ĐáNH GIá HIệU QUả PHáC đồ hóa CHấT paclitaxel, cisplatin trong điều trị UNG THƯ cổ tử CUNG tái PHáT DI căn XA tại BệNH VIệN k

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư cổ tử cung ung thư phổ biến phụ nữ nguyên nhân tử vong hàng đầu phụ nữ toàn giới Hàng năm giới có khoảng 471,000 trường hợp mắc có tới 300,000 ca tử vong bệnh [40] Tỷ lệ mắc bệnh phụ thuộc vào địa lý phát triển kinh tế: Cao Nam Mỹ Đông Nam Á khu vực Sahara Châu Phi, tỷ lệ mắc thấp Trung Đông, Do Thái [62], [75] Ở Mỹ ung thư cổ tử cung xếp thứ ung thư nữ giới, năm có 10,000 ca mắc 3,600 ca tử vong bệnh Ở Việt Nam theo ghi nhận ung thư giai đoạn 2001-2004, thành phố Hồ Chí Minh (16,5/100.000 dân) Hà Nội (7,5/100.000 dân) [10], theo kết ghi nhận ung thư Hà Nội 20 năm (1988 đến 2007), số 28.672 số trường hợp phụ nữ bị ung thư có 2093 trường hợp ung thư cổ tử cung chiếm 7,3% tổng số ung thư nữ với tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 6,8/100.000 dân [10], [19] Ung thư cổ tử cung điều trị nhiều phương pháp phẫu thuật, tia xạ, hóa chất Khi bệnh nhân chẩn đoán tái phát, di xa điều trị chủ yếu hóa chất Một số phác đồ hóa chất sử dụng điều trị chứng minh có hiệu cải thiện triệu chứng tăng sống thêm cho bệnh nhân bao gồm phác đồ CF (cisplatin, 5FU), TC (paclitaxel, cisplatin), IP (ifosfamid, cisplatin), TIP (paclitaxel, ifosfamid, cisplatin), irinotecan, gemcitabin Tỷ lệ đáp ứng phác đồ dao động khoảng 13% 35%, khơng có phác đồ xem thực vượt trội so với phác đồ khác nhiên số phác đồ TC cho có tỷ lệ đáp ứng cao, khả dung nạp thuốc tốt qua số nghiên cứu [98] Tại bệnh viện K trước bệnh nhân chẩn đốn có tái phát, di xa thường điều trị triệu chứng áp dụng số phác đồ kinh điển Cisplatin phối hợp với 5-Fluorouracil, phác đồ TIP có nhiều tác dụng phụ độc tính cao Ngày với nhiều tiến điều trị, phác đồ TC áp dụng cho bệnh nhân ung thư CTC tái phát, di vài năm trở lại Hiện chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu khả dung nạp phác đồ TC điều trị ung thư cổ tử cung tái phát, di căn, chúng tơi tiến hành đề tài đánh giá hiệu điều trị phác đồ TC bệnh nhân ung thư cổ tử cung tái phát, di xa giai đoạn 2008-2012 với mục tiêu: Mô tả đặc điểm tái phát, di xa bệnh nhân ung thư cổ tử cung Đánh giá kết độc tính phác đồ Paclitaxel Cisplatine điều trị ung thư cổ tử cung tái phát, di CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 QUÁ TRÌNH TIẾN TRIỂN CỦA UNG THƯ CỔ TỬ CUNG 1.1.1 Tiến triển tự nhiên Với phát triển nghiên cứu tế bào học mô bệnh học, tiến triển tự nhiên ung thư CTC hiểu rõ Người ta chia loạn sản CTC làm mức độ: nhẹ, vừa, nặng Q trình tiến triển từ có yếu tố nguy (ví dụ HPV) đến loạn sản nhẹ trở thành ung thư phải kéo dài từ 10-15cm Tại vùng tiểu khung ung thư tiến triẻn theo hình thức nặng dần, tổ chức ung thư lúc đầu xâm nhập mạch bạch huyết, tĩnh mạch sau lan tổ chức xung quanh Tiến triển ung thư CTC: Yếu tố nguy Carcinom xâm nhập Loạn sản nhẹ(CIN I) Carcinom vi xâm nhập Loạn sản vừa ( CIN II) Loạn sản nặng (CIN III, carcinnom chỗ CIS) 1.1.2 Xâm lấn * Xâm lấn theo chiều sâu: xâm lấn cấu trúc CTC, chiếm 1/3 trong, đến 1/3 giữa, 1/3 ngồi Tuy nhiên ung thư có kích thước đến 8cm mà xâm lấn giới hạn CTC * Xâm lấn âm đạo: ung thư từ CTC xâm lấn đồ, xâm lấn âm đạo đến 1/3 âm đạo tổ chức xung quanh Sự xâm lấn trực tiếp hay qua đường bạch huyết * Xâm lấn trước sau: xâm lấn trước vào bàng quang, niệu đạo (thường xảy tương đối sớm trực tiếp) Xâm lấn sau vào trực tràng, niệu quản qua đường bạch huyết (thường xảy muộn hơn) * Xâm lấn thân tử cung: gặp * Xâm lấn parametre: thường theo đường kế cận, từ parametre ung thư tiến triển xâm lấn vùng tiểu khung 1.1.3 Di ung thư CTC * Di hạch: di hạch ung thư CTC thường theo đường thân bạch huyết: - Thân bạch huyết chậu ngoài: đường di hạch chủ yếu ung thư CTC, gồm có: nhóm ngồi, nhóm giữa, nhóm (hay gọi hố bịt) - Thân bạch huyết chậu - Thân sau: gặp ung thư CTC di theo nhóm Từ mạch hạch bạch huyết vùng chủ bụng, ung thư di đến hạch trung thất, hạch thượng đòn, gặp di hạch bẹn * Di xa: - Di phổi - Di hạch thượng đòn,hạch bẹn - Di xương: xương chậu, cột sống lưng (di theo đường bạch huyết), chi - Di ổ bụng: di gan, phúc mạc, ống tiêu hóa,hạch động mạch chủ bụng - Di thận, tuyến nội tiết 1.2 PHÂN LOẠI MÔ HỌC UNG THƯ CỔ TỬ CUNG Phân loại mô bệnh học ung thư biểu mô cổ tử cung WHO 2003 Hình thái Mã Các u biểu mơ Các u tế bào vẩy tổn thương tiền ung thư M8070/3 1.1 Ung thư tế bào vẩy nói chung M8071/3 1.1.1 Sừng hố M8027/3 1.1.2 Khơng sừng hố M8083/3 1.1.3 Dạng tế bào đáy M8051/3 1.1.4 Thể sần M8051/3 1.1.5 Thể mụn cơm M8052/3 1.1.6 Thể nhú M8082/3 1.1.7 Dạng u lymphô biểu mô M8120/3 1.8 Thể tế bào vẩy tế bảo chuyển tiếp M8076/3 1.2 Ung thư biểu mô tế bào vẩy xi xâm nhập 1.3 Tân sản nội biểu mô vẩy 1.3.1 Tân sản nội biểu mô CTC M8077/3 1.3.2 Tân sản nội biểu mô chỗ M8070/3 1.4 Các tổn thương tế bào vẩy lành tính M8052/3 1.4.1 U lồi 1.4.2 U nhú tế bào vẩy 1.4.3 Polyp xơ biểu mô Các u tuyến tổn thương tiền ung thư 2.1 Ung thư biểu mô tuyến M8140/3 2.1.1 Ung thư biểu mô tuyến nhầy