CKII Thuốc điều trị vẫy nến

PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH VẢY NẾN TẠI PHÒNG KHÁM CHUYÊN ĐỀ, BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI 2018 Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ TRẦN THỊ THOAN c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH VẢY NẾN TẠI PHÒNG KHÁM CHUYÊN ĐỀ, BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành : DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ : CK 62720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh PGS.TS Nguyễn Văn Thường Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ TRẦN THỊ THOAN c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HÀ NỘI 2018 Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn thành luận văn, nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị, em bạn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Trường Đại học Dược Hà Nội, Ban lãnh đạo bệnh viện Da liễu Trung Ương tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hồn thành khóa luận PGS.TS.Nguyễn Hồng Anh – người thầy kính mến ln tận tình dẫn bước tạo điều kiện cho tơi suốt q trình làm khóa luận PGS.TS.Nguyễn Văn Thường – người thầy kính mến dạy bảo, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình làm việc, học tập hồn thành khóa luận Ths.Nguyễn Mai Hoa – người nhiệt tình giúp đỡ, sát cánh bên tơi suốt q trình thực khóa luận TS.Nguyễn Kim Thu – người dẫn tạo điều kiện để tơi hồn thành khóa luận TS.Vũ Đình Hịa – người cho tơi ý kiến q báu giúp tơi hồn thành khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn tới PGS.TS Lê Hữu Doanh phụ trách phòng khám chuyên đề, bác sỹ, dược sỹ, nhân viên y tế Bệnh viện Da liễu Trung Ương, đặc biệt bác sỹ điều dưỡng cơng tác phịng khám Chun đề tạo điều kiện thuận lợi giúp tra cứu, tìm hiểu hồ sơ bệnh án trình thu thập số liệu Cuối cho phép bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn tới gia đình, bạn bè đồng nghiệp yêu thương, tạo điều kiện tốt động viên công tác học tập để tơi hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 05 tháng 12 năm 2018 Học viên Trần Thị Thoan i Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ theo dõi phản ứng có hại thuốc, Bộ môn Dược lực Bộ môn Dược lâm sàng c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Trung tâm Quốc gia thông tin thuốc MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1 Bệnh học vảy nến 1.1.1 Dịch tễ học bệnh vảy nến 1.1.2 Căn nguyên chế bệnh sinh bệnh vảy nến 1.1.3 Chẩn đoán bệnh vảy nến 1.2 Điều trị bệnh vảy nến 1.2.1 Mục tiêu điều trị 1.2.2 Cách tiếp cận điều trị 11 1.2.3 Liệu pháp không dùng thuốc 12 1.2.4 Điều trị thuốc 14 1.2.5 Phác đồ hướng dẫn điều trị vảy nến thể mảng Hội Da liễu Việt Nam .29 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1.Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 31 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 31 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2.Phương pháp thu thập liệu 32 2.2.3 Một số quy ước nghiên cứu 32 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu 33 2.2.4.1 Các tiêu nghiên cứu mục tiêu .33 2.2.4.2 Các tiêu nghiên cứu mục tiêu .34 2.2.4.3 Các tiêu nghiên cứu mục tiêu .35 2.2.5 Tiêu chí đánh giá .35 ii Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ Chương TỔNG QUAN c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN 2.2.5.1 Đánh giá tính phù hợp thuốc điều trị vảy nến phác đồ khởi đầu 35 2.2.5.2 Đánh giá tương tác thuốc thuốc điều trị vảy nến 35 2.2.5.3 Đánh giá hiệu điều trị thuốc điều trị vảy nến 36 2.3 Xử lý số liệu .36 3.2 Đặc điểm thuốc điều trị bệnh vảy nến 40 3.2.1 Số thuốc đơn điều trị bệnh vảy nến 40 3.2.2 Tỷ lệ sử dụng loại thuốc điều trị bệnh vảy nến 41 3.2.3 Các loại thuốc corticosteroid điều trị chỗ 43 3.2.4 Phân tích lựa chọn thuốc phác đồ khởi đầu 44 3.2.5 Đặc điểm tương tác thuốc điều trị vảy nến .49 3.2.6 Chi phí điều trị bệnh vảy nến 51 3.3 Phân tích liều dùng thuốc điều trị vảy nến đường toàn thân theo dõi tác dụng khơng mong muốn thuốc tồn thân thông qua xét nghiệm thường quy 52 3.3.1 Liều dùng thời gian sử dụng thuốc điều trị toàn thân 52 3.3.2 Theo dõi thuốc điều trị toàn thân xét nghiệm thường quy 54 3.3.2.1 Theo dõi điều trị acitretin xét nghiệm thường quy 54 3.3.2.2 Theo dõi điều trị ciclosporin xét nghiệm thường quy 55 3.3.2.3 Theo dõi điều trị methotrxat xét nghiệm thường quy 56 3.3.2.4 Theo dõi điều trị infliximab xét nghiệm thường quy 58 3.4 