NGUYỄN DUY ANH NGHIÊN cứu HIỆU QUẢ bổ SUNG sản PHẨM GIÀU VI CHẤT lên TÌNH TRẠNG THIẾU máu, THIẾU VI CHẤT DINH DƯỠNG ở TRẺ 7 9 TUỔI tại TỈNH yên bái LUẬN văn THẠC sĩ dược học

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN DUY ANH NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ BỔ SUNG SẢN PHẨM GIÀU VI CHẤT LÊN TÌNH TRẠNG THIẾU MÁU, THIẾU VI CHẤT DINH DƯỠNG Ở TRẺ 7-9 TUỔI TẠI TỈNH YÊN BÁI LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN DUY ANH NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ BỔ SUNG SẢN PHẨM GIÀU VI CHẤT LÊN TÌNH TRẠNG THIẾU MÁU, THIẾU VI CHẤT DINH DƯỠNG Ở TRẺ 7-9 TUỔI TẠI TỈNH YÊN BÁI LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: HÓA SINH DƯỢC MÃ SỐ: 8720208 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Xuân Bắc PGS TS Trương Tuyết Mai HÀ NỘI 2019 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Thiếu vi chất dinh dưỡng 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Nguyên nhân gây thiếu vi chất dinh dưỡng 1.1.2.1 Yếu tố phần 1.1.2.2 Yếu tố bệnh nhiễm trùng 1.1.2.3 Nguyên nhân tiềm tàng 1.1.2.4 Nguyên nhân 1.1.3 Thực trạng thiếu vi chất dinh dưỡng 1.1.4 Giải pháp phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng cho trẻ mẫu giáo học sinh tiểu học 1.1.4.1 Cải thiện chế độ ăn chất lượng số lượng 1.1.4.2 Phòng chống bệnh 1.1.4.3 Bổ sung vi chất 1.1.4.4 Thực phẩm bổ sung vi chất dinh dưỡng 1.2 Vai trò số vi chất quan trọng tình trạng vi chất dinh dưỡng 10 1.2.1 Kẽm 10 1.2.1.1 Chuyển hóa 11 1.2.1.2 Vai trò 12 1.2.1.3 Nhu cầu 14 1.2.2 Vitamin D 15 1.2.2.1 Chuyển hóa 16 1.2.2.2 Vai trò 19 1.2.2.3 Nhu cầu 20 1.3 Đánh giá số số hóa sinh tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng 21 1.3.1 Thiếu máu 21 1.3.1.1 Nguyên nhân hậu thiếu máu 21 1.3.1.2 Hemoglobin 22 1.3.1.3 Đánh giá tình trạng thiếu máu 24 1.3.2 Thiếu kẽm 24 1.3.2.1 Hậu thiếu kẽm 24 1.3.2.2 Đánh giá tình trạng thiếu kẽm 26 1.3.3 Thiếu vitamin D 26 1.3.3.1 Hậu thiếu vitamin D 26 1.3.3.2 Đánh giá tình trạng thiếu vitamin D 27 1.4 Cơ sở nghiên cứu 28 1.4.1 Nghiên cứu nước 29 1.4.2 Nghiên cứu nước 29 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.1.3 Thời gian địa điểm 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.2.1.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.1.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 31 2.2.1.3 Phương pháp chọn mẫu 32 2.2.1.4 Phương pháp thu thập số liệu tiêu đánh giá 33 2.2.2 Phương pháp định lượng Hb máu, kẽm huyết thanh, vitamin D 35 2.2.2.1 Định lượng huyết sắc tố Hb quang phổ kế (phương pháp cyanmethemoglobin) 35 2.2.2.2 Định lượng kẽm huyết phương pháp quang phổ hấp phụ nguyên tử (AAS) 37 2.2.2.3 Định lượng vitamin D huyết phương pháp miễn dịch điện hóa phát quang 39 2.2.3 Phân tích xử lý số liệu 41 2.2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 42 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Tình trạng thiếu máu, kẽm vitamin D trẻ 7-9 tuổi thời điểm nghiên cứu 43 3.2 Đánh giá hiệu tình trạng thiếu máu, kẽm vitamin D trẻ có nguy suy dinh dưỡng thấp còi sau bổ sung sản phẩm nghiên cứu 44 3.2.1 Hiệu tình trạng thiếu máu 45 3.2.2 Hiệu tình trạng thiếu kẽm 46 3.2.3 Hiệu tình trạng thiếu vitamin D 47 3.2.4 Hiệu can thiệp tỷ lệ thiếu vi chất 49 CHƯƠNG BÀN LUẬN 50 4.1 Đánh giá tình trạng thiếu máu, thiếu kẽm thiếu vitamin D thời điểm nghiên cứu (T0) 50 4.2 Đánh giá hiệu cải thiện tình trạng thiếu máu, kẽm vitamin D trẻ có nguy