Ung thư tế bào hắc tố (malignant melanoma) chiếm khoảng 5% các ung thư da và khoảng 1% các loại ung thư. Bệnh gặp ở mọi chủng tộc. Người da trắng mắc bệnh nhiều nhất. Tại một số vùng ở Öc có khoảng 40 ca mới mắc trên 100.000 dân mỗi năm. Ung thư tế bào hắc tố thường gặp ở người nhiều tuổi và hiếm gặp ở trẻ em. Tỉ lệ mắc bệnh ở cả hai giới là tương đương nhau.
TÀI LIỆU Y DƯỢC Điều trị & Chăm Sóc DỰ PHÒNG VÀ SÀNG LỌC UNG THƯ HẮC TỐ DA (MALIGNANT MELANOMA) ĐẠI CƯƠNG Ung thư tế bào hắc tố (malignant melanoma) chiếm khoảng 5% ung thư da khoảng 1% loại ung thư -Bệnh gặp chủng tộc Người da trắng mắc bệnh nhiều Tại số vùng Ưc có khoảng 40 ca mắc 100.000 dân năm -Ung thư tế bào hắc tố thường gặp người nhiều tuổi gặp trẻ em Tỉ lệ mắc bệnh hai giới tương đương 2.YẾU TỐ NGUY CƠ Chẩn đoán bênh -Ánh nắng mặt trời tác nhân chủ yếu gây ung thư tế bào hắc tố, tia cực tím gây nên Nh ững biến đổi nhiễm sắc thể Hầu hết trường hợp mắc ung thư tế bào hắc tố có ti ền sử bị bỏng nắng trẻ -Khoảng 5% ung thư tế bào hắc tố xuất bớt bẩm sinh, bớt bẩm sinh khổng lồ Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ H ậu Môn -Mối liên quan hormon sinh dục nữ (oestrogen) ung thư tế bào hắc tố chưa rõ -Khoảng 2-5% ung thư tế bào hắc tố có tính chất gia đình 30% Bệnh nhân có ti ền sử gia đình m ắc ung thư tế bào hắc tố có bất thường gen p16 chromosom 9p21 -Những người có da thuộc typ 1,2,3 có nguy mắc ung thư tế bào hắc tố cao người da màu 3.CHẨN ĐOÁN a)Chẩn đoán xác định: dựa vào lâm sàng xét nghiệm mô bệnh học - Lâm sàng Trên 50% trường hợp ung thư tế bào hắc tố xuất vùng da bình thường Tuy nhiên, ung thư tế bào hắc tố xuất phát từ tổn thương sắc tố (nốt ruồi, bớt sắc tố bẩm sinh) +Ung thư tế bào hắc tố thể u Thể thường hay gặp lứa tuổi 50 đến 60, nam nhiều nữ .Tổn thương u, cao mặt da, hình vòm đơi có cuống Thường có màu nâu đen khơng đồng nhất, loét hay dễ chảy máu .Vị trí thể, thường gặp thân Bệnh tiến triển nhanh nên thường chẩn đoán muộn so với thể nơng bề mặt có tiên lượng xấu .Chẩn đoán phân biệt với u máu, ung thư tế bào đáy thể tăng sắc tố, histiocytoma hay u máu xơ hóa +Ung thư tế bào hắc tố nơng Thể thường gặp người da trắng (chiếm 70% ung thư tế bào hắc tố người da trắng), lứa tuổi từ 40 đến 50 .Tổn thương xuất vị trí thể Phụ nữ thường bị cẳng chân nam gi ới lại gặp nhiều lưng .Lúc đầu tổn thương có màu nâu xen kẽ màu xanh, bờ khơng Kích thước nhỏ phẳng sau ti ến triển lan rộng xung quanh, để lại sẹo teo nhạt màu Sau thời gian t ổn thương tr nên dày, xuất nốt, cục, loét, chảy máu Điểm bật tượng màu sắc không đồng với xen kẽ màu nâu màu đen hay màu xám tổn thương Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ H ậu Môn Cần chẩn đốn phân biệt với nốt ruồi khơng điển hình Nốt ruồi khơng điển hình thường xuất từ bé hay q trình phát triển thể Kích thước nhỏ, gi ới hạn không rõ với da lành, hư biến thành ung thư tế bào hắc tố Có thể xác định mức độ lành tính hay hư biến tổn thương dermatoscope (một dụng cụ có độ phóng đại 10 lần, giúp cho phát hi ện ung th t ế bào hắc tố giai đoạn sớm) Trường hợp nghi ngờ, nên phẫu thuật cắt bỏ toàn tổn thương làm xét nghiệm mô bệnh học để xác định Ung thư da +Ung thư tế bào hắc tố Dubreuilh Loại ung thư thường gặp người nhiều tuổi .Tổn thương dát màu nâu hay đen hình dạng khơng đều, thường xuất vùng