Phòng bệnh và đảm bảo an toàn cho trẻ: Phần 1

Tài liệu Phòng bệnh và đảm bảo an toàn là tài liệu học tập giúp cho sinh viên ngành học mầm non có những tri thức về một số bệnh ở trẻ em, những kỹ năng chăm sóc và xử lý ban đầu khi trẻ mắc bệnh hoặc bị tai nạn ở trường mầm non. Tài liệu còn đáp ứng nhu cầu đào tạo giáo viên mầm non theo chương trình đổi mới chăm sóc giáo dục trẻ của Bộ Giáo dục và Đào tạo.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

BS NGUYỄN THỊ PHONG

(Tái bản lần thứ 3 có sửa chữa bổ sung)

LỞI NỚI ĐẨU

Trẻ em nưóc ta chiếm một tỷ lệ khá cao trong tổng sô' dân sô'

cả nước Tỷ lệ mắc bệnh và từ vong ở tré còn cao, nhất là những bệnh nguyên nhân do nhiễm khuẩn, truyền nhiễm và bệnh do dinh dưỡng Chăm sóc sức khoẻ cho trẻ em là trách nhiệm của cả cộng đổng xã hội trong đó ngành mầm non cũng đóng góp một phẩn đáng kể

CuôVi sách "Phòng bệnh và dảm bảo an toàn" là tài liệu học tập giúp cho sinh viên ngành học mầm non có những tri thức về một sô'bệnh ở trẻ em, những kỹ năng chăm sóc và xử lý ban đầu khi trẻ mắc bệnh hoặc bị tai nạn ở trường mầm non Tài liệu còn đáp ứng nhu cầu đào tạo giáo viên mầm non theo chương trình đổi mói chăm sóc giáo dục trẻ của Bộ Giáo dục và Đào tạo

Tài liệu viết không tránh khỏi sự thiếu sót Râ't mong nhận được sự góp ý của các độc giả để cuốn tài liệu này được hoàn thiện hơn

Tác giá

CHITONS I

ĐẠI CUUNG VỀ BỆNH TRỄ EM

Cơ thể trẻ em là cơ thể đang lớn và đang phát triển Đó là hai quá bình sinh học cơ bản của tre Sự lón và sự phát triên của trẻ cũng tuân theo quy luật chung của sự tien hoá sinh vật đi từ thâp lên cao, từ đon giản đên phức tạp Quá trình tien hoá này không phải là quá trình tuần tiêh mà có những bước nhảy vọt, có sự khác

vể chất, chứ không đơn thuần về lượng Với ữẻ em, ở mỗi giai đoạn lứa tuổi trẻ có những đặc điềm sinh học khác nhau, liên quan đêh

sự phát triên bình thường cũng như quá trình bệnh lý của trẻ

Bệnh là gì? Câu hỏi này được đặt ra ngay khi loài người có trên Trái Đâí này Nhưng câu trả lời luôn luôn thay đổi qua các thời đại theo lịch sử tien bộ của khoa học Những quan điểm duy tâm lùi dần để cu ôi cùng đi đồn sự toàn thắng của quan điểm dưy vật

1 Sơ lược khái niệm vể bệnh qua các thời đại

1.1 Trong thời kỳ nguyên thuỷ

Quan niệm con ngưòi mắc bệnh khi bị nhiễm sức mạnh tôĩ tăm huyền bí xâm nhập vào cơ thể như ma làm, thánh vật và muôn chữa bệnh thì phải cúng bái, dùng bùa mê, nưóc thải, nhờ phù thuỷ bắt m a Những quan niệm mê tín dị đoan đó hiện nay vẫn còn ở những địa phương lạc hậu và thường được các tôn giáo lợi dụng để mê hoặc người dân

5

2.2 Qua cấc nền văn minh cô đại

Vào thòi kỳ cô Trung Hoa cách hơn 5000 năm trước công nguyên, thuyết "Âm dương ngủ hành" được dùng để giải thích

bệnh: bệnh là khi cân bằng âm dương bị rối loạn như âm thịnh

dương suy, là khi lục phủ ngũ tạng mất quan hệ khăng khít vói

nhau theo quy luật "tương sinh tương khắc" của ngũ hành

Quan niệm của đông y rất phù hợp vói biện chứng như quy luật thông nhất và đấu tranh giữa các mặt đối lập như nhìn co

thể là một khối thống nhất cả bên trong lẫn bên ngoài Song đó

vẫn là quan điểm duy vật thô sơ, lý luận còn trừu tượng và

thiếu phần thực nghiệm Do vậy, đông y vẫn giẫm chân tại chỗ

hàng chục thê'kỷ nay

Tại thời kỷ cổ Ai Cập vào 3000 năm trước công nguyên, người ta cho sự sống là do "chất khí" và hô hấp là theo chất khí

đó vào trong cơ thể Khi châ't khí trong sạch thì cơ thể khỏe

r p • a ’ X T^v A • A _ a ' 1 1 A I a '* / — r-| I ) 1 > A

Tại CO An Độ, quan niệm song chet la luan hoi Chet chi la mọt giai đoạn của sông Cơ thể chỉ là một vật vô tri vô giác, trong đó

linh hổn vận động bảo đảm sự thông nhất của các bộ phận của co

thể, sự lành mạnh bình thường của các chức phận Bệnh là sự đấu

tranh của linh hổn để duy trì sự vận động binh thường đó

Trong văn minh Hy Lạp - La Mã, với học thuyết thể dịch vể bệnh, Hypocrat (460 - 377 trước công nguyên) cho rằng chức

năng cơ thể con người là do 4 chất dịch quyêt định Đó là máu

đò là biểu hiện tình trạng nóng, máu đen tương ứng với ẩm, mật

vàng ở gan biểu hiện tình trạng khô và niêm dịch ờ não biểu

hiện tình trạng lạnh Khi người ta khoẻ mạnh thì có sự cân bằng

4 dịch đó, bệnh là do mât cân bằng

6

hệ tuần hoàn đặt nền móng cho sinh lý Decac coi cơ thể như một cỗ máy mà xương là đòn bẩy, cơ xương là những lực kéo, tìm là bơm và mạch máu là ông dẫn.

Như vậy, bệnh là khi bộ máy sinh vật bị hư hỏng không khác gì máy bị thiếu nhiên liệu hay các bộ phận bị xộc xệch

Học thuyê't này không nói lên được những phản ứng phức tạp của cơ thể sôhg đôĩ vói yếu tô' gầy bệnh

1.5 Thếkỷ XVIII - XIX

Đó là thế kỷ phát triển của cơ thể bệnh học và của y học thực nghiệm Những tiến bộ của khoa học tự nhiên như phát minh ra kính hiển vi, hoá học (phát minh thuôc nhuộm) đã giúp cho môn cơ thể bệnh đạt dược thành tựu rõ rệt và đã nẩy

nở khái niệm bệnh là có liên quan đên thay đổi đầu tiên ả bộ phận và bao giờ cũng tìm thấy nguyên nhân gây bệnh ở tổn thương câu trúc ban đầu của cơ quan, ngăn cản cơ quan đó hoạt động

7

1.6 Thế kỷ XX

Quan niệm giải phẫu cục bộ, tổn thương tế bào không Lu

đê giải thích nhiều bệnh, nhất là những bệnh tính thần kinh Do vậy xuâ't hiện y học tâm thần- thể xác Đó là một quan niệm nêu vai trò chủ yếu của yếu tô' tâm lí trong nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh của các bệnh chức phận và thực thê Từ đó co nhiêu trường phái nhìn vào vấn đề bệnh tật một cách toàn diện hơn

