TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG VÀ TÊ TỦY SỐNG TRONG SẢN KHOA DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM . Ths. Nguyễn Thị Hồng Vân Ths Mã Thanh Tùng

TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG VÀ TÊ TỦY SỐNG TRONG SẢN KHOA DƯỚ DƯỚII HƯỚ ƯỚNG NG DẪ DẪN CỦ CỦA A SIÊU ÂM Ths Nguyễn Thị Hồng Vân Ths Mã Thanh Tùng Ths Bs Tào Tuấn Kiệt MỞ ĐẦU ƒ Gâ tê Gây ê vùng ù Ỵ tiêu ê chuẩn ẩ vàng thực hành kiểm soát đau sản khoa ƒ Một nguyên nhân thất bại tai biến kỹ thuật “chọc chọc mù mù” ƒ Xác định mốc giải phẫu Ỵ khơng phải lúc dễ ễ dàng thuận lợi, ấ bệnh nhân béo phì z z Những mốc xác định z Cột sống z Vị trí mào chậu z Gai sống khoảng cách chúng Nhữ mốc Những ố không khô xác định đị h đ z Hướng, góc chọc kim z Khoảng cách từ da đến dây chằng vàng z BN q mập ập z Vẹo cột sống z Bất thường th giải iải phẫu hẫ Hậu quả: ‰ Khơng xác, thất bại ‰ Chọc sâu dẫn đến biến chứng ‰ Gây khó chịu cho BN ‰ Tổn thương TK, TK mạch máu, máu dây chằng xương ‰ Nguy nhiễm trùng chọc nhiều lần ‰ T i biến Tai biế nhức đầu đầ d thủng thủ màng cứng ứ z Thất bại biến chứng TTS TNMC giảm ƒ Tư bệnh nhân tốt ƒ Đánh giá tỉ mỉ mốc giải phẫu ƒ Chọn lựa kỹ thuật thuật So sánh mức độ xác ví trí chọc dị sờ nắn so với MRI BS 30% 30% Mặc dù, dù xác định khoảng gian đốt sống, lỗi đánh giá sai lên đến khoảng gian đốt sống Điều cho thấy khơng an t đặc toàn, đặ biệt t gây â tê tủy tủ sống ố Broadbent CR, Maxwell WB, Ferrie R, et al Ability of anaesthetists to identify a marked lumbar interspace Anaesthesia 2000;55:1122–6 Furness G, Reilly MP, Kuchi S An evaluation of ultrasound imaging for id tifi ti off lumbar identification l b intervertebral i t t b l level l l Anaesthesia A th i 2002;57:277–83 2002 57 277 83 Đường ngang mào chậu Đường Tuffier z 4% khe đốt sống L3–L4 z 48% gai sống L4 z 30% khe đốt sống L4–L5 L4 L5 z 13% gai sống L5 z 5% khe đốt ố sống ố L5– S1 Protocoles d’anesthésie - réanimation – MAPAR – 2007 z Có cải tiến chất lượng kim tiêm, tiêm catheter, thuốc gây TNMC TTS kỹ thuật không phát triển ể 70 năm qua z Kỹ thuật xác định khoang NMC sử dụng từ năm 30 ƒ Giọt nước treo (Gutierrez - 1932) ƒ Mất sức cản (Dogliotti - 1933) ƒ Kỹ thuật th ật ất sức ứ cản ả phương h pháp chuẩn để xác định khoang màng cứng Mặc dù sử dụng thời gian dài, dài có khoảng 60% thành công lầ chọc lần h đầu đầ tiên tiê De Filho GR, Gomes HP, da Fonseca MH, Hoffman JC, Pederneiras SG, Garcia JH Predictors of successful neuraxial block: a prospective study Eur J Anaesthesiol 2002; 19: 447–51 z Đa số ố biến ế chứng xảy ả g thực ự hành TNMC thủng g màng cứng xảy với tỷ lệ 6% nguyên 1,6%, ê nhân hâ gây â biến biế chứng giai đoạn sau sanh MacArthur C, Lewis M, Knox EG Accidental dural puncture in obstetric patients and long term symptoms BMJ 1993;306:883–5 z Grau cộng - 2001 ƒ Có thể xác định vị trí chọc dễ dàng nhờ siêu âm bệnh nhân vẹo cột sống, ưỡn cột sống, gù ù hay h béo bé phì hì Grau T, Leipold RW, Conradi R, et al Ultrasound control for presumed difficult epidural puncture puncture Acta Anaesthesiol Scand 2001;45:766–71 2001;45:766 71 z Grau cộng ộ g ự - 2002 ƒ Xác định điểm chọc siêu âm cho thấy thời gian, tăng hiệu tăng hài lòng bệnh nhân Grau T,, Leipold p RW,, Conradi R,, et al Efficacyy of ultrasound imaging g g in obstetric epidural anesthesia J Clin Anesth 2002;14:169–75 z Giới hạn h ủ siêu iê âm â z thời gian z giá thành z hạn chế kỹ thuật KẾT LUẬN Ậ z Việc siêu âm cột sống đột phá gây tê vùng Nghiên cứu sử dụng công cụ kiện z Hiện nay, số tác giả tìm liên hệ đường kính trước sau khoang màng cứng với lan rộng thuốc ố tê mổ lấy thai z Phát triển “thang điểm cột sống khó” tương tự phát triển nội khí quản khó z Siêu âm cột ộ sống g cung g cấp p g thơng tin giá trị cho việc xác định vị trí TNMC TTS z Khoảng gian đốt sống xác chọc z Khoảng gian đốt sống tốt z Điểm chọc lý tưởng z Góc hướng chọc Góc, chọc z Độ sâu khoang màng cứng z Bất thường th ờng giải phẫu phẫ học z Lợi ích ủ siêu âm cột sống ố z Công cụ hướng dẫn, dễ thực hiện, an toàn z Tăng thoải mái z Giảm số lần chọc chấn thương z Giảm tai biến thủng màng cứng z Dự đoán TNMC khó ((tương g tự NKQ khó) z TNMC khó chuyển thành dễ z Giúp bác sĩ gây mê chọn lựa dụng cụ tốt cho TTS/TNMC Sản phụ 157 kg, TTS - TNMC kết ế hợp hướng dẫn siêu âm Xin cảm ả ơn hú ý lắng lắ nghe h .. . thủng màng cứng với bệnh nhân khơng thủng màng cứng ƯBất thường dây chằng vàng siêu âm bệnh nhân thủng màng cứng có tỉ lệ cao Tránh chọc kim khe đốt ố sống ố mà có hình ảnh bất thường dây chằng vàng .. . ới dấ dấu cưa A Hướng đầu dị A B Hình ảnh echo dày mỏm khớp, dây chằng vàng /màng cứng phía sau màng cứng phía trước/ dây chằng dọc sau/ thân đốt sống Ống sống nhìn thấy lớp màng cứng trước sau .. . hình ảnh siêu âm để hướng dẫn ƒ tăng mức độ xác ƒ giảm iả biến biế chứng ƒ cải thiện kết ƒ BN thấy ấ hài lịng Sử dụng hình ảnh siêu âm cịn dùng để giảng dạy z z Khó khăn siêu âm cột sống ƒ cấu