DƯƠNG THÚY QUỲNH PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC đã sử DỤNG tại TRUNG tâm y tế HUYỆN tân yên, TỈNH bắc GIANG năm 2019 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI DƯƠNG THÚY QUỲNH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN YÊN, TỈNH BẮC GIANG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA I CHUYÊN NGHÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: 60720412 Người hướng dẫn: PGS TS Nguyễn Thị Thanh Hương Nơi thực đề tài: Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ 01/01/2019 đến 31/12/2019 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa cấp I, Ban Giám hiệu nhà trường, Thầy giáo, Cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tận tình giảng dạy giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Đầu tiên xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến PGS TS Nguyễn Thị Thanh Hương tận tình hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu giúp đỡ suốt thời gian thực hiện, hồn thành luận văn; Tơi xin chân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu, Phòng sau đại học, thầy cô môn quản lý dược Trường Đại Học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu trường; Tôi xin chân thành cảm ơn Sở Y Tế tỉnh Bắc Giang tạo điều kiện cho theo học khóa đào tạo DSCK1; Tơi xin cảm ơnTrung Tâm Y Tế huyện Tân Yên, tỉnh Bắc Giang nơi công tác thực đề tài tạo điều kiện, hỗ trợ thu thập số liệu thời gian nghiên cứu đề tài Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè ln đồng hành, chia sẻ, tạo động lực để phấn đấu trình học tập Bắc Giang, ngày 28 tháng 11 năm 2020 Dương Thúy Quỳnh DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ABC Phân tích ABC BHXH Bảo xã hội BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT ICD Hội đồng thuốc điều trị Mã bệnh theo quốc tế YHCT Y học cổ truyền SKM Số khoản mục VEN Phân tích tối cần thiết, cần thiết, không cần thiế MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Xây dựng danh mục thuốc dùng bệnh viện 1.2 Phương pháp phân tích danh mục thuốc sử dụng 1.2.1 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC /VEN 1.3 Thực trạng thuốc sử dụng sở khám chữa bệnh nước ta 1.3.1 Về nguồn gốc xuất xứ Bảng 1.1 Thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 1.3.2 Về cấu thuốc mang tên biệt dược gốc tên Generic 10 1.3.3 Về cấu nhóm tác dụng 11 1.3.4 Về đường thuốc sử dụng 12 1.3.5 Phân tích ABC, VEN số bệnh viện 13 1.4 Vài nét Trung tâm Y tế huyện Tân Yên 14 1.4.1.Vị trí chức nhiệm vụ 14 1.4.2 Mơ hình bệnh tật 15 Bảng 1.2 : Mô hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Tân Yên năm 2019 15 1.5 Tính cấp thiết đề tài 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 17 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 17 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 17 Bảng 2.3 Các biến số nghiên cứu 17 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 18 2.2.4 Xử lý phân tích số liệu 19 Bảng 2.4: Công thức tính số nghiên cứu 20 Bảng 2.5: Các phương pháp phân tích số liệu sử dụng đề tài 20 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN YÊN, TỈNH BẮC GIANG NĂM 2019 23 3.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm thuốc (Hóa dược, chế phẩm y học cổ truyền) 23 Bảng 3.6 Cơ cấu sử dụng thuốc hóa dược-Chế phẩm YHCT 23 3.1.2.Cơ cấu DMT hóa dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 23 Bảng 3.7 Cơ cấu DMT hóa dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 24 Bảng 3.8 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị Ký sinh trùng – Chống nhiễm khuẩn sử dụng 26 3.1.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 27 Bảng 3.9 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 27 3.1.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng 28 Bảng 3.10 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 28 3.1.5 Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo thành phần 29 Bảng 3.11 Cơ cấu DMT hóa dược theo thành phần 29 3.1.6 Cơ cấu thuốc hóa dược đơn thành phần theo tên thuốc 30 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc hóa dược đơn thành phần theo tên thuốc 30 Bảng 3.13 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp ABC 31 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc sử dụng hạng A theo nhóm tác dụng 31 3.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân nhóm VEN 33 Bảng 3.15 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp VEN 33 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ma trận ABC/VEN 34 Bảng 3.16 Kết phân tích ma trận ABC/VEN 34 Bảng 3.17 Danh mục thuốc AN 35 Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc sử dụng nhóm AE theo tác dụng 36 Bảng 3.19 Danh mục hoạt chất nhóm AE 37 Bảng 3.20 Danh mục hoạt chất nhóm AV 42 Chương BÀN LUẬN 43 4.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN YÊN , TỈNH BẮC GIANG NĂM 2019 43 4.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm thuốc (Hóa dược, chế phẩm y học cổ truyền) 43 4.1.2 Cơ cấu DMT hóa dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 43 4.1.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 45 4.1.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đuờng dùng 45 4.1.5 Cơ cấu DMT hóa dược theo đơn thành phần đa thành phần 46 4.1.6 Cơ cấu thuốc hóa dược đơn thành phần theo tên thuốc 47 4.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN YÊN, TÌNH BẮC GIANG NĂM 2019 BẰNG PHƯƠNG PHÁP ABC/VEN 48 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC 48 4.2.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp VEN 50 4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ABC/VEN 51 KẾT LUẬN 52 KIẾN NGHỊ 54 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ Bảng 1.2 : Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Tân Yên năm 2019 15 Bảng 2.3 Các biến số nghiên cứu 17 Bảng 2.4: Cơng thức tính số nghiên cứu 20 Bảng 2.5: Các phương pháp phân tích số liệu sử dụng đề tài 20 Bảng 3.6 Cơ cấu sử dụng thuốc hóa dược-Chế phẩm YHCT 23 Bảng 3.7 Cơ cấu DMT hóa dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 24 Bảng 3.8 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị Ký sinh trùng – Chống nhiễm khuẩn sử dụng 26 Bảng 3.9 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 27 Bảng 3.10 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 28 Bảng 3.11 Cơ cấu DMT hóa dược theo thành phần 29 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc hóa dược đơn thành phần theo tên thuốc 30 Bảng 3.13 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp ABC 31 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc sử dụng hạng A theo nhóm tác dụng 31 Bảng 3.15 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp VEN 33 Bảng 3.16 Kết phân tích ma trận ABC/VEN 34 Bảng 3.17 Danh mục thuốc AN 35 Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc sử dụng nhóm AE theo tác dụng 36 Bảng 3.19 Danh mục hoạt chất nhóm AE 37 Bảng 3.20 Danh mục hoạt chất nhóm BE 39 Bảng 3.21 Danh mục hoạt chất nhóm AV 42 DANH MỤC HÌNH Hình 3.1 Biêu đồ cấu DMT theo nguồn gốc xuất xứ…………………27 Hình 3.2 Biêu đồ cấu DMT theo đường dùng ……………………… 28 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc nguồn chi bệnh viện Sử dụng thuốc hợp lý khơng góp phần