NGUYỄN THỊ HUYỀN HIỆU QUẢ sử DỤNG sản PHẨM đa VI CHẤT DINH DƯỠNG đến một số CHỈ số hóa SINH TRÊN TRẺ từ 12 47 THÁNG TUỔI SUY DINH DƯỠNG THẤP còi tại TỈNH bắc GIANG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HUYỀN HIỆU QUẢ SỬ DỤNG SẢN PHẨM ĐA VI CHẤT DINH DƯỠNG ĐẾN MỘT SỐ CHỈ SỐ HÓA SINH TRÊN TRẺ TỪ 12-47 THÁNG TUỔI SUY DINH DƯỠNG THẤP CÒI TẠI TỈNH BẮC GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HUYỀN HIỆU QUẢ SỬ DỤNG SẢN PHẨM ĐA VI CHẤT DINH DƯỠNG ĐẾN MỘT SỐ CHỈ SỐ HÓA SINH TRÊN TRẺ TỪ 12-47 THÁNG TUỔI SUY DINH DƯỠNG THẤP CÒI TẠI TỈNH BẮC GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: HÓA SINH DƯỢC MÃ SỐ: 8720208 Người hướng dẫn khoa học : PGS TS Trương Tuyết Mai PGS TS Nguyễn Thị Lập HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian nghiên cứu hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cô giáo, chuyên gia nhiều lĩnh vực, anh chị kỹ thuật viên, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc cán nghiên cứu Viện Dinh dưỡng + Labo bệnh viện Medlatec, giúp đỡ tạo điều kiện tốt để hồn thành luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc nhất, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến PGS.TS Trương Tuyết Mai PGS.TS Nguyễn Thị Lập người thầy kính mến tận tình dành nhiều thời gian tâm huyết giúp đỡ q trình thực luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến lãnh đạo Trung tâm Sức khỏe Sinh sản tỉnh Bắc Giang, Trung tâm Y tế huyện Lục Ngạn, cán Trung tâm Y tế huyện Trạm y tế xã Giáp Sơn Tân Hoa, toàn thể nhân viên y tế thôn, cán chi hội phụ nữ thôn người dân, bà mẹ người chăm sóc trẻ từ đến tuổi địa bàn nghiên cứu tạo điều kiện, hợp tác, tham gia giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám hiệu, phịng Sau đại học, mơn Hóa sinh - Trường Đại học Dược Hà Nội, thầy cô trực tiếp giảng dạy giúp đỡ suốt q trình học tập trường Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn đến gia đình bạn bè - người ln động viên, khích lệ tơi sống học tập! Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Thị Huyền MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU, SƠ ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Suy dinh dưỡng thấp còi 1.1.1 Định nghĩa phân loại: 1.1.2 Thực trạng, nguyên nhân, hậu giải pháp phòng chống suy dinh dưỡng thấp còi: 1.2 Vi chất dinh dưỡng 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Thực trạng, nguyên nhân, hậu giải pháp phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng: 1.3.Vai trò acid amin vi chất dinh dưỡng 13 1.3.1 Acid amin 13 1.3.2 Sắt 15 1.3.3 Kẽm 17 1.3.4 Selen 18 1.3.5 Vitamin D 19 1.3.6 Vitamin A 20 1.3.7 Iod 21 1.4.Đánh giá số số hóa sinh 22 1.4.1 Thiếu máu 22 1.4.2 Thiếu kẽm 24 1.4.3 IGF-1 .24 1.4.4 IgA 26 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu .29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 30 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu: 30 2.2.4 Mô tả bước tiến hành: 31 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.2.6 Tóm tắt tiêu phương pháp thu thập .41 2.2.7 Phân tích xử lý số liệu 42 2.2.8 Các biện pháp khống chế sai số 42 2.2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 43 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Các