MỘT số yếu tố KHỞI PHÁT GIAI đoạn TRẦM cảm TRÊN BỆNH NHÂN rối LOẠN TRẦM cảm tái DIỄN điều TRỊ nội TRÚ tại VSKTT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOµNG MINH THIỊN MỘT SỐ YẾU TỐ KHỞI PHÁT GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM TRÊN BỆNH NHÂN RỐI LOẠN TRẦM CẢM TÁI DIỄN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI VSKTT ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hà Nội – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOµNG MINH THIỊN MỘT SỐ YẾU TỐ KHỞI PHÁT GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM TRÊN BỆNH NHÂN RỐI LOẠN TRẦM CẢM TÁI DIỄN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI VSKTT Chuyên ngành: Tâm thần Mó s: CNG LUN VN THC S Y HỌC Hà Nội – 2017 CHỮ VIẾT TẮT 5FU/LV BN CEA CLVT DFS ĐT ĐTP ĐTT OS TP-DC UICC UTĐT UTĐTT WHO Fluorouracil/Leucovorin Bệnh nhân Carcinoembryonic antigen Chụp cắt lớp vi tính Thời gian sống thêm khơng bệnh Đại tràng Đại tràng phải Đại tràng trái Thời gian sống thêm toàn Tái phát- di Hiệp hội quốc tế chống ung thư Ung thư đại tràng Ung thư đại trực tràng Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU 1.1.1 Hình thể ngồi đại tràng 1.1.2 Mạch máu 1.1.3 Dẫn lưu bạch huyết 1.2 ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC .5 1.2.1 Tổn thương đại thể 1.2.2 Tổn thương vi thể .5 1.3 TIẾN TRIỂN TỰ NHIÊN UNG THƯ ĐẠI TRÀNG 1.4 CHẨN ĐOÁN .6 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng .6 1.4.2 Triệu chứng cận lâm sàng 1.4.2 Chẩn đoán giai đoạn bệnh 1.5 ĐIỀU TRỊ 10 1.5.1 Phẫu thuật ung thư đại tràng 10 1.5.2 Xạ trị 11 1.5.3 Hóa trị bổ trợ 11 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 12 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: 12 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 12 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .12 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .12 2.2.2 Các bước tiến hành 13 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 19 2.4 KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC CỦA NGHIÊN CỨU .19 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 21 3.1.1 Tuổi giới 21 3.1.2 Mối liên quan tuổi giới 21 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng .22 3.1.4 Đặc điểm nội soi 22 3.1.5 Đặc điểm giải phẫu bệnh .23 3.1.6 Độ ác tính .23 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ .23 3.2.1 Thông tin theo dõi 23 3.2.2 Sống thêm toàn 24 3.2.3 Sống thêm không bệnh 24 3.2.4 Sống thêm năm theo nống độ CEA trước mổ .24 3.2.5 Sống thêm năm theo thể mô bệnh học 25 3.2.6 Sống thêm năm theo giới 25 3.2.7 Sống thêm năm theo tuổi 25 3.3 CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN 26 3.3.1 Độc tính thuốc hệ quan 26 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 28 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CÂN LÂM SÀNG 28 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ .28 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 29 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .30 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG BẢNG 1.1 PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN BỆNH THEO TNM UICC2010 BẢNG 2.1 PHÂN ĐỘ ĐỘC TÍNH CỦA THUỐC VỚI HỆ THỐNG TẠO MÁU 17 BẢNG 2.2 PHÂN ĐỘ ĐỘC TÍNH CỦA THUỐC VỚI GAN, THẬN 17 BẢNG 2.3 PHÂN ĐỘ ĐỘC TÍNH CỦA THUỐC TRÊN ĐƯỜNG TIÊU HÓA, DA 18 BẢNG 2.4 PHÂN ĐỘ ĐỘC TÍNH VỀ HỘI CHỨNG BÀN TAY BÀN CHÂN 18 BẢNG 3.1: TUỔI MẮC BỆNH THEO GIỚI 21 BẢNG 3.2: MỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VÀ GIỚI 21 BẢNG 3.3: CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 22 BẢNG 3.4 ĐẶC ĐIỂM NỘI SOI .22 BẢNG 3.5: ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH 23 BẢNG 3.6 THÔNG TIN THEO DÕI .23 BẢNG 3.7 SỐNG THÊM TOÀN BỘ 24 BẢNG 3.8: SỐNG THÊM KHÔNG BỆNH 24 BẢNG 3.9: SỐNG THÊM NĂM THEO NỐNG ĐỘ CEA TRƯỚC MỔ 24 BẢNG 3.10: SỐNG THÊM NĂM THEO THỂ MÔ BỆNH HỌC .25 BẢNG 3.11 SỐNG THÊM NĂM THEO GIỚI .25 BẢNG 3.12 SỐNG THÊM NĂM THEO TUỔI .25 BẢNG 3.13: TRÊN HUYẾT HỌC 26 BẢNG 3.14 ĐỘC TÍNH TRÊN GAN, THẬN 26 BẢNG 3.15 TÁC DỤNG PHỤ CỦA THUỐC TRÊN HỆ TIÊU HÓA 27 Bảng 3.16: Hội chứng bàn tay bàn chân 27 DANH MỤC BIỂU ĐỒ BIỂU ĐỒ 3.1 PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO ĐỘ ÁC TÍNH .23 BIỂU ĐỒ 3.2 SỐNG THÊM TOÀN BỘ NĂM .24 Biểu đồ 3.3 Sống thêm không bệnh năm 24 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư ngày phổ biến thê giới nói chung Việt Nam nói riêng Trong ung thư đại trực tràng loại ung thư phổ biến giới, đứng thứ tỷ lệ mắc (10%) thứ tỷ lệ tử vong(8,5%) Ở nam giới, UTĐTT đứng thứ sau ung thư phổi ung thư tiền liệt tuyến với tỷ lệ mắc 20,3/ 100.000 dân, tỷ lệ tử vong 9,6/ 100.000 dân Ở nữ, UTĐTT đứng thứ sau ung thư vú ung thư cổ tử cung với tỷ lệ mắc14,6/ 100.000 dân , tỷ lệ tử vong 7,0/ 100.000 dân Tại Việt Nam, ung thư đại trực tràng đứng thứ loại ung thư với tỷ lệ mắc 10,1/ 100.000 dân, tỷ lệ tử vong 7,2/ 100.000 dân tỷ lệ mắc UTĐTT nói chung UTTT nói riêng ngày tăng Ở nam giới, UTĐTT đứng thứ với tỷ lệ mắc 11,5/ 100.000 dân, tỷ lệ tử vong 8,0/ 100.000 dân Ở nữ, UTĐTT đứng thứ với tỷ lệ mắc 9,0/100.000 dân, tỷ lệ tử vong 6,1/ 100.000 dân [1] Chẩn đoán ung thư đại tràng ngày hoàn thiện Điều trị ung thư đại tràng ngày có nhiều tiến bộ, lĩnh vực phẫu thuật điều trị tồn thân Hóa chất phương pháp điều trị tồn thân đóng vai trò quan trọng điều trị ung thư đại tràng Các bệnh nhân giai đoạn II nguy cao giai đoạn III, sau phẫu thuật điều trị bổ trợ hóa chất toàn thân nhằm tiêu diệt ổ vi di làm giảm yếu tố nguy tái phát đồng thời làm tăng thời gian sống thêm cho người bệnh Điều trị hóa chất bổ trợ ung thư đại tràng tiến hành rộng khắp tỉnh thành nước Nhiều cơng trình nghiên cứu thực hiện, nhiên chưa có cơng trình cấp quốc gia tiến hành bệnh viện hữu nghị đa khoa tỉnh Nghệ An Vì chúng tơi tiến hành đề tài: “Hiệu hóa chất bổ trợ phác đồ FOLFOX4 ung thư đại tràng giai đoạn II, III bệnh viện hữu nghị đa khoa tỉnh Nghệ An” với hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư đại tràng giai đoạn II, III phận ung bướu – bệnh viện hữu nghị đa khoa tỉnh Nghệ An từ T01/2013 đến T01/2017 Đánh giá thời gian sống thêm số độc tính phác đồ FOLFOX4 bệnh nhân ung thư đại tràng giai đoạn II nguy cao gia đoạn III phận ung bướu – bệnh viện hữu nghị đa khoa tỉnh Nghệ An từ T01/2013 đến T01/2017 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU 1.1.1 Hình thể ngồi đại tràng Hình thể ngồi: Đại tràng (ĐT) phần gần cuối ống tiêu hóa, hồi tràng góc hồi manh tràng tới trực tràng