2 Những đặc điểm nên có trong một khái niệm về bệnh

2.1 Bất cứ bệnh nào cũng có nguyên nhân nhất định

Bệnh đều do tác nhân phá hoại này hay khác gây nên Tuy nhiên trong y học còn có nhiều bệnh còn có nhiều bệnh chưa tìm được ra nguyên nhân, chính là vì trình độ khoa học chưa cho phép tìm ra được những nguyên nhân ây Thực tê'ngày nay đả chứng minh mỗi ngày cái không biê't ngày càng giảm đi; nhường chỗ cho cái đã biết

2.2 Bệnh là một cân bằng mới

Khi bị bệnh cũng có một trạng thái cân bằng, khác cân bằng sinh lí, vì có những yêu tô' mói khác tham gia (những yêu tố bệnh lí ) và có tính chất kém bền vững (hay thay đổi về hương nặng của bệnh hay về hướng phục hổi)

Sốt cao có một cân bằng mới giữa sinh nhiệt và thải nhiệt do giới hạn của trung tâm điều hoà nhiệt, điều chỉnh thân nhiêt ờ

Đứng trước mọi tác nhân làm thay đổi sự hằng đinh đó thi

cơ thể sẽ tích cực chôiig đỡ lại nhờ khả năng bảo vệ

8

2.3 Bệnh hạn chế khả năng thích ứng của cơ thể

ngừng thích ứng vói biên đổi của ngoại cảnh Người khoẻ thì khả năng này càng lớn và ít bị bệnh, còn người yêu thì ngược lại Trong khi bị bệnh khả năng thích ứng vẫn còn song bị hạn chế rõ ràng

Khi bị sô't khả năng thích ứng với nóng lạnh vẫn còn, biểu hiện là khi lạnh vẫn rùng mình, sởn gai ốc, hay khi nóng vẫn có thể đổ được mồ hôi Song những khả năng không được nhạy bén như ở người binh thường

2.4 Hạn chế khả năng lao động của cơ thể

Căn cứ vào những điểm trên có thể nêu ra định nghĩa về bệnh như sau :

1 m

hưởng của những tác nhân phá hoại khác nhau Sự rôì loạn ấy dẫn tới một cân bằng mới kém bền vững, hạn chế khả năng thích nghi của cơ thể vói ngoại môi và giảm khả năng lao động của con người

Đối với trẻ em, cơ thể trẻ là một cơ thế đang lớn và đang trưởng thành Đó là hai quá trình sinh học cơ bản của trẻ

(tăng về cân nặng, chiểu cao, vòng đầu, vòng ngực ) nghĩa là

sự tăng lên về lượng

sinh lý, từ chưa có đến có và từ có đi tói hoàn thiện Ví dụ: Chức năng của hệ tiêu hoá là tiêu hoá thức ăn, hâp thu và thải bã Nhưng trong 3 tháng đầu tuyên nước bọt của trẻ ít hoạt động

9

nên lượng nước bọt còn rât ít Vì thế trẻ chi ăn được thức ăn là sửa Từ tháng thứ 4 lượng nưóc bọt tiết ra nhiều và tăng dần các hoạt tính của men tiêu hoá, đồng thòi 6 tháng trẻ mọc răng và đến 2 tuổi mọc đủ răng sữa Do vậy, trẻ có thê ăn bô sung và dần dần ăn được các thức ăn giông như người lớn.

Vậy trẻ bị bệnh là quá trình lơn và quá trình phát triển của trẻ

bị rôi loạn Chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ cho trẻ gồm 4 nội dung:

- Tăng cường sức khỏe

và phát triển đến mức tôi đa

1 Tình hình mắc bệnh chung

Trẻ em trên thê'giói ưóc tính xấp xỉ 40% dân sô thế giói

Tỷ lệ bệnh tật ở trẻ không cụ thể như tỷ lệ tử vong, vì ranh giói giữa bệnh và không bệnh không rõ ràng

Tỷ lệ bệnh tật ở trẻ em thay đồi theo lứa tuổi, tình trạng kinh tế, văn hoá, xã hội của cộng đổng Trong nhiều thập niên

10

trưóc đây, vói sự nỗ lực của các quôc gia và các tô chức quôc

tế, tình hình sức khoẻ trẻ em ở các nước đang phát triển đã được cải thiện rõ rệt, nhưng đứng ờ bình diện toàn cầu thì lại

không nên nói chung, vì mỗi lứa tuổi, mỗi thời kỳ trẻ có những đặc điểm sinh lý và bệnh lý khác nhau

Có thể xếp bệnh tật của trẻ thành 3 nhóm tuổi theo bảng dưói đây:

truyền nhiễm; bệnh do dinh dưỡng

chứng sang chân do đẻ

truy ch nhiễm; bệnh do nhiễm khuẩn, nhiễm ký sinh trùng

Di tât bầm sinh; bênh

do chuyển hoá

ký sinh trùng; tai nạn; bệnh học đường; sâu răng

Bệnh ung thư; dị tật bẩm sinh; bệnh tim mạch; tiểu đưòng; tai

2 Tình hình mắc bệnh ở trẻ em nước ta

Mô hình bệnh tật của trẻ em nước ta chủ yếu là mô hình của các nươc đang phát triển Đứng hàng đầu vẫn là các bệnh nhiễm khuẩn và thiêu dinh dưỡng Trong các bệnh nhiễm khuẩn, đứng đầu là các bệnh nhiễm khuẩn hô hâp câp tính, bệnh tiêu chảy câp và một sô' bệnh truyền nhiễm như sốt rét, sốt xuất huyết, sởi, viêm gan do virus, viêm não Các bệnh do suy

dinh dưỡng rất nặng đã giảm rõ rệt nhưng số trẻ suy dinh dưỡng nặng và vừa còn cao Các bệnh thiếu máu do thiếu sắt, bệnh bướu cổ do thiêu iod còn cao Bệnh khô mắt do thiếu vitamin A đã giảm rõ rệt Bên cạnh đó, một sô' bệnh thường gặp

ở các nước phát triển như béo phì, tiểu đường, bệnh tím mạch, ung thư, tai nạn được phát hiện ngày càng nhiều, nhất là ỏ các thành phố lớn

III TÌNH HÌNH TỬ VONG Ở TRẺ EM

1 Tình hình tử vong chung

- Tỷ lệ tử vong của trẻ em dưỏi 1 tuổi còn râ't cao

Tính chung cho toàn thế giói là 61 %0, trong đó các nưóc công nghiệp 7%0, nước đang phát triển là 67%0, các nước kém phát triển là 109%o (Sô' liệu của Tổ chức Y tế thế giói năm 1997)

- Nguyên nhân tử vong của trẻ em dưới 5 tuổi ở các nước đang phát triển

Hàng năm có khoảng 12 triệu trẻ em dưói 5 tuổi ỏ các nước đang phát triển bị tử vong, trong đó từ vong trong giai đoạn sơ sinh khoảng 4 triệu trẻ, từ 1 đến 11 tháng là 4,11 triệu trẻ và từ 1 đên 5 tuổi là 4,11 triệu trẻ Như vậy, 2/3 sô' trẻ tử vong dưới 5tuổi xảy ra trong năm đầu Nguyên nhân tử vong chủ yếu là suy dinh dưỡng và các bệnh nhiễm khuẩn, trong đó đứng đầu là