M8480/3 2.1.1 Typ cổ M842/3 Typ ruột M8144/3 Tế bào nhẫn M8480/3 Typ vi nhú M8262/3 2.1.2 Ung thư biểu mô tuyến dạng nội mạc M8380/3 2.1.3 Ung thư biểu mô tuyến tế bào sáng M8310/3 2.1.4 Ung thư biểu mô tuyến dịch M8441/3 2.1.5 Ung thư biểu mô tuyến trung thận M9110/3 2.2 Ung thư biểu mô tuyến vi xâm nhập M8140/3 2.3 Ung thư biểu mô tuyến chỗ M8140/2 2.4 Loạn sản tuyến 2.5 Các tổn thương tuyến lành tính 2.5.1 U nhú Mullerian 2.5.2 Polyp cổ Các u biểu mô khác 3.1 Ung thư biểu mô tuyến vẩy 2.1.1 2.1.1 2.1.1 M8560/3 3.2 Ung thư biểu mô tế bào kính M8015/3 3.3 Ung thư biểu mơ dạng tuyến nang M8200/3 3.4 Ung thư biểu mô tế bào đáy dạng tuyến M8098/3 3.5 Các u thần kinh nội tiết M8240/3 3.5.1 U Carcinoid 3.5.2 U Carcinoid bất thường M8249/3 3.5.3 Ung thư biểu mô tế bào nhỏ M8041/3 3.5.4 Ung thư biểu mô thần kinh nội tiết tế bào lớn M8013/3 3.6 Ung thư biểu mô không biệt hoá M8020/3 Nguồn: AJCC (2002) “Cancer staging manual” 1.3 PHÂN GIAI ĐOẠN UNG THƯ CỔ TỬ CUNG Phân loại giai đoạn ung thư cổ tử cung hiệp hội sản phụ quốc tế (FIGO - 1995) phân loại TNM tổ chức y tế giới (UICC - 1988) TNM FIGO Tổn thương Tx Không đánh giá u ngun phát T0 Khơng có chứng khối u nguyên phát Tis Ung thư chỗ T1 I Ung thư khu trú CTC T1A I1A Ung thư xâm lấn tiền lâm sàng T1A1 IA1 Xâm nhập lớp màng đáy ≤ 3mm, rộng ≤ 7mm T1A2 IA2 Xâm nhập lớp màng đáy ≤ 5mm, rộng ≤ 7mm T1B IB Tổn thương khu trú CTC chưa lan đến túi T1B1 IB1 Đường kính lớn tổn thương ≤ 4cm T1B2 IB2 Đường kính lớn tổn thương > 4cm T2 II T2A IIA Chưa xâm lấn parametre T2B IIB Xâm lấn parametre T3 III T3A IIIA T3B IIIB T4 IVA Ung thư xâm lấn CTC chưa lan đến thành khung xương chậu hay chưa tới 1/3 âm đạo Ung thư xâm lấn đến thành khung xương chậu tới 1/3 âm đạo dẫn đến thận ứ nước Ung thư xâm lấn đến 1/3 âm đạo không lan đến thành khung chậu Ung thư xâm lấn đến thành khung chậu gây thận ứ nước chức Ung thư xâm lấn bàng quang, trực tràng lan khung chậu 10 Di hạch vùng (hạch vùng bao gồm hạch quanh CTC, parametre, hạch hố bịt, hạch chậu gốc, chậu trong, chậu ngồi, trước xương cùng, xương cùng) Nx Khơng đánh giá di hạch vùng N0 Không di hạch vùng N1 Di hạch vùng Di xa Mx Khơng đánh giá di xa M0 Khơng có di xa M1 IVB Di xa CÁC TỪ VIẾT TẮT BN CIN CS CT CTM FIGO GĐ GPB HPV HT MRI PAPtest PET PT SCC SH SHS UTBM UTCTC WHO XT : Bệnh nhân : Tân sản nội mô biểu mô cổ tử cung : Cộng : Chụp cắt lớp vi tính : Cơng thức máu : Hiệp hội sản khoa quốc tế : Giai đoạn : Giải phẫu bệnh : Human Papiloma Vius : Hóa trị : Chụp cộng hưởng từ : Papanicolaou Test : Chụp cắt lớp vi tính với xạ ion dương (Positron Emission Tomography) : Phẫu thuật : Squamuos Cell Carcinoma : Sinh hóa : Số hồ sơ : Ung thư biểu mô : Ung thư cổ tử cung : Tổ chức y tế giới : Xạ trị MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG .3 TỔNG QUAN .3 1.1 QUÁ TRÌNH TIẾN TRIỂN CỦA UNG THƯ CỔ TỬ CUNG 1.1.1 Tiến triển tự nhiên 1.1.2 Xâm lấn 1.1.3 Di ung thư CTC 1.2 PHÂN LOẠI MÔ HỌC UNG THƯ CỔ TỬ CUNG 1.3 PHÂN GIAI ĐOẠN UNG THƯ CỔ TỬ CUNG 1.4 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ CỔ TỬ CUNG 13 1.4.1 Lâm sàng .13 1.4.2 Các xét nghiệm cận lâm sàng .14 1.5 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ CỔ TỬ CUNG TÁI PHÁT .16 1.5.1 Khám lâm sàng 17 1.5.2 Các xét nghiệm cận lâm sàng .17 1.6 ĐIỀU TRỊ UNG CỔ TỬ CUNG NGUYÊN PHÁT 18 1.6.1 Điều trị UTCTC giai đoạn IA1 18 Có thể lựa chọn khoét chóp CTC lấy hết tổn thương, điều trị bảo tồn theo dõi 18 1.6.2 Điều trị UTCTC giai đoạn IA2 18 * Cắt tử cung toàn .18 * Cắt tử cung triệt cải biên 18 * Khoét chóp CTC trường hợp bệnh nhân có nhu cầu sinh có điều trị theo dõi 18 1.6.3 Điều trị UTCTC giai đoạn IB-IIA .18 * Phẫu thuật triệt gồm cắt tử cung toàn vét hạch chậu 18 * Xạ trị triệt để: Xạ toàn khung chậu, xạ áp sát 18 Tuy nhiên, phẫu thuật tỏ có ưu tỷ lệ tử vong thấp, hoạt động tình dục tốt bảo tồn buồng trứng 18 * Trường hợp phối hợp xạ trị - phẫu thuật: xạ vùng tiểu khung nguồn Cobalt-60 xạ áp sát nguồn Caesium-137 Tổng liều xạ trị tiền phẫu điểm A từ 6065 Gy Nghỉ tuần sau phẫu thuật 18 Nếu có di hạch: Xạ trị hậu phẫu vào tiểu khung tổng liều điểm B 60-65Gy 19 Nếu diện cắt dương tính: Xạ trị áp sát mỏm cụt Caesium-137 20 Gy 19 Nếu hạch mỏm cắt (-): Theo dõi .19 1.6.4 Điều trị UTCTC giai đoạn IIB-IVA 19 Vai trò phẫu thuật giảm dần khối u lan rộng ngồi tử cung: Có thể lựa chọn phương pháp sau: 19 * Hóa xạ trị đồng thời: đơn hóa trị Cisplatin hàng tuần, thuốc giúp tăng nhạy cảm xạ trị 19 * Xạ trị đơn thuần: bệnh nhân khơng có di hạch cạnh đơng mạch chủ bụng, xạ trị ngồi khung chậu 45-50Gy xạ liều 40-50Gy điểm A Trường hợp có di hạch cạnh động mạch chủ bụng cần xạ trị với trường chiếu mở rộng .19 1.6.5 Điều trị UTCTC giai đoạn IVB 19 * Phương pháp điều trị chủ yếu giảm nhẹ xạ trị hóa trị kết hợp xạ trị hóa trị đơn tùy trường hợp: 19 * Hóa trị: Cisplatin đơn thuốc sử dụng nhiều nhấtliều thường dùng 50mg/m2da Một số thuốc khác cung hay sử dụng Paclitaxel, Ifofamid, Carboplatin, Irinotecan .19 Trong năm gần đây, Bevacizumab sử dụng điều trị bước bước cho tỷ lệ đáp