nâng cao chất lượng, hiệu điều trị mà cịn góp phần giảm chi phí khám chữa bệnh Ở nước ta, với sách mở cửa chế thị trường đa dạng hóa loại hình cung ứng thuốc, thị trường thuốc ngày phong phú số lượng, chủng loại nhà cung cấp Điều giúp cho việc cung ứng thuốc nói chung cung ứng thuốc bệnh viện nói riêng trở nên dễ dàng thuận tiện Tuy nhiên, tác động khơng nhỏ tới hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện, dẫn đến cạnh tranh khơng lành mạnh tình trạng lạm dụng thuốc Sự cạnh tranh thuốc sản xuất nước với thuốc nhập khẩu, doanh nghiệp nước sản xuất loại thuốc có tác dụng dược lý dạng thuốc với dẫn tới khó khăn cho cán y tế việc lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện Bên cạnh đó, cịn nhiều bất cập sử dụng thuốc bệnh viện như: thuốc không thiết yếu (không thật cần thiết) sử dụng với tỷ lệ cao, lạm dụng kháng sinh, vitamin thuốc bổ trợ …Sử dụng thuốc không hợp lý khơng ảnh hưởng tới cơng tác chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh mà nguyên nhân làm tăng chi phí đáng kể cho người bệnh, tạo gánh nặng cho kinh tế, xã hội Hiện sở y tế đặc biệt bệnh viện công đứng trước chế tự chủ tài với nhiểu khó khăn, thách thức, việc lựa chọn sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả, kinh tế có ý nghĩa quan trọng khơng góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, củng cố uy tín, lịng tin nhân dân mà cịn giảm bớt chi phí cho bệnh viện Trung tâm y tế huyện Tân Yên – Bắc Giang bệnh viện hạng II, trực thuộc Sở Y tế Bắc Giang Nhiều năm trở lại tồn tỉnh Bắc Giang nói chung bệnh viện nói riêng thường xuyên vượt quỹ bảo hiểm y tế Do Chương BÀN LUẬN 4.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN YÊN , TỈNH BẮC GIANG NĂM 2019 4.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm thuốc (Hóa dược, chế phẩm y học cổ truyền) Năm 2019 Trung tâm Y tế huyện Tân Yên sử dụng tổng cộng 290 khoản mục thuốc với tổng chi kinh phí cho thuốc 16.504.930 nghìn đồng Trong đó, nhóm thuốc hóa dược có 276 khoản mục, chiếm tới 95,17% tổng số khoản mục sử dụng tồn Trung tâm GTSD nhóm thuốc 15.356.015 nghìn đồng, chiếm 93,04% GTSD thuốc tồn Trung tâm Nhóm thuốc Chế phẩm YHCT có 14 khoản mục chiếm 4,83% tổng số khoản mục sử dụng toàn Trung tâm, có GTSD cao 1.148.915 nghìn đồng chiếm 6,96% GTSD Kết cao so với nghiên cứu bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi, TP Hồ Chí Minh năm 2018 với tỷ lệ thuốc hóa dược thuốc chế phẩm YHCT 97,96 % 2,04 % GTSD [9] So với kết nghiên cứu Bệnh viện Đa Khoa Huyện Phù Yên tỉnh Sơn La năm 2018 thấp hơn, tỷ lệ GTSD thuốc Chế phẩm YHCT 13,45 % [15] Việc sử dụng nhiều thuốc Chế phẩm YHCT hạn chế Thông tư 30/2018/TT-BYT, nên số bệnh điều trị bác sỹ chuyển sang thuốc có nguồn gốc dược liệu, thực tế thuốc chế phẩm YHCT phối hợp thuốc hóa dược nhằm nâng cao hiệu điều trị Tuy nhiên việc sử dụng thuốc hỗ trợ mà thuốc chuyên khoa điều trị bệnh có giá trị cao làm tăng chi phí điều trị tăng nguồn chi đơn vị 4.1.2 Cơ cấu DMT hóa dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý Căn theo thơng tư 30/2018/TT-BYT, để phân nhóm DMT hóa dược Năm 2019, Trung tâm Y tế huyện Tân Yên sử dụng 17/27 nhóm tác dụng 43 dược lý Các nhóm thuốc tim mạch, thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội, chiếm số khoản mục giá trị sử dụng lớn Năm 2019, GTSD nhóm thuốc: thuốc tim mạch; thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn; thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm 77% GTSD thuốc tồn Trung tâm Nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao DMT hóa dược sử dụng nhóm thuốc tim mạch Năm 2019, nhóm