54. Noi soi phe quanđiều trị xẹp phổi

NỘI SOI PHẾ QUẢN CẤP CỨU ĐIỀU TRỊ XẸP PHỔI Ở BỆNH NHÂN THỞ MÁY I ĐẠI CƯƠNG - Soi phế quản đưa dụng cụ quan sát lòng phế quản, nhằm mục đích chẩn đốn điều trị tổn thương lòng khí - phế quản - Xẹp phổi biến chứng thường gặp bệnh nhân thở máy nguyên nhân thường nút đờm,cục máu đơng…,dẫn đến giảm trao đổi khí phổi làm tình trạng bệnh nhân nặng lên không cai máy thở.Soi hút phế quản biện pháp tốt để giải tình trạng xẹp phổi II CHỈ ĐỊNH Xẹp phổi nguyên nhân nút đờm,cục máu đơng III CHỐNG CHỈ ĐỊNH -Gia đình bệnh nhân khơng đồng ý làm thủ thuật - Thận trọng trường hợp oxy giảm thấp : SpO 90%,Pa O2 50 mmHg, rối loạn nhịp tim( nhịp tim 120 50 nhịp /phút) IV CHUẨN BỊ Người thực kỹ thuật nội soi - 02 bác sỹ :một người làm nội soi , người theo dõi bệnh nhân xử trí - 02 điều dưỡng:một người làm nội soi , người theo dõi bệnh nhân xử trí ( người làm nội soi đào tạo kỹ thuật nội soi phế quản) Phương tiện: - Hệ thống nội soi phế quản: ống soi 2/3 đường kính ống nội khí quản, nguồn sáng, kìm sinh thiết, dụng cụ lấy dị vật ,ống nối mềm ống máy thở - Hệ thống theo dõi bệnh nhân: mạch, HA, thở, SpO2, điện tim - Thuốc đề phòng phản xạ ngừng tim giảm đau tiền mê: Atropin 1/4 mg x 02 ống; lidocain 2% x 02 ống; fentanyl 0,1mg x 01 ống; midazolam 5mg x 01 ống; adrenalin 1mg x 02 ống; natriclorua 0,9% x 500ml 224 - Các dụng cụ khác: bơm tiêm 50ml; 10ml dây truyền dịch; kim tiêm, bông, cồn, gạc vô trùng, găng vô trùng; săng vô trùng; áo mổ; hộp chống sốc; máy hút; bóng; ambu; lam kính; dung dịch cố định bệnh phẩm; ống đựng bệnh phẩm Người bệnh: - Người bệnh gia đình bệnh nhân giải thích mục đích thủ thuật, tai biến trình làm thủ thuật đồng ý làm thủ thuật có giấy cam kết kèm theo - Bệnh nhân khám đánh giá chức sống mạch, HA, nhiệt độ, SpO2 (hoặc khí máu động mạch) - Phim chụp Xquang phổi xác định bên phổi xẹp,sơ nhận định thùy phổi bị xẹp, , xét nghiệm CTM, đông máu bản, HIV,soi đờm tìm lao - Hồ sơ bệnh án bệnh nhân điều trị nội trú khoa ( kèm theo phiếu cam kết nội soi phế quản phiếu thủ thuật soi phế quản) V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH - Kiểm tra lại hồ sơ bệnh án, định soi phế quản - Thăm khám người bệnh: chức sinh tồn: mạch, HA, thở, nhiệt độ, ý thức, SpO2, hoạt động máy thở, hoạt động máy theo dõi bệnh nhân - Để chế độ thông khí nhân tạoVCV, oxy 100% Dùng thuốc an thần, giãn cần - Gây tê khí phế quản với lidocain 1% bơm qua ống nội khí quản canun mở khí quản - Lắp đoạn ống nối mềm ống máy thở ống nội khí quản canun mở khí quản có lỗ để đưa ống soi qua đảm bảo thơng khí nhân tạo q trình soi - Dùng ống soi phế quản mềm có đường kính ngồi - 2/3 đường kính ống nội khí quản canun mở khí quản để đảm bảo thơng khí liên tục q trình soi - Rửa phế quản phế nang giải nút đờm,cục máu đông: Đưa ống soi đến phân thùy định tiến hành rửa phế quản phế nang, đẩy ống soi xuống cho ống soi bịt kín phế quản định rửa, khơng đẩy mạnh làm tổn 225 thương thành phế quản Bơm từ từ 50 ml dung dịch natriclorrua 0,9% vào lòng phế quản, vừa bơm vừa quan sát Giữ nguyên ống soi, hút nhẹ nhàng để lấy dung dịch rửa Bơm khoảng lần, tổng lượng dịch khoảng 150 ml (áp lực hút -20cm H2O đến -40cm H2O).Trong trường hợp không lấy nút đờm biện pháp phải dùng kìm chun dụng lấy dị vật cục nút khô quánh VI THEO DÕI - Trong trình soi cần theo dõi liên tục: mạch, HA, thở, SpO 2, điện tim máy theo dõi - Theo dõi thơng số máy thở q trình soi: áp lực đỉnh,tần số thở VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - SpO2 < 80% cần dừng soi để tiếp tục thở máy SpO2 ≥ 90% tiếp tục soi - Loạn nhịp tim (nhịp nhanh > 140 lần < 60 lần/phút, rung thất, block nhĩ thất cấp II, cấp III - Chảy máu: cầm máu qua nội soi không kết cần tiến hành đặt nội khí quản nòng bơm cuff chèn để cầm máu, tiến hành hội chẩn phẫu thuật cấp cứu cần thiết - Tràn khí màng phổi: dẫn lưu khí màng phổi - Tràn khí trung thất: theo dõi, nặng có biểu chèn ép trung thất cần dẫn lưu 226 ... Xquang phổi xác định bên phổi xẹp, sơ nhận định thùy phổi bị xẹp, , xét nghiệm CTM, đơng máu bản, HIV ,soi đờm tìm lao - Hồ sơ bệnh án bệnh nhân điều trị nội trú khoa ( kèm theo phiếu cam kết nội soi. .. ống soi qua đảm bảo thơng khí nhân tạo trình soi - Dùng ống soi phế quản mềm có đường kính ngồi - 2/3 đường kính ống nội khí quản canun mở khí quản để đảm bảo thơng khí liên tục q trình soi -... Rửa phế quản phế nang giải nút đờm,cục máu đông: Đưa ống soi đến phân thùy định tiến hành rửa phế quản phế nang, đẩy ống soi xuống cho ống soi bịt kín phế quản định rửa, không đẩy mạnh làm tổn 225