ứng khả quan .19 * Xạ trị đơn nhằm giảm nhẹ triệu chứng cầm máu 19 1.7 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG TÁI PHÁT, DI CĂN XA 20 1.7.1 UTCTC tái phát chỗ: 20 1.7.2 Điều trị UTCTC tái phát di xa 21 1.7.2.2 Điều trị triệu chứng: trường hợp bệnh nhân tái phát tiến hành điều trị phương pháp với mục tiêu điều trị triệt để chăm sóc triệu chứng nên áp dụng .25 1.8 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU .25 1.8.1 Paclitaxel: .25 1.8.2 Cisplatin .27 1.9 NHỮNG TIẾN BỘ HIỆN NAY TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG 30 1.9.1 Xạ trị điều biến liều 30 1.9.2 Xạ trị áp sát suất liều cao 30 1.9.3 Hóa xạ trị đồng thời ung thư cổ tử cung 30 1.9.4 Kỹ thuật cấy phóng xạ 30 1.9.5 Điều trị đích ung thư cổ tử cung 31 CHƯƠNG .32 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .32 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .33 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.2.1 Cỡ mẫu nghiên cứu: .33 2.2.2 Các bước tiến hành: Dựa vào hồ sơ bệnh án để thu thập thông tin điều trị lần đầu thông tin tái phát trước điều trị phác đồ hóa chất TC 34 * Thu thập thông tin bệnh nhân trước điều trị lần đầu gồm: .34 2.2.3 Các tiêu chuẩn đánh giá áp dụng nghiên cứu 38 2.5 Phân tích xử lý số liệu 40 2.6 Khía cạnh đạo đức đề tài 41 CHƯƠNG .43 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN TRƯỚC ĐIỀU TRỊ 43 3.2 ĐẶC ĐIỂM TÁI PHÁT 46 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng tái phát 46 3.2.2 Vị trí tái phát, di 46 3.2.3 Số vị trí tái phát, di 48 3.2.4 Nồng độ SCC tái phát .48 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHÁC ĐỒ TC 49 3.3.1 Đáp ứng chung sau điều trị 49 3.2.2 Liên quan đáp ứng điều trị số đặc điểm bệnh nhân 50 3.4 ĐỘC TÍNH CỦA HÓA TRỊ 55 CHƯƠNG .60 BÀN LUẬN .60 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp điều trị ban đầu 60 Mô học .62 Tác giả 62 UTBM vảy 62 UTBM tuyến vảy 62 UTBM tuyến 62 Tổng 62 Eralp 62 44 (84,6%) 62 (1,9%) 62 (13,5%) 62 52 62 Ng Th Thoa .62 44 (76%) .62 14 (24%) .62 58 62 Eralp nghiên cứu 52 trường hợp UTCTC tái phát, kết phân loại mô học cho thấy loại UTBM vảy tỷ lệ gần tương đương Loại UTBM tuyến cao Eralp [45] .62 Giai đoạn 63 Tác giả 63 I 63 II 63 III .63 IV .63 Tổng 63 Eralp 63 (9,6%) 63 21 (40,4) .63 21 (40,4) .63 (9,6) 63 52 63 Ng Th Thoa .63 23 (39,7%) 63 31 (53,4) .63 (6,9%) 63 58 63 Các phương pháp điều trị trước 63 So sánh phương pháp điều trị trước với nghiên cứu Eralp trình bày bảng sau: .64 Điều trị trước 65 Eralp Y .65 Ng Th Thoa .65 