đặc điểm đánh giá trước sử dụng sản phẩm đa vi chất dinh dưỡng 45 3.1.1 Đặc điểm chung xã tham gia nghiên cứu 45 3.1.2 Số đối tượng bỏ cuộc, số mẫu thống kê tháng nghiên cứu 46 3.2 Hiệu đạt sau thời gian sử dụng sản phẩm đa vi chất dinh dưỡng .50 Chương BÀN LUẬN 55 4.1 Sự thay đổi nồng độ Hb tỷ lệ thiếu máu .55 4.2.Sự thay đổi nồng độ ferritin huyết tỷ lệ thiếu sắt 56 4.3 Sự thay đổi nồng độ kẽm huyết tỷ lệ thiếu kẽm 58 4.4.Về thay đổi nồng độ IGF-1: 61 4.5 Về thay đổi nồng độ IgA: 63 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC MẪU PHIẾU ĐIỀU TRA DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ADN Acid deoxyribonucleic Antibody-Ab BCG Kháng thể Bromocresol green BMI Body Mass Index CTV Chỉ số khối thể: Chỉ số trọng lượng theo chiều cao (kg/m2) Cộng tác viên ĐTV ELISA Enzyme Linked Immunosor - Điều tra viên Định lượng hấp thụ miễn dịch liên FAO bent Asay Food and Agriculture kết với enzym Tổ chức nông lương Liên hiệp quốc GH GSV HAZ Organization Growth Hormon Height for Age Z-score HQCT Hiệu can thiệp His Hem Hb Histidin Hemoprotein Hemoglobin Ig IGF-1 IL-2 Mb MD MetHb NC NCT NCHS Immunoglobulin Insulin-Like Growth Factor Interleukin-2 Myoglobin = Kháng thể (Antibody-Ab) Yếu tố tăng trưởng giống Insulin Miễn dịch Met hemoglobin National Center for Health Statistics NKHH PPNC 25OHD SD SDD Hormon tăng trưởng Giám sát viên Z-Score chiều cao so với tuổi 25-hydroxyvitamin D Standard Deviation Nhóm chứng Nhóm can thiệp Trung tâm thống kê sức khoẻ quốc gia (Hoa Kỳ) Nhiễm khuẩn hô hấp Phương pháp nghiên cứu Độ lệch chuẩn Suy dinh dưỡng SF Ferritin huyết T0 Tại thời điểm trước can thiệp T9 TTYT Sau tháng can thiệp Trung tâm y tế UNICEF VCDD WAZ United Nations Child’ Fund Weight for Age Z-score Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc Vi chất dinh dưỡng Z-Score cân nặng so với tuổi WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU, SƠ ĐỒ Bảng 1.1: Đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng trẻ < tuổi Bảng 2.1 Tóm tắt tiêu phương pháp thu thập 41 Bảng Đặc điểm xã tham gia nghiên cứu 45 Bảng 3.2 Số đối tượng tham gia sử dụng sản phẩm 47 Bảng 3.3 Đặc điểm bà mẹ nhóm trẻ tham gia nghiên cứu 47 Bảng 3.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi giới tính 48 Bảng 3.5 Đặc điểm nồng độ số sinh hóa nhóm thời điểm trước can thiệp (T0 ) 49 Bảng 3.6 Thay đổi nồng độ Hb sau tháng can thiệp (T0-T9) 50 Bảng 3.7 Thay đổi nồng độ vi chất dinh dưỡng (Sắt Kẽm) sau tháng can thiệp (T0-T9) 51 Bảng 3.8 Chỉ số hiệu tỷ lệ thiếu máu sau tháng can thiệp (T0-T9) 51 Bảng 3.9 Chỉ số hiệu tỷ lệ thiếu sắt kẽm huyết sau tháng can thiệp (T0-T9) 52 Bảng 3.10 Thay đổi nồng độ IgA IGF-1 sau tháng can thiệp (T0-T9) 53 Bảng 3.11 Chỉ số hiệu tỷ lệ giảm IgA IGF-1 huyết sau tháng can thiệp (T0-T9) 54 Biểu đồ: Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ 12-47 tháng tuổi xã thuộc huyện Lục Ngạn, Bắc Giang (n=796) 46 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ thiếu sắt kẽm thời điểm trước can thiệp (T0) 49 Biểu đồ 3.3 Mức giảm tỷ lệ thiếu máu, thiếu sắt thiếu kẽm sau tháng can thiệp (T0-T9) 52 Sơ đồ 1.1 Hậu suy dinh dưỡng thấp còi theo chu kỳ vòng đời Sơ đồ 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 