NGHIÊN cứu HIỆU QUẢ bổ SUNG sản PHẨM GIÀU ACID AMIN và VI CHẤT DINH DƯỠNG (VIAMINOKID) CHO TRẺ 1 3 TUỔI SUY DINH DƯỠNG THẤP còi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THUÝ HỒNG NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ BỔ SUNG SẢN PHẨM GIÀU ACID AMIN VÀ VI CHẤT DINH DƯỠNG (VIAMINOKID) CHO TRẺ 1-3 TUỔI SUY DINH DƯỠNG THẤP CÒI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THUÝ HỒNG NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ BỔ SUNG SẢN PHẨM GIÀU ACID AMIN VÀ VI CHẤT DINH DƯỠNG (VIAMINOKID) CHO TRẺ 1-3 TUỔI SUY DINH DƯỠNG THẤP CÒI Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 62720135 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Lâm PGS.TS Nguyễn Thị Yến HÀ NỘI - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thuý Hồng, Nghiên cứu sinh khóa 30, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực với hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Lâm PGS.TS Nguyễn Thị Yến Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 13 tháng 12 năm 2017 Tác giả luận án Nguyễn Thị Thuý Hồng LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu trường Đại học Y Hà Nội, Ban Lãnh đạo Phòng quản lý đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Ban chủ nhiệm thầy cô giáo Bộ môn Nhi Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Lâm PGS.TS Nguyễn Thị Yến người thầy kính mến tận tình hướng dẫn, dành nhiều thời gian tâm huyết giúp tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn GS.TSKH Lê Nam Trà, thầy cho tơi nhiều ý kiến đóng góp q báu q trình làm luận án Tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Trương Tuyết Mai bạn nhóm nghiên cứu Viện Dinh Dưỡng Quốc gia giúp đỡ tận tình suốt trình triển khai, thu thập số liệu theo dõi, giám sát nghiên cứu Tôi xin cảm ơn bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu, cộng tác viên nghiên cứu, nhân viên y tế xã (Tân Hoa Giáp Sơn), trung tâm y tế huyện Lục Ngạn, tỉnh Bắc Giang giúp thực nghiên cứu Nhân dịp tơi kính trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc cha, mẹ, chồng, con, người thân gia đình bạn bè dành cho tơi động viên chia sẻ tinh thần, thời gian cơng sức suốt q trình học tập nghiên cứu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AE CI CS EBF EED FAO GH HAZ IGF-1 IYCF LDC MGRS NCHS Acrodermatitis Enteropathica Confidence Interval Exclusive Breast Feeding Environmental Enteric Dysfuntion Food and Agriculture Organization Growth Hormon Height for Age Z-score Insulin-Like Growth Factor Infant and Young Child Feeding Least Developed Countries Multicentre Growth Reference Study National Center for Health Statistics NKHH PDCAAS Protein Digestibility Corrected Amino Acid Score PER Protein Efficiency Ratio SD Standard Deviation SDD SGA Subjective Global Assessment SUN Scale Up Nutrition Tumor Necrosic Factor gama TNF UNICEF United Nations Child’ Fund Weight for Age Z-score WAZ World Health Organization WHO Bệnh viêm da đầu chi ruột Khoảng tin cậy Cộng Bú mẹ hoàn tồn Rối loạn