ỨNG DỤNG kỹ THUẬT bơm STREPTOKINASE vào KHOANG MÀNG PHỔI TRONG điều TRỊ TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI VÁCH hóa DO LAO tại BỆNH VIỆN 71 TRUNG ƯƠNG

Bộ Y Tế trờng đại học y dợc hải phòng Hoàng văn ngọc ứng dụng kỹ thuật bơm streptokinase vào khoang màng phổi điều trị tràn dịch màng phổi VáCH HóA DO LAO TạI BệNH VIệN 71 Trung ơng LUN VN BC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II HẢI PHÒNG - 2016 Bé Y Tế trờng đại học y dợc hải phòng Hoàng văn ngọc ứng dụng kỹ thuật bơm streptokinase vào khoang màng phổi điều trị tràn dịch màng phổi VáCH HóA DO LAO TạI BệNH VIệN 71 Trung ơng Chuyờn ngnh : Ni Hô hấp Mã số : 62 72 20 05 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS DOÃN TRỌNG TIÊN PGS.TS TRẦN QUANG PHỤC HẢI PHỊNG - 2016 Lêi CAM ®OAN Tơi xin cam đoan số liệu kết qủa luận vặn tốt nghiệp hoàn toàn trung thực thân thu trình nghiên cứu, khơng chép Tơi xin chịu trách nhiệm hồn tồn với độ xác thực luận văn Hải Phòng, tháng 11 năm 2016 Tỏc gi Hong Vn Ngc lời cảm ơn Nhõn dịp luận văn hồn thành, cho phép tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc gửi lời cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban giáp hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học quý thầy cô Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Hải Phòng tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập nghiên cứu đề tài Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện 71 TW tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tình học tập nâng cao trình độ chuyên môn Ban chủ nhiệm, tập thể Bác sỹ, Điều dưỡng, Kỹ thuật viện, Cử nhân Phòng KHTH, Khoa CĐHA, Khoa HSCC - Bệnh viện 71TW giúp đỡ tạo điều kiện thuân lợi cho trình học tập làm luận văn TS.TTND DỖN TRỌNG TIÊN - Nguyên giám đốc Bệnh viện 71TW, người cho học sâu sắc tinh thần làm việc trách nhiệm, niềm say mê nghiên cứu khoa học tận tâm với người bệnh Đồng thời Thầy trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt giúp đỡ tơi q trình hồn thành luận văn PGS.TS.NGND TRẦN QUANG PHỤC - Chủ nhiệm Bộ môn lao - Phó hiệu trưởng Trường Đại học Y Dược Hải Phòng, Thầy truyền thụ nhiều kiến thức, kinh nghiệm, đóng góp nhiều ý kiến qúy báu cho tơi trình học tập nghiên cứu Với tất lịng kính trọng tơi xin bày tỏ lịng lịng biết ơn sâu sắc đến Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp, đóng góp ý kiến quý báu giúp em hồn thành luận văn Tơi xin ghi nhớ biết ơn công lao to lớn bố, mẹ, vợ con, bạn bè người thân động viên, chia sẻ, giúp đỡ ủng hộ suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin nghi nhận cảm ơn tất tình cảm cơng ơn ấy./ Hải Phịng, tháng 11 năm 2016 Hồng Văn Ngọc DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB : Acid Fast Bacilli (Trực khuẩn kháng cồn, kháng toan) AIDS : Acquired Immunodeficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) BN : Bệnh nhân CS : Cộng DMP : Dịch màng phổi FEV1 : Forced Expiratory Volume on the first second (Thể tích thở tối đa giây đầu tiên) FVC : Forced Volume Capacity (Dung tích sống gắng sức) HIV : Human Immunodeficiency Virus (Virus gây suy giảm miễn dịch người) MP : Màng phổi Se : Sensitivity (độ nhạy) Sp : Specificity (độ đặc hiệu) STK : Streptokinase TDMP : Tràn dịch màng phổi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DO LAO 1.1.1 Sơ lược giải phẫu, mô học sinh lý học màng phổi 