có số khoản mục 61, chiếm 22,10 % tổng số khoản mục thuốc hóa dược tồn Trung tâm, nhóm có GTSD cao với 4.829.716 nghìn đồng, chiếm 31,45% tổng GTSD Kết so sánh với Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2016 tỷ lệ số khoản mục thuốc tim mạch 15,2% tỷ lệ giá trị sử dụng 16,8% [14]; Tỷ lệ Bệnh viện Đa khoa huyện Yên Thế năm 2016 17% vể số khoản mục 26% giá trị sử dụng [11] Kết nghiên cứu cho thấy SKM giá trị sử dụng nhóm thuốc tim mạch Trung tâm Y tế huyện Tân Yên cao Trong DMT hóa dược sử dụng, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có SKM giá trị sử dụng lớn thứ Cụ thể: Năm 2019 nhóm có 49 khoản mục chiếm 17,75% , với GTSD cao thứ hai 4.047.156 nghìn đồng, chiếm 26,36% tổng GTSD thuốc tân dược Kết cao so với Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2016 có GTSD nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn cao DMT sử dụng với 25,7% [14] Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế năm 2016 nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn lớn chiếm 19,7% tổng số khoản mục thuốc Tân dược toàn bệnh viện, giá trị sử dụng chiếm 40,9% giá trị sử dụng toàn viện [11] Vậy so với Bệnh viện Đa Khoa huyện Yên Thế, Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Y tế huyện Tân Yên có giá trị sử dụng thuốc kháng sinh thấp 44 Nhóm thuốc Hoocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, chiếm tỷ lệ cao giá trị sử dụng thuốc Cụ thể: năm 2019, nhóm có 37 khoản mục chiếm 13,41%, với GTSD 3.075.581 nghìn đồng, chiếm tỷ lệ 20,03% Kết quẩ phù hợp với tình hình đơn vị, từ năm 2017 đến, bệnh viện triển khai tiêm Insulin cho bệnh nhân tiểu đường lượng bệnh nhân thu dung tăng 4.1.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ Kết nghiên cứu DMT sử dụng năm 2019 cho thấy Trung tâm Y tế huyện Tân Yên thuốc sản xuất nước sử dụng với tỷ lệ cao số khoản mục 173 khoản mục chiếm 59,66 % tổng số khoản mục với GTSD 8.080.850 nghìn đồng, chiếm 48,96 % so với tổng GTSD Thuốc có nguồn gốc nhập có 117 khoản mục chiếm 40,34 % tổng số khoản mục có GTSD cao với thuốc sản xuất nước 8.424.080 nghìn đồng chiếm 51,04 % so với tổng GTSD So sánh với kết nghiên cứu nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La năm 2018, tỷ lệ sử dụng thuốc nước chiếm 42,62 % giá trị sử dụng [15], tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước Bệnh viện Đa khoa khu vực Củ Chi 52,77% GTSD[9] Đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" đặt mục tiêu phấn đấu đến năm 2020, tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất thuốc nước chiếm 30% tuyến Trung ương, 50% tuyến tỉnh 75% tuyến huyện Kết cho thấy Trung tâm Y tế huyện Tân Yên trọng đến việc sử dụng thuốc sản xuất nước 4.1.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đuờng dùng Trong năm 2019, DMT tân dược sử dụng theo đường uống có số khỏan mục giá trị sử dụng cao nhất, có 194 khoản mục chiếm 66,9 % tổng số khoản mục, GTSD với 11.354.613 nghìn đồng chiếm 68,8 % tổng giá trị sử dụng thuốc Tỷ lệ thuốc sử dụng đường uống cao so với Bệnh viện đa 45 khoa khu vực Củ Chi, TP Hồ Chí Minh năm 2018 có GTSD theo đường uống chiếm 55.59%[9] Nhóm thuốc tiêm truyền đứng thứ với 72 khoản mục chiếm 24,83% tổng số khoản mục GTSD đứng thứ với 4.329.526 nghìn đồng chiếm 26,23 % GTSD theo đường uống thấp Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi, TP Hồ Chí Minh năm 2018 (32,05%)[9] Các thuốc sử dụng đường dùng khác thuốc dùng ngoài, thuốc đặt, thuốc khí dung chiếm số khoản mục nhỏ 24 khoản mục chiếm 8,28 % tổng số khoản mục GTSD nhỏ 820.791 nghìn đồng chiếm 4,97 % tổng GTSD thuốc Theo Thông tư 