44 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1 Mơ hình ngun nhân dẫn đế trẻ bị suy dinh dưỡng Hình 1.2 Mơ hình logic mối liên hệ trực tiếp yếu tố nguy thấp còi, tỷ lệ tử vong/tàn tật giải pháp can thiệp ĐẶT VẤN ĐỀ Tình trạng suy dinh dưỡng (SDD), thiếu vi chất dinh dưỡng trẻ em 60 tháng tuổi vấn đề có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng nước phát triển [38] Suy dinh dưỡng năm đầu đời thiếu vi chất dinh dưỡng gây hậu khó hồi phục sau ảnh hưởng nghiêm trọng mặt sức khỏe lâu dài [38] Tình trạng thiếu đa vi chất thường hay gặp trẻ em 60 tháng tuổi, đặc biệt trẻ bị suy dinh dưỡng thấp còi việc thiếu hụt vi chất dinh dưỡng trẻ em 60 tháng tuổi thường nguyên nhân liên quan đến việc ăn bổ sung thiếu chất lượng số lượng, lứa tuổi lại có nhu cầu dinh dưỡng phát triển lớn [67],[57] Thiếu dinh dưỡng thiếu protein lượng thiếu vi chất làm giảm trình sinh tổng hợp IGF-1 từ gan, giảm nồng độ IGF-1 lưu thơng máu, dẫn tới giảm q trình đồng hóa, chậm biệt hóa mơ xương, làm chậm phát triển chiều cao, cân nặng [79],[97] Sự thiếu hụt số vi chất dinh dưỡng quan trọng sắt, kẽm dẫn đến mù, tổn thương não, tử vong, nhẹ tình trạng mệt mỏi, thiếu tỉnh táo, làm đình trệ phát triển, giảm khả đề kháng với bệnh nhiễm khuẩn, tiêu chảy, tăng nguy mắc bệnh Trẻ suy dinh dưỡng có liên quan đến phát triển tâm, vận động giai đoạn nhỏ ảnh hưởng đến chậm phát triển thể chất trí tuệ sau Hậu không làm cho trẻ thấp bé, nhẹ cân mà làm giảm khả học tập, giảm trí thơng minh, giảm khả lao động, giảm sức đề kháng thể, làm tăng nguy mắc bệnh tử vong [82] Trên giới có nhiều nghiên cứu can thiệp bổ sung sản phẩm dinh dưỡng cho trẻ SDD thấp còi Tại Việt Nam, dù có nhiều thành tựu cơng tác phịng chống suy dinh dưỡng, tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em nước ta mức cao, đặc biệt suy dinh dưỡng thể thấp còi 24,3% (2016) Trong đó, giai đoạn trẻ có nguy SDD cao từ 12 tới 36 tháng tuổi tỷ lệ SDD giữ mức cao 60 tháng tuổi Bên cạnh đó, tỷ lệ thiếu kẽm, thiếu sắt cịn có tỷ lệ mắc cao trẻ 60 tháng tuổi Các giải pháp can thiệp nghiên cứu triển khai, việc sử dụng sản phẩm bổ sung giàu đa chất vi chất dinh dưỡng dành cho trẻ 33 Brown K.H (2004) International Zinc Nutrition Consultative Group (IZiNCG) Technical Document: Assessment of the Risk of Zinc Deficiency in Populations and Options for Its Control Food and Nutrition Bulletin, 25(1), 94-200 34 Brown K.H, Peerson J.M, Ailen L.H (1998) Effect of zinc suplementation on children,s growth: a meta-analysis of intervention trials Bibl Nutr Dieta, 54, 7683 35 Bryce J, Coitinho D, Darnton H.I et al (2008) Maternal and child undernutrition - effective action at national level Lancet, 371(9611), 510-526 36 Carol L Wagner, F.R.G., Prevention of Rickets and Vitamin D Deficiency in Infants, Children, and Adolescents Pediatrics, 2008(122;1142-1152) 37 Caulfield LE, de Onis M, Blössner M, Black RE Undernutrition as an underlying cause of child deaths associated with diarrhea, pneumonia, malaria, and measles American Journal of Clinical Nutrition 2004; 80: 193–98 38 Caulfield LE, Richard SA, Rivera JA, Musgrove P, Black RE Stunting, Wasting, and Micronutrient Deficiency Disorders In: Disease Control