suy dinh dưỡng thấp cịi sau bổ sung sản phẩm nghiên cứu 51 4.2.1 Hiệu tình trạng tình trạng thiếu máu 51 4.2.2 Hiệu tình trạng tình trạng thiếu kẽm 55 4.2.3 Hiệu tình trạng vitamin D 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Dãy dung dịch chuẩn Hb cần pha Bảng 2.2 Dãy dung dịch chuẩn kẽm cần pha Bảng 3.1 Đặc điểm số số sinh hóa thời điểm T0 Bảng 3.2 Tỷ lệ thiếu máu, kẽm vitamin D thời điểm T0 Bảng 3.3 Thay đổi nồng độ Hb, kẽm vitamin D huyết sau can thiệp Bảng 3.4 Hiệu can thiệp tỷ lệ thiếu vi chất sau tháng can thiệp DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu trúc phân tử vitamin D2 (ergocalciferol) vitamin D3 (cholecalciferol) Hình 1.2 Q trình hấp thu chuyển hóa vitamin D Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu Hình 2.2 Nguyên tắc phương pháp cyanmethemoglobin Hình 2.3 Cấu tạo máy quang phổ hấp phụ nguyên tử Hình 2.4 Nguyên tắc phương pháp ECLIA Hình 3.1 Hiệu sử dụng sản phẩm với nồng độ Hemoglobin Hình 3.2 Hiệu sử dụng sản phẩm với nồng độ kẽm huyết Hình 3.3 Hiệu sử dụng sản phẩm với nồng độ vitamin D huyết Hình 3.4 Hiệu sử dụng sản phẩm với tỷ lệ thiếu máu Hình 3.5 Hiệu sử dụng sản phẩm với tỷ lệ thiếu kẽm Hình 3.6 Hiệu sử dụng sản phẩm với tỷ lệ thiếu vitamin D DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Tên viết Tiếng Anh Tiếng Việt 25OHD 25-hydroxyvitamin D 25-hydroxyvitamin D BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể DBP Vitamin D-Binding Protein Protein liên kết vitamin D DNA Acid deoxyribonucleic Acid deoxyribonucleic ERK Extracellular signal-regulated kinase tắt FAO kinase Food and Agriculture Organization of Tổ chức Nông nghiệp Lương the United Nations thực IG-F1 Insulin-like growth factor-1 IL-2 Interleukin-2 Lck Tín hiệu ngoại bào điều hịa Hormon tăng trưởng giống insulin Interleukin-2 Lymphocyte-specific protein tyrosine kinase Mean corpuscular hemoglobin Nồng độ hemoglobin trung concentration bình hồng cầu MCV Mean corpuscular volume Thể tích trung bình hồng cầu PTH Parathyroid hormon Hormon tuyến cận giáp RDA Recommended Dietary Allowance Nhu cầu khuyến nghị TCR T-cell receptor Thụ thể tế bào T THF Tetrahydrofolat Tetrahydrofolat MCHC Thực phẩm bổ sung vi chất TPBSVC Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp UNICEF United Nations Children's Fund VDR Vitamin D receptor Thụ thể vitamin D VDRE Vitamin D response element Yếu tố đáp ứng với vitamin D WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới Quốc LỜI CẢM ƠN Trước hết, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Nguyễn Xn Bắc - giảng viên Bộ mơn Hóa sinh, người trực tiếp hướng dẫn phương pháp luận, sát sao, động viên đồng hành suốt quãng thời gian thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Trương Tuyết Mai hỗ trợ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo, cán nhân viên, cộng tác viên, giám sát viên Viện dinh dưỡng tỉnh Yên Bái nhiệt tình tạo điều kiện giúp đỡ nghiên cứu thực đề tài Qua xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới thầy Bộ mơn Hóa sinh quan tâm, tạo điều kiện giúp đỡ, động viên cho tơi góp ý q báu suốt trình thực đề tài Cuối cùng, muốn gửi lời biết ơn chân thành tới bố mẹ, gia đình bạn bè, người ln bên tôi, động viên, ủng hộ học tập sống Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 18 tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Duy Anh ĐẶT VẤN ĐỀ Thiếu vi chất dinh dưỡng thiếu vitamin A, thiếu kẽm vấn đề sức khỏe