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh tràn dịch màng phổi lao 1.1.3 Chu trình fibrin bệnh lý màng phổi 1.1.4 Đặc điểm lâm sàng .8 1.1.5 Đặc điểm cận lâm sàng 12 1.2 VAI TRÒ CỦA STREPTOKINASE TRONG ĐIỀU TRỊ TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DO LAO VÁCH HÓA 24 1.2.1 Một số phương pháp điều trị tràn dịch màng phổi lao vách hóa .24 1.2.2 Tổng quan streptokinase 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .33 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 33 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2.2 Kỹ thuật chọn mẫu 34 2.3 NỘI DUNG VÀ BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 34 2.3.1 Nghiên cứu lâm sàng .34 2.3.2 Nghiên cứu cận lâm sàng 35 2.3.3 Kỹ thuật bơm streptokinase vào khoang màng phổi 36 2.4 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 40 2.5 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 40 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 41 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 41 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 42 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 42 3.1.4 Tiền sử bệnh yếu tố nguy 43 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG .44 3.2.1 Thời gian bị bệnh trước vào viện .44 3.2.2 Lý vào viện 44 3.2.3 Triệu chứng lâm sàng 45 3.2.4 Tế bào máu ngoại vi 46 3.2.5 Đặc điểm dịch màng phổi 47 3.2.6 Đặc điểm Xquang phổi chuẩn trước bơm streptokinase .48 3.2.7 Hình thái tổn thương nhu mơ phổi kèm theo Xquang 50 3.2.8 Phản ứng Mantoux 51 3.2.9 Chức hô hấp 51 3.2.10 Tốc độ máu lắng 52 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SAU BƠM STREPTOKINASE VÀO KHOANG MÀNG PHỔI 53 3.3.1 Thay đổi lượng dịch màng phổi sau bơm streptokinase 53 3.3.2 Số lần bơm streptokinase vào khoang màng phổi 55 3.3.3 Thay đổi Xquang phổi sau bơm streptokinase 55 3.3.4 Thay đổi số FVC sau bơm streptokinase 56 3.4 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA STREPTOKINASE 57 3.4.1 Thay đổi tế bào máu ngoại vi trước sau bơm streptokinase .57 3.4.2 Tác dụng không mong muốn streptokinase 57 3.4.3 Liên quan tác dụng không mong muốn lần bơm streptokinase .58 3.4.4 Tần số gặp tác dụng không mong muốn lần bơm streptokinase .59 3.4.5 Đặc điểm sốt sau bơm streptokinase 60 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 61 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG .61 4.1.1 Tuổi giới .61 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 63 4.1.3 Tiền sử bệnh yếu tố nguy 64 4.1.4 Thời gian bị bệnh trước vào viện .64 4.1.5 Lý vào viện 66 4.1.6 Triệu chứng lâm sàng 67 4.1.7 Xét nghiệm máu ngoại vi 70 4.1.8 Đặc điểm dịch màng phổi 71 4.1.9 Hình ảnh Xquang phổi chuẩn 75 4.1.10 Phản ứng Mantoux 77 4.1.11 Chức hô hấp 78 4.1.12 Tốc độ máu lắng 79 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN KHI BƠM STREPTOKINASE VÀO KHOANG MÀNG PHỔI 80 4.2.1 Kết điều trị 80 4.2.2 Các tác dụng không mong muốn streptokinase .84 KẾT LUẬN 90 KHUYẾN NGHỊ 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá kết phản ứng Mantoux .22 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 41 Bảng 3.2: Tiền sử bệnh yếu tố nguy 43 Bảng 3.3: Thời gian bị bệnh trước vào viện .44 Bảng 3.4 Lý vào viện 44 Bảng 3.5: Triệu chứng lâm sàng 45 Bảng 3.6 Xét nghiệm tế bào máu ngoại vi .46 Bảng 3.7: Đặc điểm dịch màng phổi 47 Bảng 3.8: Đặc điểm Xquang