QUY TRÌNH LẤY BỆNH PHẨM DỊCH PHẾ QUẢN XÉT NGHIỆM CỦA BỆNH NHÂN CÚM Ở KHOA HỐI SỨC CẤP CỨU I MỤC TIÊU: Lấy đờm để làm xét nghiệm II CHỈ ĐỊNH: Các bệnh nhân nghi ngờ cúm III CHUẨN BỊ: Cán thực kỹ thuật: 02 Điều dưỡng Chuẩn bị dụng cụ: - Máy khí dung siêu âm Bộ mask khí dung Bộ cấy đờm - Bơm tiêm 10ml, kim lấy thuốc găng vô khuẩn, găng sạch, cốc đựng nước - Hệ thống máy hút đờm, sonde hút, - Quần áo bảo vệ mũ, trang N95 - Thùng đựng dung dịch khử khuẩn dụng cụ Thùng phân loại rác chuyên dụng - Natriclorua 0,9% Natriclorua 3% Dung dịch sát khuẩn tay nhanh Aniosgel, dung dịch rửa tay savondoux, dung dịch khử khuẩn dụng cụ vikon Chuẩn bi bệnh nhân: - Thông báo, giải thích cho bệnh nhân hiểu thủ thuật làm để phối hợp thực Chuẩn bị hồ sơ bệnh án: 130 - kiểm tra ,đối chiếu bệnh nhân,đúng giường bệnh yêu cầu xét nghiệm IV CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH: Kiểm tra y lệnh Điều dưỡng rửa tay dung dịch savondoux vòi nước, đội mũ,đeo trang,mặc quần áo bảo vệ Mang dụng cụ đến giường bệnh nhân Kiểm tra DHST bệnh nhân Đặt bệnh nhân tư thích hợp tốt để đầu cao 600 Sát khuẩn tay nhanh a Đối với bệnh nhân chưa có ống NKQ: Lấy bệnh phẩm cách khí dung nước muối ưu trương 3% cho bệnh nhân tự khạc đờm - Cho bệnh nhân súc miệng thật Natriclorua 0,9% - Bơm 20 ml Natriclorua 3% vào bầu khí dung - Lắp máy khí dung cho bệnh nhân khí dung máy khí dung siêu âm 20 đến 30 phút - Vỗ rung cho bệnh nhân 15 đến 30 phút - Điều dưỡng rửa tay dung dịch savondoux, găng vô khuẩn - Yêu cầu bệnh nhân ho khạc thật mạnh, lấy đờm vào lọ vơ khuẩn (nếu khơng khạc làm nhắc lại đến lần) b Đối với bệnh nhân có ống NKQ MKQ: Kiểm tra hệ thống hút đờm (áp lực hút) - Cho bệnh nhân nằm đầu - Tăng Oxy lên 100% cho bệnh nhân thở máy 131 - Điều dưỡng rửa tay, găng sạch, chuẩn bị hút đờm vô khuẩn - Điều dưỡng rửa tay, găng vô khuẩn, cầm hút đờm vô khuẩn - Điều dưỡng nối hệ thống máy hút đờm với đầu hút đờm vô khuẩn - Điều dưỡng 1: tháo hệ thống dây thở nối với ống nội khí quản mở khí quản (nếu có) dây oxy (nếu bệnh nhân thở oxy qua nội khí quản, mở khí quản) bơm -3ml natriclorua 0.9% vô khuẩn vào ống NKQ MKQ, lắp lại dây máy thở dây oxy cho bệnh nhân thở lại - Vỗ nhẹ lên ngực bệnh nhân - Điều dưỡng tháo hệ thống máy thở oxy với ống NKQ MKQ - Điều dưỡng luồn ống hút đờm vô khuẩn vào sâu phế quản để hút dịch phế quản (trong trình hút phải quan sát mạch, SpO2) - Sau điều dưỡng rút ống hút điều dưỡng lắp lại thống máy thở hệ thống oxy cho bệnh nhân (đảm bảo Spo2 trến 90%) lần hút điều dưỡng vỗ nhẹ lên thành ngực bệnh nhân Lặp lại quy trình bơm hút đến hút đủ số lượng dịch phế quản để làm xét nghiệm thơi - Điều dưỡng tháo hệ thống máy hút khỏi cấy đờm,tắt máy hút đờm - Điều dưỡng đổ dịch phế quản vào ống đựng đờm vơ khuẩn, đậy kín nắp Cho lọ cấy đờm vào lần túi nilon gửi lên phòng xét nghiệm - Thu dọn dụng cụ ngâm vào dung dịch vikon để khử khuẩn sơ - Điều dưỡng cửa sau tháo bỏ mũ trang quần áo bảo vệ vào thùng chuyên dụng - Sát khuẩn tay dung dịch Aniosgel sau rửa lại tay dung dich Savondoux vòi nước - Ghi phiếu theo dõi 132 * CHÚ Ý: Phải trì Oxy 100% trước,trong sau trình hút đờm phút V THEO DÕI TAI BIẾNVÀ XỬ LÝ TAI BIẾN: - Trong trình hút đờm phải quan sát mạch, SpO2 bệnh nhân xử trí kịp thời biến chứng xẩy - Thiếu oxy, giảm oxy máu →bù đủ oxy cho bệnh nhân - Tổn thương niêm mạc khí phế quản, chảy máu khí phế quản → kĩ thuật hút phải nhe nhàng, máy hút để áp lực quy định - Loạn nhịp tim, ngừng tim ngừng thở, suy hô hấp → theo dõi sát dấu hiệu mạch, nhịp thở để dừng hút xử trí kịp thời - Nhiễm khuẩn cho bệnh nhân, nhiễm tạp khuẩn cho bệnh phẩm gửi làm xét nghiệm → Đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn suốt trình thực 133 ... dây thở nối với ống nội khí quản mở khí quản (nếu có) dây oxy (nếu bệnh nhân thở oxy qua nội khí quản, mở khí quản) bơm -3ml natriclorua 0.9% vô khuẩn vào ống NKQ MKQ, lắp lại dây máy thở dây... dây oxy cho bệnh nhân thở lại - Vỗ nhẹ lên ngực bệnh nhân - Điều dưỡng tháo hệ thống máy thở oxy với ống NKQ MKQ - Điều dưỡng luồn ống hút đờm vô khuẩn vào sâu phế quản để hút dịch phế quản (trong... thống máy thở hệ thống oxy cho bệnh nhân (đảm bảo Spo2 trến 90%) lần hút điều dưỡng vỗ nhẹ lên thành ngực bệnh nhân Lặp lại quy trình bơm hút đến hút đủ số lượng dịch phế quản để làm xét nghiệm thơi