n 65 Tỷ lệ (%) .65 n 65 Tỷ lệ (%) .65 Xạ trị đơn 65 39 65 75,0 65 65 13,5 65 Phẫu thuật đơn 65 65 5,8 .65 65 10,3 65 Phẫu thuật + Xạ trị .65 65 11,5 65 25 65 43,1 65 Phẫu thuật + Hóa trị 65 65 1,9 .65 Hóa trị đơn 65 65 1,9 .65 Hóa trị + Xạ trị 65 65 3,8 .65 12 65 20,7 65 Tổng số 65 52 65 58 65 So với nghiên cứu Eralp, chúng tơi khơng có trường hợp điều trị phẫu thuật kết hợp với hóa trị hóa trị đơn [45] 65 4.1.1 Triệu trứng lâm sàng, cận lâm sàng UTCTC tái phát di .65 4.1.2 Thời gian tái phát di sau phương pháp điều trị ban đầu .67 4.2 Đáp ứng điều trị số độc tính phác đồ 69 4.2.1 Đáp ứng với điều trị hóa trị 69 4.2.2 Cải thiện triệu chứng 71 4.2.2 Liên quan đáp ứng điều trị số đặc điểm bệnh nhân 72 4.2.3 Một số độc tính phác đồ 73 Đa số hóa chất gây độc tế bào có tác dụng khơng đặc hiệu Các thuốc khơng làm tổn hại tế bào ung thư mà gây tổn thương tế bào lành đặc biệt tế bào phân chia nhanh tủy xương, biểu mô đường tiêu hóa 73 Hầu hết phác đồ hóa trị có tác dụng phụ khơng mong muốn thầy thuốc lâm sàng nên biết trước tác dụng phụ để phòng ngừa kiểm sốt sớm, giảm thiểu biến chứng nguy hiểm tới tính mạng người bệnh Buồn nơn nơn biểu hay gặp độc tính thuốc đường tiêu hóa Rụng tóc tạm ngừng phát triển nang lông Giảm bạch cầu, tiểu cầu, hồng cầu ức chế tủy xương.73 Một số thuốc có đặc tính đặc trưng độc với tim anthracyclin, viêm bàng quang chảy máu cyclophosphamid ifosfamid, bệnh thần kinh ngoại vi vina alcaloid, cisplatin paclitaxel, độc với thận cisplatin ifosfamid, độc với thần kinh cisplatin bệnh đông máu L-asparaginase 73 Một số thuốc có độc tính tích lũy tức độc tính xuất sau nhiều lần dùng thuốc với tổng liều định Các thuốc anthracyclin gây độc với tim, bleomycin gây độc với phổi ví dụ độc tính tích lũy 74 KẾT LUẬN 77 Qua nghiên cứu 58 bệnh nhân chẩn đoán tái phát di điều trị phác đồ TC rút số kết luận sau: 77 KIẾN NGHỊ .78 TÀI LIỆU THAM KHẢO .81 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi .43 Bảng 3.2: Giai đoạn bệnh trước điều trị lần đầu 44 Bảng 3.3 Phân loại mô bệnh học 44 45 Nhuộm HE x 400 45 45 Nhuộm HE x 4000 45 Bảng 3.4 Các phương pháp điều trị áp dụng 46 Bảng 3.5 Lý bệnh nhân đến viện 46 Bảng 3.6 Vị trí tái phát, di 46 Bảng 3.7 Thời gian tái phát, di sau điều trị ban đầu 48 Bảng 3.8 Nồng độ SCC thời điểm tái phát 49 Bảng 3.9 Đáp ứng với hóa trị 49 Bảng 3.10 Cải thiện triệu chứng 50 Bảng 3.11 Liên quan đáp ứng với phương pháp điều trị trước .50 điều trị 50 n 50 Đáp ứng 50 n 50 Tỷ lệ đáp ứng (%) 50 p 50 50 50,0 50 0,447 50 18 50 72,0 