(5%), sốt rét (8%), sơi (9%)

2 Tình hình tử vong í ủa trẻ em nước ta

Theo niên giám thông kê của Bộ Y tê năm 1995, thông kê tạicác bệnh viện:

12

- Tỷ lệ từ vong của trẻ dưói 1 tuổi: 44,2%o; Hiện nay là 35%0

- Tỷ lệ tử vong của trẻ dưói 5 tuổi: 55,4%o; Hiện nay là 46%0

Đối với trẻ em, nguyên nhân gây từ vong hàng đầu là bệnh lý trẻ sơ sinh Trong đó chủ yêu là do thấp cân, đẻ non rồi đến viêm phổi và các bệnh nhiễm khuẩn, bệnh suy dinh dưỡng nặng

IV NỘI DUNG CHĂM SÓC s ứ c KHỎE BAN ĐẦU CHO TRẺ EM

Trẻ em trên thế giới chiếm tỷ lệ cao (40%) dân sô' thế giói Tình hình mắc bệnh và tỷ lệ tử vong ở trẻ còn cao, đặc biệt ở những nước kém phát triển và đang phát triển Những bệnh truyền nhiễm, nhiễm khuẩn của trẻ có thể dự phòng được bằng phương pháp tiêm chủng, bằng những biện pháp chăm sóc đơn giản Tình trạng dinh dưỡng của trẻ sẽ được cải thiện bằng cách cho trẻ bú sửa mẹ và ăn thức ăn bổ sung đầy đủ

Đứng trưóc thực trạng đó, tổ chức UNICEF đã đề xướng những nội dung chăm sóc sức khoẻ ban đẩu cho trẻ em nhằm làm giảm tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong cho trẻ Những nội dung này đã được Tổ chức Y tê'thế giói chấp nhận

1 Định nghĩa sức khoẻ của Tổ chức Y tế thế giới

"Sức khoẻ ỉà trạng thái hoàn toàn thoải mái về thể chất, tâm thân

và xã hội chứ không đơn thuần là không có bệnh tật".

Tuyên ngôn Alma - Ata còn nhân mạnh sức khỏe là một quyền con người cơ bản và việc đạt được mục tiêu sức khỏe cao nhất là một mục tiêu xã hội toàn cầu quan trọng nhât, đòi hỏi sự

13

tham gia của toàn xã hội, của nhiều ngành chứ không phai neng ngành y tế.

2 Nội dung chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho trẻ em

Chiên lược chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho trẻ em được tô chức UNICEF đề xưóng và sau này đã được Tổ chức Y tê thê giói châp nhận Nội dung cơ bản của chiên lược này bao gồm 7 biện pháp ưu tiên, được viết tắt là GOBIFFF theo các chữ cái của tiêhg Anh:

2.1 Giám sát tăng trưởng (Growth chart)

Bằng cách sử dụng cân và biểu đổ cân nặng đê giám sát sự tăng trường của trẻ, phát hiện kịp thòi tình trạng suy dinh dưỡng đê can thiệp sớm Do vậy, cần phải theo dõi cân nặng của trẻ liên tục hàng tháng, hàng quý, hàng năm

2.2 Thực hiện bù nước bằng nước uống (Oral rêhydration)

Tiêu chảy câp là bệnh lý quan trọng, có tỷ lệ mắc và tử vong

giảm tỷ lệ tử vong ả trẻ do tiêu chảy cấp Dung dịch được sử

uông dựa theo tình trạng mất nước của trẻ

2.3 Bảo đảm cho trẻ được bú sữa mẹ (Breast feeding)

Sữa mẹ là thức ăn to't nhất đôi vói trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ Nuôi trẻ bằng sữa mẹ sẽ tạo điều kiện cho cơ thế trẻ phát triển tốt, góp phẩn làm giảm tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng và mắc các bệnh nhiễm khuẩn

Khuyên khích các bà mẹ cho con bú ngay sau khi sinh (càng sớm càng tô't) và nên cho con bú đên 18 hoặc 24 tháng

2.4 Tiêm chủng (Immunization)

Tiêm phòng là biện pháp phòng bệnh tích cực, chủ động, có hiệu quả và ít tôn kém

Thực hiện tiêm phòng đầy đủ các loại vacxin chủ yêu cho trẻ: phòng lao, viêm gan B, ho gà, bạch hầu, uôh ván, sởi, bại liệt, viêm não Nhật Bản, tả, thương hàn

2.5 Thực hiện kếhoạch hoá gia đình (Family planning)

tô' ảnh hưởng đên chất lượng cuộc sông, nhất là những nưóc đang phát triển Thực hiện kế hoạch hoá gia đình, người mẹ sẽ

có sức khoẻ tốt, có thời gian, kinh tế để chăm sóc, nuôi dạy con

ưẻ, giúp trẻ phát triển tốt cả về thế châìt lẫn tinh thần Do đó cần vận động các gia đình thực hiện sinh đẻ có kê' hoạch Mỗi gia đình chi nên có từ 1 đến 2 con, sinh đẻ thưa (cách nhau ít nhất là

3 năm) Không nên sinh con trưóc tuổi 22 và sau tuổi 35 Áp dụng các biện pháp tránh thai có hiệu quả

2.6 Giáo dục cho cấc bà mẹ vê chăm sóc và giáo dục trẻ em (Female education)

Người mẹ có vai trò quan trọng liên quan đêh tỷ lệ mắc bênh

và tỳ lệ tử vong của ữẻ Vì vậy, cần phải tuyên truyền giáo dục sức

15

khoẻ cho các bà mẹ, truyền đạt những kiên thức, kỹ năng về chăm

sóc, nuôi dưỡng và vệ sinh phòng bệnh cho trẻ, góp phần làm giảm

tỷ lệ mắc bệnh và đảm bảo cho trẻ phát trien toàn diện

2.7 Cung cấp thực phẩm đầy đủ cho bà mẹ và trẻ em (Food

supplement)

9

Các bà mẹ trong thời gian mang thai và cho con bú củng như trẻ ăn sam được cung cấp đầy đủ thực phẩm sẽ làm giảm tỷ

lệ trẻ suy dinh dưỡng và mắc bệnh nhiễm khuẩn Không nên

cho trẻ ăn kiêng khi trẻ ôm

người, mọi ngành trong cộng đổng phải có nhận thức và có

trách nhiệm trong công tác này, đặc biệt phải có sự lãnh đạo của

Đảng, các cấp chính quyền và đoàn thể đổng thòi phải tranh thủ

sự viện trợ của quôc tế

CÂU HỎI ÔN TẬPm

thê'giới và ở nước ta?

2 Phân tích những nội dung chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho trẻ em Liên hệ sự vận dụng những nội dung chăm sóc sức

khoẻ ban đầu cho trẻ em ớ địa phương?

