ẢNH HƯỞNG của các BIẾN CHỨNG vận ĐỘNG đối với CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG của BỆNH NHÂN PARKINSON và NGƯỜI CHĂM sóc

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MÓN THỊ UYÊN HỒNG ẢNH HƯỞNG CỦA CÁC BIẾN CHỨNG VẬN ĐỘNG ĐỐI VỚI CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN PARKINSON VÀ NGƯỜI CHĂM SÓC ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MÓN THỊ UYÊN HỒNG ẢNH HƯỞNG CỦA CÁC BIẾN CHỨNG VẬN ĐỘNG ĐỐI VỚI CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN PARKINSON VÀ NGƯỜI CHĂM SÓC Chuyên ngành: Thần kinh Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS BS TRẦN VIẾT LỰC HÀ NỘI – 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT PD LID FOF PDQ-39 UPDRS S & E ADL MPTP SID GID STN-DBS RDRS UDRS CDRS FOG mCSI FES-I mSAFE PD-TD PD-PIGD UKPDSBB COMT Parkinson Disease Levodopa- induced dyskinesia Fear of Falling Parkinson Disease Questionares-39 Unified Parkinson's Disease Rating Scale Thang điểm thống đánh giá bệnh Parkinson Schwab and England Activities of Daily Living (ADL) Scale Thang điểm đánh giá hoạt động sống hàng ngày theo Schwab England 1-methyl 4phenyl – 1,2,3,6 – tetrahydropyridine14 Stimulation- induced dyskinesia Loạn động kích thích Graft-induced dyskinesia Loạn động ghép Subthalamic Nucleus- Deep Brain Stimulation kích thích não sâu nhân đồi Rush Dyskinesia Rating Scale Unified Dyskinesia Rating Scale Clinical Dyskinesia Rating Scale Freezing of Gaite Modified Caregiver Strain Index Fall Efficacy Scale-International modified Survey of Activities and Fear of Falling in the Elderly Parkinson’s Disease tremor dominant Thể bệnh parkinson ưu run Parkinson’s Disease -Instability and gait difficulty dominant Thể bệnh parkinson ưu ổn định tư dáng United Kingdom Parkinson’s Disease Society Brain Bank Catechol O-methyl transferase MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1.TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU CÁC BIẾN CHỨNG VẬN ĐỘNG VÀ ẢNH HƯỞNG ĐỐI VỚI CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN PARKINSON VÀ NGƯỜI CHĂM SĨC 1.1.1 Tình hình nghiên cứu giới 1.1.2 Tình hình nghiên cứu nước 1.2 BIỂU HIỆN LÂM SÀNG CỦA BỆNH PARKINSON 1.2.1 Các rối loạn vận động 1.2.2 Các triệu chứng vận động 1.2.3 Các biến chứng vận động 10 1.3 TIẾN TRIỂN CỦA BỆNH PARKINSON 15 1.3.1 Tiến triển bệnh parkinson theo Hoehn Yahn 15 1.3.2 Các giai đoạn bệnh parkinson theo Braak [11] 18 1.4 MỘT SỐ THANG ĐIỂM SỬ DỤNG TRONG ĐÁNH GIÁ CÁC BIẾN CHỨNG VẬN ĐỘNG VÀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN PARKINSON VÀ NGƯỜI CHĂM SÓC 21 1.4.1 Thang điểm đánh giá bệnh Parkinson thống (UPDRS) 21 1.4.2 Các thang điểm đánh giá loạn động 21 1.4.3 Các thang điểm đánh giá chất lượng sống bệnh nhân người chăm sóc 22 1.5 ĐIỀU TRỊ [39] 24 1.5.l Mục tiêu lưu ý điều