CHẤN THƯƠNG BỤNG- VAI TRÒ CT TRONG CHẤN THƯƠNG BS Nguyễn Hữu Quốc BS Đoàn Duy Tân

CHẤN THƯƠNG BỤNG- VAI TRÒ CT TRONG CHẤN THƯƠNG BS Nguyễn Hữu Quốc BS Đoàn Duy Tân Giới thiệu - Chấn thương nguyên nhân gây tử vong bệnh nhân 40 tuổi - 20→ 40% chấn thương bụng đa chấn thương - Trong tất chấn thương gây tử vong chấn thương bụng chiếm 10% - Ngày chấn thương đụng dập có khuynh hướng theo dõi, không phẫu thuật - Hơn 50% tổn thương lách, 80% tổn thương gan tổn thương thận thực sự, theo dõi không phẫu thuật - CT đánh giá ban đầu bệnh nhân bị chấn thương bụng đụng dập mà theo dõi trường hợp điều trị không phẫu thuật - CT sử dụng chẩn đốn bệnh nhân chấn thương khơng cần phải theo dõi phòng cấp cứu Hướng lực tác động “gói tổn thương:” Bên phải Bên Bên trái Gan: Thùy phải Gan trái Lách Thận phải Thận trái Cơ hoành Cơ hoành Đầu tụy Thân tụy Tá tràng Tá tràng, đại tràng ngang Ruột non ĐMCB TMCD Đi tụy Khi chấn thương bụng trình tự dấu hiệu tìm kiếm CT: + Máu phúc mạc + Thoát thuốc tương phản phù hợp với thoát mạch chủ động + Rách: Vùng mật độ thấp theo dạng đường + Hiện tượng tụ máu: Vùng có dạng hình tròn bầu dục + Những vết đụng dập: Vùng mật độ thấp, giới hạn không rõ tưới máu + Tràn khí ổ phúc mạc + Thiếu máu ni phần tồn quan + Máu tụ vỏ bao CT: dịch tự ổ bụng • 75% có tổn thương tạng • Trong phúc mạc: Quanh tạng tổn thương, hồnh, túi cùng, mạc treo ruột… • Ngồi phúc mạc: Quanh thận, quanh bàng quang • Loại dịch gì: Máu,nước tiểu, dịch ruột, mật, dịch báng • Lượng bao nhiêu: Ít, trung bình, nhiều 3A Loại dịch • Luôn đo HU • Dịch không tăng đậm độ ( Nếu thay đổi trước sau tiêm không 5—10HU) Loại dịch HU Máu 30→ 45 Máu cục 50→ 60 Cản quang > 100HU Dịch mật, dịch báng, NT < 15HU 3B Lượng dịch tự ổ bụng • Lượng ước lượng dịch, nhiên khơng quan trọng số HĐH • Khu vực chứa dịch: Rãnh morrison Lượng Thể tích KV có dịch Quanh gan Ít 100 → 200 Quanh lách 200 → 500 Rãnh ĐT mổi bên Trung bình Lớn > 500 >2 Vùng chậu • Dịch khoang sau phúc mạc: Khó ước lượng Lượng Hình ảnh CT Ít Dày mạc Trung bình Lan sang khoang sau phúc mạc lân cận ( Khoang quanh thận, cận thận, trước thận sau thận) ( khoang) Lớn > khoang 4.Máu ổ bụng 4A.Dấu hiệu “cục máu canh gác” • Khối máu tụ lại cạnh nơi chảy máu • Là dấu hiệu gián tiếp điểm tạng bị tổn thương ( Thậm chí khơng thấy tổn thương tạng đó) • X/H 84% tổn thương tạng: • 14% thấy máu chảy trực tiếp • 86% thấy cục máu canh gác đơn 4B.Dấu hiệu “chảy máu hoạt động” • Tia hay vùng tăng đậm độ ( +/-10HU so với mạch máu kế cận) bên khối máu tụ; lan rộng tăng đậm độ khối máu tụ/ muộn →Là dấu hiệu trực tiếp chảy máu chủ động → Gọi đt báo bs lâm sàng • - Những bệnh nhân có chảy máu chủ động cần can thiệp nơi mạch cao gấp 10 lần so với khơng có chảy máu chủ động • Điều trị bảo tồn: Thành công 90% trẻ em 70% người lớn • Biến chứng: Vỡ lách muộn + Khơng có dấu hiệu CT đáng tin cậy dự báo nguy + Ngay CT bình thường khơng loại trừ ĐỘ Phân độ chấn thương lách theo AAST ( 1994) Loại tổn thương Mô tả tổn thương Máu tụ Rách Máu tụ bao< 10% diện tích bề mặt Rách bao, < 1cm sâu vào nhu mô lách Máu tụ Máu tụ bao 10→ 50% diện tích bề mặt Trong nhu mơ < 5cm đường kính Rách vỏ bao, 1-3cm nhu mô không liên quan đến bè mạch máu Rách Máu tụ Rách > 50% diện tích bề mặt trải rộng; rách vỏ bao máu tụ nhu mô Máu tụ nhu mô > 50% trải rộng > 3cm nhu mô liên quan đến bè mạch máu Rách Rách liên quan dây chằng mạch máu vùng rốn lách Đứt rách mạch máu gây thiếu máu nuôi (>25% lách) Rách Mạch máu Rách nát hồn tồn nhu mơ lách Tổn thương mạch máu vùng rốn lách gây thiếu máu nuôi Cách dễ nhớ thang điểm chấn thương lách • Độ I: Rách < 1cm chiều sâu, máu < 10% diện tích bề mặt • Độ 2: Rách khoảng 3cm, đk tụ máu nhu mô > 5cm máu tụ vỏ bao>50 % bề mặt lách • Độ 4: Tổn thương liên quan dây chằng vùng rốn mạch máu, thiếu máu nuôi > 25% • Độ 5: Dập nát nhu mơ hay khơng tưới máu lách Ca 1: bên cạnh có nhiều vùng mật độ thấp, dạng đường nên vùng dập Ca 2: Đường mật độ thấp vùng rách vùng hình tròn, bầu dục vùng máu tụ Máu tụ ổ bụng Tùy dấu hiệu lâm sàng mà định phẫu thuật hay không Trường hợp Này khơng có xuất huyết chủ động • Bệnh nhân chảy máu chủ động có máu ngồi ổ bụng →Cần phẫu thuật - Mặc dù phân loại AAST sử dụng rộng rải y văn - Bảng phân loại không thống rách mạch máu mô tả chảy máu chủ động - Bệnh nhân xếp loại thấp hình có nhiều túi giả phình - Phân loại AAST dựa vào giải phẩu đại thể quan sát phẫu thuật -→ Bảng phân loại CTSI dựa vào đặc điểm hình ảnh tổn thương lách, bao quát rộng tổn thương mạch máu kết hợp chặt chẻ chảy máu chủ động Độ Phân loại chấn thương lách theo CTSI: Tiêu chuẩn Tụ máu bao< 1cm bề dày Rách sâu nhu mô < 1cm Máu tụ nhu mơ < cm đường kính Tụ máu bao 1—3 cm bề dày Rách sâu nhu mô 1—3 cm Máu tụ nhu mô cm đường kính Tụ máu bao > cm bề dày Rách sâu nhu mô > cm Máu tụ nhu mô > cm đường kính 4a Chảy máu chủ động nhu mơ chảy máu vỏ bao lách Tổn thương mạch máu lách ( Gỉa phình thơng nối độngtĩnh mạch) 4b Máu chảy chủ động màng bụng ( Ngoài nhu mô lách) 4a Tổn thương mạch máu nhu mô: - Gỉa phình mạch máu -Thơng nối động- tĩnh mạch - Xuất huyết chủ động nhu mô 4b Tổn thương mạch máu ngồi nhu mơ Xuất huyết chủ động màng bụng Bệnh nhân nam 58 ys,té cao từ 15ft xuống đất, CT tìm thấy nốt xuất huyết ngồi mạch máu ngồi nhu mơ lách, CTSI 4b BN nam 28ys, chấn thương đụng dập, chảy máu chủ động nhu mô , CTSI 4a BN nam 25ys, chấn thương đụng dập, túi giả phình, trám thuốc tương phản mạnh đm giảm mật độ sau→ 4b BN nam 28ys, chấn thương đụng dập, chảy máu chủ động nhu mô , CTSI 4a The baltimore CTSI • - Là phương pháp phân độ tổn thương lách chấn thương bao quát, toàn diện với việc kết hợp chi tiết tổn thương mạch máu, nhận yếu tố nguy chảy máu tương lai Thuyên tắc mạch sử dụng ổn định huyết động học cho bệnh nhân với tổn thương lách nghiêm trọng Măc dù tổn điểm CTSI cao giảm thời gian nằm viện