16

CHUÔNG 2

MỘT SỐ BỆNH THƯỞNG GẶP ở TRẺ EMm m m

BÀI 1: BỆNH VÊ DINH DƯỠNG

I BỆNH SUY DINH DƯỠNG PROTEIN - NĂNG LƯỢNG

Suy dinh dưỡng là tình trạng cơ thể thiếu protein - năng lượng và các vi chằ't dinh dưỡng Bệnh này hay gặp ở trẻ dưói 3 tuổi, biểu hiện ở nhiều mức độ khác nhau nhưng ít nhiều đều ảnh hưởng đến sự phát triển thể chất, tinh thần, vận động Trẻ suy dinh dưỡng dễ mắc các bệnh nhiêm khuẩn, diên biến thường nặng và dân đến tử vong

Hiện nay, theo ước tính của tổ chức y tế thế giói, ở các nước đang phát triển có khoảng 500 triệu trẻ em bị thiêu dinh dưõng

và hàng năm có 12,9 triệu trẻ chêì: vì bệnh tật như viêm phổi, tiêu chảy, sởi trong đó suy dinh dưỡng có thể là nguyên nhân trực tiếp hay gián tiếp cũng chiêm 50%

Ở Việt Nam, theo điều tra của Viện Dinh dưỡng (1995), tỷ lệ suy dinh dưỡng ở ữẻ em dưới 5 tuồi là 45% Mục tiêu đên năm 2000 giảm xuống còn 30% và đên năm 2020 còn 15% Theo báo cáo của

Vụ Giáo dục mầm non trong lĩnh vực về dinh dưỡng và chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ cho trẻ, tại các cơ sở giáo dục mầm non tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng giảm nhanh từ 38,6% (1993) xuông còn 19,5% (2002)

17

1 Nguyên nhân

1.1 Sai lầm v ề phương pháp nuôi dưỡng

bằng sữa bò nhưng pha không đúng tỷ lệ hoặc nước cháo có đường)

- Ăn bổ sung quá sóm hoặc quá muộn

- Khẩu phần ăn của trẻ không cân đối, hợp lý

- Cai sữa sám

1.2 Nhiễm khuẩn

- Suy dinh dương còn gặp ờ những trẻ sau khi mắc các bệnh nhiễm khuẩn như viêm phổi, tiêu chảy, lao, bệnh giun sán do trẻ biêng ăn, nôn tró hoặc do bị ăn kiêng khem quá mức

- Hiện nay, người ta biết rõ giữa dinh dưỡng và nhiễm khuẩn có mối liên quan cộng đổng Suy dinh dưỡng làm tăng tính cảm thụ đối với nhiễm khuẩn và nhiễm khuẩn có thê làm cho suy dinh dưỡng nặng hơn

1.3 Yêu tô'thuận lợi ề m

- Trẻ đẻ thấp cân Cân nặng khi sinh dưới 2,5kg (trẻ đẻ non hoặc đẻ sinh đôi, sinh ba)

- Dị tật bẩm sinh (sứt môi, hở hàm ếch, tim bẩm sinh)

- Kinh tế khó khăn

- Gia đình đông con

- Dịch vụ chăm sóc y tê'kém

2 Triệu chứng lâm sàng

2.1 Suy dinh dưỡng nhẹ (Độ 1)

thường cùng tuổi

18

- Lóp mõ dưái da bụng mỏng.

- Trẻ vẫn thèm ăn và chưa có biểu hiện rôí loạn tiêu hoá

2.2 Suy dinh dưỡng vừa (Độ 2)

thường cùng tuổi

- Mât lớp mõ dưói da bụng, mông, chi

- Rối loạn tiêu hoá từng đợt

r p ? r ẻ 1 Ạ ’ 1 * a ' w

- Trẻ CÓ thê biêng ăn

2.3 Suy dinh dưỡng nặng (Độ 3)

2.3.1 Thể teo đét (Marasmus)

- Cân nặng còn dưới 60% so vói cân nặng của trẻ bình thường cùng tuổi

- Trẻ gầy đét, da bọc xương, vẻ mặt như cụ già do mất toàn

bộ lóp mỡ dưói da bụng, mông, chi và má

- Cơ nhẽo, làm ảnh hưởng tói sự phát triển vận động của trẻ

- Tinh thần mệt mòi, ít phản ứng với ngoại cành Trẻ hay quây khóc, không chịu chơi

- Trẻ có thể thèm ăn hoặc kém ăn Thường xuyên rôi loạn tiêu hoá, ỉa lỏng, phân sông

- Gan hơi to hoặc bình thường

- Cơ nhẽo, đôi khi che lấp do phù.

- Lớp mỡ dưới da còn được giữ lại nhưng không chăc

- Da khô, trên da có thể xuất hiện những mảng sắc tô' ở bẹn, đùi, tay, lúc đẩu là những châm đỏ rải rác, lan dẩn rồi tụ lại thành những đám màu nâu sẫm, vài ngày sau bong ra để lại lớp

da non ri nước và dễ nhiễm khuẩn

- Tóc thưa dễ rụng và có màu hung đỏ, móng tay mềm, dễ gãy

- Trẻ kém ăn, hay nôn tró, ỉa phân sông, lỏng và có nhầy mõ

thường cùng tuổi

- Trẻ phù nhưng cơ thể lại gầy đét

- Trẻ kém ăn và hay bị rôì loạn tiêu hóa

Các triệu chứng kèm theo trong suy dinh dưỡng nặng là thiếu máu, thiêu vitamm đặc biệt là thiếu Vitamin A có thê dẫn đến khô mắt gây mù loà vĩnh viễn

3 Điều trịm

3.1 Suy dinh dưỡng nhẹ và vừa

thức ăn Nêìu trẻ đang bú mẹ vẫn phải tiêp tục cho bú và thời gian cho bú có thể kéo dài 18 - 24 tháng Khi trẻ cai sữa vẫn cho trẻ ăn thêm sữa bò hoặc sữa đậu nành

dinh dưỡng như nhiễm khuẩn hô hâp, nhiễm khuẩn tiêu hoá (lỵ) đế điều trị ngay

Chương mụt su uẹmi tnưong gạp ở trẻ em

3.2 Suy dinh dưỡng nặng

Suy dinh dưỡng nặng phải xem như một bệnh cấp cứu, tỷ

lệ tử vong của trẻ suy dinh dưỡng nặng cao hay thấp phụ thuộc nhiều vào sự chăm sóc trẻ Cần đưa ngay trẻ đêh bệnh viện

Biện pháp điều trị chung:

- Bù nước và điện giải

• A> 1 1 1 1 4 A

- Bồi phụ vitamin A và muổì K+

- Chôrtg thiếu máu

/ n i Ạ / 1 » Ã 1 1 Ạ?

- Chống nhiêm khuẩn

- Chống hạ đường huyết, hạ thân nhiệt

- Chăm sóc vệ sinh thân thể (da, mắt, răng miệng, tai - mũi - họng )

4 Phòng bệnh

Suy dinh dưỡng là một bệnh có thể phòng tránh được bằng các biện pháp sau:

4.1 Chăm sóc trẻ từ trong bụng mẹ

Người mẹ khi có thai cần phải đi khám thai định kỳ, ít nhất

là 3 lần trong suô't thời kỳ thai nghén Theo dõi sự tăng cân quý (quý 1: Tăng 0 - 2kg; quý 2: từ 3 - 4kg; quý 3: từ 5 - 6kg) để bổ sung thức ăn kịp thời, tránh cho trẻ bị suy dinh dưỡng từ trong bào thai Trung bình người mẹ mang thai cần ăn 2400 - 2500KCal/ngày

4.2 Giáo dục dinh dưỡng

Cần giáo dục cho các bà mẹ những kiên thức về dinh dưỡng:

21

Phòng bệiưt va aam bao an toan cho trê

- Nuôi con bằng sữa mẹ Cho trẻ bú ngay sau khi đẻ Cho

bú kéo dài 18 đến 24 tháng

- Cho ăn bổ sung đúng tuổi, đúng nguyên tắc

- Cho trẻ ăn thức ăn bổ sung hợp lý theo ô vuông thức ăn.