chức ruột mơi trường Tổ chức nông lương Liên hiệp quốc Hormone tăng trưởng Điểm số Z-Score chiều cao so với tuổi Yếu tố tăng trưởng giống Insulin Thực hành nuôi dưỡng trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Các nước phát triển Nghiên cứu tăng trưởng đa trung tâm Trung tâm thống kê sức khoẻ quốc gia (Hoa Kỳ) Nhiễm khuẩn hô hấp Điểm số acid amine hấp thu sau tiêu hoá protein Tỷ số hiệu protein Độ lệch chuẩn Suy dinh dưỡng Đánh giá toàn diện chủ quan Tăng cường dinh dưỡng Yếu tố hoại tử u Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc Điểm số Z-Score cân nặng so với tuổi Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐÊ Chương 1: TỔNG QUAN .4 1.1 SUY DINH DƯỠNG THẤP CÒI Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI 1.1.1 Định nghĩa phương phương pháp đánh giá SDD thấp còi 1.1.2 Thực trạng suy dinh dưỡng thấp còi 1.1.3 Các yếu tố ảnh hưởng hậu SDD thấp còi 1.1.4 Ảnh hưởng hormon GH/IGF-1 tăng trưởng trẻ em 16 1.1.5 Các giải pháp can thiệp, phòng chống suy dinh dưỡng thấp còi 18 1.2 VAI TRÒ CỦA ACID AMIN VÀ VI CHẤT DINH DƯỠNG ĐỐI VỚI TĂNG TRƯỞNG VÀ MIỄN DỊCH Ở TRẺ SUY DINH DƯỠNG THẤP CÒI .24 1.2.1 Vai trò acid amin 24 1.2.2 Vai trò vi chất dinh dưỡng 31 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 50 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 50 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 50 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 50 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .50 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 50 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 51 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .51 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 51 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 51 2.3.3 Chọn mẫu phân nhóm nghiên cứu 52 2.3.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 53 2.3.5 Phương pháp thu thập số liệu tiêu đánh giá 2.3.6 Xử lý phân tích số liệu 59 66 2.3.7 Các biện pháp khống chế sai số 66 2.3.8 Đạo đức nghiên cứu 67 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 70 3.1 THÔNG TIN CHUNG VỀ MẪU NGHIÊN CỨU .70 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 70 3.1.2 Tình trạng dinh dưỡng số sinh hoá, bệnh tật trẻ thời điểm bắt đầu can thiệp (T0) 72 3.2 HIỆU QUẢ CAN THIỆP TRÊN CÁC CHỈ SỐ NHÂN TRẮC .76 3.2.1 Hiệu can thiệp tháng can thiệp (T0-T9) 3.2.2 Hiệu sau tháng dừng can thiệp (T9-T15) 76 80 3.3 HIỆU QUẢ CAN THIỆP TRÊN CÁC CHỈ SỐ SINH HOÁ 86 3.3.1 Hiệu can thiệp tháng can thiệp (T0-T9) 3.3.2 Hiệu sau tháng dừng can thiệp (T9-T15) 86 91 3.4 HIỆU QUẢ CAN THIỆP TRÊN TÌNH TRẠNG BỆNH TẬT 99 3.4.1 Hiệu can thiệp bệnh lý NKHH tháng can thiệp (T0-T9) sau tháng dừng can thiệp (T9-T15) 99 3.4.2 Hiệu can thiệp bệnh lý tiêu hoá tháng can thiệp (T0-T9) sau tháng dừng can thiệp (T9-T15) 101 3.5 HIỆU QUẢ THAY ĐỔI VỀ KHẨU PHẦN CỦA TRẺ 15 THÁNG CAN THIỆP .104 Chương 4: BÀN LUẬN .107 4.1 TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ CHỈ SỐ SINH HOÁ MÁU CỦA