Đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học bệnh lichen phẳng |TÀI LIỆU BỘ Y TẾ

Bệnh Lichen phẳng được Erasmus Wilson mô tả đầu tiên vào năm 1869, là tình trạng viêm da cấp tính hoặc mạn tính với các thương tổn đặc trưng là sẩn phẳng, hình đa giác, màu đỏ tím và ngứa. Khoảng 0,51% dân số mắc bệnh với tỉ lệ giữa nam và nữ ngang nhau. Lứa tuổi hay gặp từ 3060 tuổi và ít gặp ở trẻ em. Bệnh có thể cấp tính hoặc diễn biến mạn tính trong thời gian dài, nhiều năm và có thể ổn định.

TÀI LIỆU Y DƯỢC Điều trị & Chăm Sóc ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MÔ BỆNH HỌC BỆNH LICHEN PHẲNG |TÀI LIỆU BỘ Y TẾ 1.ĐẠI CƯƠNG - Bệnh Lichen phẳng Erasmus Wilson mô tả vào năm 1869, tình tr ạng viêm da cấp tính mạn tính với thương tổn đặc trưng sẩn phẳng, hình đa giác, màu đỏ tím ngứa -Khoảng 0,5-1% dân số mắc bệnh với tỉ lệ nam nữ ngang Lứa tuổi hay gặp từ 30-60 tuổi gặp trẻ em -Bệnh cấp tính diễn biến mạn tính thời gian dài, nhiều năm ổn định Bệnh Lichen phẳng 2.NGUYÊN NHÂN Nguyên nhân bệnh chưa rõ Một số tác giả cho bệnh có liên quan đến yếu tố di truy ền, HLA, căng thẳng, trầm cảm, bệnh xơ gan, xơ cứng bì, thuốc, kim loại nặng, bệnh virút viêm gan C, virus herpes CHẨN ĐOÁN Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ H ậu Mơn a)Chẩn đốn xác định - Lâm sàng +Tổn thương da: sẩn nhẵn, bóng, dẹt, hình đa giác, màu tím hoa cà, kích th ước 1-10mm, bề mặt thường có khía ngang dọc gọi mạng lưới Wickham Sẩn liên kết thành mảng, khỏi đ ể l ại v ết thâm +Vị trí thường gặp: cổ tay, thắt lưng, cẳng chân, đầu, dương vật +Có thể gặp tượng Koebner: người bệnh gãi, dọc theo vết gãi xuất thương tổn +Tổn thương niêm mạc: 40-60% bệnh nhân có tổn thương niêm mạc Có thể niêm mạc mà khơng có tổn thương da Vị trí thường gặp lưỡi niêm mạc má, ngồi có th ể g ặp quản, amiđan, quy đầu, âm đạo, niêm mạc dày-ruột, quanh hậu môn Tổn thương đặc trưng dải mạng lưới màu trắng sứ xám +Tổn thương da đầu gây rụng tóc vĩnh viễn +Tổn thương móng gặp 10% người bệnh với biểu khía dọc, dày móng, tách móng teo móng +Ngứa nhiều tùy trường hợp - Cận lâm sàng +Mơ bệnh học: dầy sừng, dầy lớp hạt, thối hóa lớp đáy Phần trung bì nơng tế bào thâm nhi ễm làm biến dạng nhú bì tạo thành vòm, giới hạn rõ Tế bào thâm nhiễm chủ yếu CD4+, CD8+ t ương bào +Miễn dịch huỳnh quang trực tiếp: lắng đọng phức hợp miễn dịch mà chủ yếu IgM thượng bì trung bì, phần nhỏ IgA C3 +Các xét nghiệm khác: xét nghiệm xác định viêm gan, viêm gan C b) Chẩn đoán thể lâm sàng Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Tồ G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ H ậu Mơn Chẩn đốn bệnh - Thể thông thường +Hay gặp +Biểu lâm sàng mô tả -Thể xơ teo +Các sẩn rút để lại sẹo teo, xơ cứng, màu sáng, lõm, khu trú c ổ, c ổ tay, ng ực, b ụng +Ở da đầu gây rụng tóc mảng nhỏ, rụng lơng nách, lơng mu, -Thể phì đại +Sẩn sùi màu tím đỏ nâu, phủ lớp vảy sừng +Vị trí: hay gặp mặt trước cẳng chân, bàn chân, quanh mắt cá - Thể có mụn nước, bọng nước +Ngồi sẩn điển hình liken phẳng, thấy mụn nước, bọng nước chứa huy ết tương da bình thường +Miễn dịch huỳnh quang trực tiếp: hình ảnh lắng đọng IgG màng đáy -Thể quanh nang lơng +Sẩn xung quanh nang lơng hình nón nhọn, riêng rẽ liên kết thành mảng đỏ xung quanh nang lông +Tổn thương da đầu gây sẹo teo da, rụng tóc vĩnh viễn Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Tồ G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ H ậu Môn -Thể khu trú sinh dục Sẩn màu hồng, tạo thành hình nhẫn Vị trí hay gặp quy đầu, mơi lớn, mơi nhỏ, âm đ ạo c)Chẩn đốn phân biệt: tùy thể lâm