trị: 24 1.5.2 Liệu pháp không dùng thuốc: 24 1.5.3 Liệu pháp dùng thuốc 24 1.5.4 Điều trị bệnh parkinson theo giai đoạn: 27 1.5.5 Điều trị phẫu thuật bệnh parkinson: 30 CHƯƠNG 32 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 32 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.1.3 Cỡ mẫu 34 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2.2 Quy trình thu thập thông tin 34 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 36 2.2.4 Địa điểm nghiên cứu 40 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 40 2.2.6 Phân tích xử lý số liệu 41 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 41 CHƯƠNG 43 DỰ KIẾN KẾT QUẢ 43 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỀ CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 43 3.2 ĐẶC ĐIỂM CÁC BIẾN CHỨNG VẬN ĐỘNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 44 3.3 ĐẶC ĐIỂM QOL CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ NGƯỜI CHĂM SÓC VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG 48 CHƯƠNG 50 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 50 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 52 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO DỰ KIẾN TIẾN ĐỘ THỰC HIỆN DANH MỤC BẢNG BẢNG 3.1: ĐẶC ĐIỂM VỀ GIỚI CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 43 BẢNG 3.2: ĐẶC ĐIỂM VỀ TUỔI, THỜI GIAN MẮC BỆNH, THỜI GIAN DÙNG THUỐC, LIỀU LEVODOPA, GIAI ĐOẠN BỆNH THEO H AND Y VÀ MỨC ĐỘ RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG THEO UPDRS-III CỦA BỆNH NHÂN PARKINSON 43 BẢNG 3.3: TIỀN SỬ DÙNG THUỐC CỦA BỆNH NHÂN PARKINSON 43 BẢNG 3.4 : GIAI ĐOẠN BỆNH THEO HOEHN VÀ YAHR 43 BẢNG 3.5: MỨC ĐỘ RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG THEO UPDRS-III 44 BẢNG 3.6: ĐIỂM TRUNG BÌNH BIẾN CHỨNG VẬN ĐỘNG TÍNH THEO UPDRS-IV, THỜI GIAN XUẤT HIỆN CÁC BIẾN CHỨNG VẬN ĐỘNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 44 BẢNG 3.7: ĐẶC ĐIỂM LOẠN ĐỘNG Ở BÊNH NHÂN PARKINSON 44 BẢNG 3.8 : ĐẶC ĐIỂM DẠNG LOẠN ĐỘNG CỦA BỆNH NHÂN PARKINSON 44 BẢNG 3.9 : ĐẶC ĐIỂM THỜI GIAN LOẠN ĐỘNG Ở BỆNH NHÂN PARKINSON 44 BẢNG 3.10: ĐẶC ĐIỂM DAO ĐỘNG VẬN ĐỘNG Ở BỆNH NHÂN PARKINSON 45 BẢNG 3.11: ĐẶC ĐIỂM DẠNG DAO ĐỘNG VẬN ĐỘNG 45 BẢNG 3.12: ĐẶC ĐIỂM BIẾN CHỨNG VẬN ĐỘNG Ở BỆNH NHÂN PARKINSON 45 BẢNG 3.13: CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CÁC BIẾN CHỨNG VẬN ĐỘNG Ở BỆNH NHÂN PARKINSON 47 BẢNG 3.14: TIỀN SỬ NGÃ CỦA BỆNH NHÂN PARKINSON 48 BẢNG 3.15: ĐẶC ĐIỂM NHẬP VIỆN SAU NGÃ CỦA BỆNH NHÂN PARKINSON 48 BẢNG 3.16: GÍA TRỊ TRUNG BÌNH SỐ LẦN NHẬP VIỆN VÀ SỐ LẦN NGÃ TRONG NĂM CỦA BỆNH NHÂN PARKINSON, CÁC ĐIỂM PDQ-39 S$E ADL, CAREGIVER STRAIN INDEX(CSI), FES-I 48 BẢNG 3.17: MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC BIẾN CHỨNG VẬN ĐỘNG VỚI CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN VÀ NGƯỜI