QUY TRÌNH LẤY BỆNH PHẨM DỊCH PHẾ QUẢN QUA ỐNG NỘI KHÍ QUẢN, MỞ KHÍ QUẢN BẰNG ỐNG HÚT THƯỜNG ĐỂ XÉT NGHIỆM VI SINH Ở BỆNH NHÂN THỞ MÁY I ĐỊNH NGHĨA: Là kỹ thuật đưa ống hút đờm có nối với cấy đờm vơ trùng, hút dịch tiết lòng ống nội khí quản, mở khí quản với mục đích: lấy dịch tiết làm xét nghiệm chẩn đoán, điều trị nghiên cứu khoa học II CHỈ ĐỊNH: Người bệnh thở máy qua nội khí quản, mở khí quản có u cầu làm xét nghiệm dịch phế quản III CHỐNG CHỈ ĐỊNH: - Trong trường hợp người bệnh suy hô hấp, cần hỗ trợ hô hấp để người bệnh ổn định trước sau tiến hành lấy xét nghiệm - Bệnh nhân bị phù phổi cấp, Chảy máu phổi IV CHUẨN BỊ: Người thực hiện: điều dưỡng Chuẩn bị người bệnh: - Thơng báo, giải thích cho người bệnh gia đình ( cần ) thủ thuật làm mục đích việc lấy đờm để làm xét nghiệm - Với người bệnh tỉnh, hướng dẫn người bệnh ho, thở sâu, vỗ rung cho người bệnh ( cần ) - Với người bệnh hôn mê vỗ rung tư cho người bệnh trước ( cần ) Phương tiện: - Máy hút áp lực âm: 193 + Người lớn từ -80 đến -120 mmHg + Trẻ lớn từ -60 đến -80 mmHg - Ống hút đờm vô khuẩn: + Người lớn cỡ 12 đến 18 + Trẻ lớn cỡ đến 10 - Bộ cấy đờm có lọ đựng đờm vơ khuẩn Lọ đựng đờm, - Găng vô khuẩn, găng tay sạch, săng vô khuẩn, dây hút, bơm kim tiêm 10ml mũ, trang - Dung dịch sát khuẩn Betadin, dung dịch Nacl 0,9% NaHCO3 1,4% - chai nước tráng dây hút có pha Betadin - Xơ đựng dung dịch khử khuẩn có pha Hexanios, xà phòng Savondoux, dung dịch sát khuẩn tay nhanh Aniosgel Chuẩn bị hồ sơ bệnh án V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH: Kiểm tra phiếu xét nghiệm Kiểm tra người bệnh Thực vỗ rung cho người bệnh (nếu cần) Đặt người bệnh tư thích hợp Điều dưỡng rửa tay xà phòng vòi nước,đội mũ, đeo trang Điều dưỡng mang dụng cụ chuẩn bị đến bên giường bệnh tăng Oxy 100% phút.Bật máy, kiểm tra hệ thống hút, điều chỉnh áp lực phù hợp Điều dưỡng găng vô khuẩn Điều dưỡng găng tay dùng gạc vô khuẩn tẩm betadine sát khuẩn quanh vị trí tiếp nối nội khí quản sâu máy thở Điều dưỡng trải săng vô khuẩn lên ngực bệnh nhân Điều dưỡng giúp điều dưỡng lấy sonde hút đờm, lấy cấy đờm vô khuẩn Điều dưỡng nối sonde hút đờm với cấy đờm vô khuẩn Điều 194 dưỡng giúp điều đưỡng nối nhánh cấy đờm với dây, ý (mở khóa van ống hút) Kiểm tra lại mạch, SpO2 người bệnh, đảm bảo SpO2 90%, người bệnh hợp tác người bệnh dùng an thần nằm im khơng kích thích Điều dưỡng tháo găng tay sát khuẩn tay nhanh Aniosgel găng tay vô khuẩn tháo sâu thở ống nội khí quản mở khí quản, để đầu sâu thở dây máy thở lên săng vô khuẩn Điều dưỡng cầm sonde hút vô khuẩn luồn nhẹ nhàng vào