Bài giảng Xác suất thống kê y học: Các số đo kết hợp thống kê y học - ThS. Bùi Thị Kiều Anh, ThS. Lê Huỳnh Thị Cẩm Hồng

Bài giảng Xác suất thống kê y học: Các số đo kết hợp thống kê y học giúp người học có thể phân biệt được các số đo kết hợp trong dịch tễ, thống kê y học; lý giải được ý nghĩa của các số đo kết hợp; lựa chọn và tính toán các số đo kết hợp; phân biệt độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán âm, giá trị tiên đoán dương.

CÁC SỐ ĐO KẾT HỢP THỐNG KÊ Y HỌC Ths Bùi Thị Kiều Anh Ths Lê Huỳnh Thị Cẩm Hồng Mục tiêu Phân biệt số đo kết hợp dịch tễ, thống kê y học; Lý giải ý nghĩa số đo kết hợp Lựa chọn tính tốn số đo kết hợp Phân biệt độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán âm, giá trị tiên đoán dương Các số đo kết hợp RR, OR, PR Yếu tố nguy Là tình trạng, điều kiện xảy trước hậu sức khỏe mà mối liên quan cịn tồn sau điều chỉnh hết yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn Nguồn: Greenland et al, Epidemiology 2004;15:529-535 Bảng x Bệnh Khơng bệnh Có tiếp xúc yếu tố nguy a b Không tiếp xúc yếu tố nguy c d Ý nghĩa: a : Tần số (số ca) ca bệnh tiếp xúc với yếu tố nguy b: Tần số (số ca) ca không bệnh tiếp xúc với yếu tố nguy c :Tần số (số ca) ca bệnh không tiếp xúc với yếu tố nguy d: Tần số (số ca) ca không bệnh không tiếp xúc với yếu tố nguy VD1 Hút thuốc Không hút thuốc K phổi Không K phổi 20 80 97 Ý nghĩa: a : 20 ca K phổi có hút thuốc b: 80 ca khơng K phổi có hút thuốc c :3 ca K phổi không hút thuốc d: 97 ca không K phổi không hút thuốc VD2 Tập thể dục Khơng tập thể dục Béo phì Bình thường 346 654 882 118 Ý nghĩa: a : 346 trường hợp béo phì có tập thể dục b: 654 trường hợp thể trạng bình thường có tập thể dục c : 882 trường hợp béo phì khơng tập thể dục d: 118 trường hợp thể trạng bình thường khơng tập thể dục NGUY CƠ TƯƠNG ĐỐI / TỶ SỐ NGUY CƠ RR: RISK RATIO/RELATIVE RISK NGUY CƠ TƯƠNG ĐỐI  R1 : R0 = RR  RR = Risk Ratio = Tỷ số Nguy  RR = Relative Risk = Nguy tương đối R1: Nguy mắc bệnh nhóm có tiếp xúc (phơi nhiễm) Ro: Nguy mắc bệnh nhóm khơng tiếp xúc (không phơi nhiễm) RR=R1: R0 10 Số Đo Kết Hợp RR OR c a RR = : c+d a+b Bệnh RR = (a / b) :  a+b # b c+d # d (c / d) = ad / bc = OR 28 TỶ SỐ TỶ LỆ HIỆN MẮC (PR) 29 TỶ LỆ HIỆN MẮC Mẹ uống rượu Có Khơng Tổng Cân nặng sơ sinh Nhẹ cân Bình thường 64 36 100 170 130 300 Tổng 234 166 400 Tỷ lệ nhẹ cân trẻ có mẹ uống rượu P1 = 64 : 234 = 0.27 uống rượu Tỷ lệ nhẹ cân trẻ có mẹ khơng P2 = 36 : 166 = 0.22 30 TỶ LỆ HIỆN MẮC Mẹ uống rượu Cân nặng sơ sinh Nhẹ cân Bình thường Có Khơng Tổng Tỷ số tỷ lệ mắc 64 36 100 170 130 300 Tổng 234 166 400 = P : P2 = 1.23 31 TỶ SỐ TỶ LỆ HIỆN MẮC Mẹ uống rượu Có Khơng Tổng