NGHIÊN cứu ỨNG DỤNG SIÊU âm cơ HOÀNH để THEO dõi CAI THỞ máy ở BỆNH NHÂN đợt cấp BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mạn TÍNH

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THỊ THU GIANG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG SIÊU ÂM CƠ HOÀNH ĐỂ THEO DÕI CAI THỞ MÁY Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ VŨ THỊ THU GIANG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG SIÊU ÂM CƠ HOÀNH ĐỂ THEO DÕI CAI THỞ MÁY Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu Mã số : 62720122 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS ĐỖ NGỌC SƠN PGS.TS VŨ ĐĂNG LƯU HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hồn thành luận văn tớt nghiệp, với tất cả sự kính trọng lòng biết ơn sâu sắc nhất, tơi xin được bày tỏ lòng cám ơn tới: Ban giám hiệu phòng đào tạo sau đại học trường đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc bệnh viện Bạch Mai, Ban lãnh đạo, cán nhân viên Khoa Cấp cứu A9 – Bệnh viện Bạch Mai, Ban lãnh đạo bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái - nơi công tác làm việc Tôi xin gửi lời cám ơn sâu sắc đến TS.Đỗ Ngọc Sơn PGS.TS.Vũ Đăng Lưu, hai người thầy hết lòng dạy bảo tạo mọi điều kiện cho tơi q trình học tập, người cho ý tưởng như hướng dẫn tơi để có bản luận văn tớt nghiệp ngày hơm Trong q trình làm việc học tập không học được từ thầy cô kiến thức về lĩnh vực hồi sức mà tơi học được phong cách làm việc, niềm đam mê cách sống thầy cô Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS.Nguyễn Đạt Anh, Trưởng khoa Cấp cứu A9 - Trưởng môn hồi sức cấp cứu tạo điều kiện cho được tiến hành luận văn tại khoa Cấp cứu Tôi xin cám ơn thầy cô môn Hồi sức cấp cứu, đồng nghiệp khoa Hồi sức tích cực, trung tâm chớng độc - Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ suốt q trình học tập nghiên cứu tại viện Tơi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp tại khoa Hồi sức tích cực chớng độc bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái nơi công tác, hỗ trợ tơi rất nhiều q trình học Xin được gửi lời cám ơn đến bạn bè, những người u q giúp tơi những giai đoạn khó khăn Đặc biệt, xin gửi những lời yêu thương nhất đến ông bà, bố mẹ, chồng những thành viên gia đình thân u, nguồn cở vũ tinh thần lớn lao cho tơi q trình học tập nghiên cứu khoa học Hà Nội, ngày 01 tháng 09 năm 2019 Vũ Thị Thu Giang LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Thị Thu Giang, học viên cao học hồi sức cấp cứu khóa 26 Trường đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn bản thân thực dưới sự hướng dẫn TS Đỗ Ngọc Sơn PGS.TS.Vũ Đăng Lưu Cơng trình khơng trùng lặp với bất nghiên cứu được công bố ở Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn trung thực, xác khách quan, được sự xác nhận cơ sở nghiên cứu Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm về những cam kết Hà Nội, ngày 01 tháng 09 năm 2019 Người viết cam đoan Vũ Thị Thu Giang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Auto-PEEP Áp lực dương ći thở nội sinh BN Bệnh nhân COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) CPAP Áp lực dương liên tục (Continuous Positive Airway Pressure) CT Chụp cắt lớp vi tính (Ct-scanner) CTM Cai thở máy DE Biên độ dao động hoành (Diaphragm excursion) DT Độ dày hồnh (Diaphragm thickness) Độ dày hồnh ći hít vào DTin (Diaphragm thickness at end inspiration) Độ dày hồnh ći thở DTex (Diaphragm thickness at end expiration) DTF Tỷ lệ phần trăm độ dày hồnh (Diaphragm thickning fraction) f Tần sớ FEV1 Thể tích thở gắng sức giây đầu tiên FiO2 Tỷ lệ% Oxy khí thở vào FVC Dung tích sớng thở mạnh GOLD Chiến lược