trẻ em Việt Nam [86] Một nguyên nhân chủ yếu thiếu vi chất dinh dưỡng phần ăn nước phát triển dựa chủ yếu vào thực phẩm ngũ cốc, gạo cung cấp tới 60-70% lượng phần [1] Những phần thường bị thiếu hụt có protein giá trị sinh học cao, thiếu lysin, thiếu vitamin khoáng chất cần cho trẻ phát triển Thiếu vi chất dinh dưỡng trẻ em vấn đề có ý nghĩa sức khỏe nước phát triển Việt Nam [173] Trong đó, tỷ lệ thiếu đa vi chất cịn cao, đặc biệt vi chất thiết yếu kẽm, vitamin D Kẽm có mặt nhiều enzym đóng vai trị quan trọng nhiều chu trình sinh học, đặc biệt hoạt động miễn dịch hormon tăng trưởng [210] Thiếu hụt kẽm, trẻ bị chậm phát triển, giảm khả đề kháng với bệnh lý nhiễm khuẩn, tăng nguy mắc bệnh tử vong [36] Vitamin D có vai trị kiểm sốt nồng độ huyết tương yếu tố cần thiết cho q trình khống hóa xương calci phosphat Thiếu hụt vitamin D trẻ em dẫn đến còi xương, biểu bất thường phát triển khống hóa sụn [53], [80] Trẻ em tuổi học đường giai đoạn định phát triển tối đa tiềm di truyền liên quan đến tầm vóc thể lực trí tuệ, đặc biệt trẻ tiểu học (7-9 tuổi) giai đoạn trẻ tích lũy chất dinh dưỡng cần thiết chuẩn bị cho giai đoạn dậy Đây giai đoạn trẻ có biến đổi nhanh thể chất tâm lý, giai đoạn dễ bị tổn thương dinh dưỡng Nhu cầu dinh dưỡng lớn, bổ sung sản phẩm dinh dưỡng đa dạng vi chất đáp ứng cầu trẻ cần thiết Kinh nghiệm nước phát triển Mỹ, Anh, Nhật cho thấy chương trình bữa ăn học đường góp phần cải thiện thể lực trí lực học sinh Các nước có quy định cụ thể tiêu chuẩn dinh dưỡng, điều kiện vệ sinh an toàn thực phẩm nhằm giúp cho trẻ phát triển tối đa thể chất tinh thần Ở Việt Nam, cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ em thông qua bữa ăn học đường hợp lý nội dung quan trọng Chiến lược Phụ lục Mẫu phiếu điều tra thông tin Phiếu sàng lọc Tên người điều tra : Ngày điều tra: - - - - / /201… Thôn …………………………….Xã………………………Huyện …………………….Tỉnh Họ, tên người vấn (mẹ trẻ):…………………………… ………… Họ tên trẻ: Mã đối tượng: I THÔNG TIN CHUNG Câu hỏi STT Phương án trả lời Ghi Thông tin chung Cháu sinh ngày tháng năm nào? ……………………………… (dương lịch) Hiện cháu có mắc bệnh mãn1 Có tính nào? khơng Cân nặng sơ sinh (lúc đẻ) cháu là1 Có kg? khơng Cháu có bị sinh non, thiếu tháng Có không? không Nếu cháu đủ tiêu chuẩn tham gia chương trình sử dụng miễn phí sản Có phẩm sữa dinh dưỡng, anh chị có khơng muốn cho cháu tham gia khơng? Anh chị có chắn tuân thủ Có hướng dẫn tham gia hết thời gian không tháng không? Nhân trắc Cân nặng trẻ (kg) ………………………… Chiều cao trẻ (cm) ………………………… Bình thường Kết luận Tình trạng dinh dưỡng SDD thấp cịi Đạt tiêu chuẩn Kết luận Không đạt tiêu chuẩn II XÉT NGHIỆM Lấy máu Người lấy máu ký nháy! Xác nhận người tham gia (ký ghi rõ họ tên) ... ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN DUY ANH NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ BỔ SUNG SẢN PHẨM GIÀU VI CHẤT LÊN TÌNH TRẠNG THIẾU MÁU, THIẾU VI CHẤT DINH DƯỠNG Ở TRẺ 7- 9 TUỔI TẠI TỈNH YÊN BÁI LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC... hiệu sản phẩm dinh dưỡng bổ sung vi chất, tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu hiệu bổ sung sản phẩm giàu vi chất lên tình trạng thiếu máu, thiếu vi chất dinh dưỡng trẻ 7- 9 tuổi tỉnh Yên Bái? ?? với mục... tình trạng thiếu máu, kẽm vitamin D trẻ 7- 9 tuổi số xã thuộc tỉnh Yên Bái - Đánh giá hiệu tình trạng thiếu máu, kẽm vitamin D trẻ có nguy suy dinh dưỡng thấp còi sau bổ sung sản phẩm nghiên cứu