phổi chuẩn trước bơm STK 48 Bảng 3.9 Liên quan vị trí - mức độ tràn dịch Xquang phổi 49 Bảng 3.10: Hình thái tổn thương nhu mô phổi kèm theo 50 Bảng 3.11 Kết phản ứng Mantoux 51 Bảng 3.12 Đặc điểm chức hô hấp 51 Bảng 3.13 Kết xét nghiệm máu lắng 52 Bảng 3.14 Số lần lượng dịch chọc tháo trước sau bơm STK .53 Bảng 3.15: Thay đổi Xquang phổi trước sau bơm STK 55 Bảng 3.16 Thay đổi xét nghiệm tế bào máu ngoại vi 57 Bảng 3.17: Tác dụng không mong muốn sau bơm streptokinase 57 Bảng 3.18 Liên quan tác dụng không mong muốn với lần bơm STK .58 Bảng 3.19 Đặc điểm sốt sau bơm streptokinase 60 Bảng 4.1 Tác dụng không mong muốn nghiên cứu .85 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu khoang màng phổi Hình 1.2 Chu trình fibrin bệnh lý màng phổi Hình 1.3 Mức độ TDMP Xquang phổi chuẩn 16 Hình 1.4 Tràn dịch màng phổi vách hóa phim cắt lớp vi tính lồng ngực 18 Hình 1.5 Hình ảnh tràn dịch màng phổi siêu âm 20 Hình 1.6 Tổn u hạt với hoại tử bã đậu lao màng phổi 21 Hình 1.7 Sơ đồ hoạt hóa plasminogen streptokinase .27 Hình 2.1: Dụng cụ chọc tháo dịch màng phổi bơm streptokinase 37 Hình 2.2: Thuốc streptokinase 37 Hình 2.3: Bơm streptokinase vào khoang màng phổi bơm kim tiêm 38 Hình 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới 42 Hình 3.2: .Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 42 Hình 3.3 Thay đổi lượng dịch màng phổi trước sau bơm STK 54 Hình 3.4 Số lần bơm STK vào khoang màng phổi 55 Hình 3.5: Thay đổi số FVC sau bơm streptokinase 56 Hình 3.6 Tần số gặp tác dụng không mong muốn lần bơm .59 30 Hoàng Thị Phượng, Trần Văn Sáng, Hồ Minh Lý (1999), “Hiệu chẩn đoán tràn dịch màng phổi tơ lao phản ứng chuỗi Polymerase (PCR)”, Viện lao bệnh phổi, Trường Đại học Y Hà Nội, Viện vệ sinh dịch tễ Hà Nội, trang - 31 Phạm Khắc Quảng (1989), "Lao màng phổi", Bài giảng bệnh lao, Nhà xuất Y học, Hà Nội, trang 94 - 105 32 Đỗ Quyết CS (2010), "Đánh giá mối liên quan kết polymerase đa mồi, MGIT với lâm sàng, cận lâm sàng tràn dịch màng phổi lao", Y dược học quân sự, 35 (9), trang 87 - 91 33 Trần Văn Sáng (2002), "Miễn dịch dị ứng bệnh lao", Bệnh học lao, Nhà xuất Y học, Hà Nội, trang 53 - 67 34 Trần Văn Sáu (1996), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phối hợp số phương pháp điều trị tràn dịch màng phổi tơ lao", Luận án tiến sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội 35 Đinh Ngọc Sỹ CS (2015), “Chẩn đoán điều trị lao màng phổi”, Bài giảng chẩn đoán điều trị bệnh lao, Hội lao bệnh phổi Việt Nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội, trang 94 - 102 36 Bùi Xuân Tám (1999), "Bệnh màng phổi", Bệnh hô hấp, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tập 1, trang 881 - 979 37 Nguyễn Thản (1991), "Nhận xét 34 trường hợp tràn dịch màng phổi lao", Tạp chí Y học thực hành, (số 1), trang - 10 38 Trần Hoàng Thành (2009), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân tràn dịch màng phổi nhiều", Y học thực hành, (7), trang 52 - 54 39 Trần Hồng Thành (2009), "Tìm hiểu giá trị tế bào dịch màng phổi chẩn đoán tràn dịch màng phổi lao", Y học thực hành, (6), trang 37 - 39 40 Doãn Trọng Tiên Lê Văn Trúc (2012), “Đánh giá kết điều trị bơm streptokinase vào khoang màng phổi trọng điều trị tràn mủ-tràn dịch màng phổi dịch tiết”, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở, Bệnh viện 71 Trung ương 2012 41 Nguyễn Anh Trí (2002), “Sinh