tồn cầu cho việc chẩn đốn, quản lý phòng ngừa bệnh phởi tắc nghẽn mạn tính (Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease) HATB Huyết áp trung bình Hct Hematocrit HCO3Nồng độ bicarbonat máu HPQ Hen phế quản MIP Áp lực hít vào tới đa (Maximal Inspiratory Pressure) MV Thơng khí phút (Minute ventilation) NIF Lực hít vào gắng sức (Negative Inspiratory Force) NIV Thở khơng xâm nhập (Noninvase) PPV Giá trị dự đốn dương tính (Positive predictive value) NPV Giá trị dự đốn âm tính (negative predictive value) PaCO2 Áp suất riêng phần Carbon dioxide máu động mạch PaO2 Áp suất riêng phần Oxy máu động mạch PEEP Áp lực dương ći thở PSV Thơng khí hỗ trợ áp lực (Pressure Support Ventilation) RSBI SpO2 SD TKCH Vt VIDD Chỉ số thở nhanh nơng (Rapid Shallow Breathing Index) Độ bão hòa oxy mao mạch Độ lệch chuẩn Thơng khí học Thể tích khí lưu thơng (Total volume) Rới loạn chức hoành thở máy (Ventilator-induced diaphragm dysfunction) Trung bình MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ 10 DANH MỤC HÌNH 74 KHUYẾN NGHỊ Siêu âm đánh giá biên độ độ dày hồnh phương pháp an tồn, khơng xâm lấn, có thể thực nhiều lần tại đầu giường Do chúng tơi đề x́t việc áp dụng siêu âm hồnh để dự báo kết quả CTM ở nhóm bệnh nhân COPD Trong ứng dụng siêu âm hoành để dự báo kết quả CTM ở bệnh nhân COPD nên ưu tiên số DTF thực bên phải độ nhạy cao Cần có những nghiên cứu lớn hơn, thực nhiều nhóm bệnh để đưa những giá trị thích hợp tiên lượng CTM ở những bệnh nhân ICU TÀI LIỆU THAM KHẢO Lopez A.D, Shibuya K, Rao C, et al (2006) Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections Eur Respir J, 27(2), 397–412 Heunks L.M, Johannes G, Hoeven J.G, et al (2010) Clinical review: the ABC of weaning failure a structured approach Crit Care, 14(6), 245 Powers S.K, Wiggs M.P, Sollanek K.J, et al (2013) Ventilator-induced diaphragm dysfunction: cause and effect American Journal of Physiology-Regulatory, Integrative and Comparative Physiology, 305(5), 464–477 Meade M, Guyatt G, Cook D, et al (2001) Predicting success in weaning from mechanical ventilation Chest, 120(6), 400–424 Gibson J.G (1989) Diaphragmatic paresis: pathophysiology, clinical features, and investigation Thorax, 44(11), 960–970 Matamis D, Soilemezi E, Tsagourias M, et al (2013) Sonographic evaluation of the diaphragm in critically ill patients Technique and clinical applications Intensive Care Med, 39(5), 801–810 Fayed A.M, Hady E.l, Shaaban M.S, et al (2016) Use of Ultrasound to Assess Diaphragmatic Thickness as a Weaning Parameter in Invasively Ventilated Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients Journal of American Science, 12(6), 96–105 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2018, Nguyễn Đạt Anh (2009), Những vấn đề thơng khí nhân tạo dịch tiếng việt, Nhà xuất bản y học, Hà Nội 10 Nguyễn Gia Bình (2008) Nghiên cứu cai thở máy sớm ở bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Báo cáo Hội nghị khoa học hưởng ứng ngày bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tồn cầu, Bộ Y tế 11 Coplin W.M, Pierson D.J, Cooley K.D, et al (2000) Implications of extubation delay in brain-injured patients meeting standard weaning criteria Am J Respir Crit Care Med, 161(5), 1530–1536 12 Pilcher D.V, Bailey M.J, Treacher D.F, et al (2005) Outcomes, cost and long term survival of patients referred to a regional weaning centre Thorax, 60(3), 187–192 13 Jang K.L, Tobin M.J (1991) A prospective study of indexes predicting the outcome of trials of weaning from mechanical ventilation N Engl J Med, 324(21), 1445–1450 14 Conti G, Montini L, Pennisi MA, et al (2004) A prospective, blinded evaluation of indexes proposed to predict weaning from mechanical ventilation Intensive Care Med, 30(5), 830–836 15 Frutos-Vivar F, Ferguson N.D, Esteban A, et al (2006) Risk factors for extubation failure in patients following a successful spontaneous breathing trial Chest, 130(6), 1664–1671 16 Scheinhorn D.J, Chao D.C, Stearn-Hassenpflug M, et al (2001) Outcomes in post-ICU mechanical ventilation: a therapist-implemented weaning protocol Chest, 119(1), 236–242 17 Nguyễn Văn Tín (2004) Nghiên cứu thăm dò số số dự đốn kết thử nghiệm cai thở máy, Học viện quân y, Hà Nội 18 DiNino E, Gartman E.J, Sethi J.M, et al (2014) Diaphragm ultrasound as a predictor of successful extubation from mechanical ventilation Thorax, 69(5), 423–427 19 Ferrari G, De Filippi G, Elia F, et al (2014) Diaphragm ultrasound as a new index of discontinuation from mechanical ventilation Crit Ultrasound J, 6(1), 20 Osman A.M, Hashim R.M (2017) Diaphragmatic and lung ultrasound application as new predictive indices for the weaning process in ICU patients The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine, 48(1), 61–66 21 Santos W.P, Paulin E, Shibao S, et al (2008) Air trapping: The major factor limiting diaphragm mobility in chronic obstructive pulmonary disease patients Respirology, 13(1), 138–144 22 Levine S, Biswas C, Dierov J, et al (2011) Increased Proteolysis, Myosin Depletion, and Atrophic AKT-FOXO Signaling in Human Diaphragm Disuse Am J Respir Crit Care Med, 183(4), 483–490 23 Le Bourdelles G, Viires N, Boczkowski J, et al (1994) Effects of mechanical ventilation on diaphragmatic contractile properties in rats Am J Respir Crit Care Med, 149(6), 1539–1544 24 Grosu H.B, Lee Y.I, Lee J, et al (2012) Diaphragm muscle thinning in patients who are mechanically ventilated Chest, 142(6), 1455–1460 25 Jaber S, Jung B, Matecki S, et al (2011) Clinical review: ventilatorinduced diaphragmatic dysfunction human studies confirm animal model findings! Crit Care, 15(2), 206 26 OliveiraI A.B, CostaII B, Assis T.O, et al (2012) Effects of controlled and pressure support mechanical ventilation on rat diaphragm muscle Acta Cirurgica Brasileira, 27(1678–2764) 27 Mrozek S, Jung B, Petrof B.J, et al (2012) Rapid onset of specific diaphragm weakness in a healthy murine model of ventilator-induced diaphragmatic dysfunction Anesthesiology, 117(3), 560–567 28 Ochala J, Renaud G, Llano Diez M, et al (2011) Diaphragm muscle weakness in an experimental porcine intensive care unit model PLoS ONE, 6(6), e20558 29 Jaber S, Sebbane M, Koechlin C, et al (2005) Effects of short vs prolonged mechanical ventilation on antioxidant systems in piglet diaphragm Intensive Care Med, 31(10), 1427–1433 30 Ramirez G, Paepe K (2003) Detrimental effects of short-term mechanical ventilation on diaphragm function and IGF-I mRNA in rats Intensive Care Med, 29(5), 825–833 31 Radell P, Edström L, Stibler H, et al (2004) Changes in diaphragm structure following prolonged mechanical ventilation in piglets Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 48(4), 430–437 32 Shanely R.A, Van Gammeren D, Deruisseau K.C, et al (2004) Mechanical ventilation depresses protein synthesis in the rat diaphragm Am J Respir Crit Care Med, 170(9), 994–999 33 Zhu E, Sassoon C.S, Nelson R, et al (2005) Early effects of mechanical ventilation on isotonic contractile properties and MAF-box gene expression in the diaphragm Journal of Applied Physiology, 99(2), 747–756 34 Bodine S.C, Stitt T.N, Gonzalez M, et al (2001) Akt/mTOR pathway is a crucial regulator of skeletal muscle