QUY TRÌNH NỘI SOI PHẾ QUẢN CẤP CỨU Ở BỆNH NHÂN THỞ MÁY I ĐẠI CƯƠNG - Soi phế quản đưa dụng cụ quan sát lòng phế quản, nhằm mục đích chẩn đốn điều trị tổn thương lòng khí - phế quản Đồng thời chọc xuyên qua thành phế quản để sinh thiết thăm dò tổn thương phế quản - Soi phế quản cho bệnh nhân thở máy đơn vị hồi sức mục đích nêu để hút dịch, đờm, rửa phế quản để xét nghiệm (tế bào ,vi sinh vật…) cầm máu …vv II CHỈ ĐỊNH - Giải phóng tắc nghẽn đường thở: khối u,máu cục,dị vật - Lấy bệnh phẩm chẩn đoán vi sinh vật,chẩn đoán ung thư… - Điều trị: bơm rửa phế quản,đặt nội khí quản hai nòng,cầm máu,đốt điện,laser khối u đường thở III CHỐNG CHỈ ĐỊNH -Gia đình bệnh nhân khơng đồng ý làm thủ thuật - Thận trọng trường hợp oxy giảm thấp : SpO 90%,PaO2 50 mmHg, rối loạn nhịp tim( nhịp tim 120 50 nhịp /phút) IV CHUẨN BỊ Người thực kỹ thuật nội soi - 02 bác sỹ :một người làm nội soi , người theo dõi bệnh nhân xử trí - 02 điều:một người làm nội soi , người theo dõi bệnh nhân xử trí ( người làm nội soi đào tạo kỹ thuật nội soi phế quản) Phương tiện: - Hệ thống nội soi phế quản: ống soi 2/3 đường kính ống nội khí quản, nguồn sáng, kìm sinh thiết, dụng cụ lấy dị vật ,ống nối mềm ống máy thở - Hệ thống theo dõi bệnh nhân: mạch, HA, thở, SpO2, điện tim 218 - Thuốc đề phòng phản xạ ngừng tim giảm đau tiền mê: Atropin 1/4 mg x 02 ống; lidocain 2% x 02 ống; fentanyl 0,1mg x 01 ống; midazolam 5mg x 01 ống; adrenalin 1mg x 02 ống; natriclorua 0,9% x 500ml - Các dụng cụ khác: bơm tiêm 50ml; 10ml dây truyền dịch; kim tiêm, bông, cồn, gạc vô trùng, găng vô trùng; săng vô trùng; áo mổ; hộp chống sốc; máy hút; bóng; ambu; lam kính; dung dịch cố định bệnh phẩm; ống đựng bệnh phẩm Người bệnh: - Người bệnh gia đình bệnh nhân giải thích mục đích thủ thuật, tai biến trình làm thủ thuật đồng ý làm thủ thuật có giấy cam kết kèm theo - Bệnh nhân khám đánh giá chức sống mạch, HA, nhiệt độ, SpO2 (hoặc khí máu động mạch) - Phim chụp Xquang phổi, CLVT có, xét nghiệm CTM, đơng máu bản, HIV,soi đờm tìm lao - Hồ sơ bệnh án bệnh nhân điều trị nội trú khoa ( kèm theo phiếu cam kết nội soi phế quản phiếu thủ thuật soi phế quản) V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH - Kiểm tra lại hồ sơ bệnh án, định soi phế quản - Thăm khám người bệnh: chức sinh tồn: mạch, HA, thở, nhiệt độ, ý thức, SpO2, hoạt động máy thở, hoạt động máy theo dõi bệnh nhân - Để chế độ thơng khí nhân tạoVCV, oxy 100% Dùng thuốc an thần, giãn cần - Gây tê khí phế quản với lidocain 1% bơm qua ống nội khí quản canun mở khí quản - Lắp đoạn ống nối mềm ống máy thở ống nội khí quản canun mở khí quản có lỗ để đưa ống soi qua đảm bảo thơng khí nhân tạo q trình soi - Dùng ống soi phế quản mềm có đường kính ngồi - 2/3 đường kính ống nội khí quản canun mở khí quản để đảm bảo thơng khí liên tục trình soi 219 - Đưa ống soi qua ống nội khí quản canun mở khí quản, quan sát khí phế quản, gây tể bổ sung lidocain Khi có dịch nhầy quánh bơm rửa nước muối sinh lý vô trùng 5- 10 ml lần Gắp bỏ cục nhầy bít tắc phế quản có - Sau soi vài phút tình trạng bệnh nhân ổn định giảm dần nồng độ khí oxy thở máy để đạt FiO2 trước soi phế quản - Các việc cần thực trình nội soi phế quản (tùy bệnh nhân cụ thể) + Hút dịch, rửa phế quản lấy bệnh phẩm + Sinh thiết tổn thương có + Sinh thiết xuyên vách phế quản + Lấy dị vật có + Cầm máu + Xử lý tai biến có VI THEO DÕI - Trong trình soi cần theo dõi liên tục: mạch, HA, thở, SpO 2, điện tim máy theo dõi - Theo dõi thông số máy thở trình soi: áp lực đỉnh,tần số thở VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - SpO2 < 80% cần dừng soi để tiếp tục thở máy SpO2 ≥ 90% tiếp tục soi - Loạn nhịp tim (nhịp nhanh > 140 lần < 60 lần/phút, rung thất, block nhĩ thất cấp II, cấp III - Chảy máu: cầm máu qua nội soi không kết cần tiến hành đặt nội khí quản nòng bơm cuff chèn để cầm máu, tiến hành hội chẩn phẫu thuật cấp cứu cần thiết - Tràn khí màng phổi: dẫn lưu khí màng phổi - Tràn khí trung thất: theo dõi, nặng có biểu chèn ép trung thất cần dẫn lưu 220 ... Phim chụp Xquang phổi, CLVT có, xét nghiệm CTM, đông máu bản, HIV ,soi đờm tìm lao - Hồ sơ bệnh án bệnh nhân điều trị nội trú khoa ( kèm theo phiếu cam kết nội soi phế quản phiếu thủ thuật soi phế... ống soi qua đảm bảo thơng khí nhân tạo q trình soi - Dùng ống soi phế quản mềm có đường kính ngồi - 2/3 đường kính ống nội khí quản canun mở khí quản để đảm bảo thơng khí liên tục trình soi 219... nhầy bít tắc phế quản có - Sau soi vài phút tình trạng bệnh nhân ổn định giảm dần nồng độ khí oxy thở máy để đạt FiO2 trước soi phế quản - Các việc cần thực trình nội soi phế quản (tùy bệnh nhân