Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết xác định trị số bình thường các chỉ số đánh giá chức năng tim trên siêu âm của thai nhi trong ở tam cá nguyệt thứ 3 và xem xét mối liên quan của các chỉ số này với tuổi thai.
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Giá trị bình thường thông số siêu âm phản ánh chức tim thai ba tháng cuối thai kỳ Nguyễn Thị Duyên*, Trương Thanh Hương** Viện Tim mạch Việt Nam* Trường Đại học Y Hà Nội** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định trị số bình thường số đánh giá chức tim siêu âm thai nhi tam cá nguyệt thứ xem xét mối liên quan số với tuổi thai Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 178 thai phụ khoẻ mạnh bình thường có tuổi thai từ 28 tuần Các biến số thu thập bao gồm: tuổi mẹ, BMI mẹ thời điểm nghiên cứu, tuần thai, cân nặng thai, số siêu âm đánh giá chức tâm thu, tâm trương chức tim thai toàn Kết quả: 178 thai nhi nghiên cứu chia thành nhóm: 28–31+6 tuần, 32–35+6 tuần ≥ 36 tuần Nghiên cứu đưa trị số bình thường số đánh giá chức siêu âm, biểu diễn dạng TB(TV) ± SD Kết phân tích hồi quy tuyến tính với tuổi thai cho thấy, số phản ảnh chức tâm thu tâm trương tăng theo tuổi thai, số VTI – ĐMC, VTI – ĐMC có tương quan chặt với tuổi thai (p0,05) Kết luận: Nghiên cứu đưa giá trị bình thường số chức tâm thu, tâm trương chức tim toàn thai nhi tam cá nguyệt thứ Các số có biến đổi theo tuổi thai phản ảnh trưởng thành tim thai Từ khoá: Chức tim thai, tâm thu, tâm trương, chức tim toàn ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn chức (RLCN) tim thai nguyên nhân gây tử vong trẻ sơ sinh số bệnh lý tử cung gây Việc phát RLCN tim thai sớm có giá trị theo dõi, xác định thời điểm can thiệp lấy thai chủ động thích hợp lập kế hoạch theo dõi sau sinh Mặc dù vậy, chẩn đoán RLCN tim thai tử cung việc không dễ dàng hạn chế tiếp cận thai nhi tử cung, kích thước tim thai nhỏ, nhịp tim nhanh, tim thai khơng ngừng trưởng thành, bên cạnh đó, thực tế thiếu kiểm chứng huyết động phương pháp xâm nhập tim thai [1] Do đó, RLCN tim thai thường phát giai đoạn muộn với biểu nặng nề tràn dịch đa màng, phù thai tiến triển Trong hai thập kỷ qua, vai trò SATT đánh giá chức tim thai ngày trở nên quan trọng phổ biến, không chức tâm thu mà chức tâm trương - đại diện cho dấu hiệu sớm suy tim [2] Các kỹ thuật siêu âm thông thường M-mode Doppler thường quy TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 89.2019 45 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG giúp đánh giá chức tâm thu chức tâm trương Gần đây, kỹ thuật siêu âm Doppler mô tim ngày phổ biến đánh giá chức tâm trương người lớn, giúp xác định thay đổi tinh tế chức tim thai giai đoạn cận lâm sàng cách độc lập với kích thước tâm thất, hình học tần số tim [3] Tuy nhiên, việc sử dụng số bị hạn chế thiếu giá trị tham chiếu bình thường nhận định biến đổi tình trạng bệnh lý thai nhi buồng tử cung Dữ liệu chức tâm thu tâm trương thai nhi siêu âm tim quan tâm Việt Nam Nghiên cứu thực để xác định giá trị bình thường chức tim thai nhi tam