CHẨN ĐOÁN TRÀN DỊCH DƯỠNG CHẤP KHOANG MÀNG PHỔI SAU PHẪU THUẬT LỒNG NGỰCTẠI BỆNH VỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC PHÚC YÊN CHẨN ĐOÁN TRÀN DỊCH DƯỠNG CHẤP KHOANG MÀNG PHỔI SAU PHẪU THUẬT LỒNG NGỰC TẠI BỆNH VỆN NHI TRUNG ƯƠNG Nguyễn Văn Tuấn Trần Minh Điển Đặng Ánh Dương ĐẶT VẤN ĐỀ Tràn dịch dưỡng chấp khoang màng phổi (TDDCKMP): tích tụ dịch dưỡng chấp khoang màng phổi sau tổn thương ống ngực ✓ Nguyên nhân: • Chấn thương biến chứng sau phẫu thuật lồng ngực: 25% (Adams S.D 2017) • Sau phẫu thuật lồng ngực: 3,8% (Chan - 2005) ✓ Lâm sàng: không điển hình, chẩn đốn xác định dựa vào xét nghiệm dịch màng phổi ✓ Ảnh hưởng: nặng thêm tình trạng bệnh, kéo dài thời gian điều trị (Ismail R.S CS 2014) → Cần chẩn đoán sớm, điều trị phù hợp ĐẶT VẤN ĐỀ Với mục tiêu nghiên cứu cụ thể sau: Nhận xét đặc điểm bệnh lý tràn dịch dưỡng chấp khoang màng phổi sau phẫu thuật lồng ngực trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Địa điểm nghiên cứu: Khoa Hồi sức Ngoại khoa – Bệnh viện Nhi Trung ương Thời gian nghiên cứu: ✓ Hồi cứu: 01/2015 - 08/2017 ✓ Tiến cứu: 08/2017 - 6/2018 Tiêu chuẩn lựa chọn: ✓ Bệnh nhân có tuổi từ ngày tuổi đến 15 tuổi ✓ Được chẩn đoán xác định TDDCKMP sau phẫu thuật lồng ngực ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ✓ Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định TDDCKMP: • Lâm sàng gợi ý • Chẩn đốn hình ảnh: tràn dịch màng phổi • Xét nghiệm dịch màng phổi: Định lượng triglyceride ≥ 1,24 mmol/l (≥ 110mg/dl); Tỷ số triglyceride dịch màng phổi/ huyết > 1,0; Số lượng BC > 1000 TB/mm3 tỷ lệ TB lympho > 80%; Sự diện hạt dưỡng trấp Begbetti M., et al (2000), J Pediatr; 136(5): 653–658 McGrath E.E., et al (2010), Respir Med; 104(1): 1–8 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu mô tả hồi cứu kết hợp tiến cứu Cỡ mẫu: thuận tiện, với 31 bệnh nhân Xử lý số liệu: thơng tin thu nhập vào máy tính, xử lý phần mềm SPSS 20.0 test thống kê phù hợp ▪ Biến định lượng: TB ± SD trung vị (tứ phân vị) ▪ Biến định tính: tần suất tỷ lệ % BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU Đặc điểm bệnh nhân: tuổi (tháng), giới(nam, nữ), loại PT lồng ngực, thời gian PT (phút) Đặc điểm lâm sàng: Đặc điểm dịch màng phổi: số lượng (ml/24h), tính chất, màu sắc Hô hấp: nhịp thở (lần/phút), kiểu thở, SpO2 (%) Đặc điểm khác: nhịp tim (lần/phút), huyết áp (mmHg), cân dịch (âm/ dương) Đặc điểm cận lâm sàng: XN dịch màng phổi: triglyceride, cholesterol (mmol/l), protein (g/l), số lượng tỷ lệ tế bào CLS khác: chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm máu… BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU Một số biến số kết điều trị: (KQĐT) - Khỏi/ khơng khỏi Khỏi xác định khơng triệu chứng TDTKMP Thời gian TDTKMP (ngày) - Khác: sống/ tử vong, thời gian hồi sức, thời gian điều trị (ngày) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm Trung bình ± SD Kết 12,2 ± 28,0 Tuổi (tháng) Trung vị Giới n(%) Cân nặng (kg) 3,8 Nam 22 (71) Nữ (29) Trung vị (tứ phân vị) 5,0 (3,0 – 7,5) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Loại phẫu thuật có biến chứng tràn dịch dưỡng chấp KMP: 6.5% 6.5% Tim bẩm sinh Thốt vị hồnh 16% Teo thực quản 71% U trung thất Begbetti (2000): 76% sau phẫu thuật tim bẩm sinh, 14% phẫu thuật lồng ngực khác (thốt vị hồnh, teo thực quản, u trung thất) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Thời gian xuất TDDCKMP sau phẫu thuật: Thời gian (ngày) Trung bình ± SD Min - Max Chung 11,8 ± 8,5 – 