hypertrophy and can prevent muscle atrophy in vivo Nat Cell Biol, 3(11), 1014–1019 35 Gingras A.C, Kennedy S.G, O’Leary M.A, et al (1998) 4E-BP1, a repressor of mRNA translation, is phosphorylated and inactivated by the AKT(PKB) signaling pathway, Genes Dev, 12(4), 502–513 36 Fenton TR, Gout IT (2011) Functions and regulation of the 70kDa ribosomal S6 kinases Int J Biochem Cell Biol, 43(1), 47–59 37 McClung I.A, Whidden M.A, Kavazis A.N, et al (2008) Redox regulation of diaphragm proteolysis during mechanical ventilation American Journal of Physiology-Regulatory, Comparative Physiology, 294(5), R1608–R1617 Integrative and 38 Betters J.L, Criswell D.S , Shanely R.A, et al (2004) Trolox Attenuates Mechanical Ventilation–induced Diaphragmatic Dysfunction and Proteolysis Am J Respir Crit Care Med, 170(11), 1179–1184 39 Hudson M.B, Smuder A.J, Nelson W.B, et al (2012) Both High Level Pressure Support Ventilation and Controlled Mechanical Ventilation Induce Diaphragm Dysfunction and Atrophy Crit Care Med, 40(4), 1254–1260 40 Ochala J, Radell P.J, Eriksson L.I, et al (2009) EMD 57033 partially reverses ventilator-induced diaphragm muscle fibre calcium desensitisation Pflügers Archiv : European journal of physiology, 459, 475–83 41 Ayoub J, Milane J, Targhetta R, et al (2002) Diaphragm kinetics during pneumatic belt respiratory assistance: a sonographic study in Duchenne muscular dystrophy Neuromuscul Disord, 12(6), 569–575 42 Levine S, Nguyen T, Taylor N, et al (2008) Rapid disuse atrophy of diaphragm fibers in mechanically ventilated humans N Engl J Med, 358, 1327–2335 43 Sassoon C.S.H, Caiozzo V.J, et al (2002) Altered diaphragm contractile properties with controlled mechanical ventilation J Appl Physiol, 92, 2585–2595 44 Petrof B.J, Jaber S, Matecki S (2004) Ventilator-induced diaphragmatic dysfunction Am J Respir Crit Care Med, 169, 336–341 45 Hooijman P.E, Beishuizen A, Witt C.C, et al (2015) Diaphragm muscle fiber weakness and ubiquitin-proteasome activation in critically ill patients Am J Respir Crit Care Med, 191, 1126–1138 46 Futier E, Constantin J.M, Combaret L, et al (2008) Pressure support ventilation attenuates ventilator-induced protein modifications in the diaphragm 12(5), 116 47 Umbrello M, Formenti P, Longhi D, et al (2015) Diaphragm ultrasound as indicator of respiratory effort in critically ill patients undergoing assisted mechanical ventilation: a pilot clinical study Crit Care, 19(1), 161 48 Vivier E, Mekontso D A, Dimassi S, et al (2012) Diaphragm ultrasonography to estimate the work of breathing during non-invasive ventilation Intensive Care Med, 38(5), 796–803 49 Cohen E, Mier A, Heywood P, et al (1994) Diaphragmatic movement in hemiplegic patients measured by ultrasonography Thorax, 49(9), 890–895 50 Kim S.H, Na S, Choi JS, et al (2010) An Evaluation of Diaphragmatic Movement by M-Mode Sonography as a Predictor of Pulmonary Dysfunction After Upper Abdominal Surgery Anesthesia & Analgesia, 110(5), 1349 51 Park G.R, Young G.B (1981) Demonstration of phrenic nerve paralysis and its subsequent recovery by ultrasound Intensive Care Med, 7, 145–146 52 Harris R.S, Giovannetti M, Kim B.K (1983) Normal ventilatory movement of the right hemidiaphragm studied by ultrasonography and pneumotachography Radiology, 146, 141–144 53 Wait J.L, Nahormek P.A, Yost W.T, et al (1985) Diaphragmatic thickness-lung volume relationship in vivo J Appl Physiol 54 Houston J.G, Morris A.D, Howie C.A, et al (1992) Technical report: quantitative assessment of diaphragmatic movement a reproducible method using ultrasound 46, 405–407 55 Ueki