- Không nên cai sữa sớm

4.3 Thực hiện tiêm chủng theo lịch Điều trị sớm các bậih nhiễm kkuẩtt 4.4 Theo dõi cân nặng

Để phát hiện sớm suy dinh dưỡng cần theo dõi cân nặng của trẻ:

4.5 Sinh đẻ có kê hoạch m

Hiện tại sản xuất lương thực và thực phẩm không tăng lập

500 triệu ngưòi còn bị chết đói Vì vậy các bà mẹ tránh đẻ dày, đẻ nhiều Mỗi gia đình chỉ nên có từ 1 đêh 2 con Thực hiện kế hoạch hoá gia đình, người mẹ sẽ có sức khỏe tốt, có thời gian chăm sóc, nuôi dạy trẻ7 giúp trẻ phát triêh to't cả về thể chất và tình thần

II BẸNH KHO MAT DO THIEU VITAMIN A

Vitamin A có vai trò quan trọng trong việc tạo thành các sắc

tố thị giác, có ảnh hưởng đến sự tăng trưởng, đên chức phận các

mô và bảo vệ da, góp phần tăng sức đề kháng của cơ thể, chông các bênh nhiễm khuẩn

22

Thiếu vitamin A là một bệnh thiếu dinh dưỡng có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng ở các nưóc đang phát triển Bệnh thường xảy ra ờ trẻ dưới 3 tuổi Hậu quả của thiếu vitamin A làm trẻ chậm lơn, khô mắt, dẫn đến mù loà, táng nguy cơ mắc bệnh và

tử vong Theo Tổ chức Y tế thế giói (1997), nưóc ta vẫn còn trong danh sách 19 nước trên thế giới có tình trạng thiêu vitamin

A thể cận lâm sàng nặng

Nguy cơ thiếu vitamin A ít gặp ở trẻ khỏe mạnh vói chế độ

ăn cân đôi Ở trẻ mói đẻ, hàm lượng vitamin A trong gan thâp, nhưng sẽ tăng nhanh nếu trẻ được bú sữa mẹ, nhất là sữa non

1 đơn vị quôc tế vitamin A = 0,3mcg Retinol

lm cg ß caroten = 0,167mcg Retinol

Khi vào ruột vitamin A được hoà tan trong chất béo và được hâp thu vào máu dưói dạng Retinol, 40% được đưa đến các tổ chức để sừ dụng và 60% dự trữ ở gan Khi nguồn dự trữ ở gan giảm sẽ xua't hiện các triệu chứng thiếu vitamin A

- Bệnh khô mắt còn xảy ra trong trường hợp hâp thu rốỉ loạn trong tiêu chảy cấp và mạn, thiếu máu do thiếu sắt, các bệnh nhiễm khuẩn Chế độ ăn thiếu mỡ cũng sẽ làm hạn chế hâp thu vitamin A

23

Khi thiêu vitamin A, trẻ thường mệt mòi, kém ăn, chậm lón,

da xanh, tóc khô dễ rụng, hay bị viêm phổi, tiêu chảy và triệuchứng đặc biệt ở mắt

2 Triệu chứng lâm sàng

- Dấu hiệu quáng gà, do mắt kém thích nghi với bóng tối -

mẹ và người thân trong gia đình có thê phát hiện sóm khi thấy trẻ nhìn không rõ (đổ chơi, đồ vật), đi lại khó khăn, hay vâp ngã hoặc không biết đường đi trong điều kiện ánh sáng yêu (trời tối nhá nhem) Nêu ưẻ được phát hiện và điều trị ngay trong giai đoạn này bệnh sẽ khòi hoàn toàn

- Dấu hiệu khô mắt: Khô kết mạc, giác mạc nên trẻ hay nhắm mắt, sợ ánh sáng Bình thường giác mạc ữong suốt, nhẵn bóng, khi

bị khô, giác mạc trở nên sần sùi rồi bị mò đục như sương mù

- Chứng nhuyễn giác mạc: Giác mạc bị nhăn nheo và mờ đi Xuất hiện những mảng khô màu xám bạc (vê't Bito, hiện tượng tăng sừng hoá các vết khô mắt, chất bọt biển)

- Loét giác mạc: Là tổn thương không thể phục hổi, gây giảm thị lực Nêu được điều trị kịp thời thị lực sẽ giảm ít, nếu không được điều trị kịp thời các vết loét giác mạc ngày càng sâu, hoại

từ nhanh chóng, gây thủng giác mạc, phòi mông mắt Nặng hon

là nhân cầu bị phá huỷ, mắt xẹp lại để lại sẹo dày, dần dẩn gây

mù vĩnh viễn

- Khô đáy m ắt Là tổn thương võng mạc do thiêu vitamin A mạn tính, thương gặp ở trẻ tuổi đi học Soi đáy mắt thường thấy xuất hiện những vùng trắng rải rác dọc theo các mạch máu của võng mạc

24

Khi thiếu vitamin A, ngoài những triệu chứng ả mắt còn có

1 • 1 • A

- Trẻ chậm phát triển tình thẩn và thể chất: hiện tượng vô cảm

- Da khô, bong vẩy, tăng sừng hoá ở vai, mặt ngoài của chi

-T rẻ dưới 1 tuổi, dùng 1/2 liều trên

Nêu trẻ bị tiêu chảy, nôn nhiều cẩn cho tiêm bắp vitarrdn A, liều tiêm bằng 1/2 liều uôhg (loại vitamin A tan trong nước) Trẻ suy dinh dưỡng nặng cũng dùng vitamin A như trên

Ngoài ra những trẻ có nguy cơ mắc bệnh khô mắt dùng như sau:

- Trẻ trên 1 tuổi uông 200.000 đơn vị cách 6 tháng 1 lần

- Trẻ dưới 1 tuổi uông 1/2 liều trên

4 Phòng bệnh

- Thực hiện chế độ dinh dưỡng hợp lý:

+ Cho trẻ bú mẹ càng sóm càng tô't, cho bú kéo dài từ 18 - 24 tháng

+ Ăn sam đủ chất, chú ý những thức ăn giàu vitamin A, không được kiêng dầu mõ

Phòng bệnh và đảm bảo an toàn cho đ J • trẻ

- Chăm sóc tô't khi trẻ bị suy dinh dưỡng, sởi, tiêu chảy, viêm đường hô hấp, không bắt trẻ nhịn bú, không ăn kiêng khem thiêu chất

- Uông vitamin A liều cao:

Tất cả trẻ từ 6 - 36 tháng tuồi cần được uông vitamin A

Trẻ trên 1 tuổi uôhg 200.000 đơn vị cách 6 tháng 1 lần

Trẻ dưới 1 tuổi uôhg 100.000 đan vị cách 6 tháng 1 lần

Trẻ dưới 6 tháng không được bú sửa mẹ thì uông 50.000

Indonexia, Philipin, các nước Trung Mỹ đã tăng cường vitamin A vào các loại bột dinh dưỡng, bánh bích quy

Để đạt được hiệu quả mong muôn, việc phòng chông thiếu vitamin A và bệnh khô mắt cần được triển khai trong chương trinh phòng chông các bệnh thiêu dinh dưỡng và nhiễm khuẩn lồng ghép với các hoạt động chăm sóc sức khoẻ ban đầu