Priorities in Developing Countries 2nd edition Washington (DC): World Bank; 2006 Chapter 28 39 Chandra RK 1990 McCollum Award lecture Nutrition and immunity: lessons from the past and new insights into the future Am J Clin Nutr 1991;53(5):1087101 40 Christin P and West K.P (1998) Interactions between zinc and vitamin A: an update Am J Clin Nutr, 68(2), 435-411 41 Edouard T, Gennero I, Tauber M (2009) Prevalence of IGF-1 deficiency in prepubertal children with isolated short stature European Journal of Endocrinology, 161, 43-50 42 Finkielstaina J.C, Baronb L.J (2013) Catch up growth: Cellular and molecularmechanisms World Rev Nutr Diet, 106, 100-104 43 Franỗa TGD et al (2009) Impact of malnutrition on immunity and infection J Venom Anim Toxins incl Trop Dis, 15(3), 375 44 Frazer David M, Anderson Gregory J %J American Journal of PhysiologyGastrointestinal, et al (2005), "Iron imports I Intestinal iron absorption and its regulation", Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol, 289(4), pp G631-G635 45 Gallagher Margie Lee (2008), "The nutrients and their metabolism", Krause's Food & Nutrition Therapy, L Kathleen Mahan, Sylvia Escott-Stump, Marie V Krause, pp 39-143 46 Global report, Investing in future: A united call to action on vitamin and mineral deficiency 2009 47 Golden M.H (2009) Proposed recommended nutrient densities formoderately malnourished children Food and Nutrition Bulletin, 30(3), 267-342 48 Goudet S.M, Griffiths P.L, Bogin B.A et al (2015) Nutritional interventions for preventing stunting in children (0 to years) living in urban slums The Cochrane Librar, 5, 1-9 49 Graham G.G, Placko R.P, Acevedo G et al (2008) Lysine enrichment of wheat flour: evaluation in infants Am J Clin Nutr, 22(11), 1459-1468 50 Gilbert, C., Xerophthalmia The eye signs of vitamin A deficiency Community Eye Health Journal, 2013 51 Hess SY, Lönnerdal B, Hotz C, Rivera JA, Brown KH Recent advances in knowledge of zinc nutrition and human health Food Nutr Bull 2009; 30(1 Suppl):S5-11 52 Hop le T, Berger J (2005) Multiple micronutrient supplementation improves anemia, micronutrient nutrient status, and growth of Vietnamese infants: doubleblind, randomized, placebo-controlled trial J Nutr Mar;135(3):660S-665S 53 Hussain T, Abbas S, Khan M.A et al (2005) Lysine fortification of wheat flour improves selected indices of the nutritional status of predominantly cereal - eating families in Pakistan Food Nutr Bull, 25, 114-122 54 Imura K, Okada A (1998) "Amino acid metabolism in pediatric patients" Nutrition 14 (1): 143–8 55 Jahoor F, Badaloo A, Reid M, Forrester T Protein metabolism in severe childhood malnutrition Ann Trop Paediatr 2008 Jun;28(2):87-101 56 Jane Badham, M.B.Z., Klaus Kraemer,, The guidebook: Nutritional Anemia 2007: p 11-14 57 Jonsson, U., Nutrition and Ethics, in Paper presented at meeting on Nutrition, Ethics, and Human Rights, UNICEF, Editor 1992, UNICEF, Norwegian institute of Human Rights: Oslo 58 Juan E.P and Inma C (2012) Human conditions of insulin-like growth factor-1 (IGF-1) deficiency J Transl Med, 10, 224 59 Kiremidjian-Schumacher L, Roy M, Wishe HI, Cohen MW, Stotzky G Supplementation with selenium and human immune