50 50 58,3 50 50 62,5 50 50 71,4 50 38 50 65,5 50 Bảng 3.12 Liên quan đáp ứng với vị trí di .50 Bảng 3.13 Liên quan đáp ứng với số vị trí di 51 Bảng 3.14 Liên quan đáp ứng thể mô bệnh học 55 MBH 55 n 55 Đáp ứng (n) 55 Tỷ lệ (%) .55 p 55 UTBM vảy .55 44 55 31 55 70,5 55 0,022 55 UTBM tuyến 55 14 55 55 50,0 55 Tổng số55 58 55 38 55 65,5 55 Bảng 3.15 Hạ bạch cầu .55 Bảng 3.16 Hạ bạch cầu hạt 55 Bảng 3.17 Hạ hemoglobine 56 Bảng 3.18 Hạ tiểu cầu 56 Bảng 3.19 Tăng AST 57 Bảng 3.20 Tăng ALT .57 Bảng 3.21 Tăng creatinin 58 Bảng 3.22 Tăng ure .58 Bảng 3.23 Một số tác dụng phụ khác 59 Bảng 4.1 So sánh phân loại mô học 62 Bảng 4.2 So sánh giai đoạn 63 Bảng 4.3 So sánh phương pháp điều trị trước với Eralp 65 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Số vị trí di 48 DANH MỤC ẢNH Ảnh 1: Ung thư biểu mô vảy BN Bùi Thị Ng, BVK09-57630 .45 Ảnh 2: Ung thư biểu mô tuyến BN Nguyễn Thị T, BVK1046752 45 Ảnh Hình ảnh CT trước điều trị BN Đỗ Thị Bích Ph 39T SHS: 6960/07 .52 Ảnh Hình ảnh CT sau điều trị BN Đỗ Thị Bích Ph 39T SHS: 6960/07 52 Ảnh Hình ảnh CT trước điều trị BN Nguyễn Thị H 58T SHS: 4292/10 .53 Ảnh Hình ảnh CT sau điều trị BN Nguyễn Thị H 58T SHS: 4292/10 .53 Ảnh Hình ảnh CT trước điều trị BN Nguyễn Thị Minh M 69T SHS: 8135/11 54 Ảnh Hình ảnh CT sau điều trị BN Nguyễn Thị Minh M69T SHS: 8135/11 54 Bộ y tế Trờng đại học y hµ néi - nguyễn thị thoa ĐáNH GIá HIệU QUả PHáC Đồ HóA CHấT Paclitaxel, Cisplatin điều trị UNG THƯ Cổ Tử CUNG TáI PHáT DI CĂN XA TạI BệNH VIệN K Chuyên ngành : Ung th Mã số : CK 62.72.23.01 luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS Tạ Văn Tờ Hà nội - 2012 Bộ y tế Trờng đại học y hà néi - nguyÔn thị thoa ĐáNH GIá HIệU QUả PHáC Đồ HóA CHấT Paclitaxel, Cisplatin điều trị UNG THƯ Cổ Tử CUNG TáI PHáT DI CĂN XA TạI BệNH VIệN K luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II Hà nội - 2012 ... tài đánh giá hiệu điều trị phác đồ TC bệnh nhân ung thư cổ tử cung tái phát, di xa giai đoạn 2008-2012 với mục tiêu: Mô tả đặc điểm tái phát, di xa bệnh nhân ung thư cổ tử cung Đánh giá k t độc... tiến điều trị, phác đồ TC áp dụng cho bệnh nhân ung thư CTC tái phát, di vài năm trở lại Hiện chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu khả dung nạp phác đồ TC điều trị ung thư cổ tử cung tái phát, di căn, ... cung Chất phóng xạ sử dụng iridium 192 31 1.9.5 Điều trị đích ung thư cổ tử cung Viện Ung thư Quốc gia Hoa K thử nghiệm lâm sàng pha III điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn IV, tái phát di Bệnh