J, De Bruin P.F, Pride N.B (1995) In vivo assessment of diaphragm contraction by ultrasound in normal subjects Thorax, 50, 1157–1161 56 Pasero D, Costamagna A (2016) Diaphragmatic Evaluation 1–21 57 Mariani L.F, Bedel J, Gros A, et al (2016) Ultrasonography for Screening and Follow-Up of Diaphragmatic Dysfunction in the ICU: A Pilot Study J Intensive Care Med, 31(5), 338–343 58 Farghaly S, Hasan A.A (2017) Diaphragm ultrasound as a new method to predict extubation outcome in mechanically ventilated patients Aust Crit Care, 30(1), 37–43 59 Spadaro S, Grasso S, Mauri T (2016) Can diaphragmatic ultrasonography performed during the T-tube trial predict weaning failure? The role of diaphragmatic rapid shallow breathing index Crit Care, 20(1), 305 60 Saeed A.M, El Assal G.I, Tamer M.A, et al (2016) Role of ultrasound in assessment of diaphragmatic function in chronic obstructive pulmonary disease patients during weaning from mechanical ventilation Egyptian Journal of Bronchology, 10, 167–172 61 MacIntyre N.R, Cook D.J, Ely E.W , et al (2001) Evidence-based guidelines for weaning and discontinuing ventilatory support: a collective task force facilitated by the American College of Chest Physicians; the American Association for Respiratory Care; and the American College of Critical Care Medicine Chest, 120(6 Suppl), 375S–95S 62 Eskandar N, Apostolakos M.J (2007) Weaning from mechanical ventilation Crit Care Clin, 23(2), 263–274, x 63 Nguyễn Thanh Hồi, Phan Thị Hanh (2013) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang phởi kết quả khí máu bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị tại trung tâm hơ hấp, Bệnh viện Bạch Mai Tạp chí Lao Bệnh phổi, 15, 44–49 64 Cao Việt Hưng (2013) Nghiên cứu áp dụng AUTOMODE thơng khí nhân tạo xâm nhập bệnh nhân đợt cấp COPD, Trường đại học y Hà Nội, Hà Nội 65 Dương Vương Trung (2009) Nhận xét kết bước đầu ứng dụng cai thở máy sớm phương pháp hỗ trợ áp lực tự động bệnh nhân đợt cấp COPD, Trường đại học y Hà Nội, Hà Nội 66 Vũ Thị Thanh (2017) Hiệu chế độ dinh dưỡng giàu lipid điều trị bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thở máy, Trường đại học y Hà Nội, Hà Nội 67 Lai Y.C, Ruan S.Y, Huang C.T, et al (2013) Hemoglobin Levels and Weaning Outcome of Mechanical Ventilation in Difficult-To-Wean Patients: A Retrospective Cohort Study 8(8), 737–743 68 Rahimi-Rad M.H, Soltani S, Rabieepour M, et al (2015) Thrombocytopenia as a marker of outcome in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Pneumonol Alergol Pol, 83(5), 348–351 69 Barakat M.F, McDonald H.I, Collier T.J, et al (2015) Acute kidney injury in stable COPD and at exacerbation Int J Chron Obstruct Pulmon Di, 10, 2067–2077 70 Hoàng Thị Phượng (2009) Thực trạng, yếu tố ảnh hưởng tác hại lạm dụng rượu bia số vùng sinh thái Việt Nam, Viện vệ sinh dịch tế trung ương, Hà Nội 71 Das P, Bandyopadhay M, Baral K, et al (2010) Dyselectrolytemia in Chronic Obstructive Pulmonary Diseases with acute exacerbation Niger J Physiol Sci, 25(1), 25–27 72 Kent B.D, Mitchell P.D, McNicholas W.T (2011) Hypoxemia in patients with COPD: cause, effects, and disease progression Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 6, 199–208 73 Nava S, Bruschi C, Rubini F, et al (1995) Respiratory response and inspiratory effort during pressure support ventilation in COPD patients Intensive Care Med, 21, 871–879 74 Tokioka H, Saito s, Kosaka K (1989) Effect of pressure support ventilation on breathing patterns and respiratory work Intensive Care Med, 15, 491–494 75 Zhicheng Q, Ming Y, Lin L, et al, (2018) Ultrasound assessment of