TRẺ TẠI THỜI ĐIỂM BẮT ĐẦU NGHIÊN CỨU (T0) 107 4.1.1 Tình trạng dinh dưỡng trẻ thời điểm điều tra sàng lọc thời điểm bắt đầu nghiên cứu 107 4.1.2 Các chi số sinh hoá thời điểm T0 111 4.2 HIỆU QỦA SAU THÁNG CAN THIỆP .115 4.2.1 Hiệu can thiệp số nhân trắc 115 4.2.2 Hiệu can thiệp số Hb, số sinh hoá máu, số tăng trưởng số miễn dịch 125 4.2.3 Hiệu can thiệp tình trạng bệnh tật trẻ 136 4.3 SO SÁNH HIỆU QUẢ GIỮA CÁC GIAI ĐOẠN CAN THIỆP VÀ HIỆU QUẢ DUY TRÌ SAU THÁNG DỪNG CAN THIỆP .143 4.3.1 Hiệu cải thiện số nhân trắc 143 4.3.2 Hiệu cải thiện số sinh hoá máu 145 4.3.3 Hiệu cải thiện tình trạng bệnh tật trẻ 148 4.4 HIỆU QUẢ THAY ĐỔI VỀ KHẨU PHẦN ĂN CỦA TRẺ SAU CAN THIỆP 150 4.5 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU .151 KẾT LUẬN 152 KHUYẾN NGHỊ 154 CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các can thiệp dinh dưỡng 1000 ngày đầu đời 23 Bảng 1.2 Vai trò acid amin tăng trưởng trẻ em .25 Bảng 1.3 Các nghiên cứu can thiệp bổ sung acid amin vi chất dinh dưỡng giới 46 Bảng 1.4 Các nghiên cứu can thiệp bổ sung acid amin vi chất dinh dưỡng Việt Nam 49 Bảng 2.1 Tóm tắt số đánh giá q trình giám sát 58 Bảng 2.2 Tóm tắt bảng biến số tiêu nghiên cứu 64 Bảng 3.1 Đặc điểm bà mẹ nhóm trẻ tham gia nghiên cứu 70 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi giới tính .71 Bảng 3.3 Đặc điểm nhân trắc nhóm thời điểm T0 .72 Bảng 3.4 Đặc điểm số sinh hóa máu nhóm thời điểm T0 74 Bảng 3.5 Hiệu số nhân trắc (cân nặng chiều cao) tháng can thiệp (T0-T9) .76 Bảng 3.6 Thay đổi số Z-score sau tháng can thiệp (T0-T9) .77 Bảng 3.7 Chỉ số hiệu tỷ lệ thể SDD tháng can thiệp (T0-T9) 78 Bảng 3.8 Hiệu số nhân trắc sau tháng dừng can thiệp 80 Bảng 3.9 Thay đổi số Z-score sau tháng dừng can thiệp (T9-T15) .81 Bảng 3.10 Chỉ số hiệu trì tỷ lệ thể SDD sau tháng dừng can thiệp (T9 - T15) 82 Bảng 3.11 Mức tăng cân nặng chiều cao giai đoạn can thiệp (T0-T9) giai đoạn dừng can thiệp (T9-T15) .84 Bảng 3.12 Mức tăng số Z-score giai đoạn can thiệp (T0-T9) giai đoạn dừng can thiệp (T9-T15) 85 Bảng 3.13 Thay đổi nồng độ Hb tháng can thiệp (T0-T9) 86 Bảng 3.14 Thay đổi nồng độ vi chất dinh dưỡng (Sắt Kẽm) tháng can thiệp (T0-T9) 87 Bảng 3.15 Thay đổi nồng độ IgA IGF-1 tháng can thiệp (T0-T9).88 Bảng 3.16 Chỉ số hiệu tỷ lệ thiếu máu tháng can thiệp (T0-T9) 89 Bảng 3.17 Chỉ số hiệu tỷ lệ thiếu sắt kẽm huyết tháng can thiệp (T0-T9) .89 Bảng 3.18 Chỉ số hiệu tỷ lệ giảm IgA IGF-1 huyết tháng can thiệp (T0-T9) 91 Bảng 3.19 Thay đổi nồng độ Hb máu sau tháng dừng can thiệp (T9-T15) .91 Bảng 3.20 Thay đổi nồng độ vi chất dinh dưỡng (Sắt Kẽm) sau tháng dừng can thiệp (T9-T15) .92 Bảng 3.21 Thay đổi nồng độ IgA IGF-1 sau tháng dừng can thiệp (T9-T15) 93 Bảng 3.22 Chỉ số hiệu tỷ lệ giảm IgA IGF-1 huyết sau tháng dừng can thiệp (T9-T15) .95 Bảng 3.23 Mức thay đổi nồng độ Hb giai đoạn can thiệp (T0-T9) giai đoạn dừng can thiệp (T9-T15) 96 Bảng 3.24 Mức thay đổi nồng độ Feritin Kẽm huyết giai đoạn can thiệp (T0-T9) giai đoạn dừng can thiệp (T9-T15) 97 Bảng 3.25 Mức thay đổi nồng độ miễn dịch (IgA) yếu tố tăng trưởng (IGF-1) giai đoạn can thiệp (T0-T9) giai đoạn dừng can thiệp (T9-T15) .98 Bảng 3.26 Hiệu can thiệp số lần số ngày mắc bệnh NKHH 99 Bảng 3.27 Hiệu can thiệp số lần số ngày mắc bệnh tiêu chảy 101 Bảng 3.28 Hiệu thay đổi lượng phần trẻ 15 tháng can thiệp (T0-T15) 104 Bảng 3.29 Hiệu thay đổi thành phần vitamin phần trẻ 15 tháng can thiệp (T0-T15) 105 Bảng 3.30 Hiệu thay đổi thành phần vi chất dinh dưỡng phần trẻ 15 tháng can thiệp (T0-T15) 106 Bảng 4.1 Tóm tắt chứng hiệu tăng cường bổ sung vi chất dinh dưỡng 130 PHỤ LỤC Hình Hình ảnh sản phẩm Viaminokid PHỤ LỤC Bảng Thành phần acid amin vi chất dinh dưỡng gói Viaminokid so với nhu cầu khuyến nghị Thành phần Threonine Lysine L-Arginine Methionine Taurine Canxi Selen Sắt Kẽm Iod Folic acid Mangan Vitamin A Vitamin D3 Vitamin E Vitamin B6 Vitamin B1 Vitamin B3 Vitamin B12 Đơn vị mg mg mg mg mg mg mcg mg mg mcg mcg mg mcg mcg mcg mg mg mg mcg Hàm lượng 100 186 100 70 150 72 8.415 4.5 44.55 66.9 0.3 198 3.69 0.3015 0.33 2.97 0.432 %RDA (1 gói) % RDA (2 gói) 20 40 14.0 42.1 37.5 50.0 49.5 33.5 28.0 84.2 75.0 100.0 99.0 66.9 44.0 60.0 73.8 50.3 55.0 42.4 36.0 88.0 120.0 147.6 100.5 110.0 84.9 72.0 PHỤ LỤC CÁC MẪU PHIẾU ĐIỀU TRA Phiếu sàng lọc Tên người điều tra: … Ngày điều tra: - - - - / - /201… Thôn …………………………….Xã………………………Huyện…………………….Tỉnh Họ, tên người vấn (mẹ trẻ): …………………………… ………… Họ tên trẻ: - Mã đối tượng: STT I THÔNG TIN CHUNG Câu hỏi Thông tin chung Cháu sinh ngày tháng năm nào? (dương lịch) Hiện cháu có mắc bệnh mãn tính nào? Phương án trả lời Ghi ……………………… … Có khơng Cân nặng sơ sinh (lúc đẻ) cháu kg? Cháu có bị sinh non, thiếu tháng khơng? Cháu bú mẹ khơng? Nếu cháu đủ tiêu chuẩn tham gia chương trình sử dụng miễn phí sản phẩm sữa dinh dưỡng, anh chị có muốn cho cháu tham gia khơng? Anh chị có chắn tn thủ hướng dẫn tham gia hết thời gian tháng khơng? Có khơng Có khơng Có khơng Có khơng Có khơng Nhân trắc Cân nặng trẻ: Chiều cao trẻ: 10 Kết luận Tình trạng dinh dưỡng ……………………… ……………………… Bình thường SDD thấp còi Kết luận Đạt tiêu chuẩn Không đạt tiêu chuẩn Phiếu điều tra ban đầu Tên người điều tra: … Thôn …………………………….Xã……………………… Ngày điều tra: - - - - / - /201 Họ, tên người vấn (mẹ trẻ): ……………….Điện Thoại: ……………… Họ tên trẻ: Mã đối tượng: I THÔNG TIN CHUNG STT Câu hỏi Năm chị tuổi? (dương lịch) Chị người dân tộc gì? Mã Phương án trả lời … tuổi Năm sinh: 19…… Kinh Tày Thái Mường Khác: ………………… Làm ruộng, rẫy, nương Buôn bán, kinh doanh Nội trợ Công nhân, CBCNVC Khác ……… …………… Không học Cấp Cấp Cấp Đại học/CĐ/trên ĐH Khác ……… …………… Chị làm nghề gì? (Nghề cho thu nhập chính) Chị học đến lớp mấy? Chuyển (ghi rõ) (ghi rõ) (ghi rõ) II THÓI QUEN SINH HOẠT CỦA TRẺ STT Câu hỏi Cháu ngủ trung bình ngày tiếng? Cháu ngủ có hay bị giật mình, đổ mồ trộm? Cháu có hay quấy đêm không? Mã Phương án trả lời Có Khơng Khơng biết Có Khơng Chuyển III TÌNH HÌNH ĂN UỐNG CỦA TRẺ STT Câu hỏi Theo chị, tháng gần cháu nhà chị có biếng /lười ăn khơng? Trong tháng