cá nguyệt thứ 3, xem xét mối liên quan thông số với tuổi thai ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu Là thai phụ đến khám Bệnh viện Bạch Mai Tiêu chuẩn lựa chọn - Là thai phụ khoẻ mạnh bình thường, ≥ 18 tuổi thời điểm nghiên cứu - Có tuần thai từ 28 đến 40 (được xác định ngày đầu kỳ kinh cuối theo kết siêu âm thai tháng đầu) - Đơn thai Tiêu chuẩn loại trừ Thai nhi bị bệnh tim bất thường cấu trúc: tim bẩm sinh (các bất thường tim thai theo định nghĩa Mitchell), u tim, bệnh tim Thai nhi bị rối loạn nhịp Thai chậm phát triển tử cung Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu 46 Cỡ mẫu lấy theo phương pháp thuận tiện thời gian 1/2017 đến 12/2018 Địa điểm phương tiện nghiên cứu Nghiên cứu được tiến hành tại Bệnh viện Bạch Mai từ 1/2017 đến 12/2018 Thông số siêu âm thu thập máy siêu âm nhãn hiệu Philips với đầu dò 2- 4MHz Biến số số nghiên cứu Số liệu thu thập theo biểu mẫu thống nhất, bao gồm: Các biến số thai phụ: tuổi mẹ, số khối thể (BMI) Các biến số thai nhi: tuần thai, cân nặng thai nhi, số chức tim: + Chức tâm thu: phân số rút ngắn sợi (FS); tích phân vận tốc qua van động mạch chủ (VTI-ĐMC), động mạch phổi (VTI-ĐMP); thời gian co đồng thể tích (IVCT); vận tốc mơ tim vị trí vòng van hai (Sm-VVHL), vòng van ba (Sm-VVBL) + Chức tâm trương: Vận tốc sóng đổ đầy sớm (E-VHL, E’-VHL, E-VBL, E’-VBL); vận tốc sóng đổ đầy muộn (A-VHL, A’-VHL, A-VBL, A’-VBL), tỷ lệ sóng E/A, E’/A’, E/E’; thời gian giãn đồng thể tích (IVRT) + Chức tim tồn bộ: Tei-TP, Tei-TT Phân tích số liệu Số liệu đưa vào phần mềm Excel; xử lí phân tích phần mềm Stata 13.1 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thông qua Hội đồng đạo đức Trường Đại học Y Hà Nội Bệnh nhân đồng ý chấp nhận tham gia nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Từ tháng 1/2017 đến tháng 12/2018, có 178 thai nhi 178 thai phụ thoả mãn tiêu chuẩn lựa chọn đưa vào nghiên cứu với phân bố tuổi sau: TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 89.2019 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Tuổi mẹ (năm) Tuổi thai (tuần) Biểu Phân bố tuổi mẹ Biểu Phân bố tuổi thai Tuổi mẹ nghiên cứu có TB (TV) ± SD 28,3 (27,5) ± 4,5 (năm), lớn 42 thấp 18 tuổi Tuổi mẹ có phân bố chuẩn với phần lớn thai phụ 35 tuổi với phân bố độ tuổi 25 → 29 tuổi (46,1%), nhiên có 10,7% thai phụ từ 35 tuổi nhóm tuổi có nguy thai sản cao (biểu 1) Tuổi thai nghiên cứu có TB(TV) ± SD 32,41(32) ± 2,52 (tuần) Phân bố tuần thai từ 28 – 39 tuần, thường gặp 32 tuần (30,9%) (biểu 2) Chỉ số BMI mẹ thời điểm nghiên cứu Trọng lượng thai nhi thời điểm nghiên cứu Biểu Phân bố BMI mẹ tai thời điểm nghiên cứu Biểu Phân bố trọng lượng thai nhi tai thời điểm nghiên cứu Chỉ số BMI mẹ thời điểm nghiên cứu 23,34(24,03) ± 2,89 (17,6 - 36,6), tỉ lệ thai phụ có cân nặng bình thường lúc mang thai chiếm chủ yếu (66%), nhiên có 30% thai phụ thừa cân Trọng lượng thai nhi nghiên cứu 1961,62 (1900) ± 613 (700 – 3650), có tương quan tuyến tính chặt với tuổi thai với R2=0,7714, p95th percentile 11% thai bé với trọng lượng