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh “chỉ dùng đường tiêm bệnh nhân không uống sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm” Và Bộ Y tế, WHO có nhiều khuyến cáo nhằm đảm bảo an toàn tiêm truyền giải pháp sử dụng thuốc tiêm cần thiết Tại bệnh viện giá trị sử dụng thuốc uống thuốc tiêm hợp lý, nhiên có xu hướng tăng sử dụng thuốc tiêm truyền, cần giám sát hạn chế thuốc dạng tiêm truyền, tăng cường sử dụng thuốc có sinh khả dụng đường uống đường tiêm/ tiêm truyền cao tương đương, tăng cường công tác Dược lâm sàng: phối hợp chặt chẽ dược sỹ lâm sàng khoa điều trị để cân nhắc lựa chọn thuốc đối tượng bệnh nhân 4.1.5 Cơ cấu DMT hóa dược theo đơn thành phần đa thành phần Trong DMT hóa dược sử dụng năm 2019 Trung tâm, phần lớn thuốc đơn thành phần Số khoản mục thuốc đơn thành phân 198 khoản mục chiếm 71,74 % tổng khoản mục sử dụng thuốc hóa dược, với GTSD 9.515.080 nghìn đồng chiếm 61,96% tổng GTSD So sánh với Bệnh viện Đa khoa khu vực Củ Chi, TP Hồ Chí Minh năm 2018, GTSD thuốc đơn thành 46 phần chiếm 77,89% [9] Tỷ lệ Bệnh viện Đa khoa Phù Yên, tỉnh Sơn La năm 2018 88,18% GTSD [15] Qua đây, thấy thuốc đơn phần sử dụng Trung tâm chiếm tỷ lệ lớn, nhiên thấp so với bệnh viện so sánh Thuốc hóa dược đa thành phần với 78 khoản mục chiếm 28,26% khoản mục sử dụng thuốc hóa dược, GTSD chiếm tỷ lệ cao so với tỷ lệ khoản mục với 5.840.935 nghìn đồng, chiếm 38,04% tổng GTSD Thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất 4.1.6 Cơ cấu thuốc hóa dược đơn thành phần theo tên thuốc Số khoản muc thuốc theo tên thương mại sử dụng 195 tổng số 198 mặt hàng thuốc hóa dược đơn thành phần, chiếm tỷ lệ 98,48 %, giá trị sử dụng 9.432.139 nghìn đồng chiếm 99,13% tổng giá trị sử dụng Thuốc theo tên biệt dược gốc có khoản mục chiếm 1,52 % số khoản mục 0,87 % giá trị sử dụng Việc sử dụng thuốc mang tên gốc INN xem cách giảm chi phí điều trị tiêu chí Bộ Y tế đưa việc lựa chọn DMT sử dụng bệnh viện Trong thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể Thuốc mang tên gốc có giá thành rẻ so với thuốc sử dụng tên biệt dược nên khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí Do xây dựng DMT cần cân nhắc sử dụng thuốc theo tên gốc mà đáp ứng 47 mục đích điều trị Năm 2018, BHXH đề nghị BYT thống tỷ lệ sử dụng Biệt dựơc gốc sở y tế so với tổng chi phí thuốc: Bệnh viện tuyến Trung ương tối đa 30%; Bệnh viện hạng không 25 %; Bệnh viện hạng không 15 %; Bệnh viện hạng tối đa 4% so với tổng chi phí gốc Như vậy, tỷ lệ sử dụng thuốc biệt dược gốc đơn vị phù hợp so với khuyến cáo 4.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN YÊN, TÌNH BẮC GIANG NĂM 2019 BẰNG PHƯƠNG PHÁP ABC/VEN 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC Phương pháp phân tích ABC phương pháp tiếp cận hiệu để quản lý thuốc, cơng cụ hữu ích việc lựa chọn, mua cấp phát, sử dụng thuốc hợp lý nhận định vấn đề tồn sử dụng thuốc Phân tích ABC giúp phân tích nhóm thuốc có chi phí cao, thuốc thay với lượng lớn mà có chi phí thấp danh mục có sẵn thị trường Kết phân tích DMT theo phương pháp ABC cho thấy tỷ lệ số khoản mục giá trị sử dụng thuốc hạng A, B chưa hợp lý so với khuyến cáo Bộ Y tê Cụ thể : Hạng A bao gồm 63 khoản mục (tỷ lệ 21,72 % so với tổng số khoản mục) tương ứng với giá trị sử dụng 13.156.943 nghìn đồng chiếm 79,72 %; Hạng B bao gồm 66 sản phẩm (tỷ lệ 22,76% so với tổng số khoản mục tân dược chế phẩm YHCT) tương ứng với giá trị sử dụng 2.511,434 triệu đồng (tương ứng với 15,22% tổng giá trị sử dụng tân dược chế phẩm YHCT); Hạng C bao gồm 161 sản phẩm (tỷ lệ 55,52% so với tổng số khoản mục tân dược chế