vừa qua, cháu có sợ ăn, từ chối ăn cho ăn khơng? Trong tháng vừa qua, cháu ăn có ngậm thức ăn lâu miệng không? Mã Trong tháng qua, thời gian cháu ăn bữa trung bình hết phút? Trong tháng qua, Mỗi ngày cháu ăn bữa chính, bữa phụ? Cháu có bỏ thừa xuất ăn bữa mà chị chuẩn bị khơng? Trong tháng gần đây, Cháu có thường dùng thuốc sau khơng? Trong tháng qua, cháu có thường xun uống sữa (bao gồm sữa tươi, sữa bột, sữa chua…) Trong tháng qua, cháu có thường xuyên cho trẻ ăn dầu, mỡ (hoặc thịt có nhiều mỡ) khơng? Trong tháng qua, chị thấy cháu đại tiện tính chất phân có khác trước tham gia chương trình khơng? 11 12 13 Phương án trả lời Chuyển có Khơng Có Khơng Có, ngậm trước Có, khơng lâu trước tham gia chương trình Không 2 Phút -bữa bữa phụ Có, ngậm trước Có, khơng lâu trước tham gia chương trình Khơng Vitamin, khống chất Men tiêu hóa Men vi sinh khơng Có Khơng Có Khơng 1.có, cứng 2.Có, mềm nhuyễn Khơng, trước IV VỀ TÌNH HÌNH BỆNH TẬT TRONG THÁNG QUA Trong hai tuần vừa qua chị có bị : Ỉa chảy (Phân lỏng nhiều nước lần/ngày) Táo bón (>3 ngày khơng phân cứng) P Phân sống (phân lổn nhổn lẫn thức ăn chưa tiêu hóa hết) h không? Sốt (thân nhiệt tăng cao từ 37,5oC đo miệng, 37,2oC đo nách, 38oC đo hậu mơn 24 giờ) 1= có; 2= khơng 1= có; 2= khơng 1= có; 2= khơng 1= có; 2= khơng Viêm đường hơ hấp (3 triệu chứng chính: ho, sốt, khó thở) Tiêm vắc xin Dùng loại thuốc khác (nếu có ghi rõ) …………………………………………………… Cháu có bị dị ứng khơng? (dị ứng thức ăn, thời tiết, có mẩn ) (nếu có ghi rõ……………………….) Các triệu chứng khác 1= có; 2= khơng 1= có; 2= khơng 1= có; 2= khơng 1= có; 2= khơng 1= có; 2= khơng Khám nội Tim Bình thường khác Phổi Bình thường khác Triệu chứng khác ………………… Nhân trắc Cân Nặng (kg) Chiều cao (cm) , , Xét nghiệm Lấy máu Người lấy máu ký nháy! PHIẾU ĐIỀU TRA (SAU 5, 9, 15 THÁNG) Tên người điều tra: … Mã đối tượng: Ngày điều tra: - - - - / - /201 Thôn …………………………….Xã……………………… Họ, tên người vấn (mẹ trẻ): …… …(ghi rõ bà, ơng, cơ, dì trả lời) Họ tên trẻ: I THÓI QUEN SINH HOẠT CỦA TRẺ Câu hỏi Mã Phương án trả lời Chuyển 1 tháng gần đây, Cháu ngủ trung bình ngày tiếng? tháng gần đây, cháu ngủ có hay bị giật mình, đổ mồ trộm? 3 tháng gần đây, Cháu có hay quấy đêm khơng? Cháu có thường xun phơi nắng khơng? II 2 Có Khơng Đỡ mồ đêm so với trước Khơng biết Có Khơng Đỡ quấy đêm so với trước 1 Hàng ngày C Tuần 2-3 lần Không thường xuyên (tháng 2-4 lần) Khơng nắng TÌNH HÌNH ĂN UỐNG CỦA TRẺ STT Câu hỏi Theo chị, tháng gần cháu nhà chị có biếng /lười ăn không? Trong tháng vừa qua, cháu có sợ ăn, từ chối ăn cho ăn khơng? Trong tháng vừa qua, cháu ăn có ngậm thức ăn lâu miệng không? Mã 5 10 11 12 Trong tháng qua, thời gian cháu ăn bữa trung bình hết phút? Trong tháng qua, Mỗi ngày cháu ăn bữa chính, bữa phụ? Cháu có bỏ thừa xuất ăn bữa mà chị chuẩn bị khơng? Trong tháng qua, ngồi sản phẩm chương trình, Cháu có thường xuyên dùng thuốc sau không? Trong tháng qua, ngồi sản phẩm sữa chương trình, chị nhà trẻ có cho cháu uống sữa khác khơng (bao gồm sữa tươi, sữa