lý q trình tiêu fibrin”, Đông máu ứng dụng lâm sàng, Nhà xuất Y học, trang 64 - 81 42 Nguyễn Xuân Triều (1991), “Nhận xét kết điện di Protein dịch màng phổi”, Nội san Bệnh phổi, Viện Lao Bệnh Phổi, Hà Nội, trang 57 - 58 43 Nguyễn Thanh Tú, Lê Ngọc Hưng (2007), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tràn dịch màng phổi lao", Y học thực hành, (6), trang 61 - 62 TÀI LIỆU TIẾNG ANH: 44 Agastini E, Zacchi L (1998), “Mechanical coupling and liquid exchanges in the pleural space”, Clin Chest Med, pp 241 - 260 45 Banerjee A., Chisti Y., Banerjee U C (2004), "Streptokinase-a clinically useful thrombolytic agent", Biotechnol Adv, 22 (4), pp 287 - 307 46 Barthwal M, et al (2004), “Intrapleural streptokinase in complicated parapneumonic effusion and empyema”, Chest 2004; 46: 257 - 261 47 Baumann M H., Rathel N., Marcy P et al (2007), "Pleural tuberculosis in the United States: incidence and drug resistance", Chest, 131 (4), pp 1125 - 32 48 Bergh L, Gene L, Anne Curtis (2000), “Medical and Surgical Treatment of Parapneumonic Effusions” Chest 118: pp 1158 - 1171 49 Bergh NP, Ekroth R, Larsson S, et al (1977), “Intrapleural streptokinase in the treatment of haemothorax and empyema”, Scand J Thorax Cardiovase Surg 1977, 11: pp 265 - 50 Bhuniya S., Arunabha D C A, Choudhury S et al (2012), "Role of therapeutic thoracentesis in tuberculous pleural effusion", Ann Thorac Med, (4), pp 215 - 51 Bouros D, et al (2004),“Parapneumonic pleural effusion and empyema”, Pleural Diseases 2004, Marcel Dekker Inc, USA, 20: pp 353 - 380 52 Bouros D., Schiza S., Patsourakis G et al (1997), "Intrapleural streptokinase versus urokinase in the treatment of complicated parapneumonic effusions: a prospective, double-blind study", Am J Respir Crit Care Med, 155 (1), pp 291-5 53 Cameron R J., Davies H R H (2008), "Intra-pleural fibrinolytic therapy versus conservative management in the treatment of adult parapneumonic effusions and empyema", Cochrane Database Syst Rev, (2), pp CD002312 54 Chai F Y., Kuan Y Ch (2011), "Massive hemothorax following administration of intrapleural streptokinase", Ann Thorac Med, (3), pp 149 - 51 55 Chen Hung-Jen, Hsu Wu-Huei, Tu Chih-Yen et al (2006), "Sonographic septation in lymphocyte - rich exudative pleural effusions: useful diagnostic predictor for tuberculosis", J Ultrasound Med, 25 (7), pp 857 - 63 56 Chih-Ta-Yao et al (2004), “Treatment of complicated parapneumonic pleural effusion with intrapleural streptokinase in children”, Chest 2004; 125: pp 566 - 571 57 Chin NK., Lim TK (1997), “Controlled trial of intrapleural streptokinase in the treatment of pleural empyema and complicated parapneumonic effusions”, Chest 1997; 111: pp 275 - 279 58 Chin NK., Lim TK (1999), “Empirical treatment with fibrinolysis and early reduces the duration of hospitalization in pleural spesis”, European Respiratory Journal 1999; 13: pp 514 - 518 59 Chung C L., Chen C H., Yeh C Y et al (2008), "Early effective drainage in the treatment of loculated tuberculous pleurisy", Eur Respir J, 31 (6), pp 1261-7 60 Chung J H., Han Ch H., Kim Ch J et al (2011), "Clinical utility of QuantiFERON-TB GOLD In-Tube and tuberculin skin test in patients with tuberculous pleural effusions", Diagn Microbiol Infect Dis, 71 (3),pp 263 - 61 Cropton J, Douglas, A et al (2000), “Cropton and douglas respiratory