Ung thư hắc tố bào ác tính

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

u h¾c bµo ¸c tÝnh u h¾c bµo ¸c tÝnh PGS.TS. NGUYÔN V¡N HIÕU PGS.TS. NGUYÔN V¡N HIÕU Trëng BM ung th §HYHN Trëng BM ung th §HYHN Phã G§ BV K- Trëng khoa Ngo¹i tæng Phã G§ BV K- Trëng khoa Ngo¹i tæng hîp BV K hîp BV K I C NG I C NG UHBAT: bệnh lý ác tính của các tb sinh hắc tố UHBAT: bệnh lý ác tính của các tb sinh hắc tố ( Melanocytes) ( Melanocytes) Phân bố ở khắp các nớc trên thế giới. Tỷ lệ cao nhất Phân bố ở khắp các nớc trên thế giới. Tỷ lệ cao nhất ở các nớc gần xích đạo ( Australia, Israel), trung ở các nớc gần xích đạo ( Australia, Israel), trung bình ở Châu Âu, Châu Mỹ, thấp nhất ở khu vực Châu bình ở Châu Âu, Châu Mỹ, thấp nhất ở khu vực Châu á, Châu Phi. á, Châu Phi. Tỷ lệ nam: nữ khoảng 1: 1,5 Tỷ lệ nam: nữ khoảng 1: 1,5 Việt Nam có tỷ lệ UHBAT thấp: Tại Hà Nội( 1993) là Việt Nam có tỷ lệ UHBAT thấp: Tại Hà Nội( 1993) là 0,3-0,4/100.000 dân. 0,3-0,4/100.000 dân. Nguy cơ mắc tăng lên theo tuổi: Tại Pháp nhóm < 5 Nguy cơ mắc tăng lên theo tuổi: Tại Pháp nhóm < 5 tuổi là 0,1/100.000 dân, > 85 tuổi 16,4/100.000 dân. tuổi là 0,1/100.000 dân, > 85 tuổi 16,4/100.000 dân. I C NG I C NG Nguyên nhân: Nguyên nhân: Nguyên nhân chính là tia cực tím của ánh nắng mặt Nguyên nhân chính là tia cực tím của ánh nắng mặt trời. trời. Một số yếu tố khác: Đột biến gien, chuyển đoạn, mất Một số yếu tố khác: Đột biến gien, chuyển đoạn, mất đoạn NST 1,6,7,9 đoạn NST 1,6,7,9 Yếu tố gia đình: Yếu tố gia đình: - Con của bố mẹ bị UHBAT nguy cơ tăng gấp 4 lần. - Con của bố mẹ bị UHBAT nguy cơ tăng gấp 4 lần. - Hội chứng đa nốt ruồi dị sản gia đình - Hội chứng đa nốt ruồi dị sản gia đình Đ I C NGẠ ƯƠ Đ I C NGẠ ƯƠ • BÖnh lý da cã tõ tríc: BÖnh lý da cã tõ tríc: - Nèt ruåi son, tµn nhang, bÖnh x¬ da nhiÔm s¾c. - Nèt ruåi son, tµn nhang, bÖnh x¬ da nhiÔm s¾c. - BÖnh nh©n UHBAT sÏ cã nguy c¬ xuÊt hiÖn - BÖnh nh©n UHBAT sÏ cã nguy c¬ xuÊt hiÖn UHBAT thø hai cao gÊp 400 lÇn. UHBAT thø hai cao gÊp 400 lÇn. Mét sè tæn th¬ng tiÒn UT Mét sè tæn th¬ng tiÒn UT Mét sè tæn th¬ng tiÒn UT Mét sè tæn th¬ng tiÒn UT chẩn đoán chẩn đoán 1. 1. Các triệu chứng gợi ý chẩn đoán Các triệu chứng gợi ý chẩn đoán Thay đổi tính chất của một nốt ruồi cũ, TT sắc tố cũ, Thay đổi tính chất của một nốt ruồi cũ, TT sắc tố cũ, hoặc ngay trên nền da thờng, chia 3 nhóm: hoặc ngay trên nền da thờng, chia 3 nhóm: Nhóm có giá trị gợi ý cao: Thay đổi về kích thớc, Nhóm có giá trị gợi ý cao: Thay đổi về kích thớc, hình dạng, màu sắc hình dạng, màu sắc Nhóm có giá trị gợi ý trung bình: viêm tấy, bong Nhóm có giá trị gợi ý trung bình: viêm tấy, bong vẩy hoặc chảy máu, thay đổi cảm giác, ờng kính vẩy hoặc chảy máu, thay đổi cảm giác, ờng kính trên 7 mm trên 