cell functions II Effect on cycotoxic lymphocytes and natural killer cells Biol Trace Elem Res 1994;41:115–127 60 Krebs NF, M.L., Hambidge KM, Zinc deficiency in infants and children: a review of its complex and synergistic interactions Paediatrics and International Child Health, 2014 34: p 279-288 61 Lartey A, Manu A, Brown KH, Peerson JM, Dewey KG (1999) A randomized, community-based trial of the effects of improved, centrally processed complementary foods on growth and micronutrient status of Ghanaian infants from to 12 mo of age Am J Clin Nutr 70(3):391-404 62 Mariani E, Neri S, Cattini L, Mocchegiani E, Malavolta M, Dedoussis GV, Kanoni S, Rink L, Jajte J, Facchini A Effect of zinc supplementation on plasma IL-6 and MCP-1 production and NK cell function in healthy elderly: interactive influence of +647 MT1a and -174 IL-6 polymorphic alleles Exp Gerontol 2008;43(5):462-71 63 Martorell R, Rivera J, Kaplowitz H, Pollitt E Long-term consequences of growth retardation during early childhood In: Hernandez M, Argente J Human growth:basic and clinical aspects Amsterdam: Elsevier Science Publishers; 1992:143-149 64 Meydani SN, Maydani M, Blumberg JB, et al Vitamin E supplementation and in vivo immune response in healthy elderly subjects A randomized controlled trial JAMA 1997;277:1380–1386 65 Michaelsen K.F, Larnkjaer A, Molgaard C (2013) Early diet, Insulin- like growth factor-1, growth and later obesity World Rev Nutr Diet, 106, 113-118 66 Millward DJ The nutritional value of plant-based diets in relation to human amino acid and protein requirements Proc Nutr Soc 1999;58(2):249-60 67 Muller O, Krawinkel M Malnutrition and health in developing countries CMAJ Aug 2005;173(3):279-86 68 Nantel G, Tontisirin K %J Food (2001), "Human vitamin and mineral requirements Report of a joint FAO/WHO Expert Consultation, Bangkok, Thailand", %J Food Nutrition Division FAO, Rome, Italy., pp 69 Ninh N.X, Thissen J.P, Collette L et al (1996) Zinc supplementation increased growth and circulating insulin-like growth factor (IGF-1) in growth retarded Vietnamese children American Journal Clinical Nutrition, 63, 514-519 70 Nga TT, Winichagoon P, Dijkhuizen MA, Khan NC, Wasantwisut E, Furr H, Wieringa FT Multi-micronutrient-fortified biscuits decreased prevalence of anemia and improved micronutrient status and effectiveness of deworming in rural Vietnamese school children J Nutr 2009;139(5):1013-21 71 Nguyen Van Nhien et al, Micronutrient deficiencies and anemia among preschool children in rural Vietnam Asia Pac J Clin Nutr,17(1), 2008: p 48-55 72 Pellett PL, Ghosh S Lysine fortification: past, present, and future Food Nutr Bull 2004 Jun;25(2):107-13 73 Pieter C Dagnelie, F.J.V., Wija A van Staveren, Henk van den Berg, Pieter G Dingjan, and Joseph GAJ Haul vast,, High prevalence of rickets in infants on macrobiotic diets J Clin Nutr l990 5(1): p 202-8 74 Prasad AS Clinical manifestations of zinc deficiency Annu Rev Nutr 1985;5:341-63 75 Prasad AS Impact of the discovery of human zinc deficiency on health J Am Coll Nutr 2009;28(3):257-65 76 Prasad AS Zinc: role in immunity, oxidative stress and chronic inflammation Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2009;12(6):646-52 