32 Tim bẩm sinh 11,2 ± 8,1 – 32 17,0 ± 10,2 – 30 Teo thực quản 7,5 ± 3,5 – 10 U trung thất 9,5 ± 12,0 – 18 TVHBS p 0,18 Nath (2009): 8,5 (2 – 118) ngày; Begbetti (2000): chung 9,2 ± ngày, TBS: 7,8 ± ngày; Gonzalez (2009): TVHBS 5,0 ± 6,6 ngày KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm liên quan dịch màng phổi: Đặc điểm Loại thủ thuật Bên phổi thực n(%) Chọc dịch màng phổi (25,8) Dẫn lưu màng phổi 23 (74,2) Hai bên 14 (45,2) Phải (29) Trái (25,8) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm dịch màng phổi: Số lượng dịch màng phổi Số lượng dịch màng phổi Trung bình ± SD (Min – Max) (ml) Theo cân nặng TB ± SD (Min – Max) (ml/kg) Chung 91,4 ± 71,6 (20 – 290) 18,7 ± 19,1 (2,15 – 96,7) TBS 104 ± 76,6 (20 -290) 17,5 ± 19,5 (2,15 – 96,7) TVHBS 46,0 ± 47,4 (20-130) 19,7 ± 23,7 (6,7-61,9) Chan (2005): 21 ml/kg (2,0 – 314 ml/kg); Gonzalez (2009): 18,9 ± 12,1 ml/kg; Milonakis (2009): 5,6 ml/kg (2,5 – 14,7 ml/kg) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm dịch màng phổi: Màu sắc dịch màng phổi 3% Trắng đục 37% Vàng 60% Trong Trương Thị Thu Hiền (2009): vàng đục 40%, vàng nhạt 36%, trắng đục 24%; McGrath (2009): trắng đục sữa 50% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chẩn đoán hình ảnh: Đặc điểm Chụp X quang ngực Siêu âm màng phổi Kết n(%) Có hình ảnh TDMP 20 (64,5) Khơng có hình ảnh TDMP 11 (35,5) Có hình ảnh TDMP 20 (100) Khơng có hình ảnh TDMP KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Sinh hóa dịch màng phổi: Đặc điểm Triglyceride (mmol/l) Tỷ số triglyceride DMP/HT Kết TB ± SD 6,1 ± 5,6 Min – Max 0,9 – 22,1 ≥ 1,24 n(%) 27 (87,1) TB ± SD 5,5 ± 6,6 ≥ n(%) 17 (77,3) Nath (2009): Triglyceride 2,75 (1,5 – 16,5) mmol/l; Chan (2005): Triglyceride 1,38 (0,33 – 6,92) mmol/l KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tế bào dịch màng phổi: Đặc điểm Số xét nghiệm Số lượng bạch cầu > 1000 TB/mm3 n(%) ≤ 1000 TB/mm3 Tỷ lệ TB lympho n(%) Kết 28 (90,3) 24 (85,7) (14,3) > 80% 16 (57,1) ≤ 80% 12 (42,9) Begbetti (2000): 8723 TB/mm3(lympho 91%), TBS: 8144 TB/mm3(90%); Chan (2005): 63% có > 1000 TB/mm3, tỷ lệ lympho bào > 80% chiếm 60% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết điều trị tràn dịch dưỡng chấp khoang màng phổi Đặc điểm Chung TBS TVHBS Khỏi 24 (77,4) 19 (86,4) (40,0) Không khỏi (22,6) (13,6) (60,0) Kết n(%) Thời gian TDDCKMP (ngày) TB(x) ± SD Min - max 18,5 ± 11,1 18,7 ± 11,3 17 ± 11,7 – 40 – 40 – 32 Bond (1993): khỏi 73,1%; 11,9 ngày Begbetti (2000): khỏi 80%; 24,7 ngày, TBS: 20 ngày Rosti (2005): 10,5 ngày KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết điều trị chung: Đặc điểm Chung P Thời gian TB(y) ± SD hồi sức (ngày) Min – Max 20,7 ± 11,5 0,002 Điều trị bệnh chung 30,7 ± 15,2 0,013 TB(z) ± SD (ngày) Hệ số r 0,534 – 43 Khỏi n(%) 22 (71,0) Không khỏi n(%) (29,0) Ismail (2014): (y): 12 ± 18 ngày, (z): 37 ± 40 ngày 0,442 KẾT LUẬN ✓TDDCKMP sau PT tim bẩm sinh: 22/31 BN (70,9%) ✓Thời gian xuất sau PT: 11,8 ± 8,5 ngày (0 – 32 ngày) ✓Số lượng dịch: 18,7 ± 19,1 ml/kg, màu sắc: đục, trắng sữa vàng ✓XN dịch : Triglyceride trung bình 6,1 ± 5,6 mmol/l Triglyceride ≥ 1,24 mmol/l : 87,1% Tỷ số triglyceride DMP/HT > 1: 77,3% Số lượng bạch cầu > 1000 TB/mm3 : 85,7% Tỷ lệ Lympho bào > 80%: 57,1% KẾT LUẬN ✓Điều trị bảo tồn thành công 24/31 bệnh nhi (77,4%) ✓Thời gian điều trị trung bình 18,5 ± 11,1 ngày ✓Thời gian TDDCKMP có tương quan đồng biến chặt với thời gian hồi sức thời gian điều trị bệnh chung Xin chân thành cảm ơn!