Bước đầu đánh giá hiệu điều trị bệnh vảy nến thể mảng 59 3.4.1 Đánh giá hiệu qua mức giảm điểm PASI DLQI 59 3.4.2 Đánh giá hiệu điều trị qua xác xuất tích lũy 60 Chương BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 63 4.2 Đặc điểm thuốc điều trị vảy nến 65 4.2.1 Đặc điểm thuốc điều trị vảy nến 65 4.2.2 Phân tích lựa chọn thuốc phác đồ khởi đầu .68 4.2.3 Thay đổi thuốc điều trị vảy nến 70 iii Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ 3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 39 c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 4.2.4 Tương tác thuốc điều trị vảy nến .71 4.2.5 Chi phí điều trị vảy nến 72 4.3.Phân tích liều dùng thuốc điều trị tồn thân theo dõi tác dụng khơng mong muốn thuốc thông qua xét nghiệm thường quy 74 4.3.2.Theo dõi tác dụng khơng mong muốn thuốc tồn thân thơng qua xét nghiệm thường quy 77 4.4 Bước đầu đánh giá hiệu điều trị thông qua số PASI DLQI 80 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT .83 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ PHỤ LỤC c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN 4.3.1 Phân tích liều dùng thuốc điều trị toàn thân 74 iv DANH MỤC BẢNG TRONG LUẬN VĂN Bảng 1.1 Phân loại mức độ ảnh hưởng bệnh vảy nến theo số DLQI Bảng 1.2 Mức độ hiệu điều trị bệnh nhân theo % giảm PASI Bảng 1.3 Mục tiêu điều trị bệnh vảy nến Hội Da liễu Việt Nam Bảng 1.6 Các xét nghiệm cần thực sử dụng infliximab Bảng 1.7 Các xét nghiệm cần thực sử dụng acitretin Bảng 1.8 Các tương tác thuốc - thuốc acitretin Bảng 1.9 Các xét nghiệm cần thực sử dụng ciclosporin Bảng 1.10 Các tương tác thuốc - thuốc ciclosporin Bảng 1.11 Các xét nghiệm cần thực sử dụng MTX Bảng 1.12 Các tương tác thuốc - thuốc MTX Bảng 1.13 Khả phối hợp thuốc toàn thân điều trị vảy nến Bảng 2.1 Phân loại mức độ nặng tương tác thuốc Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu Bảng 3.2 Số thuốc đơn điều trị bệnh vảy nến Bảng 3.3 Tỷ lệ sử dụng thuốc đơn điều trị vảy nến Bảng 3.4 Các loại thuốc corticosteroid chỗ Bảng 3.5 Các phương pháp điều trị vảy nến phác đồ khởi đầu Bảng 3.6 Tỷ lệ thuốc điều trị vảy nến phác đồ khởi đầu Bảng 3.7 Đánh giá phác đồ khởi đầu theo hướng dẫn điều trị Hội Da liễu Việt Nam Bảng 3.8 Tỷ lệ thay đổi thuốc điều trị vảy nến Bảng 3.9 Các cách thay đổi thuốc toàn thân điều trị vảy nến Bảng 3.10 Các lý thay đổi thuốc điều trị toàn thân Bảng 3.11 Tỷ lệ xuất tương tác thuốc nghiên cứu Bảng 3.12 Các tương tác phát nghiên cứu Bảng 3.13 Chi phí trung bình tháng điều trị vảy nến v Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ Bảng 1.5 Phân loại corticosteroid dùng chỗ theo hoạt lực c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN Bảng 1.4 Các thuốc chỗ sử dụng điều trị bệnh vảy nến Bảng 3.14 Liều dùng thuốc điều trị toàn thân Bảng 3.15 Thời gian sử dụng thuốc điều trị toàn thân Bảng 3.16 Tỷ lệ bệnh nhân xét nghiệm dùng acitretin theo khuyến cáo Bảng 3.17 Tỷ lệ bệnh nhân xét nghiệm dùng ciclosporin theo khuyến cáo theo khuyến cáo Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ Bảng 3.19 Tỷ lệ bệnh nhân xét nghiệm dùng infliximab theo khuyến cáo c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN Bảng 3.18 Tỷ lệ bệnh nhân xét nghiệm dùng methotrexat vi DANH MỤC HÌNH TRONG LUẬN VĂN Hình 1.1 Mục tiêu điều trị Hội Da liễu Việt Nam Hình 1.2 Sơ đồ điều trị vảy nến thể mảng theo Hướng dẫn điều trị Hội Da liễu Việt Nam Hình 3.1 Biểu đồ số lượng bệnh nhân thu dung theo dõi nghiên cứu Hình 3.2 Quy trình xử lý liệu nghiên cứu Hình 3.3 Hiệu điều trị phân loại theo mức % giảm điểm PASI Hình 3.4 Hiệu điều trị phân loại theo mức điểm DLQI Hình 3.5 Xác xuất tích lũy đạt hiệu tối thiểu Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ Hình 3.6 Xác xuất tích lũy đạt mục tiêu điều trị c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN Hình 2.1 Quy trình thu thập liệu nghiên cứu vii ... giá tính phù hợp thuốc điều trị vảy nến phác đồ khởi đầu 35 2.2.5.2 Đánh giá tương tác thuốc thuốc điều trị vảy nến 35 2.2.5.3 Đánh giá hiệu điều trị thuốc điều trị vảy nến 36 2.3 Xử... điểm thuốc điều trị bệnh vảy nến 40 3.2.1 Số thuốc đơn điều trị bệnh vảy nến 40 3.2.2 Tỷ lệ sử dụng loại thuốc điều trị bệnh vảy nến 41 3.2.3 Các loại thuốc corticosteroid điều. .. hiệu sử dụng PUVA 1.2.4 .Điều trị thuốc Điều trị thuốc sử dụng thuốc bôi chỗ, thuốc điều trị tồn thân (bao gồm thuốc có chất sinh học) Việc lựa chọn thuốc điều trị phụ thuộc vào thể bệnh, 13