77 Prendergast A.J, Humphrey J.H (2014) The stunting syndrome in developing countries Paediatrics and international child health, 34 (4), 250-259 78 Prentice A.M, Moore S.E, Fulford A.J (2013) Growth faltering in low-income countries World Rev Nutr Diet, 106, 90-99 79 Rasmussen M.H, Anders J, Kjems L.L (2006) Effects of short-term caloric restriction on circulating free IGF-I, acid-labile subunit, IGF-binding proteins (IGFBPs)-1-4 and IGFBPs-1-3 protease activity in obese subjects European Journal of Endocrinology, 155, 575-581 80 Rebecca H Buckley, Susan C Dees, W M O'Fallo SERUM IMMUNOGLOBULINS II LEVELS IN CHILDREN SUBJECT TO RECURRENT INFECTION Pediatric 1968 81 Regan L and Bailey R.L (2015) Like poverty, undernutrition and micronutritient deficiencies often occur as past of an intergenerational cycle Ann Nutr Metab, 2, 22-23 82 Rivera J.A, Hotz C, Teresa G.C et al (2003) The effect of micronutrient deficiencies on child growth: A review of results from community-based supplementation trials The Journal of Nutrition, 133, 4010-4012 83 RobertEB, L., Zinc Deficiency Comparative Quantification of Health Risks Global and regional burden of disease attribution to selected major risk factors World Health Organization, 2004: p 257-279 84 Roy M, Kiremidjian-Schumacher L, Wishe HI, Cohen MW, Stotzky G Supplementation with selenium and human immune cell functions I Effect on lymphocyte proliferation and interleukin receptor expression Biol Trace Elem Res 1994;41:103 85 Rundles S.C, Moon A, McNeeley D.F (2008) Malnutrition and host defense Nutrition in Pediatrics 86 Savage M.O (2013) Insulin-like growth factors, nutrition and growth World Rev Nutr Diet, 106, 52-59 87 Shankar AH, Prasad AS Zinc and immune function: the biological basis of altered resistance to infection Am J Clin Nutr 1998;68(2 Suppl):447S-463S 88 Smuts CM, Lombard CJ, Benado AJ, Dhansay MA, Berger J, Hop le T, Lúpez de Romaủa G, Untoro J, Karyadi E, Erhardt J, Gross R; International Research on Infant Supplementation (IRIS) Study Group (2005) Efficacy of a foodlet-based multiple micronutrient supplement for preventing growth faltering, anemia, and micronutrient deficiency of infants: the four country IRIS trial pooled data analysis J Nutr ;135(3):631S-638S 89 The Micronutrient Initiative, 2007 90 Thompson J Vitamins, minerals and supplements Community Pr 2005;78:366– 91 Trumbo P., Yates A A., et al (2001), Dietary reference intakes for vitamin A vitamin K, arsenic, boron, chromium, copper, iodine, iron, manganese, molybdenum, nickel, silicon, vanadium, and zinc, Washington, DC: The National Academies Press, pp 92 UNICEF/WHO/WB (2012) Levels and trends in child malnutrition 93 Van Nhien N, Khan NC, Ninh NX, Van Huan P, Hop le T, Lam NT, Ota F, Yabutani T, Hoa VQ, Motonaka J, Nishikawa T, Nakaya Y Micronutrient deficiencies and anemia among preschool children in rural Vietnam Asia Pac J Clin Nutr 2008;17(1):48-55 94 Van Stuijvenberg ME, Kvalsvig JD, Faber M, Kruger M, Kenoyer DG, Benadộ AJ (1999) Effect of iron-, iodine-, and beta-carotene-fortified biscuits on the micronutrient status of primary school children: a randomized controlled trial Am