diseases black well scientific publications”, Oxford London Edinburgh pp 100 - 121, 395 - 422, 423 - 438, 1085 -1089 62 Davies Ch W H., Lok Sh., Davies R J O (1997), "The Systemic Fibrinolytic Activity of Intrapleural Streptokinase", Am J Respir Crit Care Med, 156 pp 328 - 30 63 Davies C.W.H, Traill Z.C, Gleeson F.V, et al (1999), “Intrapleural Streptokinase in the management of malignant multiloculated pleural effusions”, Chest 1999; 115: pp 729 - 733 64 Davies R.J.O, et al (1997), “Randomisde controlled trial of intrapleural streptokinase in community acquired pleural infection”, Thorax 1997; 52: pp 416 - 421 65 Demirer E., Miller A C., Kunter E et al (2012), "Predictive models for tuberculous pleural effusions in a high tuberculosis prevalence region", Lung, 190 (2), pp 239 - 48 66 Diacon A H , Van de Wal B W., Wyser C et al (2003), "Diagnostic tools in tuberculous pleurisy: a direct comparative study", Eur Respir J, 22 (4), pp 589 - 91 67 Follador EC et al (2004), “Tuberculous pleural effusions: clinical and laboratory evaluation”, Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo, 46(4), pp 176 68 Jones Ph W., Moyers J Ph., Rogers J T et al (2003), "Ultrasoundguided thoracentesis: is it a safer method?", Chest, 123 (2), pp 418 - 23 69 Hamm H., Light R.W (1997), “Parapneumonic effusion and empyema”, European Respiratory Journal ISSN 1997; 10: pp 1150 - 1156 70 Hsu CJ, Bai KJ, Chiang IH, Wu MP, Lin TP, Kuo SH (1999), “Tuberculous pleurisy with effusion”, J Formos Med Assoc, 98 (10), pp 678 - 82 71 Gajanan Gaude, H Sandeep, Jyothi Hattiholi (2013), “Intrapleural streptokinase therapy in tubercular pleural effusions - Randomized controlled study”, European Respiratory Journal 2013 42: P2835 72 Godley P J Godley, Bell R C Bell (1984), "Major hemorrhage following administration of intrapleural streptokinase", Chest, 86 (3), pp 486 - 73 Gordon C E., Feller-Kopman D., Balk E M et al (2011), "Pneumothorax following thoracentesis: a systematic review and metaanalysis", Arch Intern Med, 170 (4), pp 332 - 74 Kim H J., Lee H J., Kwon S Y et al (2006), "The prevalence of pulmonary parenchymal tuberculosis in patients with tuberculous pleuritis", Chest, 129 (5), pp 1253 - 75 Kwak S M., Park Ch S., Cho J H et al (2004), "The effects of urokinase instillation therapy via percutaneous transthoracic catheter in loculated tuberculous pleural effusion: a randomized prospective study", Yonsei Med J, 45 (5), pp 822 - 76 Kwon J S., Cha S I., Jeon K N et al (2008), "Factors influencing residual pleural opacity in tuberculous pleural effusion", J Korean Med Sci, 23 (4), pp 616 - 20 77 Laisaar T., Pullerits T (2003), "Effect of intrapleural streptokinase administration on antistreptokinase antibody level in patients with loculated pleural effusions", Chest, 123 (2), pp 432 - 78 Lai Y Ch., Shi Ch Ch., Mei K Y et al (2012), "Tuberculous pleural effusion in the elderly", Intern ational Journal of Gerontology, (3), pp 224 - 28 79 Lai Y F., Su M C., Weng H H et al (2009), "Sonographic septation: a predictor of sequelae of tuberculous pleurisy after treatment", Thorax, 64 (9), pp 806 - 80 Maskell N A., Davies Ch W H., Nunn A J et al (2005), "U.K Controlled trial of intrapleural streptokinase for pleural infection", N Engl J Med, 352 (9), pp 865 - 74 81 Menon N K (1964), "Steroid Therapy in Tuberculous