III BỆNH THIẾU MÁU DO THIÊU SẮT

Thiêu máu là tinh trạng giảm lượng hemoglobin (Hb) hay khôĩ hổng cầu trong một đon vị thể tích, Hb hay khôi hổng cầu thấp hơn giói hạn bình thường của người cùng tuổi Theo Tổ chức Y

tế thê'giói, thiếu máu khi Hb dưới giói hạn sau:

' 26

Chưang 2: Một sô" bệnh thường gặp ở trẻ em

Trẻ 6 tháng - 6 tuổi: Hb dưới 110g/lit

Trẻ 6 tuổi -14 tuổi: Hb dưói 120g/lit

Thiếu máu rất phổ biến ở trẻ em, có khoảng 222 triệu trẻ em dưới 5 tuổi trên thế giới bị thiếu máu Tỷ lệ thiếu máu ở trẻ dưới

5 tuổi ở các nước đang phát triển là khoảng 51%, ở các nước phát triển là 11% (theo UNICEF 1986) Ở Việt Nam, thiêu máu rất phổ biên ở trẻ em và phụ nữ có thai Tỷ lệ thiếu máu ở trẻ dưói 5 tuổi vùng đồng bằng miền Bắc là 48,5% (Nguyễn Công Khanh và cộng sự 1989 - 1995)

Có nhiều yếu tô' dinh dương là những yêù tô' tạo máu, tham gia vào sự hình thành và trưởng thành hổng cầu, tổng hợp Hb như sắt, đổng, kẽm cobal, magnes, axit amin, axit folie, vitamm B12

Thiếu sắt là nguyên nhân phổ biến gây thiếu máu ở trẻ em

1 Nguyên nhân

* Do cung câp sắt thiếu:

- Chế độ ăn thiêu sắt như thiếu sữa mẹ, ăn bột nhiều kéo dài thiếu thức ăn nguồn gôc động vật

- Trẻ đẻ non, thiếu cân lúc đẻ, sinh đôi, lượng sắt dự trữ được cung câp qua tuần hoàn rau thai ít

* Do hâp thu sắt kém:

Giảm độ toan dạ dày, tiêu chảy kéo dài, hội chứng kém hấp thu, dị dạng ở dạ dày - ruột

* Mâì sắt quá nhiều:

Do chảy máu từ từ mạn tính như bị giun móc, loét dạ dày -

tá tràng, polip ruột, chảy máu cam, chảy máu sinh dục

* Nhu cãu sắt cao:

27

Phòng bệnh và đảm bảo an toàn cho trẻ

Giai đoạn cơ thể lớn nhanh, trẻ đẻ non, tuổi dậy thì mà cung câp không tăng

- Hb, sô' lượng hổng cầu giảm hơn so với Hb và sô' lượng hồng cẩu trẻ bình thường cùng tuổi

3 Điều trị

Khi thấy trẻ có biểu hiện thiếu máu cần đến khám bác sỹ

- Điều trị nguyên nhân gây thiêu sắt:

+ Điều chinh chế độ ăn thích hợp vói lứa tuổi Cho trẻ ăn bổ sung hợp lý, cho các thức ăn có nhiều sắt (rau xanh, trứng, thịt )

+ Chữa nguyên nhân gây rối loạn tiêu hoá và chảy máu

- Điều trị thiêu sắt:

Cho trẻ uôíng các muôi sắt: Sulfat sắt 20mg/kg/ngày chia 2

-3 lần Hoặc gluconat sắt 40mg/kg/ngày chia 2 - -3 lần, cho thêm vitamin c 0,1g X 3 viên/ngày để sắt dễ hâp thu

Thời gian điều trị tò 8 -1 2 tuần, có thê’ kéo dài hơn

4 Phòng bệnh

- Các bà mẹ có thai cần có chế độ ăn giàu sắt Các bà mẹ có thai bị thiếu máu, thiếu sắt cần điều trị bằng các chế phẩm sắt

28

- Giáo dục dinh dưỡng cho người mẹ nuôi con, đảm bảo cho trẻ được bú sữa mẹ, cho ăn bổ sung đầy đủ chất và cân đối.

- Trẻ đẻ non, sinh đôi, trẻ thiêii sữa mẹ nên dùng sữa, thức

ăn có bổ sung sắt hoặc điều trị dự phòng bằng chế phẩm sắt 20mg/ngày từ tháng thứ 2

- Theo dõi sự tăng trưởng của trẻ để phát hiện thiêù dinh dưỡng

- Điều trị sớm các bệnh làm giảm hâp thụ như bệnh giun, sán, tiêu chảy, các bệnh gây chảy máu mạn tính

IV BƯỚU CỔ ĐƠN THUẦN Ở TRẺ EM

Bướu cổ đơn thuần là khi tuyêh giáp trạng tăng về thể tích, không kèm theo dâu hiệu tăng hay giảm chức năng tuyến giáp

Theo WHO tình trạng thiếu iod phổ biến trên thế giới (1990), sô' người có nguy cơ thiếu iod 1.472/5.438 triệu dân toàn cẩu, trong đó 655 triệu người bị bưóu cổ, 11,2 triệu người mắcchứng đần độn

Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc bướu cổ ở vùng núi cao, vùng sâu, vùng xa còn cao, có nơi mắc bướu cổ từ 50 - 80%, mắc chứng đần 1 - 8% và cả nưóc ta nằm trong vùng thiêíu iod (theo tiêu chuẩn phân vùng thiêu iod của WHO, UNICEF, ICCIDD: Uỷ ban quôc tếkiểm soát các rôĩ loạn do thiêu iod 1993)

Hậu quả của thiêu iod: Bướu cổ, chậm phát triển trí tuệ, chậm phát triển thể chất, suy giáp trạng

29

Phòng bệnh và đảm bảo an toàn cho trẻ

- Do mắc bệnh mạn tính: Viêm đại tràng mạn, bệnh thận mạn tính gây rổì loạn hấp thu và thải trừ iod

- Do di truyền

- Trẻ em dễ bướu cổ han người lón, đặc biệt ở tuổi dậy thi

- Thưòng gặp ở nữ (tuổi dậy thì, có kinh, cho con bú)

- Do điều kiện sinh hoạt: Nhà ở chật, thiếu vệ sinh, ăn uông thiếu thôn

2 Triệu chứng lâm sàng

Bươu cổ đơn thuần thường thể tích to vừa, đồng đều, mềm,nhẵn WHO (1960) phân loại:

Độ 0: Không có bướu cổ

Độ 1: Sờ thây bướu cổ nhưng không nhìn thây

la: Sờ thây bướu cổ, không nhìn thấy bướu cổ khi ngửa cổ

lb: Sờ thây bưcm cổ, nhìn thây bướu cổ khi ngửa cổ Tư thế bình thương không nhìn thấy bướu

Độ 2: Sờ thây bướu và nhìn thây rõ bươu ở tư thếbình thường

Trường hợp bướu quá to có thể thây dấu hiệu chèn ép vào thực quản, khí quản gây khó nuốt, khó thở

- Dùng nưóc sạch: nưóc máy hoặc nưóc giếng đã đưọ

lý, không dùng nưóc sông, suôi

- Cải thiện điều kiện nhà ở

- Chông xói mòn đất: trổng cây phủ xanh đồi trọc

- Chữa kịp thòi các bệnh tiêu hoá

- Dùng muôĩ iod: là phương pháp phòng bệnh rất tôt Trộn R Iôtđua vào muôi ăn theo tỷ lệ 20 mg/lkg (Tổ chức Y tế thế giói)