J Clin Nutr Jun;69(6):1294 95 WHO- UNICEF, Vitamin and mineral deficiencies technical situattion analysis Global Allliance for Improve Nutrition, Global Alliance for nutrition, Geneva press, 2006 96 WHO/FAO/UNU Protein and amino acid requirements in human nutrition WHO technical Report Series 97 Wit J.M, Walenkamp M.J (2013) Role of Insulin- like growth factors ingrowth, development and feeding World Rev Nutr Diet, 106, 60-65 98 Wolrd Bank (1994) Enriched live: Overcoming vitamin and mineral malnutrition in developing countries P27 Washinton, D.C PHỤ LỤC Thành phần acid amin vi chất dinh dưỡng gói Viaminokid (2,5 g) (Dành cho nhóm can thiệp Viaminokid 1) Thành phần Đơn vị Hàm lượng Threonine mg 100 Lysine mg 186 L-Arginine mg 100 Methionine mg 70 Taurine mg 150 Canxi mg 72 Selen mcg 8,4 Sắt mg 4,5 Kẽm mg Iod mcg 44,5 Mangan mg 0,3 Vitamin A mcg 198 Vitamin D3 mcg Vitamin E mcg 3,6 Vitamin B1 mg 0,3 Vitamin B3 mg 2,9 Vitamin B6 mg 0,3 Folic acid (Vitamin B9) mcg 66,9 Vitamin B12 mcg 0,4 *) Gói Placebo (Dành cho nhóm chứng Viaminokid 2): Được làm dạng cốm có trọng lượng tịnh 2,5g/gói, thành phần đường glucose lactose với vị mùi hương sữa với tên sản phẩm Viaminokid *) Sản phẩm Viaminokid Placebo: Được Trung tâm ứng dụng dinh dưỡng Viện Dinh Dưỡng nghiên cứu, phối hợp với Công ty cổ phần dược vật tư Y tế Hải Dương HADUPHACO sản xuất, thử nghiệm tính an tồn chấp nhận cuả trẻ Sản phẩm sau sản xuất kiểm tra ngẫu nhiên chất lượng sản phẩm Sản phẩm sản xuất thành đợt vận chuyển xuống xã phân phát hàng tháng *) Cách sử dụng sản phẩm: + Trẻ ăn trực tiếp, pha với nước ấm, pha với cháo, sữa (tùy theo trẻ) + Nếu sử dụng ăn trực tiếp: cắt đầu gói sản phẩm, trẻ xúc cho vào miệng, ăn hết gói + Nếu pha nước ấm: Sử dụng cốc thìa sạch; Lấy 20 ml nước sơi để nguội xuống khoảng 40-50 độ (sờ nước thấy ấm tay); Cắt đầu gói kéo, cho hết số sản phẩm gói với 20 ml nước ấm (40-50 độ C) khuấy cho trẻ uống + Nếu trộn với thức ăn: trộn với cháo, sữa Cách làm tương tự pha nước ấm, ý cháo sữa để nhiệt độ 40 độ C Sản phẩm sau mở túi sử dụng ngay, sản phẩm pha/trộn uống/ăn vòng 30 phút Trẻ khuyến khích uống hết Nếu trẻ không uống hết, mẹ ghi lại số lượng sản phẩm thừa vào sổ theo dõi ❖ Chú ý: - Với trẻ uống hết cha mẹ ghi sổ theo dõi hết; trẻ không uống hết mà buộc phải bỏ lại cha mẹ ghi rõ số gói số lượng (1/2-1/4 gói) cịn lại - Với trẻ nhỏ trẻ không uống hết liền lúc cha mẹ nhỏ thành lần uống/ăn; lưu ý số lượng lại túi cần buộc chặt sử dụng ngày PHỤ LỤC CÁC MẪU PHIẾU ĐIỀU TRA Phiếu sàng lọc Tên người điều tra: … Ngày điều tra: - - - - / - /201… Thôn …………………………….Xã………………………Huyện………………….Tỉnh Họ, tên người vấn (mẹ trẻ): …………………………… ………… Họ tên trẻ: Mã đối tượng: I THÔNG TIN CHUNG STT Câu hỏi Phương án trả lời Ghi Thông tin chung Cháu sinh ngày tháng năm nào? (dương ………………………… lịch) Hiện cháu có mắc bệnh mãn tính nào? Cân nặng sơ sinh (lúc đẻ) cháu kg? Cháu có bị sinh non, thiếu tháng khơng? Có khơng Có khơng Có khơng Cháu cịn bú mẹ khơng? Có không Nếu cháu đủ tiêu chuẩn tham gia chương trình sử dụng miễn phí sản phẩm sữa dinh dưỡng, anh chị có muốn cho cháu tham gia khơng? Có khơng Anh chị có chắn tn thủ hướng dẫn tham gia hết thời gian tháng Có khơng khơng? Nhân trắc Cân nặng trẻ: ……………………… Chiều cao trẻ: ……………………… 10 Kết luận Tình trạng dinh dưỡng Bình thường SDD thấp còi Kết luận Đạt tiêu chuẩn Không đạt tiêu chuẩn Phiếu điều tra ban đầu Tên người điều tra: … Ngày điều tra: - - - - / - /201 Thôn …………………………….Xã……………………… Họ, tên người vấn (mẹ trẻ): ……………….