CHĂM SÓC 49 BẢNG 3.18: MỐI LIÊN QUAN GIỮA DẠNG LOẠN ĐỘNG VỚI CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ NGƯỜI CHĂM SÓC 49 BẢNG 3.19: MỐI LIÊN QUAN GIỮA DẠNG DAO ĐỘNG VẬN ĐỘNG VỚI CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ NGƯỜI CHĂM SĨC 49 DANH MỤC HÌNH HÌNH 1.1: CÁC GIAI ĐOẠN TIẾN TIỂN CỦA PD THEO BRAAK [54] 21 ĐẶT VẤN ĐỀ Già hóa dân số với tình trạng gia tăng bệnh có liên quan đến lão hóa thối hóa, bệnh lý mãn tính tàn tật người già, thách thức vô to lớn mặt kinh tế, xã hội, văn hóa y tế Tỷ lệ dân số già tăng lên nhanh chóng với tốc độ khó báo trước.Theo thống kê, năm 2015, số 7,3 tỉ dân tồn giới, ước tính khoảng 8,5% (617,1 triệu) dân số từ 65 tuổi trở lên Đến năm 2030, tỷ trọng dự đoán chiếm khoảng 12% dân số[2] Xu hướng già hóa đặt nhân loại trước thách thức vô to lớn, đặc biệt gia tăng bệnh có liên quan đến lão hóa thối hóa thần kinh Trong số bệnh thối hóa thần kinh trung ương, Parkinson bệnh thường gặp đứng thứ hai sau Alzheimer coi bệnh người cao tuổi Bệnh gặp khoảng 2% người 65 tuổi Bệnh nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ 14 Hoa Kỳ Chi phí thuốc cần điều trị cho bệnh nhân trung bình khoảng 2500 USD [3] Ngày với phát triển kinh tế, y học ngành khoa học chất lượng sống ngày quan tâm nâng cao đặc biệt với người cao tuổi Bệnh Parkinson bệnh ác tính, khơng phải bệnh trầm trọng lại ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống người cao tuổi Theo phân loại Hoehn Yahn, bệnh parkinson tiến triển qua giai đoạn Các thuốc điều trị parkinson, đặc biệt levodopa cải thiện rõ ràng triệu chứng bệnh nhân parkinson, đặc biệt giai đoạn đầu Tuy nhiên, bệnh tiến triển, levodopa trở nên hiệu cần liều lớn để đạt hiệu tương tự, làm tăng nguy tác dụng phụ không mong muốn gây xuất biến chứng vận động [34] Các biến chứng vận động xuất nửa số bệnh nhân parkinson vòng năm sau chẩn đoán, [35]bao gồm dao động dao động vận động loạn động Các biến chứng gây cho bệnh nhân nhiều khó khăn sinh hoạt, tăng nguy ngã, làm suy giảm chất lượng sống bệnh nhân, đồng thời gây khó khăn việc điều trị Bên cạnh hỗ trợ từ phía y tế, gia đình người chăm sóc đóng góp khơng nhỏ việc cải thiện sức khỏe chất lượng sống người bệnh Tuy nhiên, bệnh tiến triển giai đoạn sau kết hợp với biến chứng vận động, mức độ tàn tật phụ thuộc bệnh nhân vào gia đình người trực tiếp chăm sóc tăng lên Gánh nặng người chăm sóc bệnh nhân parkinson tăng lên, ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng sống họ, ảnh hưởng ngược lại lên người bệnh Trên giới, số yếu tố cho có liên quan đến xuất biến chứng vận động nghiên cứu, tuổi khởi phát trẻ[36], giới nữ [37], điểm UPDRS-II cao [38], liều levodopa cao [39] dự đoán tỷ lệ loạn động cao, tuổi khởi phát trẻ điềm UPDRS-III cao yếu tố dự đoán xuất dao động vận động [35] Tại Việt Nam, nghiên cứu biến