bột, sữa chua, váng sữa…) NGƯỜI HỎI CHÚ Ý CÂU NÀY Phương án trả lời Chuyển Có, trước Có, đỡ Khơng Có, trước Có, đỡ Khơng Có, ngậm trước Có, khơng lâu trước tham gia chương trình Khơng -Phút -bữa bữa phụ Có, bỏ số lượng trước Có, khơng bỏ nhiều trước Khơng Vitamin, khống chất Men tiêu hóa Men vi sinh Kháng sinh khơng Có thườn xuyên (>2 lần/tuần) Không Thỉnh thoảng (5-6 lần/tuần) Tuần 1-4 lần Tháng: 1-3 lần Khơng tháng Có (>3 lần/tuần) Khơng Thỉnh thoảng (1/2 lượng thức ăn bữa bị ép thời gian ăn lâu (quá 30 phút) Táo bón: Phân cứng, dạng cục rời rạc, khó ngồi phải rặn nhiều; không đại tiện ngày liên tục Nếu q trình theo dõi trẻ có bệnh nên khuyên gia đình đưa trẻ đến sở y tế gần để khám điều trị xin tư vấn bác sĩ tham gia thực đề tài Cách sử dụng sản phẩm nhà trẻ Mỗi ngày trẻ sử dụng gói sản phẩm, ăn vào bữa phụ Cách bảo quản lưu ý khác - Bảo quản nơi mát - Đã bóc gói dùng 1-2 giờ, khơng để lâu Cách chăm sóc theo dõi bệnh tật trẻ Hàng ngày, bố mẹ CTV ghi chép lại biểu bệnh trẻ ho, sốt, khó thở, đặc biệt lưu ý ghi rõ tiêu chảy, rối loạn tiêu hóa, táo bón, … vào số theo dõi Cách sử dụng ghi chép sổ Từ trang thứ trở đi, trang tuần để bà mẹ/CTV ghi chép Hàng ngày ghi lại tổng số sản phẩm mà trẻ dùng ghi lại tình trạng sức khỏe trẻ mắc ngày (sốt, ho, ỉa chảy…) lần mắc, số ngày mắc,… Ví dụ cách ghi: THỨ 2, NGÀY 1/10/2012 STT Họ tên trẻ Nguyễn Văn A Nguyễn Văn B Số lượng sản phẩm gói Sức khoẻ chung (NKHH, tiêu chảy, táo bón) Sốt, dùng kháng sinh Bình thường Ghi khác lần lần Hàng tuần, CTV xuống hỏi thăm tư vấn them cho bố mẹ trẻ Tư vấn cần Lưu ý trình theo dõi trẻ có bệnh nên khun gia đình đưa trẻ đến sở y tế gần để khám điều trị xin tư vấn bác sỹ tham gia thực đề tài Điện thoại trực tiếp cho cần tư vấn thêm: Tiến sỹ Trương Tuyết Mai: 094 9911 777 (Viện Dinh dưỡng) ThS.BS Nguyễn Thị Thuý Hồng: 0988 903 673 (Trường ĐH Y Hà Nội) Văn phòng: 043 971 6058 (Viện Dinh dưỡng) Lịch phát sản phẩm định kỳ Mỗi tuần, CTV đưa sản phẩm xuống tận nhà cho bố mẹ trẻ (SỐ THEO DÕI DÀNH CHO BÀ MẸ NHÓM CHỨNG) Tuần 12 Nhiễm khuẩn HH Táo bón Tiêu chảy Ví dụ: Thứ Ngày 1/11 Sốt, dùng kháng sinh lần Thứ Thứ Thứ Thứ Thứ Thứ Chủ Nhật Ghi THỨ …………… ……NGÀY… …/……….…./201 STT Họ tên trẻ 10 11 12 13 14 15 Số lượng sản phẩm Sức khoẻ chung (NKHH, tiêu chảy, táo bón) Ghi khác MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG NGHÊN CỨU ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THUÝ HỒNG NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ BỔ SUNG SẢN PHẨM GIÀU ACID AMIN VÀ VI CHẤT DINH DƯỠNG (VIAMINOKID) CHO TRẺ 1- 3 TUỔI SUY DINH DƯỠNG THẤP CÒI... cứu hiệu bổ sung sản phẩm Viaminokid cho trẻ - tuổi bị SDD thấp còi huyện Lục Ngạn, tỉnh Bắc Giang” nhằm mục tiêu sau: Mục tiêu chung Nghiên cứu hiệu bổ sung sản phẩm giàu acid amin vi chất dinh. .. Chương 1: TỔNG QUAN .4 1. 1 SUY DINH DƯỠNG THẤP CÒI Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI 1. 1 .1 Định nghĩa phương phương pháp đánh giá SDD thấp còi 1. 1.2 Thực trạng suy dinh dưỡng thấp còi 1. 1 .3 Các yếu