Tổng quan về sốc điện phá rung và chuyển nhịp

TỔNG QUAN VỀ SHOCK ĐIỆN CHUYỂN NHỊP VÀ SHOCK ĐIỆN PHÁ RUNG ThS BS Lê Võ Kiên Viện Tim mạch Việt Nam VAI TRỊ CỦA SHOCK ĐIỆN • Dập tắt rối loạn nhịp nhanh chiếm quyền chủ nhịp nhịp xoang, nhằm tạo điều kiện cho nhịp xoang trở lại vai trò chủ nhịp • Lƣu ý: khơng đƣợc hiểu shock điện dùng dòng điện “kích” cho tim đập LOẠI SHOCK ĐIỆN • Shock điện chuyển nhịp: phóng dòng điện “đồng hóa” (synchronized) với phức QRS (thƣờng vào sóng R sóng S khơng có R, để tránh sóng T) bệnh nhân để chuyển nhịp • Shock điện phá rung: phóng dòng điện chu chuyển tim bệnh nhân (khơng đồng - unsynchronized) ĐƠI NÉT VỀ LỊCH SỬ • Phát minh shock điện: Prévost Batelli, thử nghiệm chó, năm 1899 • 1947, Claude Beck shock điện lần tim ngƣời mổ tim hở loại điện cực hình thìa đặt trực tiếp lên tim • 1959: Bernard Lown chế tạo máy shock điện lồng ngực sử dụng dòng điện chiều ngày Máy shock điện phóng dòng điện chiều • Dòng điện xoay chiều (AC – alternating current) – Điện sinh hoạt: dòng điện xoay chiều, tần số thấp 50 – 60 Hz, điện 220V, gây rung thất cho ngƣời bị giật • Dòng điện máy shock điện phóng để điều trị rối loạn nhịp dòng điện chiều (DC – direct current) CÁC LOẠI MÁY SHOCK ĐIỆN • • • • Máy shock điện ngồi lồng ngực điều khiển tay Máy shock điện lồng ngực tự động Máy shock điện lồng ngực bán tự động Máy shock điện với điện cực áp vào tim phẫu thuật tim hở (điện cực shock hình thìa) • Máy shock điện chuyển nhịp - phá rung cấy đƣợc vào thể (ICD) • Áo shock điện lồng ngực CÁC LOẠI MÁY SHOCK ĐIỆN Máy shock điện ngồi lồng ngực • Tụ điện máy shock đƣợc sạc đầy mức lƣợng tùy chọn từ dòng điện xoay chiều (từ – 360J) • Khi ấn nút phóng điện, tụ điện phóng dòng điện chiều với cƣờng độ tới 20 ampere • Điện phát shock: 750 – 800 Volts • Thời gian nhát shock: vòng 1/10 giây Máy shock điện cực Các nút chức Chọn mức lƣợng Chọn chế độ đồng Khi shock điện phá rung • Tuyệt đối khơng ấn nút Sync • Nếu ấn nút Sync, máy “mải mê” phân định đâu sóng R, dòng điện tích tụ điện, khơng phóng Nhĩ khử cực theo nhịp xoang rung thất Khuyến cáo cấp cứu ngừng tuần hoàn ACC/AHA 2015 MỨC NĂNG LƢỢNG CỦA SHOCK ĐIỆN PHÁ RUNG • Máy pha: 360 J • Máy pha: – Thiết kế sóng dạng Rectilinear: 120J – Thiết kế sóng dạng Truncated Exponential: 150J – Nếu rõ khuyến cáo nhà sản xuất, chọn 200 J – Nếu lần shock đầu thất bại, nên tăng mức lƣợng lần shock sau máy cho phép Callaway et al., ACC/AHA Guidelines, Circulation 2015 SHOCK ĐIỆN CHUYỂN NHỊP Shock điện chuyển nhịp shock điện đồng - Ấn nút đồng (Sync) máy - Máy tự động dò theo phức QRS đánh dấu vị trí phóng điện (thƣờng khoảng 20 ms sau đỉnh sóng R đáy sóng S) - Khi ấn nút phóng điện, lƣợng tích tụ điện “chờ” đến thời điểm có phức QRS phóng điện - Lƣu ý: ấn nút phóng điện, phải giữ nguyên cực shock chờ đến cú shock đƣợc phóng Vì phải shock đồng ? Chỉ định shock điện chuyển nhịp • • • • • Tim nhanh thất vòng vào lại Rung nhĩ Cuồng nhĩ Tim nhanh nhĩ Tim nhanh thất có huyết động ổn định Thái độ tiếp cận xử trí tim nhanh QRS mảnh QRS giãn rộng Tim nhanh QRS mảnh QRS giãn rộng Huyết động ổn định Rối loạn huyết động Thuốc nghiệm pháp Shock điện đồng chuyển nhịp Thất bại Lựa chọn liều shock ban đầu số dạng rối loạn nhịp nhanh Máy pha Máy pha Cuồng nhĩ 50 – 100 J 200 J Rung nhĩ 70 – 100 J 200 J Tim nhanh thất 100 J 200 J Tim nhanh thất 100 J 200 J Shock điện phụ nữ có thai • Các nghiên cứu cho thấy việc shock điện phụ nữ có thai hồn tồn an tồn, không ảnh hƣởng đến nhịp tim vấn đề khác thai nhi Vogel et al., JAMA 1965 Shock điện ngƣời đƣợc cấy máy tạo nhịp máy phá rung tự động • Việc shock điện tiến hành an tồn • Bản cực shock điện cần để cách máy tạo nhịp 12 cm Manegold, EHJ 2007 Shock điện bệnh nhân ngộ độc Digitalis • Shock điện chống định tƣơng đối BN ngộ độc Digitalis • Shock điện tiềm ẩn nguy gây thêm rối loạn nhịp cho BN ngộ độc Digitalis • Tuy nhiên, trƣờng hợp BN ngộ độc Digitalis bị rung thất tim nhanh thất vô mạch  định shock điện, kèm thêm điều trị Lidocain, bồi phụ Kali … Biến chứng shock điện chuyển nhịp • • • • • • • • • Tụt huyết áp Suy hô hấp thuốc an thần Thay đổi ST – T thoáng qua Rối loạn nhịp nhĩ rối loạn nhịp thất Nhịp chậm xoang block nhĩ thất Tắc mạch huyết khối Tổn thƣơng tim Phù phổi cấp Bỏng da Xin chân thành cảm ơn ... SHOCK ĐIỆN • Shock điện chuyển nhịp: phóng dòng điện “đồng hóa” (synchronized) với phức QRS (thƣờng vào sóng R sóng S khơng có R, để tránh sóng T) bệnh nhân để chuyển nhịp • Shock điện phá rung: ... shock hình thìa) • Máy shock điện chuyển nhịp - phá rung cấy đƣợc vào thể (ICD) • Áo shock điện ngồi lồng ngực CÁC LOẠI MÁY SHOCK ĐIỆN Máy shock điện lồng ngực • Tụ điện máy shock đƣợc sạc đầy... Shock điện chuyển nhịp rung nhĩ Máy pha hay pha • Tổng hợp số liệu từ nhiều nghiên cứu, máy shock điện sử dụng dạng sóng pha có nhiều ƣu điểm shock điện rung nhĩ đƣợc khuyên dùng máy shock điện