chứng vận động hạn chế, nhiên số tác giả nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân parkinson, điển hình như: Nguyễn Thị Khánh (2015) đánh giá ảnh hưởng triệu chứng vận động chất lượng sống bệnh nhân parkinson, cho thấy triệu chứng run ảnh hưởng lớn đến lại hoạt động hàng ngày, bất ổn định tư có ảnh hưởng đến chất lượng sống làm cho sống bệnh nhân Parkinson tồi tệ hơn, đặc biệt lại, hoạt động hàng ngày khả giao tiếp Rối loạn vận động theo Thang điểm Thống đánh giá Parkinson (UPDRS-III) thang điểm hoạt động sống hàng ngày theo Schwad England có tương quan mạnh mẽ với điểm chất lượng sống bệnh nhân Parkinson[5] 3- Tiền sử ngã: (trong 12 tháng trước) - số lần ngã: - số lần nhập viện: - Biến chứng sau ngã( gãy xương, chấn thương đầu…) 4- Sử dụng hỗ trợ di chuyển: 5- Điểm mRS: 6- Tiền sử hút thuốc: C- Khám bệnh: - Ý thức Tỉnh táo Rối loạn ý thức Glassgow - Vận động tự chủ Các động tác tự động Run: Có Khơng - Trương lực Bình thường Tăng Dấu hiệu bánh - Phản xạ Phản xạ gân xương: Trái: Phải: Phản xạ bệnh lý: Hoffman: Babinski: - Cận lâm sàng + Chụp CLVT CHT + Siêu âm doppler mạch cảnh + Xquang tim phổi + Công thức máu + Sinh hóa máu - Mất ổn định tư thế: - Rối loạn cảm giác: - Liệt dây thần kinh sọ: - Thất ngôn: - Thần kinh thực vật: - Hạ huyết áp tư thế: - Cơ tròn Rối loạn Khơng - Hội chứng tiểu não Có Khơng - Khám nội khoa khác: • Phụ lục 2: Phân loại bệnh parkinson theo thang điểm HOEHN VÀ YAHR Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Khơng có triệu chứng bệnh Biểu thương tổn bên Thương tổn hai bên, chưa có rối loạn thăng Thương tổn hai bên, từ nhẹ đến vừa, có vài rối loạn tư dáng bộ, sinh hoạt bình thường Bị tàn tật, nhiên lại hay đứng dậy không cần giúp đỡ Phải sử dụng xe lăn nằm liệt giường khơng có người giúp đỡ Phụ lục 3: Đánh giá triệu chứng vận động theo thang điểm thống đánh giá parkinson (UPDRS- III) * Nói 0-bình thường 1-Mất nhẹ khả diễn đạt, phát âm, âm lượng 2-Nói đơn điệu âm (đều đều), nói líu nhíu hiểu được, suy giảm mức độ trung bình 3-Suy giảm rõ rệt, khó hiểu lời nói bệnh nhân 4-Khơng thể hiểu bệnh nhân nói * Biểu thị nét mặt 0-Bình thường 1-Giảm biểu cảm nhẹ, vẻ mặt lạnh lùng 2- Giảm biểu cảm nhẹ bất thường rõ rệt 3- Giảm biểu cảm trung bình, đơi trễ mơi (hở miệng) 4-Mặt đờ đẫn, môi tách cách môi 1/4 inch nữa, kèm theo biểu cảm nét mặt hồn tồn *Run nghỉ Mặt 0-Khơng có 1-Run nhẹ khơng 2-Run nhẹ thấy có hầu hết thời gian 3-Run trung bình thấy có hầu hết thời gian 4- Run rõ rệt thấy có hầu hết thời gian Tay phải (Right Upper Extremity - RUE) 0- Khơng có 1- Run nhẹ khơng 2- Run nhẹ thấy có hầu hết thời gian 3- Run trung bình thấy có hầu hết thời gian 4- Run rõ rệt thấy có hầu hết thời gian Tay trái (LUE) 0- Khơng có 1- Run nhẹ khơng 2- Run nhẹ thấy có hầu hết thời gian 3- Run trung bình thấy có hầu hết thời