sàng -Lichen đơn dạng mạn tính: mảng da dày, thâm, cộm, tạo thành từ sẩn dẹt bóng Vùng gi ữa mảng da dày rãnh da rõ thành vệt chéo nhau, ranh giới rõ với da lành, vị trí hay gặp cổ, gáy, đùi, cổ chân, khu ỷu tay Tri ệu chứng c ngứa nhi ều -Vảy nến: thương tổn dát đỏ tươi, gồ cao mặt da, ranh giới da lành rõ, có nhi ều v ảy tr ắng, mỏng, cạo Brocq dương tính, gặp vùng tỳ đè -Giang mai II: chẩn đoán phân biệt thương tổn khu trú sinh dục, niêm mạc mi ệng Giang mai có t ổn thương da nơi khác đào ban mạng sườn, mặt, lòng bàn chân, bàn tay, xét nghiệm huy ết ch ẩn đoán giang mai dương tính -Viêm miệng CANDIDA: cần chẩn đoán phân biệt với lichen phẳng niêm mạc Viêm miệng CANDIDA thường gặp trẻ em người suy giảm miễn dịch với biểu niêm mạc đỏ , nhiều giảmạc trắng , dễ bong Xét nghiệm soi tươi tìm nấm dương tính 4.ĐIỀU TRỊ a)Ngun tắc điều trị -Thuốc bơi ngồi da niêm mạc -Điều trị toàn thân -Điều trị bệnh khác kèm theo (nếu có) b) Điều trị cụ thể -Tại chỗ GANIKderma - Toàn thân +Chống ngứa: kháng histamin hệ 1, hệ (không gây ngủ) +Corticoid uống: 1-2mg/ kg cân nặng/ngày, uống đợt ngắn (sau loại trừ viêm gan) Trường hợp không đáp ứng với corticoid sử dụng thuốc sau: + Vitamin A axít Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Tồ G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ H ậu Môn Acitretine 10-20mg/ngày x tuần Isotretinoin 0,5mg/kg/ngày Cần lưu ý phụ nữ độ tuổi sinh đẻ phải tư vấn tránh thai thuốc gây quái thai Một số tác dụng không mong muốn thuốc viêm môi, khô da tăng men gan, tăng cholesterol máu cần phải theo dõi + Cyclosporin Chỉ định trường hợp lan tỏa, không đáp ứng với trị liệu khác Li ều 1-6mg/kg thời gian vài tháng Lưu ý theo dõi tác dụng phụ thận Liều dùng: 5mg/kg cân nặng/ngày Thời gian dùng tùy thuộc tiến triển bệnh +Griseofulvin: 1g/ngày x 2-3 tháng +Heparin trọng lượng phân tử thấp: Enoxiparin 3mg/tuần, tiêm da thời gian 12 tuần +PUVA: liệu trình lần/tuần Liều 0,5-1,5 J/cm2 tuỳ theo type da Sau uống 0,6mg/kg 8-methoxypsoralen hay 1,2mg/kg 5- methoxypsoralen 30 phút Chống định trường hợp nhạy cảm ánh nắng mặt trời, tiền sử ung thư da, phụ nữ có thai +Trong trường hợp nặng, tổn thương lan toả: sử dụng thuốc ức chế miễn dịch khác azathioprin, cyclophosphamid, mycophenolat mofetil +Bệnh khỏi sau vài tuần thường sau 18 tháng có khoảng 85% trường hợp khỏi Tri ệu chứng ngứa giảm dần, sau sẩn dẹt dần để lại vết thâm -Phối hợp điều trị bệnh khác có viêm gan -Tiên lượng kết điều trị bệnh lichen phẳng phụ thuộc vào thể bệnh vị trí tổn thương TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG Bệnh Lichen phẳng tiến triển sau thời gian ổn định Theo nghiên cứu có 65% người bệnh ổn định sau năm tiến triển Các tổn thương da ổn định thuờng để lại dát tăng sắc t ố, vùng da đầu thường để lại sẹo rụng tóc vĩnh viễn sẹo dính móng Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ H ậu Môn Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com ... bệnh với biểu khía dọc, d y móng, tách móng teo móng +Ngứa nhiều t y trường hợp - Cận lâm sàng +Mô bệnh học: d y sừng, d y lớp hạt, thối hóa lớp đ y Phần trung bì nơng tế bào thâm nhi ễm làm biến... kết điều trị bệnh lichen phẳng phụ thuộc vào thể bệnh vị trí tổn thương TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG Bệnh Lichen phẳng tiến triển sau thời gian ổn định Theo nghiên cứu có 65% người bệnh ổn định sau... ậu Môn -Thể khu trú sinh dục Sẩn màu hồng, tạo thành hình nhẫn Vị trí hay gặp quy đầu, mơi lớn, mơi nhỏ, âm đ ạo c)Chẩn đốn phân biệt: t y thể lâm sàng -Lichen đơn dạng mạn tính: mảng da d y,