Pleural Effusion", Tubercle, 45 pp 17 - 20 82 Mutsaers S M., Prele C M., Brody A R et al (2004), "Pathogenesis of pleural fibrosis", Respirology, Volume 9, Issue 4, pp 428 - 440 83 Nakamuza E., Haga T (2004), “The present aspect of tuberculous pleurisy report of the 29 th series (A) of CSUT - Cooperative Study unit of chemotherapy of tuberculosis of the National Sanatoria in Japan”, Kekkaku, 65(3), pp 205 - 21 84 Nisar Khan et at (2000), “Efficacy, safety and tolerability 0f streptokinase in mutiloculated empyema”, Departement 0f Tuberculosis and Chest Medicine Ayub Medical College Abbottabad 2000; 120: pp 56 - 57 85 Patel P A., Ernst F R., Gunnarsson C L (2012), "Ultrasonography guidance reduces complications and costs associated with thoracentesis procedures", J Clin Ultrasound, 40 (3), pp 135 - 41 86 Porcel J M (2009), "Tuberculous pleural effusion", Lung, 187 (5), pp 263 - 70 87 Richard W Light (2001), "Tuberculous Pleural Effusions", In: Pleural Diseases, Lippincott Williams and Wilkins, pp 182 - 195 88 Rosso F., Michelon C T., Sperhacke R D et al (2011), "Evaluation of real-time PCR of patient pleural effusion for diagnosis of tuberculosis", BMC Res Notes, pp 279 89 Ruan Sh Y., Chuang Y Ch., Wang J Y et al (2012), "Revisiting tuberculous pleurisy: pleural fluid characteristics and diagnostic yield of mycobacterial culture in an endemic area", Thorax, 67 (9), pp 822 - 90 Sahn SA, Steven A (1998), “Use of fibrinolytics agents in the management of complicated parapneumonic efflusions and empyemas”, Thorax 1998; 53 (Suppl 2): pp S65 - S72 91 Seibert A F., Haynes J H., Middleton R et al (1991), "Tuberculous pleural effusion Twenty-year experience", Chest, 99 (4), pp 883 - 92 Seiscento M., Vargas F S., Bombarda S et al (2011), "Pulmonary involvement in pleural tuberculosis: how often does it mean disease activity?", Respir Med, 105 (7), pp 1079 - 83 93 Simon S., Zumia A (2009), "Pathology and pathogenesis of TB", Tuberculosis a comprehensive clinical reference, Saunders, pp 124 94 Singh M., Mathew J L., Chandra S Ch et al (2004), "Randomized controlled trial of intrapleural streptokinase in empyema thoracis in children", Acta Paediatr, 93 (11), pp 1443 - 95 Soe Z., Shwe W H., Moe S (2011), "A Study on Tuberculous pleural effusion", International Journal of Collaborative Research on Internal Medicine & Public Health, (3), pp 32 - 48 96 Strange C., Bauman MH at el (1993), “Intrapleural streptokinase in experimental empyema”, Am Rev Respir Dis 1993; 147: pp 926 - 66 97 Suzuki H., Tanaka K., Tonorules H et al (2005), “Clinical study of tuberculous pleuritis diagnosis by thoracoscopy using flexible fberoptic bronchoscope”, Nippon - Kyohu - Shikka - Gakkai - Zasshi, 31(3), pp 139 145 98 Tanel L., Teet P (2003), “Effect of intrapleural streptokinase administration on antistreptokinase antibody level in patient with locuted pleural effusions” Chest 2003; 123: pp 432 - 435 99 Temes R.T, Follis F, Kessler R,M, et al (1996) “Intrapleural fibrinolytics in management of empyema thoracis”, Chest 1996; 110: pp.102 - 06 100 Tillet WS, Sherry S (1949), “The effect in patens with streptococcal fibrinolysis (streptokinase) and streptococcal desoxyribonuclease on fibrinous, purulent, and sanguinous pleural”, J Clin Invest 1949; 28: pp 173 - 90 101 Valdes L., Ferreiro L., Cruz-Ferro E et al (2012), "Recent epidemiological trends in tuberculous pleural effusion in Galicia, Spain", Eur J Intern Med, 23 (8), pp 727 - 32 102 Viedma E C., Dus M J L., Molina A G et al (2006), "A study of loculated tuberculous pleural effusions treated with intrapleural urokinase", Respir Med, 100 (11), pp 2037 - 42 103 Vollmer I., Gayete A (2010), "Chest ultrasonography", Arch Bronconeumol, 46 (1), pp 27 - 34 104 Von Groote-Bidlingmaier F., Koegeleberg C F., Bolliger Ch T et al (2012), "The yield of different pleural fluid volumes for Mycobacterium tuberculosis culture", Thorax, pp 256 105 Wong Ch F., Leung S K F., Yew W W (2005), "Percentage reduction of pleural effusion as a simple predictor of pleural scarring in tuberculous pleuritis", Respirology, 10, pp 515 - 19 106 World Health Organization (2015), "Global tuberculosis report" www.who.int/tb/publications/global_report/gtbr15_main_text.pdf 107 Zanobetti M., Poggioni C., Pini R (2011), "Can chest ultrasonography replace standard chest radiography for evaluation of acute dyspnea in the ED?", Chest, 139 (5), pp 1140 - BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số HSBA Số lưu trữ I Thông tin chung: Họ tên bệnh nhân Tuổi Giới: Nam Nữ Địa chỉ:…………………………………… Ngày vào viện:…………/………/………… Nghề nghiệp: Làm ruộng Công nhân Trí thức Lao động tự Thời gian bị bệnh trước vào viện: Trước tuần Từ - tuần II Tiền sử bệnh yếu tố nguy cơ: có  Trên tuần không (khỏe mạnh)  Lao phổi: có  khơng  Nghiện rượu: có  khơng  Đái tháo đường: có  khơng  Tăng huyết áp: có  khơng  TS tiếp xúc nguồn lây: có  khơng  Bệnh khác: III Lý vào viện: Đau ngực Ho Khó thở Sốt Khác:… IV Triệu chứng lâm sàng trước bơm STK: Đau ngực: có  Khó thở: có  Sốt: Sốt nhẹ chiều  Ho khan: khơng  khơng  có  Sốt Sốt liên tục  có  không  không  Ho đờm: có  khơng  Ho máu: có  không   HC giảm: có  V Cận lâm sàng Cơng thức máu Chỉ số HC (T/l) Hb (g/l) BC (G/l) BC lympho(%) Tiểu cầu (G/l) không  Trước bơm STK (Vào viện) Sau bơm STK Xquang phổi trước bơm streptokinase 2.1.Vị trí: TDMP phải  TDMP trái  TDMP bên  2.2.Mức độ: Ít  Trung bình  Nhiều  2.3.Tổn thương nhu mơ phối hợp: có  khơng  * Vị trí tổn thương: Phổi phải  Phổi trái  Hai bên  * Đặc điểm tổn thương: Nốt, kê  Thâm nhiễm  Hang  Xơ  Đông đặc  Phối hợp  Mức độ TDMP Xquang phổi sau bơm STK Ít  Trung bình  Phản ứng Mantoux Nhiều  Mờ góc sườn hồnh  Âm tính Dương tính ……mm Khơng làm  Chức hô hấp Chỉ số FVC (L) FVC (%) Gaensler (%) Đặc điểm dịch MP: Trước bơm STK  Sau bơm STK 6.1 Mầu sắc: Trắng 6.2 Rivalta: Dương tính  Âm tính  6.3 AFB: Dương tính  Âm tính  6.4 MGIT: Dương tính  Âm tính  6.5 Lowenstein: Dương tính  Âm tính  6.6 Tế bào dịch MP:Nhiều lympho 6.7 Protein: (g/L) Vàng chanh  Nghèo tế bào  Khác  Vàng đậm  VI Hiệu điều trị tác dụng không mong muốn TCLS sau bơm STK Đau ngực: có  khơng  Khó thở: có  khơng  Sốt: có  khơng  Ho: có  khơng  HC giảm: có  khơng  Số lần bơm STK: Một lần Hai lần Ba lần Bốn lần Năm lần Số lần lượng dịch chọc tháo trình điều trị 3.1 Trước bơm STK: Số lần chọc dịch (lần) Tổng lượng dịch tháo: (ml) 3.2 Trong bơm STK: Số lần bơm STK (lần) Tổng lượng dịch tháo: (ml) 3.3 Sau bơm STK: Số lần chọc dịch (lần) Tổng lượng dịch tháo: (ml) Xquang phổi sau bơm streptokinase TDMP  Trung bình  Nhiều  Mờ góc sườn hồnh  Tác dụng khơng mong muốn STK Sốt: có  khơng  Nhiệt độ: .(o C) Thời gian sốt: .