Cân nặng sơ sinh Nhẹ cân Bình thường 64 36 100 170 130 300 = (64 : 234) Tỷ số tỷ lệ mắc Tổng 234 166 400 : (36 : 166) PR (Prevalence ratio) = P1 : P2 PR = [a / (a + b)] : [c / (c + d)] 32 SỐ ĐO KẾT HỢP RR Nguy tương đối Dựa vào số mắc Nghiên cứu đoàn hệ OR Tỉ số Số chênh Nghiên cứu bệnhchứng, PR Tỉ số tỉ lệ mắc Dựa vào số mắc Nghiên cứu cắt ngang 33 SỐ ĐO KẾT HỢP RR , OR, PR = Yếu tố phơi nhiễm Không Liên Quan đến bệnh RR , OR, PR > Yếu tố phơi nhiễm Yếu Tố Nguy Cơ RR , OR, PR < Yếu tố phơi nhiễm Yếu Tố Bảo Vệ 34 ĐỘ NHẠY, ĐỘ ĐẶC HIỆU GIÁ TRỊ TIÊN ĐOÁN ÂM, GIÁ TRỊ TIÊN ĐOÁN DƯƠNG 35 Kết test Kết test Test (+) Test (-) Tổng Tình trạng bệnh Tổng Có Khơng a b a+b c a+c d b+d c+d a+b+c+d a: dương tính thật, số người có kết (+) có bệnh b: dương tính giả, số người có kết (+) thật khơng có bệnh c: âm tính giả, số người có kết (-) thật có bệnh d: âm tính thật, số người có kết (-) khơng có bệnh 36 Độ nhạy  Độ nhạy xác suất test dương tính người bị bệnh thật;  Kí hiệu: Se  Công thức: Se =a/a+c  Nếu độ nhạy cao có người bị bệnh cần phát bị xếp loại âm tính (âm tính giả thấp);  Đơn vị: % 37 Độ đặc hiệu  Độ đặc hiệu xác suất test âm tính người khơng bị bệnh;  Kí hiệu: Sp  Cơng thức: Sp =d/b+d  Nếu độ đặc hiệu cao: có người không bị bệnh lại xếp loại dương tính (dương tính giả thấp);  Đơn vị: tỷ lệ % 38 Giá trị tiên đoán dương  Giá trị tiên đốn dương xác suất mắc bệnh có kết dương tính test;  Kí hiệu: PV+  Công thức: PV+ =a/a+b  Đơn vị: tỷ lệ % 39 Giá trị tiên đoán âm  Giá trị tiên đốn âm xác suất khơng mắc bệnh có kết âm tính test;  Kí hiệu: PV-  Công thức: PV- = d/c+d  Đơn vị: tỷ lệ % 40 Test sàng lọc   Về nguyên tắc: test sàng lọc phải có độ nhạy độ đặc hiệu 80%; Test có độ nhạy cao thích hợp cho:  Bệnh nguy hiểm  Bệnh điều trị khỏi  Bệnh lan truyền dội  Khi tình trạng dương tính giả khơng gây tổn thương tâm lý kinh tế cho người sàng lọc;  Giá thành rẻ , nguy  Test có độ đặc hiệu cao thích hợp cho:  Bệnh trầm trọng, khó khơng điều trị khỏi;  Khi biết khơng có bệnh có lợi cho tâm lý sức khỏe 41 The end 42 ... biệt số đo kết hợp dịch tễ, thống kê y học; Lý giải ý nghĩa số đo kết hợp Lựa chọn tính tốn số đo kết hợp Phân biệt độ nh? ?y, độ đặc hiệu, giá trị tiên đo? ?n âm, giá trị tiên đo? ?n dương Các số đo kết. .. CHÊNH (Odd) gì? 18 Odd định nghĩa tỉ số hai xác suất Nếu R xác suất mắc bệnh, 1-R xác suất kiện không mắc bệnh odd = R / 1-R số chênh = xác suất mắc bệnh / xác suất không mắc bệnh nếu odd > 1:... tiếp xúc y? ??u tố nguy a b Khơng tiếp xúc y? ??u tố nguy c d Ý nghĩa: a : Tần số (số ca) ca bệnh tiếp xúc với y? ??u tố nguy b: Tần số (số ca) ca không bệnh tiếp xúc với y? ??u tố nguy c :Tần số (số ca) ca