diaphragmatic dysfunction as a predictor of weaning outcome from mechanical ventilation: a systematic review and meta-analysis BMJ open, 8(9), 21189 76 Llamas-Álvarez A.M, Tenza-Lozano E.M, Latour-Pérez J (2017) Diaphragm and Lung Ultrasound to Predict Weaning Outcome Systematic Review and Meta-Analysis CHEST journal, 152(6), 1140–1150 PHỤ LỤC Phụ lục 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: Số thứ tự bệnh án: Họ tên: Tuổi Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày thơng khí nhân tạo: Ngày cai thở máy: Ngày viện chuyển khỏi khoa Cấp cứu: giờ Giới: □ Nam □ Nữ / Ngày tháng giờ / Ngày tháng tháng năm giờ / Ngày giờ năm /ngày tháng năm năm TIỀN SỬ: I Hút th́c lá/lào: □ Có □ Khơng Nếu nữ: Có phơi nhiễm với th́c lá/lào khơng: □ Có □ Không Tiền sử bệnh lý kèm: □ Đái tháo đường □ Tăng huyết áp □ Suy tim □ Suy thận □ Xơ gan □ Tai biến mạch máu não □Bệnh lý mạch vành □ Khác: 10 Thời gian bị bệnh: □10 năm TÌNH TRẠNG LÚC VÀO NHẬP VIỆN II Glasgow: điểm Chiều cao: (cm) Cân nặng: (Kg) Dấu hiệu sinh tồn: Mạch / To: / HA: mmHg / SpO2: % Thang điểm Aspache II: điểm Thang điểm SOFA: điểm Nguyên nhân khởi phát đợt cấp: □ Nhiễm khuẩn □ Tràn khí màng phổi □ Suy tim tiến triển □ Nhồi máu phổi □ Suy dinh dưỡng □ Sai lầm điều trị □ Khác: 18 Viêm phổi liên quan thở máy: □ Có □ Khơng 11 12 13 14 15 16 17 III CẬN LÂM SÀNG LÚC NHẬP VIỆN: Thông số Hồng cầu (T/l) Giá trị Hemoglobin (g/l) Bạch cầu (G/l) Tiểu cầu (/mm3) Ure (mmol/l) Creatinin (mmol/l) GOT(U/l) GPT(U/l) Na+ (mmol/l) K+ (mmol/l) CRPhs (mg/dl)) Pro-BNP (pmol/l) pH PO2 (mmHg) PCO2 (mmHg) HCO3 (mmol/l) P/F IV ĐIỀU TRỊ NỀN: Kháng sinh ban đầu sử dụng: □ Cephalosphorin □ Quinolon □ Carbapenem □ Macloid □ Khác: 20 Kết quả vi sinh: 21 Kết quả kháng sinh đồ: 22 Thở không xâm nhập trước thơng khí xâm nhập: □Có □Khơng 23 Thời gian thở máy không xâm nhập: Ngày V CÁC CHỈ SỐ TRƯỚC CAI THỞ MÁY:  Đo số liên quan đến tiên lượng CTM học phổi: 24 Tần sớ thở f: l/phút 25 Thể tích khí lưu thơng Vt: ml/phút 26 Áp lực hít vào tới đa MIP: cmH2O 27 Áp lực bít đường thở P0,1: cmH2O  Các thông số khác 28 Ramsay: điểm 29 Glasgow: điểm 30 Thang điểm ho: điểm 31 Kích thước ớng nội khí quản: 32 Test bóng chèn (Cuff leak test): □Dương tính □Âm tính VI DIỄN BIẾN KHI THỰC HIỆN CAI THỞ MÁY BẰNG CPAP 5+ PS Thời điểm 19 T0: Ngay trước bắt đầu CPAP+PS T1: Sau PS0 +CPAP5 10 phút T2: Sau PS5+CPAP5 10 phút T3: Sau PS10+CPAP5 10 phút T4: Sau PS15+CPAP5 10 phút T0 T1 Đặc điêm lâm sàng Nhịp tim Tần số thở SpO2 HATâm thu HA tâm trương Diễn biến thông số máy thở SBT Vt T2 T3 T4 MV Thông số khí máu pH PaCO2 PaO2 HCO3PaO2/FiO2 VII CHỈ SỐ SIÊU ÂM CƠ HỒNH Chỉ số Bên DT ći hít vào (mm) trái DT ći thở (mm DTF (%) DE (cm) Bên DT ći hít vào (mm) phải Dt ći thở DTF (%) T0 T1 T2 T3 T4 VIII KẾT QUẢ CAI THỞ MÁY: 33 34 35 Thở máy không xâm nhập sau rút nội khí quản: Đặt lại ớng NKQ: Nếu đặt lại ống NKQ sau: Giờ Tử vong: □ Có □ Không □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng ... NỘI BỘ Y TẾ VŨ THỊ THU GIANG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG SIÊU ÂM CƠ HOÀNH ĐỂ THEO DÕI CAI THỞ MÁY Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu Mã số : 62720122 LUẬN VĂN... chưa có nhiều nghiên cứu về chủ đề này, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài Nghiên cứu ứng dụng siêu âm hoành để theo dõi cai thở máy bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhằm... kết siêu âm hoành thời điểm hỗ trợ khác máy thở PS0, PS5, PS10, PS15 trình cai thở máy Đánh giá số số siêu âm hoành tiên lượng cai máy bệnh nhân đợt cấp COPD 13 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh phổi tắc