(ngày) Chảy máu: có  khơng  Đau ngực: có  khơng  Dị ứng: có  khơng  Sốc phản vệ: có  không  Khác: Tần số gặp tác dụng không mong muốn lần bơm STK Lần 1: có  khơng  Lần 2: có  khơng  Lần 3: có  khơng  Lần 4: có  khơng  Lần 5: có  khơng  DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TT 10 11 12 13 14 15 16 Họ tên Tuổi Na Nữ m Địa Số HSBA Đồn Văn T 24 Sầm Sơn - Thanh Hóa 2463/11 Mai Văn Q 40 Hậu Lộc - Thanh hóa 1210/11 Nguyễn Xuân Ng 41 Tĩnh Gia - Thanh hóa 1102/11 Vũ Văn T 21 Hậu Lộc - Thanh Hóa 2774/11 Đặng Thế N 16 Tĩnh Gia - Thanh Hóa 2912/11 Phạm Văn N 26 Quảng Xương - T Hóa 3076/11 Thiệu Hóa - Thanh Hóa 3597/11 Lê Thị C 53 Lê Văn L 19 Thọ Xuân - Thanh Hóa 4047/11 Trịnh Văn Th 27 Hậu Lộc - Thanh Hóa 4728/11 Phạm Đức L 50 Bỉm Sơn - Thanh Hóa 4778/11 Lưu Ngọc Nh 46 Thành Phố Thanh Hóa 5090/11 Phan Văn Đ 27 Thành Phố Thanh Hóa 5127/11 Thành Phố Thanh Hóa 273/12 Trần Bích Nh 30 Hồng Ngọc Ng 72 Hậu Lộc - Thanh Hóa 399/12 Hồng Bá L 46 Nga Sơn - Thanh Hóa 1210/12 34 Quảng Xương - T Hóa 1518/12 43 Quảng Xương - T Hóa 1617/12 Đinh Thị Nh 17 Trần Thị H 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Đoàn Thị B 25 Hậu Lộc - Thanh Hóa 1755/12 Đỗ Kế Đ 50 Thành Phố Thanh Hóa 1846/12 Hàn Ngọc Th 20 Nga Sơn - Thanh Hóa 2174/12 Lâm Hữu Th 34 Thành Phố Thanh Hóa 2473/12 Hồng Văn Th 33 Vĩnh Lộc - Thanh Hóa 2407/12 Nguyễn Văn T 22 Hậu Lộc - Thanh Hóa 2488/12 Thiệu Hóa - Thanh Hóa 2081/12 Nguyễn Thị L 71 Nguyễn Hữu Nh 68 Yên Định - Thanh Hóa 2620/12 Nguyễn Văn Tr 27 Hậu Lộc - Thanh Hóa 3312/12 Phạm Văn Ng 62 Hoằng Hóa - Thanh Hóa 3329/12 Nghiêm Đình G 28 Triệu Sơn - Thanh Hóa 3552/12 Nguyễn Hữu T 54 Đơng Sơn - Thanh Hóa 1466/11 Lê Xuân Đ 70 Triệu Sơn - Thanh Hóa 2007/11 Cao Văn L 25 Sầm Sơn - Thanh Hóa 4829/11 Đặng Văn Th 57 Hoằng Hóa - Thanh Hóa 278/12 Yên Định - Thanh Hóa 1005/12 Ngọc Lặc - Thanh Hóa 3901/12 Thành Phố Thanh Hóa 172/13 Vĩnh Lộc - Thanh Hóa 360/13 Thiều Thị Đ Nguyễn Văn Th 23 30 Hoàng Thị Nh 36 Vũ Thắng V 70 50 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 Mai Thanh H 64 Lê Thị Th 51 Hậu Lộc - Thanh Hóa 424/13 Quảng Xương - T Hóa 631/13 Nguyễn Văn Th 55 Sầm Sơn - Thanh Hóa 1016/13 Tơ Văn Ng 64 Hậu Lộc - Thanh Hóa 1600/13 Thọ Xuân - Thanh Hóa 1666/13 Lê Thị Th 41 Lê Quang H 20 Thiệu Hóa - Thanh Hóa 1949/13 Nguyễn Xuân H 53 Quảng Xương - T Hóa 2110/13 Lường Khắc T 58 Như Thanh - Thanh Hóa 1682/13 Quảng Xương - T Hóa 2166/13 Trương Bảo Y 20 Trịnh Văn T 27 Hậu Lộc - Thanh Hóa 2275/13 Mai Văn Ng 49 Thành Phố Thanh Hóa 2402/13 Nguyễn Văn T 20 Hậu Lộc - Thanh Hóa 2740/13 Trịnh Xuân Q 52 Vĩnh Lộc - Thanh Hóa 3438/13 Lê Thị M 36 Tĩnh Gia - Thanh Hóa 3642/13 Nguyễn Thị Ch 30 Thành Phố Thanh Hóa 3842/13 Sầm Sơn - Thanh Hóa 4854/13 Đào Hải Đ 21 Xác nhận Thầy hướng dẫn Xác nhận Phòng KHTH Bệnh viện 71 TW ... streptokinase bơm vào khoang màng phổi điều trị tràn dịch màng phổi lao vách hóa Việc sử dụng chất có tác dụng tiêu fibrin bơm vào khoang màng phổi để điều trị viêm mủ màng phổi tràn dịch màng phổi dịch tiết... kết điều trị tác dụng không mong muốn thường gặp bơm streptokinase vào khoang màng phổi điều trị tràn dịch màng phổi vách hóa lao 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DO LAO 1.1.1... dợc hải phòng Hoàng văn ngọc ứng dụng kỹ thuật bơm streptokinase vào khoang màng phổi điều trị tràn dịch màng phổi VáCH HóA DO LAO TạI BệNH VIệN 71 Trung ơng Chuyờn ngnh : Nội Hô hấp Mã