Dãn phế quản

Dãn phế quản ThsBs Nguyễn Thị Hồng Trân ĐỊNH NGHĨA - Dãn phế quản tình trạng dãn bất thường mạn tính nhiều phế quản - Phân bố khu trú hay lan tỏa Hình thái  Hình trụ hay hình ống  Dạng chuỗi  Hình túi C D A B E A, Varicose bronchiectasis B, Cylindrical bronchiectasis C, Saccular bronchiectasis Also illustrated are excessive bronchial secretions (D) and atelectasis (E), which are both common anatomic alterations of the lungs in this disease NGUYÊN NHÂN: NHIỄM TRÙNG  Sởi, ho gà  Adeno & Influenza virus  Vi trùng: S.aureus, Klebsiella Anaerobes  Atypical mycobacteria  Mycoplasma  HIV  Tuberculosis  Nấm NGUYÊN NHÂN: BẤT THƯỜNG CƠ CHẾ BẢO VỆ  Tại chỗ: tắc nghẽn nội lòng phế quản  Bệnh lý tồn thân:  Suy giảm miễn dịch  Rối loạn nhung mao nguyên phát  Một số bệnh bẩm sinh gặp có kèm theo dãn phế quản: Hội chứng Kartagener (bất động lông chuyển kèm đảo ngược phủ tạng), hội chứng Mounier-Kuhn, hội chứng Williams-Campell, hội chứng Young (vô sinh, tinh trùng bất động), bệnh xơ hóa nang CẬN LÂM SÀNG  Thơng khí phổi: Tắc nghẽn đường thở– FEV1 giảm Khí cạm - RV tăng  Khí máu động mạch Arterial Blood Gases Dãn phế quản từ nhẹ đến trung bình  Tăng thơng khí phế nang cấp với giảm oxy máu pH ↑ PaCO2 ↓ HCO3↓ (nhẹ) PaO2 ↓ Thời gian diễn tiến bệnh Khởi phát Tăng thơng khí phế nang 100 90 PaO2 or PaCO2 80 Mức PaO2 giảm đủ để kích thích thụ thể oxy ngoại biên 70 60 PaO2 50 40 30 20 PaC O 10 Xu hướng PaO2 and PaC02 suốt giai đoạn thông khí phế nang cấp Arterial Blood Gases Dãn phế quản nặng  Suy hô hấp mạn với giảm oxy máu pH Bình thường PaCO2 ↑ HCO3↑ (nổi bật) PaO2 ↓ Thời gian diễn tiến bệnh Khởi đầu Thông khí phế nang Suy hơ hấp mạn 100 90 Pa02 or PaC02 80 70 60 Mức PaO2 giảm đủ để kích thích thụ thể oxy ngoại biên Mức nặng bệnh nhân cảm giác mệt P O2 C a 50 40 30 Pa O 20 10 Xu hướng PaO2 and PaCO2 suốt giai đoạn suy hô hấp cấp mạn CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT  Áp xe phổi  Lao phổi  Viêm PQ mạn type B ĐIỀU TRỊ -  mục tiêu: Hạn chế nguyên nhân Tăng thải đàm đường dẫn khí Khống chế nhiễm trùng Kiểm soát tắc nghẽn ĐIỀU TRỊ -  Nội khoa Vật lý trị liệu Dẫn lưu tư Dãn phế quản: khí dung CRS (?) Kháng sinh: vi khuẩn gram âm (Ps.aeruginosa) – Quinolone, aminoglycoside, 3rd generation cephalosporin, pipracillin ĐIỀU TRỊ -  Ho máu tái diễn/ nặng: gây tắc động mạch phế quản chọn lọc vị trí chảy máu  Điều trị ngoại khoa: cắt bỏ vùng dãn ,hạn chế chức hô hấp tổn thương lan tỏa  Phòng bệnh: 1) Tránh nhiễm trùng tái diễn (giữ ấm ngực, giải phóng đàm tốt) 2) Tránh biến chứng ho máu (giảm điều kiện làm tăng áp tuần hồn phổi: gắng sức, thơng khí cạm, tăng huyết áp) BiẾN CHỨNG  Nhiễm trùng phổi tái phát thường xuyên  Ho máu  Tâm phế mạn  Suy hô hấp mạn ... Mắt phế quản to mắt mạch máu hình ảnh ống nhòm Vân phế quản nhìn thấy khu vực sát thành ngực, cách giới hạn phổi khoảng 1cm phế quản sát vào màng phổi trung thất Thành phế quản dầy, lòng phế quản. ..  Phế quản dãn xoắn vặn mạn tính Tiết nhiều đàm với mùi thối Co thắt trơn phế quản Căng dãn phế nang(air-trapping) Xẹp phổi, đông đặc xơ hóa nhu mơ Xuất huyết thứ phát sau ăn mòn động mạch phế. ..ĐỊNH NGHĨA - Dãn phế quản tình trạng dãn bất thường mạn tính nhiều phế quản - Phân bố khu trú hay lan tỏa Hình thái  Hình trụ hay hình ống