ĐT dài trung bình 1,5m thay đổi tùy theo tuổi, cá thể, chủng tộc Tồn ĐT tạo thành hình chữ U ngược, quây quang tiểu tràng, bao gồm manh tràng với ruột thừa, ĐT lên, ĐT ngang, ĐT xuống ĐT sigma Trong chia hai phần chính: đại tràng phải ( ĐTP) đại tràng trái (ĐTT) Đường kính ĐT lớn nhiều Buồng Bàng quang Vòi tử DC tròn trứng so với tiểucung tràng, Ruột tử cung thừa rộng manh tràng giảm dần theo khung đại tràng đến ĐT sigma hẹp đoạn tiếp giáp bóng trực tràng Mặt ngồi ĐT ĐMTM DC chậu rộng Đại tràng xuống Đại tràng sigma có dải dọc, buớu bờm mỡ Các đoạn di động ĐT bao gồm Manh manh tràng, ĐT ngang ĐT sigma Các đoạn cố định vào thành bụng sau Nếp tràng niệu Hồi ĐT ĐT lên vàquản ĐT xuống Việc chuyển từ ĐT sigma sang trực tràng tràng đánh dấu Nếp tử Tử cun sau củaTrực trực tràng cung-cùng Hình 1.1 Trựctràng gtràng ĐMTMhợp chậu chung dải dọc ĐT sigma sang vòng dọc cấu thể trong: Về mô học ĐT cấu tạo lớp: trúcHình liên quan (nữ giới, nhìn từ trên) - Thanh mạc:[52] tạng phúc mạc bao quanh ĐT, dính với lớp tổ chức liên kết mạc - Lớp cơ: có loại sợi: + Sợi dọc: tụ thành dải dọc chạy theo chiều dài ĐT, đến trực tràng tỏa thành ác dải nhỏ, phân bố đặn bề mặt trực tràng + Sợi vòng: bao quang ĐT ruột non mỏng hơn, xuống đến trực tràng thớ dày tới phần ống hậu mơn tạo thành thắt trơn hậu mơn nằm phía thắt vân hậu môn 20 BN UT ĐT PT triệt Xếp gđ III II có nguy cao Đặc điểm lâm sàng,cận lâm sàng Mục tiêu Hóa chất bổ trợ FOLFOX Thời gian sống thêm Mục tiêu Đánh giá độc tính 21 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 3.1.1 Tuổi giới Bảng 3.1: Tuổi mắc bệnh theo giới Nhóm tuổi ( n=40) Số BN < 30 30-39 40 – 49 50 – 59 60 – 69 ≥ 70 Giới (n=40) Nam Nữ Nhận xét: - Nhóm tuổi có tỷ lệ mắc cao nhất, thấp Tỷ lệ % - Tỷ lệ nam/ nữ 3.1.2 Mối liên quan tuổi giới Bảng 3.2: Mối liên quan tuổi giới Tuổi Giới 5cm Thể mơ bệnh học UTBM tuyến UTBM tuyến nhày UTBM khơng biệt hóa Độ biệt hóa Biệt hóa thấp Biệt hóa vùa Biệt hóa cao n % 23 Nhận xét : 3.1.6 Độ ác tính Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo độ ác tính Nhận xét: 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 3.2.1 Thông tin theo dõi Bảng 3.6 Thông tin theo dõi Tình trạng Có thơng tin Mất thơng tin Còn sống Tử viong Thời gian theo dõi trung bình Thời gian theo dõi dài Thời gian theo dõi ngắn 3.2.2 Sống thêm toàn n % Bảng 3.7 Sống thêm toàn Thời gian Số bn OS (N=) % Sau năm Sau năm Sau năm Sau năm Biểu đồ 3.2 Sống thêm toàn năm 3.2.3 Sống thêm không bệnh Bảng 3.8: Sống thêm không bệnh Thời gian Sau năm Sau năm Sau năm Sau năm Nhận xét: Số bn DFS % 24 Biểu đồ 3.3 Sống thêm không bệnh năm 3.2.4 Sống thêm năm theo nống độ CEA trước mổ Bảng 3.9: Sống thêm năm theo nống độ CEA trước mổ Nồng độ CEA Số BN OS% DFS% Trung bình (tháng) < 10ng/ml ≥10ng/ml Nhận xét: 3.2.5 Sống thêm năm theo thể mô bệnh học Bảng 3.10: sống thêm năm theo thể mô bệnh học Mơ bệnh học UTBMT biệt hóa thấp UTBMT biệt hóa vừa UTBMT biệt hóa cao UTBMT tuyến nhày UTBM khơng biệt hóa Nhận xét: Số BN OS% DFS% 3.2.6 Sống thêm năm theo giới Bảng 3.11 Sống thêm năm theo giới Giới Số BN OS% DFS% Trung bình (tháng) Nam Nữ P= P= Nhận xét: 3.2.7 Sống thêm năm theo tuổi Bảng 3.12 Sống thêm năm theo tuổi Tuổi Số BN OS% DFS% Trung bình (tháng)