- Dầu iod uôrLg: Dưới 1 tuổi: 1 viên (viên 0,5ml dầu 200Ũ1 iod) Từ 1 - 1 5 tuổi: 2 viên

L \ à bệnh do miếu vitamin D, một yêu to can thiêt đê có 1 A 1 T| .1 I A / • ẽ » ~J—'V A ầ /Vt ể aN - "I I A / V ? f

calci ở xương Bệnh thường gặp ở trẻ em dưói 3 tuổi, nhất 1< trẻ dưới 1 tuổi Theo thông kê của Viện Nhi Hà Nội, tỷ lệ xương ở trẻ dưới 3 tuổi là 9,4%

1 Nguyên nhân

1.1 Thiếu ánh nắng mặt trời

Bình thường dưói da có sẵn các tiền vitamin D3 7-Dehydrocholesteron Dươi tác dụng của tía tử ngoại và á sáng mặt trời, các tiền vitamin D3 sẽ bị hoạt hoá từ tiền vitan

D thành vitamin D Ánh sáng mặt trời phải được trực tiếp chi lên da mói có tác dụng Nêu chiếu qua lóp vải của quần áo hc cừa kính sẽ mất tác dụng

- Do nhà ở chật, tổỉ

- Do tập quán giữ trẻ trong nhà, không cho tiếp xúc vói ánh nắn

- Mặc nhiều quần áo

Phòng bệnh và đảm bảo an toàn cho trẻ

- Thòi tiết: Nhiều sương mù, gây cản trở việc tiếp xúc vói ánh nắng của trẻ

1.2 Ăn uống

- Nuôi dưỡng trẻ không đúng phương pháp (cho ăn sữa bò pha không đúng tỷ lệ, cho ăn nhiều bột, thức ăn bô sung không

đủ chất đinh dưỡng, không cân đôi )

1.3 Yếu tô thuận lợi* #

- Tuổi: Hay gặp còi xương ở trẻ dươi 1 tuổi, là lứa tuổi mà

hệ xương phát triển mạnh nhất

- Trẻ đẻ non hoặc thiếu cân, sinh đôi, sinh ba

- Những trẻ hay mắc bệnh nhiễm khuẩn ở hệ hô hấp, tiêu hoá hay rôi loạn tiêu hóa kéo dài và tắc mật bẩm sinh cũng dễ bị còi xương

- Màu da: Da màu thường gây cản trở tổng hợp vitamin D

2 Triệu chứng

Dâu hiệu lâm sàng phụ thuộc vào thời kỳ bệnh

2.1 Những biểu hiện ở hệ thẩn kinh thường là dâu hiệu sớm

tình trạng thẩn kinh bị kích thích

- Ra mổ hôi ở trán, ở gáy ngay cả khi trời lạnh

gáy (chiêu liêm)

2.2 Dâu hiệu ở xương

Thường xuâ't hiện muộn hơn, tuỳ theo tuổi của tré bị bệnh

mà biểu hiện ở các xương khác nhau

32

Chương 2: Một sô' bệnh thường gặp ờ trẻ em

* Ở xương sọ:

xương thây xương lõm xuông, khi rút ngón tay ra xương lại trở lại như cũ (như khi ta ân ngón tay vào quả bóng bàn) Dấu hiệu này không có giá trị ở trẻ dưới 3 tháng

- Thóp rộng, bờ thóp mềm, chậm kín thóp

- Các bướu xương sọ, thường xuât hiện muộn, có khi thây bướu trán, bươu đỉnh

* Xương hàm:

- Nửa trên của xương hàm trên úp quá mức gây bẹt hai bên hoặc vòm miệng sâu

* Răng:

* Lồng ngực:

thây như một chuôi tràng hạt

- Biến dạng lổng ngực: ngực dô lên "ngực gà" hoặc ngực

- u : - :— -

-2.4 Một sô biểu hiện khác• «

Trẻ thường chậm phát triển vận động, da xanh, hay rỏĩ loạn tiêu hoá

- Cho trẻ bú sữa mẹ và cho ăn bô sung hợp lý Tận dụng yếu tô' thiên nhiên: cho trẻ tắm ánh nắng, không khí, nước và xoa bóp thể dục, cho trẻ chơi ngoài trời vói thời gian thích hợp

CÂU HỎI ÔN TẬP■

1 Tại sao trẻ em dễ mắc những bệnh liên quan đen dinh dưỡng và chuyển hóa?

2 Trình nguyên nhân, triệu chứng và cách phòng một trong các bệnh (suy dinh dưỡng, thiếu vitamin A, thiêu máu do thiếu sắt, bướu cổ đon thuần, còi xương)?

34

! Chương 2: Một sô bệnh thường gặp ở trẻ em

Ở Việt Nam, NKHHCT ở trẻ em là bệnh đứng hàng đầu

tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong Tại bệnh viện Nhi đổng 1 - Thà] phố Hô Chí Minh (1981 - 1993)* số trẻ điều trị NKHHCT 23,3%, sô' tử vong là 15,9% (so vói tử vong chung) Một cu điểu tra ở 5 tình phía Nam cho thây, tỷ lệ trẻ mắc NKHHCT 47%, tỷ lệ tứ vong là 40,9% so vói tủ' vong chung Tại 18 xã Đổng bằng sông Hồng qua điều tra của Viện Lao và bệnh pi­cho thây từ lệ tử vong do NKHHCT chiêm 38,5% so với tử VO] chung (đứng hàng đầu)

Do tầm quan trọng của vâh đề, năm 1983, Tổ chức Y t ế t giới đã có chương trình phòng chông NKHHCT ở trẻ em troi phạm vi toàn cầu và năm 1984, Việt Nam đã có chương tru quôc gia phòng chông bệnh này

Chương trình nhằm hai mục đích: giảm tỷ lệ tử vong và s

đó giảm tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ em, đặc biệt là trẻ em dưới 5 tuổi

Kết quả của chương trình qua 10 năm thực hiện (1984 -1993):

- Giảm được 50% sô' ca tử vong do NKHHCT, trong đó 90%

trẻ mắc bệnh đã được khám tại các cơ sở y tế xã, phường

cơ sớ y tế

- Cán bộ y tếbiết phân loại bệnh và điều trị kịp thòi

hô hấp trên, tổn thương dưới nắp thanh quản là nhiễm khuẩn hô

hấp dưói Nhiễm khuẩn hô hấp trên thường hay gặp (70 - 80%) và

nhẹ, bao gồm các trường hợp: viêm mũi họng, viêm VA, a mi dan,

viêm tai giữa Nhiễm khuẩn hô hâp dươi ít gặp hơn (20 - 30%)

nhung thường là nặng Bao gồm các trường hợp viêm thanh quản,

khí quản, phế quản, tiểu phế quản và phổi

- Dựa vào mức độ nặng nhẹ:

+ Không có viêm phổi (nhiễm khuẩn hô hấp nhẹ)

+ Viêm phổi (nhiễm khuẩn hô hâp thể vừa)

+ Viêm phổi nặng (nhiễm khuẩn hô hấp thể nặng)

Chương 2: Một sô' bệnh thường gặp ở trẻ em

virus dê dàng, tỷ lệ người lành mang virưs cao và khả năng miên dịch của virus ngắn và yếu

Nhưng virus thường gây bệnh NKHHCT ở trẻ em:

- Virus hợp bào hô hâp

- Virus cúm, á cúm

- Virus sởi

ở các nưóc đang phát triển, nguyên nhân do vi khuẩn vẫn chiêm vị trí quan trọng trong NKHHCT ở trẻ em Những vi khuẩn thường gây NKHHCT ở trẻ em là:

- Vi khuẩn ưa máu

r p a '

- ĩụ câu

- Liên cầu, đặc biệt là liên cẩu p tan huyết nhóm A gây nhiều biến chứng nguy hiếm

- Trực khuẩn ho gà và một sô' vi khuẩn khác

2 Các yếu tô nguy cơ

-Trẻ thiếu cân (dưới 2500g) Tỷ lệ đẻ thiếu cân ở các nước đang phát triển là 20 - 30%, ở nưóc phát triển là 5 - 7%

- Suy dinh dương, thiêu vitamin A cũng là yêu tô' dễ mắc NKHHCT hơn trẻ bình thường và khi bị NKHHCT thời gianđiều trị kéo dài hơn, tiên lượng xấu hơn

- Trẻ không được nuôi bằng sữa mẹ

- Tuổi trẻ càng nhỏ càng dễ mắc bệnh

- Ô nhiễm nội thất: khói, bụi trong nhà sẽ làm ảnh hưởng đến hoạt động bảo vệ niêm mạc đường hô hâp, các lông rung,

37

Phòng bệnh và đảm bảo an toàn cho trẻ

quá trình tiết chât nhày cũng như hoạt động đại thực bào ữẻ

dễ bị NKHHCT Đặc biệt khói thuốc lá rất nguy hiểm cho trẻ nhỏ Nêu trong gia đình có bô'hoặc mẹ hút thuôc lá thì tỷ lệ trẻ

Tắc mũi: có thể một bên hoặc cả hai bên Tắc nhiều về ban đêm, đặc biệt là nằm nghiêng về bên này thì tắc bên này, nằm nghiêng về bên kia thì tắc bên kia Trẻ há mồm để thở gây rát họng, ho

Khám mũi: thây niêm mạc mũi xung huyết, cu ôn mũi đỏ, sàn mũi đọng đầy chât nhày hoặc mủ

Bệnh diễn biên trong vòng 5 - 7 ngày Trẻ xỉ mũi bót loãng dần Trẻ trở lại bình thường Một sô' trường hợp có biến chứng như viêm xoang, viêm thanh, khí, phế quản, ờ trẻ nhỏ hay gây viêm tai giửa

38

Chương 2: Một số bệnh thường gặp ở trẻ em

- Bệnh thường xảy ra đột ngột bằng dâ'u hiệu: toàn thân sôt Sốt có thể sốt vừa ( 38 - 39°C) hoặc sốt cao (39 - 40°C), người ón lạnh, nhức đầu, đau mình mẩy, mệt mỏi, kém ăn

- Tại chô: Trẻ có cảm giác khô, nóng ở trong họng dần dần đau rát trong họng, nhât là khi nuôt (kể cả chất lỏng) Khi ho, khi nói thì đau nhói lên tai Triệu chứng đó có thể hỏi trẻ lón, còn trẻ bé sẽ khóc, nhất là khi ăn

Trẻ có thể ho từng cơn hoặc ho khan hoặc có ít đơm nhày, giọng nói (trẻ lớn) hoặc tiêng kêu khóc (trẻ bé) mất trong Thường có kèm theo chảy mũi nhày và tắc mũi

- Khám: thây toàn bộ niêm mạc họng đò Hai amidan khẩu cái sưng đò, có khi có lóp nhày trắng như nươc cháo phú trên mặt amidan Hạch góc hàm sưng nhẹ và đau

Khám mũi cũng thấy xung huyết

Thông thưòng bệnh kéo dài từ 3 - 5 ngày thì khỏi Các triệu chứng giảm dần trẻ trở lại bình thường, một sô' ít có thể gây biến chứng viêm tai giữa, nhiêm khuẩn hô hấp dươi Đặc biệt nếu do liên cầu khuẩn ß tan huyết nhóm A có thể gây thâp tim, viêm cầu thận cấp

2.1 Đại cương

Amidan và VA nằm ở ngã tư giữa đường ăn và đường thả thuộc vùng họng Ở đây có một hệ thống tố chức lympho (bạch huyết) rât phong phú, tập trung thành từng khôl xếp theo một vòng tròn ớ mặt trước của họng gọi là vòng Waldeyer Vòng này bao gồm:

39

'ẤPSư Dip SưniỊư UEO} ixßoq Sưoq>[ TTÌIU DE} ẵưarap UOLỊ ưDỊ

aix *ưe ọq 3XỊ 'nap Sưoq>[ dtiỊư 'qưeqư Dtp 'ỗưảụu ỗireq oup reqđ 91} ưạu UEO} UBOIỊ DÇ4 aiỊỊ 03 yưaỊ} nEp nảỊiỊ nep BỊ mui Dgx +

-■BOIỊ n ạ p U ẻO Ị ỊỌ i ỌD Ị ip i ỊỌ Q -ỌIỊỊ ỌIỊ>Ị ' ị ẻ ] ã

03 nqư Ịỏp ỊỊp Sun ireqd Sưórq uảUỊ SuniỊư oaip ưia>[ Sưonup

-lịUỊị dm VA tu&A T Z ‘Z

SiựiiịD náựX 'Z'Z

ư e p Ị ư i e D ế}A 'ẢẾA IA q ư ĩ i Q ‘i p ị p U 9ỊU I U Ị Ị n q o Ị â e i IỊU ỊS UES IA

ọ UỊE?P ọiru 00} ẸA IUU nạiin urêop imẵ D ưaưi }Ẹưđ ọư 'ĩọnâưI vv* 1 t l ’ V • l / V • k ’ T c t v • 1 1 / ỉ- / • \

*(ỹ) ỊDnỊ Ạ «mp nes 'ỊDriỊ Ấep D 'ỊoriỊ uepiuiy -

-(I) (SuỏiỊ ưepỊUie) v a

-ạn oip UẸO} UG oeq uxep BA lỊuáq S u o iy

Chương 2: Một sô' bệnh thường gặp ớ trẻ em

+ Chảy nước mũi: Chảy nưóc, nhày

+ Ho: do phản xạ kích thích xuất tiết từ thành sau họng

họng đò, có mú nhày trắng phủ trên niêm mạc thành sau họng từ

trên vòm chảy xưông Màng tai mất bóng, trở thành xám đục, hơi

lõm do tắc vòi nhĩ Đây là dâu hiệu rất có giá trị để chẩn đoán viêm

VA Có thể sờ thây hạch ở góc hàm, rãnh cảnh âh đau

Là viêm xung huyết xuất tiết của amidan khấu cái

Toàn thân: trẻ sốt cao đột ngột, có cảm giác rét hoặc gai rét

Ngươi mệt mỏi, nhức đầu, chán ăn

+ Trẻ lớn cảm giác khô họng rát và nóng ở trong họng ở vị trí amidan Sau ít giờ thấy đau họng, đau nhói lên tai, đau tăng

lên khi nuốt, khi ho Trẻ bé quấy khóc nhất là khi ăn uông Trẻ

thở khò khè, đêm ngáv to Viêm nhiễm có thể lan xuông thanh

quản, khí quản gây nên ho từng cơn, đau và có đờm nhày, giọng

được chẩn đoán và điều trị kịp thời bệnh sẽ tiên triển tôt Nếu

41