khao-sat-thuc-trang-ke-don-thuoc-dieu-tri-ngoai-tru-tai-benh-vien-san-nhi-tinh-vinh-phuc-nam-2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HÀ THỊ THU HÀ KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN SẢN - NHI TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI - HÀ THỊ THU HÀ KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN SẢN - NHI TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Lã Thị Quỳnh Liên Thời gian thực hiện: Từ 08/07/2018 đến 08/11/2018 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên với tất kính trọng tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới TS Lã Thị Quỳnh Liên tận tình bảo, hướng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, thầy, cô môn Quản Lý Kinh Tế Dược trường đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới ban giám đốc bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc, anh (chị), cô (chú) khoa Dược bệnh viện Đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn tới Dược sỹ chuyên khoa I, Phạm Thị Lan Hạnh – Trưởng khoa Dược bệnh viện, tạo điều kiện giúp thu thập số liệu trình thực đề tài bệnh viện Cuối xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp gia đình ln bên cạnh động viên, khích lệ tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Vĩnh Phúc , ngày 18 tháng 10 năm 2018 Hà Thị Thu Hà MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.1 Nguyên tắc kê đơn thuốc: 1.1.2 Quy định hình thức kê đơn thuốc: 1.1.3 Quy định nội dung kê đơn thuốc 1.1.4 Một số số kê đơn 1.2 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.2.1.Tình hình kê đơn thuốc điều trị ngoại trú số nước giới 1.2.2 Tình hình kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Việt Nam 1.3 Một vài nét Bệnh viện Sản - Nhi Vĩnh Phúc 15 1.3.1 Quy mô bệnh viện Sản - Nhi Vĩnh Phúc 15 1.3.2 Một vài nét khoa Dược bệnh viện Sản-Nhi tỉnh Vĩnh Phúc 16 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.1.3 Phạm vi nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 21 2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu cách lấy mẫu 27 2.3.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 27 2.3.2 Cách thức lấy mẫu: 27 2.4 Phương pháp thu nhập, xử lý phân tích số liệu 27 2.4.1 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.4.2 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 28 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 29 3.1.1 Thực tuân thủ số quy định thủ tục hành 29 3.1.2 Thực quy dịnh ghi thông tin thuốc kê đơn hướng dẫn sử dụng thuốc 30 3.2 Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT điều trị ngoại trú 32 3.2.1 Thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ 32 3.2.2 Số thuốc có đơn 32 3.2.3 Số thuốc trung bình/đơn 33 3.2.4 Thuốc kê theo tên generic 34 3.2.5 Đơn thuốc có kê kháng sinh 34 3.2.6 Đơn thuốc có kê vitamin, corticoid, thuốc tiêm chế phẩm y học cổ truyền 36 Chƣơng BÀN LUẬN 38 4.1 Về thực trạng tuân thủ quy định kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện 38 4.1.1 Việc thực quy định thủ tục hành 38 4.1.2 Chỉ tiêu thông tin thuốc kê đơn hướng dẫn sử dụng thuốc 39 4.2 Một số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 40 4.2.1 Phân tích thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ 40 4.2.2 Số thuốc có đơn 40 4.2.3 Số thuốc trung bình đơn 41 4.2.4 Thuốc kê theo tên Generic 41 4.2.5 Kê đơn thuốc kháng sinh 42 4.2.6 Kê đơn thuốc có vitamin, corticoid chế phẩm y học cổ truyền 43 KẾT LUẬN 45 Thực trạng tuân thủ quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 45 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 45 KIẾN NGHỊ 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC VIẾT TẮT KÝ HIỆU TÊN ĐẦY ĐỦ ADR Phản ứng có hại thuốc DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DVYT Dịch vụ y tế ĐT Đơn thuốc BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BV Bệnh viện BYT Bộ y tế HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị NB Người bệnh NCKH Nghiên cứu khoa học MHBT Mơ hình bệnh tật ICD-10 International Classification Diseases - 10 (Phân loại bệnh tật quốc tế) KHTH Kế hoạch tổng hợp STT Số thứ tự SL Số lượng TW Trung ương TB Trung bình TL Tỷ lệ TPCN Thực phẩm chức WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các số kê đơn WHO Bảng 1.2: Giá trị khuyến cáo số kê đơn WHO Bảng 2.1 Biến số thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú 22 Bảng 2.2 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 25 Bảng 3.1 Thực quy định thủ tục hành 29 Bảng 3.2 Ghi đơn thuốc cho trẻ em 72 