phẩm YHCT) tương ứng với giá trị sử dụng 836,553 nghìn đồng (tương ứng với 5,07% tổng giá trị sử dụng tân dược chế phẩm YHCT) Như vậy, năm 2019 tỷ lệ SKM nhóm hạng A chưa hợp lý, cao so 48 với hướng dẫn BYT Cơ cấu mua sắm Trung tâm dàn trải năm So sánh với kết nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa Vân Đình,TP Hà Nội năm 2016 thuốc hạng A chiếm 18 % tổng số khoản mục, thuốc hạng B chiếm 19,1% tổng số khoản mục hạng C chiếm 62,9% số lượng khoản mục giá trị sử dụng chiếm 5,1% [13] Bệnh viện Đa khoa Phù Yên, tỉnh Sơn La tỷ lệ nhóm hạng ABC khơng hợp lý cụ thể: hạng A chiếm 20,22, hạng B chiếm 25,07, hạng C chiếm 54,72 số khoản mục [15] Nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa khu vực Củ Chi,TP Hồ Chí Minh thấy cấu mua săm thuốc khơng hợp lý, tỷ lệ số khoản mục hạng ABC chiếm 23,49%; 23,15%; 53,36 % Trong nhóm A chiếm tỷ lệ cao nhóm thuốc tim mạch với 15 KM (23,81%), giá trị sử dụng 4.119.952 nghìn đồng (31,31%) So sánh tỷ lệ chi phí tiêu tốn cho thuốc tim mạch nhóm A: Cao Bệnh viện Đa khoa Vân Đình, TP Hà Nội năm 2018: 23,9% GTSD [13]; Bệnh viện Đa khoa khu vực Củ Chi, TP Hồ Chí Minh năm 2018: 13,61% GTSD [9], Bệnh viện Đa khoa huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La năm 2018 7,27% GTSD [15] Điều cho thấy thuốc tim mạch gánh nặng chi phí Trung tâm, địi hỏi cần có quan tâm cần có biện pháp tăng cường công tác quản lý từ khâu dự trù danh mục, đến việc sử dụng kê đơn hợp lý Xếp thứ hai nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, GTSD chiếm 26,8 % nhóm A So sánh tỷ lệ với đơn vị khác: Cao Bệnh viện Đa khoa Vân Đình, TP Hà Nội năm 2018: 23,9 % GTSD [13]; Bệnh viện Đa khoa khu vực Củ Chi, TP Hồ Chí Minh năm 2018: 25,08% GTSD [9], Thấp Bệnh viện Đa khoa huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La năm 2018: 60,15% GTSD [15] Nhóm thuốc Hoocmon thuốc tác động vào hệ nội tiết chiếm vị 49 trí thứ ba giá trị sử dụng 19,45 % thuốc hạng A Tỷ lệ nhóm thấp Bệnh viện Đa khoa Vân Đình, TP Hà Nội năm 2018: 21,7 % GTSD [13]; Cao số đơn vị khác Bệnh viện Đa khoa khu vực Củ Chi, TP Hồ Chí Minh năm 2018: 4,68% GTSD [9].Bệnh viện Đa khoa huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La năm 2018: 4,61% GTSD [15] Nhóm Chế phẩm YHCT có khoản mục giá trị sử dụng đứng thứ tư, tương đương 1.051.764 nghìn đồng, chiếm 7,99% Ở số đơn vị khác, tỷ lệ tương đương với kết nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương năm 2017 7,78% [12] Thấp Bệnh viện Đa khoa huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La năm 2018: 13,27 % GTSD [15] Cao số đơn vị khác Bệnh viện Đa khoa khu vực Củ Chi, TP Hồ Chí Minh năm 2018: 0,67% GTSD [9] 4.2.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp VEN Nếu phân tích ABC thuốc, nhóm thuốc sử dụng nhiều phân tích VEN cấu chi phí hữu ích chưa hữu ích bệnh viện sử dụng thuốc Kết phân tích VEN Trung tâm Y tế huyện Tân Yên cho thấy: Danh mục thuốc E - nhóm thuốc thiết yếu chiếm tỷ lệ lớn SKM giá trị sử dụng Nhóm E chiếm tỷ trọng lớn khoản mục GTSD với 244 khoản mục, chiếm 88,29% tổng số khoản mục; GTSD 14.571.633 nghìn đồng, chiếm 88,29% tổng GTSD Nhóm V có 23 khoản mục chiếm 7,93% tổng số khoản mục; GTSD là536.340 nghìn đồng, chiếm 3,25 % tổng giá trị sử dụng thuốc tồn Trung tâm Nhóm N đứng thứ ba với 23 khoản mục chiếm 7,93% GTSD 1.396.957 nghìn đồng, chiếm tỷ lệ 8,46 % tổng GTSD Kết thấp kết Bệnh viện Đa khoa Phù Yên, tỉnh Sơn La, năm 2018,nhóm N chiếm 15,90% số khoản mục chiếm tới 17,98% GTSD [15] So với Bệnh viện Đa khoa khu vực Củ Chi, TP Hồ Chí Minh năm 2018, tỷ lệ số khoản 50 mục nhóm N 23,99% GTSD 