da hở má, thái dương trán Tổn thương tiến triển nhiều tháng, nhiều năm có xu hướng lan rộng xung quanh, lành giữa, sau xuất u tổn thương xâm lấn sâu xuống tổ chức phía +Thể đầu chi Chiếm khoảng 10% ung thư tế bào hắc tố người da trắng chiếm 20% trường hợp ung thư tế bào hắc tố châu Á .Thường gặp lòng bàn tay, lòng bàn chân, đặc biệt gót chân (chiếm 50% ung thư tế bào hắc tố bàn chân) Khởi đầu vùng da tăng sắc tố màu sắc không đồng nhất, màu nâu xen kẽ màu đen xám, giới hạn không rõ ràng, không đau, không ngứa Tổn thương lan rộng xung quanh, loét hay xuất khối u cao .Chẩn đoán phân biệt loại ung thư với xuất huyết sang chấn gót chân, cần dựa vào tiền sử sang chấn tiến triển tổn thương Đối với xuất huyết, tổn thương lúc đầu thường thẫm màu sau chuyển sang màu xanh vàng khỏi thời gian ngắn khoảng tuần đến 10 ngày Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Tồ G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ H ậu Môn Bệnh móng thường chẩn đốn muộn dễ nhầm với nốt ruồi d ưới móng, xu ất huy ết sang chấn, viêm quanh móng, nhiễm nấm, hạt cơm móng Do vậy, với m ột t ổn th ương tăng sắc tố móng phải khám kỹ với tổn thương lan hết chiều dài móng +Thể niêm mạc Bệnh thấy niêm mạc miệng, sinh dục, quanh hậu môn hi ếm gặp Tổn th ương th ường mảng da tăng sắc tố, tiến triển nhanh chóng lan xung quanh, phát triển chậm nhiều năm trước cao mặt da .Đối với tất tổn thương tăng sắc tố niêm mạc, cần làm sinh thiết mặt lâm sàng chưa có biểu ác tính -Thể không nhiễm sắc tố + Hiếm gặp +Tổn thương u sùi, màu đỏ, loét, dễ chảy máu Đôi gi ống với u hạt nhiễm khuẩn +Cần làm xét nghiệm mơ bệnh học hóa mơ miễn dịch để chẩn đoán xác định *Ung thư tế bào hắc tố thứ phát +Khoảng 5% ung thư tế bào hắc tố không thấy tổn thương nguyên phát +Tổn thương thường khối u đơn độc, không tăng sắc tố (achromic), khu trú da da hay niêm mạc +Tổn thương di từ u hắc tố quan phủ tạng da thối tri ển -Cận lâm sàng + Mơ bệnh học Hình ảnh tăng sinh, thâm nhập tế bào hắc tố thượng bì trung bì Các t ế bào chưa bi ệt hóa, nhân to, bắt màu đậm, có tượng rối loạn phân bào, thâm nhiễm bạch cầu, tăng sinh m ạch máu, có lt Xét nghiệm hóa mơ miễn dịch sử dụng kháng thể kháng S100 HMB45 giúp chẩn đoán xác đ ịnh bệnh Chỉ số Clark đánh giá mức độ xâm lấn tổ chức u mức độ khác nhau, cụ thể: Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Tồ G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ H ậu Môn 1Xâm lấn thượng bì hay ung thư chỗ 2Xâm lấn trung bì nơng: có vài tế bào nhú bì 3Xâm lấn tồn nhú bì 4Xâm lấn trung bì sâu Ngoài Hiện số Breslow độ dày tổn thương đo từ lớp hạt thượng bì đến phần sâu tổn thương nguyên phát, coi yếu tố quan trọng để đánh giá mức độ xâm lấn tổ chức u, giúp cho việc định mức độ cắt bỏ khối u tiên lượng bệnh Một số yếu tố khác lt, chí phát mơ bệnh học, tỉ lệ phân bào hay t ỉ lệ thoái tri ển tổ chức u có mặt tế bào ung thư lòng mạch yếu tố có tiên lượng xấu Chẩn đốn xác định ung thư tế bào hắc tố cần dựa vào lâm sàng mô bệnh học Về lâm sàng, người bệnh có tổn thương tăng sắc tố da, dựa vào hệ thống triệu chứng ABCDE Hoa kỳ để xem xét tổn thương bị ung thư chưa, cụ thể : Tổn thương không đối xứng (A-asymetry) Bờ không đồng (B-irregular border) Màu khơng (C-irregular color) Kích thước cm (D-diameter) Tiến triển nhanh thời gian tháng trở lại (E-evolution) Khi có tổn thương nghi ngờ nên cắt bỏ toàn tổn thương để làm mơ bệnh học hóa mơ miễn dịch với kháng nguyên đặc hiệu ĐIỀU TRỊ Mặc dù ung thư tế bào hắc tố coi ung thư ác tính chẩn đốn sớm điều trị kịp thời khả sống năm sau điều trị 80% a)Nguyên tắc điều trị -Loại bỏ rộng triệt để tổ chức ung thư -Điều trị phủ tổn khuyết, đảm bảo chức thẩm mỹ Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Tồ G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ H ậu Môn -Kết hợp phẫu thuật với điều trị hoá chất trường hợp cần thiết b) Điều trị cụ thể -Phẫu thuật loại bỏ tổ chức ung thư +Là biện pháp điều trị hữu hiệu Giới hạn đường rạch cách bờ tổn thương dựa vào số Breslow: Chỉ số Breslow < 1mm, đường rạch da cách bờ tổn thương cm Chỉ số Breslow ≥ 1mm, đ ường rạch da cách bờ tổn thương cm +Nạo vét hạch: tổn thương có số Breslow 1mm nên nạo vét hạch +Sau phẫu thuật cắt bỏ, người bệnh cần theo dõi tháng lần thời gian 3-5 năm Cần lưu ý tượng tái phát chỗ hay di hạch quan khác, đặc biệt phổi não -Quang tuyến trị liệu +Chỉ định trường hợp có di khơng có định phẫu thuật +Có 50% hạch di hay u tổ chức mềm có đáp ứng tốt với quang tuyến Tuy nhiên, có 30% u di não đáp ứng với quang tuyến +Điều trị quang tuyến liều thấp kết hợp với corticosteroid liều thấp có tác dụng tốt đểgi ảm đau đối v ới ung thư di não, xương -Hóa trị liệu +Nhiều loại hóa chất định loại ung thư Tùy theo người bệnh, dùng đơn hóa trị liệu hay phối hợp để điều trị +Dacarbazin với liều 700mg/m2/ngày thời gian đến ngày sau ngừng ều trị Tháng ti ếp theo lại lặp lại +Ngồi sử dụng thuốc khác fotemustin với liều 100mg/m2 vào ngày 1, 8, 15, 50 sau tuần tiêm lần -Điều trị miễn dịch Interferon alpha 2a sử dụng với liều triệu đơn vị tiêm da lần tuần, thời gian 18 tháng Tuy nhiên, nghiên cứu gần Tổ chức Y tế Thế giới cho thấy s ự khác bi ệt có ý nghĩa thống kê nhóm điều trị interferon nhóm chứng Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ H ậu Môn Thuốc bôi sau phẫu thuật: thuốc mỡ GANIKderma Mỡ sồi GANIKderma 5.TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG -Tiên lượng bệnh phụ thuộc vào nhiều yếu tố số Breslow đánh giá độ dày có ý nghĩa quan trọng Độ dày (mm) tổn Tỉ lệ % sống thương năm < 0,75 0,75 đến 1,5 96 87 1,5 đến 2,49 75 2,5 đến 3,99 66 Trên 47 -Trường hợp có di căn, tiên lượng thường xấu, di chủ yếu phổi, gan, não xương Người bệnh t vong thời gian 3-6 tháng 6.THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ -Theo dõi lâm sàng phát hiện: +Tái phát chỗ Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ H ậu Môn +Phát tổn thương +Tình trạng di căn: não, phổi -Thời gian theo dõi: tháng/lần x3 đến năm Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com ... đoạn sớm) Trường hợp nghi ngờ, nên phẫu thu t cắt bỏ to n tổn thương làm xét nghiệm mô bệnh học để xác định Ung thư da +Ung thư tế bào hắc tố Dubreuilh Loại ung thư thường gặp người nhiều tuổi .Tổn... biệt với u máu, ung thư tế bào đáy thể tăng sắc tố, histiocytoma hay u máu xơ hóa +Ung thư tế bào hắc tố nông Thể thường gặp người da trắng (chiếm 70% ung thư tế bào hắc tố người da trắng), lứa... có ti ền sử gia đình m ắc ung thư tế bào hắc tố có bất thường gen p16 chromosom 9p21 -Những người có da thu c typ 1,2,3 có nguy mắc ung thư tế bào hắc tố cao người da màu 3.CHẨN ĐỐN a)Chẩn đốn