7 mm Nhóm có giá trị gợi ý thấp:Mất tính đối xứng, bất Nhóm có giá trị gợi ý thấp:Mất tính đối xứng, bất thờng về màu sắc,TT nhô cao trên mặt da, thay đổi thờng về màu sắc,TT nhô cao trên mặt da, thay đổi bờ của thơng tổn. bờ của thơng tổn. 2.Các thể tiến triển lâm sàng 2.Các thể tiến triển lâm sàng 2.1. Dạng phát triển trên 2.1. Dạng phát triển trên bề mặt ( 70%): bề mặt ( 70%): Thờng xuất hiện trên Thờng xuất hiện trên nền một nốt ruồi đã có nền một nốt ruồi đã có từ trớc từ trớc phát triển theo bề ngang phát triển theo bề ngang là chính là chính Gặp ở bất cứ lứa tuổi Gặp ở bất cứ lứa tuổi nào sau dậy thì, nào sau dậy thì, 2.Các thể tiến triển lâm sàng 2.Các thể tiến triển lâm sàng Có một tỷ lệ nhỏ UHBAT Có một tỷ lệ nhỏ UHBAT thể cục ( 5%) không sinh thể cục ( 5%) không sinh hắc tố, giống một cục thịt hắc tố, giống một cục thịt lồi, CĐ bằng GPB. lồi, CĐ bằng GPB. 2.2. Dạng phát triển thể 2.2. Dạng phát triển thể cục (15-30%): cục (15-30%): Xâm lấn theo chiều sâu Xâm lấn theo chiều sâu Gặp bất kỳ tuổi nào, cao Gặp bất kỳ tuổi nào, cao nhất ở tuổi trung niên nhất ở tuổi trung niên tiến triển nhanh, di căn tiến triển nhanh, di căn sớm, xu hớng xuất hiện sớm, xu hớng xuất hiện trên nền da thờng. trên nền da thờng. 2.Các thể tiến triển lâm sàng 2.Các thể tiến triển lâm sàng 2.4. Dạng nốt ruồi son ( 4-10%): 2.4. Dạng nốt ruồi son ( 4-10%): Thờng xuất hiện ở vùng da hở, Thờng xuất hiện ở vùng da hở, đặc biệt là mặt, cổ của ngời cao đặc biệt là mặt, cổ của ngời cao tuổi, trên nền nốt tàn nhang, sạm tuổi, trên nền nốt tàn nhang, sạm da. da. Hay gặp ở phụ nữ da trắng, hiếm gặp trớc tuổi Hay gặp ở phụ nữ da trắng, hiếm gặp trớc tuổi 50. 50. [...]...chẩn đoán 3 Giai đoạn muộn có các triệu chứng của di căn xa UHBAT có thể di căn theo nhiều đường khác nhau: Đường trong da: Tạo nên các nhân vệ tinh quanh u Di căn bạch mạch: hạch cửa, hạch vùng Di căn theo đường máu tới : Não, gan xư ơng, phổi chẩn đoán 4 Chẩn đoán xác định Dựa trên dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng gợi ý UHBAT Tất cả các tổn thư ng nghi ngờ đều cần cắt sinh thiết toàn... đáng kể các biến chứng Phác đồ điều trị 3 Điều trị hoá chất 3.1 Điều trị hoá chất toàn thân: Chỉ áp dụng cho UHBAT g có di căn xa, không thể Pthuật 3.2 Phương pháp truyền hoá chất liều cao kết hợp với ghép tuỷ tự thân 3.3 Phương pháp truyền hoá chất biệt lập chi: cho kết quả tốt, có thể dùng liều cao, ít gây ra biến chứng toàn thân Phác đồ điều trị 3.4 Các phương pháp điều trị toàn thân khác: Nội... nghi ngờ đều cần cắt sinh thiết toàn bộ, chẩn đoán GPBL để khẳng định bệnh 5 Chẩn đoán phân biệt Các tổn thư ng tăng sắc tố khác của da, một số bệnh da liễu Mô bệnh học UHBAT chẩn đoán 6 Chẩn đoán giai đoạn bệnh 6.1 Giai đoạn ở mức vi