tháng tuổi 30 Bảng 3.3 Ghi hướng dẫn sử dụng theo lượt thuốc 31 Bảng 3.4 Ghi hướng dẫn sử dụng theo đơn thuốc 31 Bảng 3.5 Tỷ lệ thuốc theo nguồn gốc 32 Bảng 3.6 Tỷ lệ số khoản thuốc có đơn 33 Bảng 3.7 Số thuốc trung bình đơn thuốc theo chuyên khoa nhóm bệnh lý 33 Bảng 3.8 Tỷ lệ thuốc kê theo thành phần tên generic 34 Bảng 3.9 Tỷ lệ % đơn thuốc có kê kháng sinh theo nhóm bệnh lý 35 Bảng 3.10 Tỷ lệ % nhóm kháng sinh kê 35 Bảng 3.11 Tỷ lệ % đơn thuốc có phối hợp kháng sinh 36 Bảng 3.12 Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin, corticoid chế phẩm y học cổ truyền 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc đóng vai trị định cơng tác chăm sóc, bảo vệ, trì phục hồi sức khỏe người dân Việc định lựa chọn thuốc, đường dùng, cách dùng, liều dùng, thời điểm dùng phụ thuộc vào người thầy thuốc người trực tiếp thăm khám chẩn đốn bệnh khơng thể thiếu việc tuân thủ bệnh nhân người thực đầy đủ theo phác đồ điều trị thầy thuốc Để định sử dụng thuốc cho bệnh nhân an tồn, hợp lý có hiệu quả, vai trò người thầy thuốc quan trọng Ngồi trình độ chun mơn giỏi, vững vàng phải có đạo đức nghề nghiệp Tuy nhiên trước tác động chế thị trường việc sử dụng thuốc chưa hiệu không hợp lý vấn đề cần báo động Cùng với xuất hàng loạt loại thuốc phát triển mạnh mẽ hệ thống y - dược tư nhân làm cho việc quản lý kê đơn sử dụng thuốc ngày trở nên khó khăn Tình trạng chưa tuân thủ đầy đủ quy định kê đơn thuốc ngoại trú diễn nhiều nước giới, đặc biệt nước phát triển Nghiên cứu Sanchez (2013) Tây Ban Nha cho thấy có tới 1.127 lỗi kê đơn xảy tổng số 42.000 đơn thuốc, phổ biến lỗi đơn không đọc (26,2%) Tại Việt Nam, thực trạng kê đơn điều trị ngoại trú, lạm dụng nhiều vào thuốc kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin, kê nhiều thuốc cho đơn thuốc Trung bình đơn thuốc ngoại trú sở y tế từ bệnh viện Trung ương đến trạm y tế xã dao động từ 3,8-4,3 thuốc Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh 49,2% có dao động lớn tuyến Tại tuyến xã huyện có tới 60% đơn thuốc có kê kháng sinh tuyến tỉnh 40% tuyến trung ương 30% [4] Ở bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Vĩnh Phúc việc sử dụng thuốc an toàn hợp lý, tiết kiệm cho người bệnh nội dung quản lý quan trọng Trong năm gần bệnh viện Sản-nhi tỉnh Vĩnh Phúc thường xuyên có hoạt động kiểm tra giám sát việc kê đơn, sử dụng thuốc hợp lý- an tồn- hiệu quả- kinh tế Tuy nhiên chưa có nghiên cứu kê đơn thuốc ngoại trú thực triển khai thông tư 52/2017/TT-BYT quy định kê đơn điều trị ngoại trú bệnh viện Nhằm khảo sát thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú, để góp phần nâng cao hiệu việc sử dụng thuốc khám điều trị cho người bệnh bệnh viện, tiến hành thực đề tài: “Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Vĩnh Phúc năm 2018” thực với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng tuân thủ số quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Vĩnh Phúc năm 2018 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Vĩnh Phúc năm 2018 Từ đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng kê đơn thuốc bệnh viện Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.1 Nguyên tắc kê đơn thuốc: Việc kê đơn thuốc phải thực quy định kê đơn dựa nguyên tắc sau [5]: Chỉ kê đơn thuốc sau có kết khám bệnh, chẩn đốn bệnh Kê đơn thuốc phù hợp với chẩn đoán bệnh mức độ bệnh Việc kê đơn thuốc phải đạt mục tiêu an toàn, hợp lý hiệu Ưu tiên kê đơn thuốc dạng đơn chất thuốc generic Việc kê đơn thuốc phải phù hợp với tài liệu sau đây: a) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị hướng dẫn điều trị chăm sóc HIV/AIDS Bộ Y tế ban hành cơng nhận; Hướng dẫn chẩn đoán điều trị sở khám, chữa bệnh b) Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc kèm với thuốc phép lưu hành c) Dược thư quốc gia Việt Nam; Số lượng thuốc kê đơn thực theo Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đủ sử dụng tối đa không 30 (ba mươi) ngày trừ số trường hợp đặc biệt Đối với người bệnh phải khám từ chuyên khoa trở lên ngày người đứng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh người người đứng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh ủy quyền (trưởng khoa khám bệnh, trưởng khoa lâm sàng) người phụ trách chuyên môn sở khám bệnh, chữa bệnh sau xem xét kết khám bệnh chuyên khoa trực tiếp kê đơn phân cơng bác sỹ có chun khoa phù hợp để kê đơn thuốc cho người bệnh Bác sỹ, y sỹ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến khám bệnh, chữa bệnh đa khoa kê đơn thuốc điều trị tất chuyên khoa thuộc danh