Điện Thoại: ……………… Họ tên trẻ: Mã đối tượng: I THÔNG TIN CHUNG STT Câu hỏi Mã Phương án trả lời Năm chị tuổi? … tuổi (dương lịch) 19…… Chị người dân tộc gì? Chuyển Năm sinh: Kinh Tày Thái Mường Khác: (ghi rõ) ………………… Làm ruộng, rẫy, nương (Nghề cho thu nhập chính) bán, kinh doanh Chị làm nghề gì? Bn Nội trợ Công nhân, CBCNVC ……… (ghi rõ) Khác …………… Chị học đến lớp mấy? Không học Cấp Cấp Cấp Đại học/CĐ/trên ĐH Khác …………… ……… (ghi rõ) Xét nghiệm Người lấy máu ký nháy! Lấy máu PHIẾU ĐIỀU TRA (TRONG THÁNG) Mã đối tượng: Tên người điều tra: … Ngày điều tra: - - / /201 Thôn …………………………….Xã……………………… Họ, tên người vấn (mẹ trẻ): …… …(ghi rõ bà, ông, cô, dì trả lời) Họ tên trẻ: - Các dấu hiệu bệnh Bệnh viêm đường hô hấp: Trẻ chẩn đốn viêm dường hơ hấp có dấu hiệu: sốt, ho, sổ mũi, khó thở, nhịp thở nhanh ≥ 40 lần/phút Các triệu chứng hết ngày liên tục coi chấm dứt đợt viêm đường hô hấp Bệnh tiêu chảy: Trẻ chẩn đốn tiêu chảy có ngồi phân lỏng tóe nước ≥3 lần/ngày Thời gian đợt tiêu chảy 14 ngày tiêu chảy kéo dài; Nếu có nhầy máu phân hội chứng lỵ Các triệu chứng hết ngày liên tục coi chấm dứt đợt tiêu chảy Biếng ăn: 1) Từ chối ăn (không ăn bữa/ngày) ngậm thức ăn lâu miệng (quá 30 phút/bữa); 2) Không ăn hết 1/2 lượng thức ăn trẻ so với lứa tuổi (theo ngày); 3) Hoặc trẻ ăn >1/2 lượng thức ăn bữa bị ép thời gian ăn lâu (quá 30 phút) Nếu q trình theo dõi trẻ có bệnh nên khuyên gia đình đưa trẻ đến sở y tế gần để khám điều trị xin tư vấn bác sĩ tham gia thực đề tài Cách sử dụng sản phẩm nhà trẻ Mỗi ngày trẻ sử dụng gói sản phẩm, ăn vào bữa phụ Cách bảo quản lưu ý khác - Bảo quản nơi mát - Đã bóc gói dùng 1-2 giờ, khơng để lâu Cách chăm sóc theo dõi bệnh tật trẻ Hàng ngày, bố mẹ CTV ghi chép lại biểu bệnh trẻ ho, sốt, khó thở, đặc biệt lưu ý ghi rõ tiêu chảy, rối loạn tiêu hóa, táo bón,… vào số theo dõi Cách sử dụng ghi chép sổ Từ trang thứ trở đi, trang tuần để bà mẹ/CTV ghi chép Hàng ngày ghi lại tổng số sản phẩm mà trẻ dùng ghi lại tình trạng sức khỏe trẻ mắc ngày (sốt, ho, ỉa chảy…) lần mắc, số ngày mắc,… Ví dụ cách ghi: THỨ 2, NGÀY 1/10/2018 STT Họ tên trẻ Số lượng sản Sức khoẻ chung Ghi phẩm (NKHH, tiêu chảy) khác Nguyễn Văn A gói Sốt, dùng kháng sinh lần Nguyễn Văn B gói Bình thường lần Hàng tuần, CTV xuống hỏi thăm tư vấn thêm cho bố mẹ trẻ ... HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HUYỀN HIỆU QUẢ SỬ DỤNG SẢN PHẨM ĐA VI CHẤT DINH DƯỠNG ĐẾN MỘT SỐ CHỈ SỐ HÓA SINH TRÊN TRẺ TỪ 12- 47 THÁNG TUỔI SUY DINH DƯỠNG THẤP CÒI TẠI TỈNH BẮC GIANG LUẬN VĂN THẠC... sử dụng sản phẩm đa vi chất dinh dưỡng đến số số hóa sinh trẻ 12- 47 tháng tuổi suy dinh dưỡng thấp còi? ?? sau tháng xã thuộc huyện Lục Ngạn, tỉnh Bắc Giang nhằm mục tiêu sau: Đánh giá hiệu sử dụng. .. - Trẻ nhỏ từ 12 đến 47 tháng tuổi, sinh sống xã Tân Hoa Giáp Sơn, huyện Lục Ngạn, tỉnh Bắc Giang - Trẻ suy dinh dưỡng thấp còi: trẻ suy dinh dưỡng thấp còi với Z-score chiều cao theo tuổi