thể, áp dụng cho u nguyên phát: Theo Clarks system: Clark I: U ở lớp thư ng bì Clark II: U xâm lấn qua màng đáy tới lớp nhú Clark III: U xâm lấn khoảng nhú bì lưới... của u nguyên phát và nhân vệ tinh Phác đồ điều trị 1.2 Đối với hạch vùng U dầy 1 mm, không loét, chỉ vét hạch khi lâm sàng nghi ngờ có di căn U dầy > 1 mm hoặc u mọi kích thư c có loét vét hạch vùng, một số tác giả có chủ trương vét cao hơn 1 chặng hạch so với hạch vùng 1.3 Đối với di căn nhân đơn độc Có thể tiến hành lấy nhân di căn, khi toàn trạng bệnh nhân tốt, vị trí nhân di căn thuận lợi cho... tiết: Tamoxifen Sinh học: IL2, Interferon alpha, levamison Liệu pháp vaccin Phác đồ điều trị 4 Theo dõi sau điều trị Hướng dẫn bệnh nhân cách tự khám da định kỳ hàng tuần hoặc khi tắm Hai năm đầu: Theo dõi định kỳ 3 tháng một lần: Lâm sang, chụo XQ phổi, siêu âm bụng, và các xét nghiệm đánh giá tình trạng sức khoẻ chung Ba năm sau: Khám định kỳ 6 tháng một lần Ngoài 5 năm sau: Khám định kỳ mỗ... bệnh chưa lan tràn toàn thân Phác đồ điều trị 2 Xạ trị PP TX trải liều kinh điển: đáp ứng kém Chỉ tia bổ trợ sau phẫu thuật vào diện u và diện vét hạch, giúp giảm tỷ lệ tái phát song không kéo dài thời gian sống PP tia xạ flash với liều mỗi buổi tia cao ( > 200 gy) tỏ ra có hiệu quả điều trị UHBAT tái phát TX với chùm tia prôton, neutron năng lượng cao của máy gia tốc, tia liều cao có thể đạt được... phổi M1c: Di căn tới các hạch tạng hoặc di căn xa tới bất kỳ vị trí nào có kèm tăng nồng độ LDH chẩn đoán 6.3 Chẩn đoán giai đoạn theo AJCC Giai đoạn 0: TisNoMo Giai đoạn I: T 1a,b-T2a chưa di căn hạch hoặc di căn xa Giai đoạn II: T2b T4a,b chưa di căn hạch hoặc di căn xa Giai đoạn III: Mọi T, di căn hạch nhưng chưa di căn xa Giai đoạn IV: Mọi T, mọi N nhưng có di căn xa Phác đồ điều trị 1 Điều... 1,5 mm Giai đoạn IV: U dầy 1,6 3,9 mm Giai đoạn V: U dầy 4mm chẩn đoán 6.2 Chẩn đoán giai đoạn theo TNM của UICC 2002 T- U nguyên phát Tx: Ko đánh giá được tình trạng của u nguyên phát Tis: Ung thư giai đoạn tại chỗ T1: Bề dày của u 1mm T2: Bề dày của u 1,01 2,00 mm T3: Bề dày của u 2,01 4,00 mm T4: Bề dày của u > 4 mm Không loét bề mặt u xếp T1,2,3,4a Có loét bề mặt u xếp T1,2,3,4b . của các tb sinh hắc tố UHBAT: bệnh lý ác tính của các tb sinh hắc tố ( Melanocytes) ( Melanocytes) Phân bố ở khắp các nớc trên thế giới. Tỷ lệ cao nhất Phân bố ở khắp các nớc trên thế giới ung th §HYHN Trëng BM ung th §HYHN Phã G§ BV K- Trëng khoa Ngo¹i tæng Phã G§ BV K- Trëng khoa Ngo¹i tæng hîp BV K hîp BV K I C NG I C NG UHBAT: bệnh lý ác tính của các tb sinh hắc. trời. trời. Một số yếu tố khác: Đột biến gien, chuyển đoạn, mất Một số yếu tố khác: Đột biến gien, chuyển đoạn, mất đoạn NST 1,6,7,9 đoạn NST 1,6,7,9 Yếu tố gia đình: Yếu tố gia đình: - Con