gian 4- Run rõ rệt thấy có hầu hết thời gian Chân phải (RLE) 0- Khơng có 1- Run nhẹ không 2- Run nhẹ thấy có hầu hết thời gian 3- Run trung bình thấy có hầu hết thời gian 4- Run rõ rệt thấy có hầu hết thời gian Chân trái (LLE) 0- Khơng có 1- Run nhẹ khơng 2- Run nhẹ thấy có hầu hết thời gian 3- Run trung bình thấy có hầu hết thời gian 4- Run rõ rệt thấy có hầu hết thời gian *Cứng đờ (Rigidity) Cổ 0-Khơng có 1-Cứng đờ nhẹ có hoạt hóa 2-Cứng đờ nhẹ tới trung bình 3-Cứng đờ rõ rệt, suốt dọc theo tầm vận động (range of motion) 4-Cứng đờ nặng nề Tay phải 0-Khơng có 1-Cứng đờ nhẹ có hoạt hóa 2-Cứng đờ nhẹ tới trung bình 3-Cứng đờ rõ rệt, suốt dọc theo tầm vận động 4-Cứng đờ nặng nề Tay trái 0-Khơng có 1-Cứng đờ nhẹ có hoạt hóa 2-Cứng đờ nhẹ tới trung bình 3-Cứng đờ rõ rệt, suốt dọc theo tầm vận động 4-Cứng đờ nặng nề Chân phải 0-Khơng có 1-Cứng đờ nhẹ có hoạt hóa 2-Cứng đờ nhẹ tới trung bình 3-Cứng đờ rõ rệt, suốt dọc theo tầm vận động 4-Cứng đờ nặng nề Chân trái 0-Khơng có 1-Cứng đờ nhẹ có hoạt hóa 2-Cứng đờ nhẹ tới trung bình 3-Cứng đờ rõ rệt, suốt dọc theo tầm vận động 4-Cứng đờ nặng nề * Khả ổn định tư (nghiệm pháp kéo ngược sau) 0-Bình thường 1-Tự lấy lại tư mà khơng cần trợ giúp 2-Có thể ngã khơng chặn giữ lại 3- Ngã tự động (không cần kéo ngược) 4-Không thể đứng * Chậm vận động thể/giảm vận động thể 0-Khơng có 1-Chỉ chậm mức nhẹ (mức tối thiểu), coi bình thường, đặc tính chậm rãi 2-Chậm chạp mức độ nhẹ cử động, bất thường chắn, giảm biên độ vận động 3-Chậm mức trung bình, cử động, biên độ vận động nhỏ 4- Chậm mức nặng, cử động, biên độ vận động nhỏ • Phụ lục 4: Thang điểm FES-I (Falls Efficacy Scale – International) Bây muốn hỏi số câu hỏi mức độ quan tâm ông ( bà) khả té ngã Đối với hoạt động sau đây, vui lòng khoanh tròn ý kiến gần với ơng( bà) biết mức độ quan tâm ông ( bà) đến mức bạn thực hoạt động Hãy trả lời suy nghĩ cách ơng( bà) thường làm hoạt động Nếu ông (bà) không thực hoạt động (ví dụ: mua sắm cho ơng( bà) ), vui lòng trả lời biết liệu ơng (bà) có nghĩ lo lắng việc ngã NẾU ơng (bà) thực hoạt động không Stt Hoạt động Dọn dẹp nhà cửa( quét nhà, hút bụi, Rất lo Không Cũng bận bận tâm tâm chút chút Khá lắng, bận tâm bận tâm lau nhà…) Mặc quần áo cởi quần áo Chuẩn bị bữa ăn đơn giản 4 Tắm rửa Đi mua sắm, chợ Ngồi dậy khỏi ghế ngồi xuống ghế Leo lên xuống bậc thang Đi chơi quanh nhà sang nhà 4 4 hàng xóm Với lấy số vật cao đất 10 Đi tới để trả lời điện thoại để kịp trước tắt chng 11 Bước mặt đường trơn( đường ướt) 12 Đi thăm bạn bè, người quen 13 Đi đám đông 14 Đi mặt đường gồ ghề, không phẳng( đường rải sỏi, đá, đường nhiều ổ chuột…) 15 Đi lên dốc xuống dốc 16 Đi tham dự kiện xã hội( kiện tôn giáo chùa, nhà thờ, hội họp bạn bè, gia đình…) Tổng Phụ lục 5: Thang điểm đánh giá hoạt động sống hàng ngày (Schwab and England Activites of