11,22% [9] 4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ABC/VEN Kết hợp hai phương pháp phân tích trên, nhận thấy: Trong hạng A,B,C thuốc nhóm E chiếm nhiều số khoản mục giá trị sử dụng Nhóm AE chiếm 70,85 %, nhóm BE chiếm 13,23 % nhóm CE chiếm 4,20 % tổng giá trị sử dụng Các nhóm thuốc cần thiết trình điều trị AV gồm khoản mục chiếm 1,03%; BV gồm khoản mục chiếm 1,72 % CV gồm 15 khoản mục chiếm 5,17% Nhóm CN gồm 13 khoản mục chiếm 4,48%, nhóm thuốc quan trọng có giá trị sử dụng khơng lớn, chiếm 0,5% nên không cần quan tâm nhiều Tuy nhiên, với nhóm thuốc AN nhóm có chi phí cao không cần thiết điều trị gồm khoản mục chiếm 2,41% chiếm 7,13% giá trị sử dụng Đây nhóm thuốc quan trọng lại có giá trị sử dụng lớn, hầu hết chế phẩm YHCT, thuốc Cerecap có giá trị sử dụng nhiều 414.296,90 nghìn đồng Tỷ lệ nhóm AN Trung tâm cao Bệnh viện Đa khoa khu vực Củ Chi, TP Hồ Chí Minh năm 2018 2,85% số khoản mục chiếm tới 6,33% GTSD[9], thấp so với Bệnh viện Đa khoa Phù Yên, tỉnh Sơn La, năm 2018, chiếm 5,93% số khoản mục chiếm tới 14,89% GTSD [15] 51 KẾT LUẬN Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Tân Yên, Tỉnh Bắc Giang năm 2019 Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Tân Yên bao gồm 290 khoản mục thuốc có giá trị sử dụng 16.504.930 nghìn đồng Trong thuốc hóa dược chiếm tỷ lệ 95,17% (tương ứng với 273 khoản mục) có giá trị 15.356.015 nghìn đồng (tỷ lệ 93,04%) Thuốc Chế phẩm y học cổ truyền có 14 khoản mục (tỷ lệ 4,83%) giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 6,96% so với giá trị thuốc tồn Trung tâm Nhóm thuốc hóa dược có giá trị sử dụng cao DMT hóa dược sử dụng nhóm thuốc tim mạch (chiếm 22,10 % khoản mục 31,45% giá trị sử dụng) Thuốc có nguồn gốc nhập sử dụng nhiều với 117 khoản mục (chiếm tỷ lệ 48,96%) giá trị sử dụng 8.424.080 nghìn đồng (tương ứng với tỷ lệ 51,04%) Thuốc đơn thành phần chiếm 71,74 % số khoản mục, 61,96 % giá trị sử dụng Thuốc sử dụng đường tiêm, tiêm truyền đường uống đường dùng thuốc bệnh viện, đó, thuốc sử dụng đường uống chiếm tỷ lệ cao số khoản mục giá trị sử dụng: 194 khoản mục (tương ứng 66,9%) giá trị sử dụng: 11.354.613 nghìn đồng (tương ứng 68,8 % ) Thuốc theo tên thương mại sử dụng với tỷ lệ cao: 198 khoản mục (tương ứng 98,48%), giá trị chiếm 9.432.139 nghìn đồng chiếm 99,13% ; có thuốc theo tên biệt dược gốc Phân tích danh mục thuốc sử dụng thuốc theo phương pháp phân tích ABC, VEN ABC/VEN Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm năm 2019 chưa phù hợp với quy định Thông tư 21/2013/TT-BYT: 52 Thuốc hạng A, B, C chiếm số khoản mục 21,72%, 22,76% 55,52 %, giá trị sử dụng tương ứng 79,72%; 15,22% 5,07%, Thuốc hạng A có 63 thuốc, nhóm thuốc tim mạch nhóm có giá trị sử dụng số khoản mục cao tương ứng với số tiền 4.119.952 nghìn đồng, chiếm 31,31% giá trị sử dụng 23,81% số khoản mục Các thuốc chế phẩm y học cổ truyền sử dụng nhiều Các thuốc điều trị huyết áp, tiểu đường sử dụng nhiều ngân sách điều phù hợp với mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế tuyến huyện 53 KIẾN NGHỊ - Hội đồng thuốc điều trị Trung tâm hàng năm tiến hành phân tích ABC/VEN để kịp thời điều chỉnh cấu mua sắm cho phù hợp - Thuốc sử dụng hạng A không phù hợp với cấu mua sắm, lập danh mục dự trù cần hạn chế lựa chọn dàn trải nhiều thuốc cho cùng hoạt chất - Xem xét hạn chế việc sử dụng thuốc chế phẩm YHCT Cerecap… - Nhóm thuốc tim mạch chiếm giá trị sử dụng cao, nên cân nhắc loại bỏ thuốc có giá thành cao - Tăng tỷ lệ sử dụng thuốc nội, giảm tỷ lệ sử dụng thuốc ngoại để cân đối ngân sách cho phù hợp 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT, ngày 