TỔNG QUAN về SHOCK điện CHUYỂN NHỊP và SHOCK điện PHÁ RUNG

ThS BS Lê Võ Kiên Viện Tim mạch Việt Nam   Dập tắt rối loạn nhịp nhanh chiếm quyền chủ nhịp nhịp xoang, nhằm tạo điều kiện cho nhịp xoang trở lại vai trò chủ nhịp Lưu ý: khơng hiểu shock điện dùng dòng điện “kích” cho tim đập   Shock điện chuyển nhịp: phóng dòng điện “đồng hóa” (synchronized) với phức QRS (thường sóng R sóng S) bệnh nhân để chuyển nhịp Shock điện phá rung: phóng dòng điện chu chuyển tim bệnh nhân (không đồng - unsynchronized)    Phát minh shock điện: Prévost Batelli, thử nghiệm chó, năm 1899 1947, Claude Beck shock điện lần tim người mổ tim hở loại điện cực đặt trực tiếp lên tim 1959: Bernard Lown chế tạo máy shock điện lồng ngực sử dụng dòng điện chiều ngày  Dòng điện xoay chiều (AC – alternating current) ◦ Điện sinh hoạt: dòng điện xoay chiều, tần số thấp 50 – 60 Hz, điện 220V, gây rung thất cho người bị giật  Dòng điện máy shock điện phóng để điều trị rối loạn nhịp dòng điện chiều (DC – direct current)       Máy shock điện ngồi lồng ngực có điều khiển Máy shock điện lồng ngực tự động Máy shock điện lồng ngực bán tự động Máy shock điện với điện cực áp vào tim phẫu thuật tim hở (điện cực shock hình thìa) Máy shock điện chuyển nhịp - phá rung cấy vào thể (ICD) Áo shock điện lồng ngực   Tụ điện máy shock sạc đầy mức lượng tùy chọn (2 – 360J) Khi ấn nút phóng điện, tụ điện phóng dòng điện chiều với cường độ tới 20 ampere  Điện phát shock: 750 – 800 Volts  Thời gian nhát shock: vòng1/10 giây Chọn mức lượng Chọn chế độ đồng Ép tim lồng ngực Shock điện phá rung sớm tốt Hoạt động khử cực nhĩ theo nhịp xoang Hoạt động khử cực thất   Máy pha: 360 J Máy pha: khởi đầu từ 120 – 150J, tùy loại thiết kế sóng pha ◦ Nếu khơng biết rõ khuyến cáo nhà sản xuất, chọn 200 J ◦ Nếu lần shock đầu thất bại, nên tăng mức lượng lần shock sau máy cho phép Callaway et al., ACC/AHA Guidelines, Circulation 2015 - Ấn nút đồng (Sync) máy - Máy tự động dò theo phức QRS đánh dấu vị trí phóng điện (thường khoảng 20 ms sau đỉnh sóng R đáy sóng S) - Khi ấn nút phóng điện, lượng tích tụ điện “chờ” đến thời điểm có phức QRS phóng điện - Lưu ý: ấn nút phóng điện, phải giữ nguyên cực shock chờ đến cú shock phóng      Tim nhanh thất vòng vào lại Rung nhĩ Cuồng nhĩ Tim nhanh nhĩ Tim nhanh thất đơn dạng có huyết động Tim nhanh QRS mảnh QRS giãn rộng Rối loạn huyết động Huyết động ổn định Thuốc nghiệm pháp Thất bại Shock điện đồng chuyển nhịp Máy pha Máy pha Cuồng nhĩ 50 – 100 J 200 J Rung nhĩ 50 – 100 J 100 - 200 J Tim nhanh thất 100 J 200 J Tim nhanh thất 100 J 200 J  Các nghiên cứu cho thấy việc shock điện phụ nữ có thai hồn tồn an tồn, không ảnh hưởng đến nhịp tim vấn đề khác thai nhi C.H.N Tromp, NHJ, 2011   Việc shock điện tiến hành an tồn Bản cực shock điện cần để cách máy tạo nhịp 12 cm    Shock điện chống định tương đối BN ngộ độc Digitalis Shock điện tiềm ẩn nguy gây thêm rối loạn nhịp cho BN ngộ độc Digitalis Tuy nhiên, trường hợp BN ngộ độc Digitalis bị rung thất tim nhanh thất vô mạch  định shock điện, kèm thêm điều trị Lidocain, bồi phụ Kali …          Tắc mạch huyết khối sau shock điện chuyển nhịp BN rung nhĩ Tụt huyết áp Suy hô hấp thuốc an thần Thay đổi ST – T thoáng qua Rối loạn nhịp nhĩ rối loạn nhịp thất Nhịp chậm xoang block nhĩ thất Tổn thương tim Phù phổi cấp Bỏng da ... động Máy shock điện với điện cực áp vào tim phẫu thuật tim hở (điện cực shock hình thìa) Máy shock điện chuyển nhịp - phá rung cấy vào thể (ICD) Áo shock điện lồng ngực   Tụ điện máy shock sạc... loạn nhịp nhanh chiếm quyền chủ nhịp nhịp xoang, nhằm tạo điều kiện cho nhịp xoang trở lại vai trò chủ nhịp Lưu ý: khơng hiểu shock điện dùng dòng điện “kích” cho tim đập   Shock điện chuyển nhịp: ... máy shock điện phóng để điều trị rối loạn nhịp dòng điện chiều (DC – direct current)       Máy shock điện lồng ngực có điều khiển Máy shock điện ngồi lồng ngực tự động Máy shock điện lồng