NKQ hoặcMKQ đưa sonde đến có cảm giác vướng khơng đưa ngập sonde hút, phải rút ống cm Và bịt van hút đồng thời tay cầm sonde hút nhẹ nhàng vê sonde rút từ từ, vừa rút vừa hút dich phế quản Giữ ống lâu vị trí nhiều dịch (chú ý: đưa sonde hút vào không bịt van hút, thời gian bịt van hút không 15 giây.) kết thúc chu trình hút điều dưỡng rút sonde hút Điều dưỡng lắp lại máy thở cho bệnh nhân Lặp lại chu trình hút chưa đủ dịch làm xét nghiệm tình trạng bệnh nhân cho phép khơng có dịch bơm nước muối NaCL 0,9% vơ khuẩn vào ống nội, mở khí quản.sau lắp lại máy thở cho bệnh nhân sau tiến hành hút Có thể khí dung nước muối NaCL 0,9% 3% cho bệnh nhân trước khí tiến hành lấy dịch làm xét nghiệm Khi lấy đủ dịch phế quản làm xét nghiệm điều dưỡng giúp điều dưỡng tháo dây hút khỏi cấy đờm, tháo sonde hút ngâm ống vào dung dịch khử đậy nắp lọ cấy Gửi đến phòng xét nghiệm vòng 30 phút 10.Điều dưỡng tráng dây hút tháo ống hút, khuẩn thu dọn dụng cụ tháo găng sát khuẩn tay nhanh tăng oxy 100% cho bệnh nhân nằm lại tư thích hợp 11 Điều dưỡng rửa tay xà phòng vòi nước 195 12.Ghi phiếu chăm sóc * Chú ý: Đảm bảo Oxy cho bệnh nhân suốt trình trước, sau hút cho người bệnh VI THEO DÕI: Theo dõi sát người bệnh trước, sau hút: - Tình trạng oxy: SpO2, màu sắc da hồng, nhợt hay tím - Nhịp thở: thở nhanh, chậm, chống máy khơng ? - Tình trạng máy thở trước sau hút, báo động máy thở, áp lực đường thở - Theo dõi huyết động: nhịp tim huyết áp VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN: Khi hút không đảm bảo vô khuẩn làm nhiễm khuẩn từ môi trường bên vào làm sai kết Khi hút không kỹ thuật, dễ xảy tai biến: + Thiếu oxy: SpO2 giảm + Tổn thương niêm mạc khí phế quản, chảy máu + Loạn nhịp tim, ngừng tim, tăng huyết áp, hạ huyết áp + Co thắt quản + Tăng áp lực nội sọ Với người bệnh có biểu suy hơ hấp: SpO2 giảm 90%, mạch tăng, bệnh nhân thở nhanh, vã mồ hôi → Ngừng hút, nắp dây máy thở cho người bệnh, cho thở oxy 100%, đo huyết áp báo bác sĩ 196 ... lấy dịch làm xét nghiệm Khi lấy đủ dịch phế quản làm xét nghiệm điều dưỡng giúp điều dưỡng tháo dây hút khỏi cấy đờm, tháo sonde hút ngâm ống vào dung dịch khử đậy nắp lọ cấy Gửi đến phòng xét. .. trang - Dung dịch sát khuẩn Betadin, dung dịch Nacl 0,9% NaHCO3 1,4% - chai nước tráng dây hút có pha Betadin - Xơ đựng dung dịch khử khuẩn có pha Hexanios, xà phòng Savondoux, dung dịch sát khuẩn... dưỡng lắp lại máy thở cho bệnh nhân Lặp lại chu trình hút chưa đủ dịch làm xét nghiệm tình trạng bệnh nhân cho phép khơng có dịch bơm nước muối NaCL 0,9% vơ khuẩn vào ống nội, mở khí quản.sau