Daily Living (ADL) Scale) 100% hồn tồn khơng lệ thuộc Có thể làm việc vặt nhà có 90% khơng bị chậm chạp, khó khăn, hay giảm sút hồn tồn khơng lệ thuộc Có thể làm việc vặt nhà bị chậm chạp, khó khăn, hay giảm sút chút Có thể thời gian gấp đơi so với 80% bình thường Độc lập khơng lệ thuộc hầu hết việc vặt nhà Mất thời gian gấp 70% đơi Nhận thức khó khăn chậm Lệ thuộc khơng hòan tồn Làm việc nhà khó khăn hơn, số việc bị thời gian gấp 3-4 lần bình thường Mất phần lớn thời gian ngày để làm việc nhà 60% Phụ thuộc phần nào, làm hấu hết việc nhà, 50% chậm phải cố gắng nhiều Hay sai sót, đơi khơng thể làm Phụ thuộc nhiều hơn, khoảng nửa việc nhà phải làm giúp Khó khăn 40% với việc Rất phụ thuộc Có thể làm với người thân tất việc vặt 30% nhà, làm làm việc Phải gắng sức, làm số việc nhà mình, chủ 20% yếu khởi động việc mình, cần giúp đỡ nhiều Khơng thể làm việc Trong vài việc làm giúp 10% chút Tàn phế nặng nề Hồn tồn lệ thuộc người khác, khơng thể làm khơng có người 0% khác giúp Các chức thực vật nuốt, chức bàng quang đường ruột không hoạt động Nằm liệt giường • Phụ lục 6:Thang điểm PDQ-39 Khơng 1, Khó khăn thực hoạt động giải trí ơng bà thích làm lúc nhàn dỗi 2, khó khăn việc nội trợ nấu ăn, dọn nhà, 3, khó khăn xách túi chợ 4, Khó khăn xách túi chợ quãng km 5, Khó khăn 100m 6, Khó khăn lại nhà 7, Đi loanh quanh phố thơn xóm 8, Khi ngồi ơng bà có cần cùng? 9, Cảm thấy sợ lo bị ngã nơi cơng cộng 10, Ơng bà phải nhà nhiều muốn 11, Khó khăn việc tự tắm 12, Khó khăn việc tự mặc quần áo 13, Khó khăn việc cài cúc áo cột dây giầy 14, Khó khăn việc viết chữ rõ ràng 15, Khó khăn việc cắt hoa 16, Khó khăn việc giữ cầm cốc nước mà khơng làm đổ ngồi 17, Cảm thấy buồn Ít Thi Thường Luôn thoảng gặp 18, Cảm thấy bị bỏ rơi, cô đơn 19, Hay xúc động khóc 20, Cảm giác tức giận 21, Cảm giác lo lắng 22, Cảm giác lo lắng quãng đời lại 23, Cảm giác phải giấu bệnh minh khơng cho biết 24, Tránh ăn uống nơi cơng cộng 25, Cảm tháy ngượng bị bệnh Parkinson 26, Cảm thấy lo lắng phản ứng người với 27, Gặp khó khăn khơng thuận lợi mối quan hệ với bạn bè 28 Chồng vợ thiếu quan tâm 29, Gia đình bạn bè thân thích thiếu quan tâm 30, Ngủ gà ngủ gật vào ban ngày 31, Khó tập trung: ví dụ đọc báo xem ti vi 32, Cảm giác trí nhớ 33, Có nhiều giấc mơ buồn ảo giác 34, Cảm thấy khó phát âm 35, Cảm giác khó giao tiếp với người 36, Cảm giác bị người phớt lờ, bỏ qua 37, Đau chuột rút, co thắt 38, Đau khớp đau tòan thân 39,Cảm giác người lạnh nóng bất thường • Phụ lục 7: Thang điểm đánh giá biến chứng vận động theo UPDRS-IV IV- Biến chứng vận động ( vòng tuần trước) A- Loạn động 32 Thời gian: Khoảng phần thời gian thức ngày ông(bà) bị loạn động = Không = 1-25% thời gian thức ngày = 26-50% thời gian thức ngày = 51-75% thời gian thức ngày = 76-100% thời gian thức ngày 33 Mức độ tàn tật: Loạn động gây