08/8/2013 Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 việc Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Đề án “người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Báo cáo kết công tác khám, chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011, Hà Nội Bộ Y tế (2018), Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2014 Bộ Y tế việc Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2014 Tăng cường dự phòng kiểm sốt bệnh khơng lây nhiễm, NXB Y học, Hà Nội 7.BHXH ( 2017), Công văn 3794/BHXH-DVT ngày 28/8/ 2017 việc thống tỷ lệ sử dụng biệt dược gốc tuyến điều trị theo đạo Chính Phủ, Hà Nội Cục Quản lý Dược (2011), Báo cáo kết công tác năm 2010 định hướng trọng tâm công tác năm 2011, Hà Nội Phạm Lê Phương Anh (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi, TP Hồ Chí Minh năm 2018, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 10 Lê Thùy Dung ( 2017), “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Vĩnh Tường- Tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017”Luận văn Dược sỹ Chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 Trần Ngọc Đại (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế năm 2016, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường 55 đại học Dược Hà Nội 12 Nguyễn Năng Được ( 2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Thanh Miện tỉnh Hải Dương năm 2017, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Nguyễn Thị Thu Hiền (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Vân Đình thành phố Hà Nội năm 2018, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Thị Thanh Huyền (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 15 Hà Thị Thu Hương (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phù Yên - tỉnh Sơn La năm 2018, Luận án chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Hoàng Văn Hưởng, Trần Văn Toản (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Yên Dũng, tỉnh Bắc Giang năm 2018, Bắc Giang 17 Mạc Thị Tuyến ( 2017), “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy–Hải Phòng năm 2017”, Luận văn Dược sỹ Chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Hà Thanh Vân ( 2017), “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y Tế huyện Di Linh tỉnh Lâm Đồng năm 2017”, Luận văn Dược sỹ Chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19.https://moh.gov.vn/home?p_p_id=101&p_p_lifecycle=0&p_p_state=maxi mized&p_p_mode=view&_101_struts_action=%2Fasset_publisher%2Fview _content&_101_type=content&_101_urlTitle=hoi-nghi-tong-ket-e-an-nguoiviet-nam-uu-tien-dung-thuoc-viet-nam20.https://baohiemxahoi.gov.vn/tintuc/Pages/linh-vuc-bao-hiem-yte.aspx?CateID=169&ItemID=15073 56 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI DƯƠNG THÚY QUỲNH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN YÊN, TỈNH BẮC GIANG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA I HÀ NỘI 2020 ... hình sử dụng thuốc Trung tâm th? ?i gian qua, tiến hành nghiên cứu đề t? ?i: ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Tân Y? ?n, tỉnh Bắc Giang năm 2019? ?? nhằm mục tiêu sau: Mô tả cấu danh. .. T? ?I TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN Y? ?N, TỈNH BẮC GIANG NĂM 2019 3.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm thuốc (Hóa dược, chế phẩm y học cổ truyền) Cơ cấu danh mục sử dụng năm 2019 Trung tâm Y tế huyện Tân. .. viện Trung tâm y tế huyện Tân Y? ?n – Bắc Giang bệnh viện hạng II, trực thuộc Sở Y tế Bắc Giang Nhiều năm trở l? ?i tồn tỉnh Bắc Giang n? ?i chung bệnh viện n? ?i riêng thường xuyên vượt quỹ bảo hiểm y tế