Ung thư tế bào đáy là loại u ác tính gồm những tế bào giống với tế bào ở lớp đáy của thượng bì. Nguồn gốc thực sự của ung thư tế bào đáy còn chưa rõ ràng. Đây là loại ung thư da hay gặp nhất, chiếm khoảng 75% các loại ung thư da. Bệnh thường gặp ở người trên 50 tuổi.
TÀI LIỆU Y DƯỢC Điều trị & Chăm Sóc UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO ĐÁY NGUYÊN NHÂN, TRIỆU CHỨNG, CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ 1.ĐẠI CƯƠNG -Ung thư tế bào đáy loại u ác tính gồm tế bào gi ống với t ế bào l ớp đáy c th ượng bì Ngu ồn gốc thực ung thư tế bào đáy chưa rõ ràng -Đây loại ung thư da hay gặp nhất, chiếm khoảng 75% loại ung thư da Bệnh thường gặp người 50 tuổi Ung thư tế bào đáy 2.CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ a)Ánh nắng mặt trời Tia cực tím cho nguyên nhân chủ yếu gây ung thư tế bào đáy Chùm tia cực tím tác động trực tiếp hay gián tiếp gây nên sai lệch trình tổng hợp ADN trình phân chia t ế bào Nh ững sai lệch sửa chữa cách kịp thời, lý khơng sửa ch ữa, tế bào phát triển khơng kiểm sốt gây ung thư Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ H ậu Môn b)Những biến đổi gen -Gen p53 mã hóa cho protein p53 có tác dụng ức chế phát tri ển tế bào u Ở nh ững người bệnh có gen p53 khơng hoạt động, khả bị ưng thư da cao -Gen BRAF gen mã hóa protein thuộc họ raf/mil có vai trò điều hòa dẫn truyền thơng tin tế bào theo hệ thống MAP kinase/ERKs trình phân chia biệt hóa tế bào Đ ột bi ến c gen thường gây số loại ung thư u lympho không-Hodgkin, ung thư trực tràng, ung thư phổi, ung thư tuyến giáp ung thư tế bào hắc tố -Gen "patched" nằm chromosome thứ 9, có tác dụng trực tiếp làm tăng cường trình chết theo chương trình (apoptosis) tế bào u 3.CHẨN ĐỐN a)Chẩn đốn xác định: dựa vào lâm sàng xét nghiệm mô bệnh học - Lâm sàng + Thể u Là thể hay gặp thể ung thư tế bào đáy Vị trí chủ yếu vùng đầu, cổ nửa thân Thường bắt đầu u nhỏ, mật độ chắc, có giãn mạch, khơng ngứa, khơng đau, tiến triển chậm, tăng dần kích thước, lan xung quanh, thâm nhiễm, xâm lấn đến tổ chức da Tổn thương loét, dễ chảy máu, đóng vảy tiết đen, bờ cao với sẩn bóng, ch ắc đ ược g ọi “h ạt ngọc ung th ư” Hình ảnh mơ bệnh học có lớp thượng bì bị phá hủy Các tế bào ung thư có nhân thẫm màu, hình bầu dục xếp thành khối, giới hạn rõ, bao bọc xung quanh bó xơ +Thể nông Tổn thương dát, sẩn màu hồng đỏ nâu, có vảy da, trung tâm tổn thương thường lành Bờ cao giống sợi Vị trí thường gặp vùng thân có xu hướng xâm lấn Trên hình ảnh mơ bệnh học thấy tế bào ung thư khu trú thượng bì, xâm lấn xuống trung bì nơng +Thể xơ Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ H ậu Môn Thường gặp vùng mũi trán Thương phẳng với mặt da, thành sẹo lõm, thâm nhiễm, có mạch máu giãn, gi ới h ạn không rõ ràng với da lành Thể có tỉ lệ tái phát cao sau điều trị Trên hình ảnh mơ bệnh học thấy tế bào ung thư thẫm màu x en kẽ tế bào xơ, giới hạn không rõ, xâm lấn xuống trung bì sâu Các thể loét tăng sắc tố -Cận lâm sàng: sinh thiết bờ tổn thương làm mơ bệnh học để chẩn đốn xácđịnh b)Chẩn đoán giai đoạn Chẩn đoán bệnh Xác định giai giai đoạn ung thư theo phân loại TNM AJCC (American Joint Commitee on Cancer): T (Tumour) -u, N (Lymph node)-hạch, M (Distant metastases)-di xa -Giai đoạn o: ToNoMo -Giai đoạn I: T1N0M0 -Giai đoạn II: T bất kỳ, N1-3, M0 -Giai đoạn III: T bất kỳ, N bất kỳ, M1 c)Chẩn đoán phân biệt Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ H ậu Môn -Lupus lao: tổn thương củ lao, màu đỏ nâu ấn kính có màu vàng, châm kim d ễ dàng châm vào bơ Xét nghiệm mô bệnh học có tổn thương thành nang Các xét nghi ệm khác nuôi cấy PCR để xác định chẩn đoán -Lupus ban đỏ kinh diễn: bệnh thường gặp phụ nữ trung niên Tổn thương dát đỏ, gi ới hạn rõ vùng da tiếp xúc với ánh nắng mặt trời Vảy thương tổn dày, khó bong Khi l bỏ lớp vảy có th ể thấy tượng teo da, dày sừng quanh nang lông -Ung thư tế bào hắc tố: trường hợp ung thư tế bào đáy có tăng sắc tố dễ nhầm với ung thư tế bào hắc tố Ung thư tế bào hắc tố ác tính, thường tiến triển nhanh, tượng tăng sắc tố khơng đồng -Bệnh Paget ngồi vú: tổn thương dát đỏ, giới gạn rõ thường gặp phận sinh dục, không ngứa, không đau, tiến triển lâu liên quan với ung thư vùng tiết niệu sinh dục Chẩn đoán xác định sinh thiết làm mô bệnh học 4.