viêm phổi cộng đồng những vấn đề cập nhật

Đặt vấn đề  Tỷ lệ mắc VPCĐ (CAP) có khuynh hướng tăng kết cục điều trị xấu khơng có khuynh hướng giảm  Tỷ lệ CAP nặng (SCAP) chiếm khoảng 18-36% tổng số bệnh nhân CAP tỷ lệ tử vong lên tới 30%  Có nhiều vấn đề cần lưu ý thực hành: Chẩn đoán, Xác định sớm yếu tố nguy nặng xử trí kịp thời, Điều trị kháng sinh hợp lý Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain j 2009 (8a) BMC Infectious Diseases 2013 (1e) Tác động từ thực hành thiếu chuẩn Chẩn đốn khơng – Khơng đánh giá mức độ nặng Quyết định nhập viện mức, Tăng ngày điều trị, Sử dụng mức kháng sinh Tăng nguy nhiễm trùng bệnh viện Tăng kháng thuốc Tăng kết cục xấu tử vong Chẩn đoán vi sinh, phương pháp nào? Trong CAP, có lượng lớn nghiên cứu vi sinh kỹ thuật sinh học phân tử cho phép chẩn đoán nhanh Tuy nhiên, lời hứa hiệu xác định tác nhân gây bệnh trực tiếp điều trị kháng sinh kịp thời từ nghiên cứu chưa nhận Do vậy, thích hợp hơn, tình hình tại, sử dụng biện pháp xác định đặc tính kháng thuốc biện pháp thông thường Trên CAP nặng, cấy dịch tiết đường thở, máu xét nghiệm thường quy nên thực phương pháp thông thường Không nên test thường quy virus trừ trường hợp đặc biệt muốn kiểm soát dịch tễ cộng đồng J Emerg Crit Care Med 2018 (6a) Vi sinh gây bệnh phổ biến Am Fam Physician 2011 (43) (25) Đa tác nhân vi sinh phối hợp phổ biến bệnh nhân nhập ICU yếu tố nguy độc lập làm tăng tử vong VIRUS: ‘HIT AND RUN’ www.pnas.org/cgi/doi/10.1073/pnas.1111179108 (72) Viêm thoát dịch xâm nhập bạch cầu phế quản phế nang Cần khuẩn Gram(+) dạng liên cầu tụ cầu Bệnh nhân nghi cúm H5N1 nên điều trị oseltamivir (level II evidence) kháng sinh hướng tới S pneumoniae S aureus (ATS/IDSA 2007) Vi khuẩn khó điều trị (refractory pathogens) hay kháng thuốc (resistant pathogens) PES (Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae extended- spectrum beta-lactamase positive methicillin-resistant Staphylococcus aureus) - PES xác định 51 cas (7.2%) bệnh nhân, với 53 lần phân lập PES (P aeruginosa, 34; ESBL-positive Enterobacteriaceae, 6; MRSA, 13) Prina E cs Annals ATS 2015;12:153-60 Tadashi Ishida cs J Infect Chemother 23 (2017) 23-28 Ngun tắc phân tích nguy nhiễm khuẩn khơng phổ biến kháng thuốc Yếu tố nguy nặng thân người bệnh Nguy viêm phổi nguy nhiễm khuẩn không phổ biến – kháng thuốc BMC Infectious Diseases (2016) 16:377 (71R) NC EACRI 2018 Ý NGHĨA TIÊN LƯỢNG TỪ THANG ĐIỂM THANG ĐIỂM CURB-65/CRB-65 C: Tri giác giảm xuất (mất định hướng không gian, thời gian) U: >7 mmol/L R: Nhịp thở ≥ 30 lần/phút B: HA