mức độ tàn tật nào? = Không = Tàn tật nhẹ = Tàn tật trung bình = Tàn tật nặng = Tàn tật hồn tồn 34 Đau loạn động: loạn động có gây đau cho ông(bà) = Không = Đau nhẹ = Đau trung bình = Đau nặng = Đau kinh khủng 35 Loạn trương lực buổi sáng = Khơng = Có B- Dao động vận động 36 Có giai đoạn “ TẮT” có dự đốn khơng? = Khơng = Có 37 Có giai đoạn” TẮT” khơng dự đốn khơng? = Khơng = Có 38 Có giai đoạn “ TẮT” có xuất đột ngột, vòng vài giây khơng? = Khơng = Có 39 Khoảng phần thời gian thức ngày giai đoạn” TẮT” = Không = 1-25% thời gian thức ngày = 26-50% thời gian thức ngày = 51-75% thời gian thức ngày = 76-100% thời gian thức ngày • Phụ lục 8: Thang điểm Modified CSI Dưới danh sách thứ mà người chăm sóc khác cảm thấy khó khăn.Làm ơn đánh dấu vào cột mà ông(bà) cảm thấy trường hợp ông(bà) Chúng đưa vài ví dụ mà nhìn chung người chăm sóc thường trải qua để giúp ông (bà) suy nghĩ vấn đề Có thể có vài khác biệt trường hợp ơng(bà), tính Đúng,rất Đúng, Khơng= thường xuyên= Giấc ngủ bị làm phiền( ví dụ, người mà tơi phải chăm sóc dậy khỏi giường họ lại vào ban đêm Việc chăm sóc bất tiện (ví dụ: việc chăm sóc nhiều thời gian, phải lại xa để chăm sóc) Là cơng việc đòi hỏi thể lực nhiều ( ví dụ phải nâng người bệnh đứng dậy khỏi ghế, đòi hỏi phải tập trung cao độ) Cảm giác bị tù túng( việc chăm sóc hạn chế thời gian rảnh, khơng thể chơi đâu) Phải có điều chỉnh gia đình( việc chăm sóc làm phá vỡ thói quen cơng việc hàng ngày, khơng có khơng gian riêng) Cần có thay đổi kế hoạch cá nhân( phải từ chối công việc , khơng thể nghỉ mát…) Có việc khác cần thời gian tơi( ví dụ: người gia đình cần tơi) thơi=1 Cần có điều chỉnh cảm xúc(có nhiều tranh cãi việc chăm sóc…) Có số hành vi, cử phiền phức, gây khó chịu ( khơng tự chủ người bệnh, người mà tơi chăm sóc hay qn, người tơi chăm sóc buộc tội người khác lấy đồ) Cảm thấy có chút thất vọng phát người mà tơi chăm sóc thay đổi tính cách nhiều, khác xa so với người trước họ ( không giống với người họ trước kia) Cần phải điều chỉnh công việc ( cần phải xin nghỉ nhiều để chăm sóc họ) Việc chăm sóc gây khó khăn tài Cảm giác bị chống ngợp( ví dụ tơi ln thấy lo lắng người mà tơi chăm sóc, lo lắng khơng biết xoay xở nào) Tổng điểm ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MÓN THỊ UYÊN HỒNG ẢNH HƯỞNG CỦA CÁC BIẾN CHỨNG VẬN ĐỘNG ĐỐI VỚI CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN PARKINSON VÀ NGƯỜI CHĂM SÓC Chuyên ngành:... lượng sống bệnh Parkinson người chăm sóc ” Nghiên cứu tiến hành với hai mục tiêu: Mô tả biến chứng vận động yếu tố liên quan bệnh nhân parkinsons Đánh giá ảnh hưởng biến chứng vận động chất lượng. .. xuất biến chứng vận động [34] Các biến chứng vận động xuất nửa số bệnh nhân parkinson vòng năm sau chẩn đoán, [35]bao gồm dao động dao động vận động loạn động Các biến chứng gây cho bệnh nhân