ĐIỀU TRỊ a)Nguyên tắc điều trị -Loại bỏ triệt để tổ chức ung thư -Điều trị phủ tổn khuyết, đảm bảo chức thẩm mỹ sau cắt bỏ tổn thương u b)Điều trị cụ thể LOẠI BỎ TỔ CHỨC UNG THƯ * Phẫu thuật -Nguyên tắc: loại bỏ triệt để tổ chức ung thư -Các biện pháp phẫu thuật + Phẫu thuật cắt bỏ rộng tổn thương Cắt bỏ cách bờ tổn thương: 0,5 cm Độ sâu: cần cắt bỏ đến tổ chức mỡ da +Phẫu thuật MOHs: phẫu thuật cắt bỏ lớp kiểm tra tình trạng tổ chức u lát cắt vị trí kính hiển vi sau nhuộm Hematoxyline-Eosine Những vị trí tế bào ung thư tiếp t ục cắt bỏ tổ chức da lành Đây phương pháp điều trị tế bào đáy cho kết qu ả t ốt, giúp cho bác sĩ xác định việc loại bỏ hết tổ chức ung thư trình phẫu thuật, tiết kiệm đ ược t ổ Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Tồ G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ H ậu Môn chức da lành xung quanh giảm tối đa mức độ tái phát bệnh Tuy nhiên, phẫu thuật Mohs đòi h ỏi trang thiết bị đại Người bệnh phải trải qua nhiều lần phẫu thuật, tốn thời gian kinh phí + Điều trị phủ tổn khuyết Phẫu thuật tạo hình phủ tổn khuyết sử dụng vạt da chỗ từ xa, vá da toàn hay da m ỏng Để lành sẹo tự nhiên *Các biện pháp điều trị khác độc lập kết hợp với phẫu thuật - Nitơ lỏng với nhiệt độ -196OC - Laser CO2 làm bốc bay tổ chức u - Đốt điện - Xạ trị + Tia xạ chiếu Tia X tia Gamma (télécobalt) Liều chiếu không 2Gy/buổi Thời gian 10-30 buổi/3-6 tuần Tổng liều không 60Gy Chiếu cách bờ tổn thương 1-1,5cm + Tịa xạ bên trong: cấy vào khối u sợi Iridium 192 - Quang hóa liệu pháp (photo dynamic therapy- PDT): + Dùng 5-méthylaminolévunilate (MAL) + Chiếu laser màu 635 nm - Điều trị hóa chất chỗ: sử dụng thuốc sau: +Fluouracin (5FU) 5%: ống 20g, bôi 1-2 lần/ngày lên tổn thương thời gian 3-4 tuần +Imiquimod kem 5%, ngày bôi lần, thoa nhẹ lên tổn thương bôi thuốc, r ửa sau ti ếng đồng hồ Mỗi tuần bôi ngày Thời gian điều trị tối đa 16 tuần THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ -Mục đích +Phát tái phát Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ H ậu Môn +Phát tổn thương ung thư -Thời gian theo dõi +Năm đầu sau phẫu thuật theo dõi tháng/lần +Sau tháng/lần - Thuốc bơi sau phẫu thuật: thuốc mỡ GANIKderma 5.TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG Ung thư tế bào đáy tiến triển chậm, tổn thương lan rộng, xâm lấn tổ chức xung quanh gây biến dạng làm rối loạn chức số quan phận mũi, miệng mắt Nếu phát sớm điều trị kịp thời, cắt bỏ rộng tổn thương, tiên lượng bệnh tốt 6.PHÒNG BỆNH -Tránh ánh nắng mặt trời: mặc quần áo dài tay, mang mũ rộng vành, sử dụng kem chống nắng quy cách -Chẩn đoán điều trị sớm ung thư tế bào đáy xuất -Khám định kỳ 1-2 lần/ năm để phát tình trạng tái phát tổn thương ung thư đối tượng có nguy cao nơng dân, ngư dân, công nhân nông lâm trường Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ H ậu Môn Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com ... Vảy thư ng tổn dày, khó bong Khi l bỏ lớp vảy có th ể thấy tượng teo da, dày sừng quanh nang lông -Ung thư tế bào hắc tố: trường hợp ung thư tế bào đáy có tăng sắc tố dễ nhầm với ung thư tế bào. .. triển lâu liên quan với ung thư vùng tiết niệu sinh dục Chẩn đoán xác định sinh thiết làm mô bệnh học 4.ĐIỀU TRỊ a )Nguyên tắc điều trị -Loại bỏ triệt để tổ chức ung thư -Điều trị phủ tổn khuyết,... hóa tế bào Đ ột bi ến c gen thư ng gây số loại ung thư u lympho không-Hodgkin, ung thư trực tràng, ung thư phổi, ung thư tuyến giáp ung thư tế bào hắc tố -Gen "patched" nằm chromosome thứ 9,