chè [13] 56 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bệnh viện Bạch Mai Khoa xương khớp Số: Hành chính: Họ tên: Giới: Tuổi: Dân tộc: Nghề nghiệp: Lao động nhẹ nhàng Lao động nặng nhọc Địa chỉ: Điện thoại liên lạc: Ngày vào viện: Tiền sử Bản thân Chấn thương khớp gối:  Năm:…………… Phẫu thuật khớp gối:  Năm:………… Bệnh lý khác: Điều trị tuyến trước: Đã sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm:  Thời gian sử dụng: Chọc hút dịch khớp:  Lần: Tiêm nội khớp Corticoid:  Lần: Các phương pháp khác:  Bệnh nội khoa khác: béo phì:  Đái tháo đường:  2.2 Gia đình Bệnh nội khoa: Bệnh sử - Thời gian mắc bệnh (tính từ có triệu chứng đau khớp gối đầu tiên): tháng - Cứng khớp buổi sáng(thời gian): phút - Dấu hiệu phá gỉ khớp: - Tổng số khớp đau: - Khớp gối: Phải Trái + Sưng   + Nóng   + Đỏ   + Đau với tính chất viêm   + Đau tính chất học   - Lục khục vận động   - Biểu khác   Khám lâm sàng 4.1 Khám xương khớp 1.1 Dấu hiệu lâm sàng chính: Đau gối Cứng gối buổi sáng (