PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG NGƯỜI BỆNH TUÂN THỦ sử DỤNG KHÁNG SINH đã MUA tại một số NHÀ THUỐC TRÊN địa bàn hà nội KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP dược sĩ

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ THỊ MAI PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG NGƯỜI BỆNH TUÂN THỦ SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐÃ MUA TẠI MỘT SỐ NHÀ THUỐC TRÊN ĐỊA BÀN HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ THỊ MAI Mã sinh viên: 1401400 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG NGƯỜI BỆNH TUÂN THỦ SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐÃ MUA TẠI MỘT SỐ NHÀ THUỐC TRÊN ĐỊA BÀN HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: ThS Nguyễn Thị Phương Thúy ThS Lê Thị Minh Chính Nơi thực hiện: Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược Các nhà thuốc địa bàn Hà Nội HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Với kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn người thầy Ths Nguyễn Thị Phương Thúy - dành nhiều thời gian, công sức trực tiếp hướng dẫn, bảo, tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi suốt q trình thực khóa luận tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ths Lê Thị Minh Chính – Chủ tịch Hội nhà thuốc Hà Nội người nhiệt tình hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình thực thu thập liệu nghiên cứu nhà thuốc Tôi xin gửi lời cảm ơn tới anh chị làm việc nhà thực nghiên cứu giúp đỡ nhiều suốt trình thu thập liệu nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô môn Quản lý Kinh tế Dược – Trường Đại học Dược Hà Nội chia sẻ, hỗ trợ nhiệt tình, đưa lời khun q báu suốt q trình thực khóa luận Xin gửi lời cảm ơn đến Ban giám hiệu – Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành q trình học tập thực đề tài Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè ln bên cạnh, động viên khích lệ tơi lúc khó khăn q trình thực khóa luận Hà Nội, ngày 20 tháng 05 năm 2019 Sinh viên Vũ Thị Mai MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.2 Tuân thủ sử dụng thuốc 1.2.1 Phương pháp đánh giá 1.2.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ dùng thuốc người bệnh 1.3 Tuân thủ sử dụng kháng sinh 1.3.1 Phương pháp đánh giá tuân thủ sử dụng kháng sinh 1.3.2 Tỷ lệ tuân thủ yếu tố liên quan đến tuân thủ sử dụng kháng sinh CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 12 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 12 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 12 2.2 Phương pháp nghiên cứu 12 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 12 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 14 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 15 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 18 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu, tiêu chuẩn đánh giá 20 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .24 3.1 Mô tả thực trạng người bệnh tuân thủ sử dụng kháng sinh mua nhà thuốc cộng đồng 24 3.1.1 Thực trạng tuân thủ sử dụng kháng sinh 24 3.1.2 Kết sau sử dụng thuốc 27 3.2 Phân tích số yếu tố liên quan đến tuân thủ sử dụng kháng sinh người bệnh 29 3.2.1 Yếu tố liên quan đến khách hàng 29 3.2.2 Yếu tố liên quan đến thuốc 31 3.2.3 Yếu tố liên quan đến mối quan hệ người bệnh với cán y tế 33 3.3 Bàn luận 34 3.3.1 Thực trạng người bệnh tuân thủ sử dụng kháng sinh mua nhà thuốc cộng đồng 35 3.3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ sử dụng kháng sinh người bệnh 38 3.3.3 Một số ưu điểm hạn chế nghiên cứu 40 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .42 TÀI LIỆU THAM KHẢO .45 PHỤ LỤC PHIẾU QUAN SÁT MUA KHÁNG SINH VÀ PHỎNG VẤN KHÁCH HÀNG TẠI NHÀ THUỐC PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN QUA ĐIỆN THOẠI KHÁCH HÀNG MUA KHÁNG SINH TẠI NHÀ THUỐC PHỤ LỤC MỘT SỐ BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Tên đầy đủ Tên viết tắt KH Khách hàng KS Kháng sinh Bộ câu hỏi tuân thủ ngắn gọn BMQ (Brief Medication Questionnaire) Thang đánh giá sử dụng thuốc hợp lý SEAMS (The Self – Efficacy for Appropriciate Medication Use Scale) Thang báo cáo tuân thủ sử dụng thuốc MARS (Medication Adherence Report Scale) Hệ thống giám sát thuốc điện tử MEMS (Medication Events Monitoring System) Thang tuân thủ sử dụng thuốc Morisky - MMAS – (Eigh-Item Morisky Medication Adherence Scale) Bộ câu hỏi tuân thủ sử dụng thuốc MQA NB NBT PVGTQĐT PVTT QS (Medication Adherence Questionnaire) Người bệnh Người bán thuốc Phỏng vấn gián tiếp qua điện thoại Phỏng vấn trực tiếp Quan sát Tổ chức y tế giới WHO (World Health Organization) DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tỷ lệ trường hợp không tuân thủ theo thang Morisky nghiên cứu Bồ Đào Nha năm 2014 Hình 1.2 Yếu tố liên quan đến tuân thủ sử dụng kháng sinh 11 Hình 2.3 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 15 Hình 2.4 Nội dung nghiên cứu 15 Hình 2.5 Sơ đồ tiến hành nghiên cứu 16 Hình 2.6 Xác định ngày vấn qua điện thoại 19 Hình 3.7 Tỷ lệ tuân thủ sử dụng kháng sinh theo thang Morisky 24 Hình 3.8 Phân bố tổng điểm thang Morisky 26 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 12 Bảng 2.2 Đặc điểm khách hàng mẫu nghiên cứu 17 Bảng 2.3 Thang đánh giá tuân thủ sử dụng kháng sinh Morisky 22 Bảng 3.4.Tỷ lệ tuân thủ sử dụng kháng sinhtheo thang Morisky 24 Bảng 3.5 Tỷ lệ trường hợp không tuân thủ sử dụng kháng sinh 25 Bảng 3.6 Phân bố tổng điểm thang Morisky .26 Bảng 3.7 Kết điều trị sau sử dụng thuốc 27 Bảng 3.8 Mối liên quan tuân thủ sử dụng kháng sinh kết điều trị 28 Bảng 3.9 Xử trí khơng hết hồn tồn triệu chứng 28 Bảng 3.10 Xử trí kháng sinh dư .29 Bảng 3.11 Mối liên quan đặc điểm khách hàng 29 tuân thủ sử dụng kháng sinh .29 Bảng 3.12 Mối liên quan nhận thức khách hàng vế sử dụng kháng sinh mua với tuân thủ sử dụng kháng sinh 31 Bảng 3.13 Mối liên quan đặc điểm thuốc mua .31 tuân thủ sử dụng kháng sinh .31 Bảng 3.14 Mối liên quan đặc điểm kháng sinh 32 tuân thủ sử dụng kháng sinh .32 Bảng 3.15 Mối liên quan đặc điểm sử dụng kháng sinh 33 tuân thủ sử dụng kháng sinh .33 Bảng 3.16 Mối liên quan hướng dẫn sử dụng kháng sinh đến tuân thủ sử dụng kháng sinh 34 Bảng 3.17 Mối liên quan mức độ hài lòng khách hàng với cán y tế tuân thủ sử dụng kháng sinh 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo báo cáo tổ chức Y tế giới (WHO), thực trạng sử dụng thuốc bất hợp lý vấn đề nghiêm trọng, đặc biệt kháng sinh – nhóm thuốc dễ bị lạm dụng dùng bất hợp lý hệ thống y tế tất khu vực [30] Kháng kháng sinh gia tăng mạnh mẽ toàn cầu, đặc biệt nước phát triển kéo theo gánh nặng kinh tế bệnh nhiễm khuẩn chi phí bắt buộc cho việc thay kháng sinh cũ kháng sinh Các kháng sinh hệ đắt tiền, chí số thuốc thuộc nhóm “lựa chọn cuối cùng” dần hiệu lực Tốc độ nghiên cứu bào chế thuốc kháng sinh hệ không kịp so với mức độ gia tăng vi khuẩn kháng thuốc WHO xếp Việt Nam vào nhóm nước có tỷ lệ kháng kháng sinh cao giới Hiện tại, Việt Nam nhiều nước xuât vi khuẩn đa kháng (kháng nhóm kháng sinh) toàn kháng (kháng với tất kháng sinh) [2] Hầu hết sở khám, chữa bệnh nước ta phải đối mặt với tốc độ lan rộng vi khuẩn kháng với nhiều loại kháng sinh, mức độ tốc độ kháng thuốc ngày gia tăng, mức báo động Kháng kháng sinh hệ tất yếu trình sử dụng thuốc điều trị đặc biệt gia tăng việc lạm dụng thuốc kháng sinh ngày phổ biến Tỷ lệ lớn mua kháng sinh tự điều trị khơng có đơn bác sỹ [3], sử dụng kháng sinh để điều trị trường hợp không bệnh lý nhiễm khuẩn gây làm tăng nguy không tuân thủ dùng thuốc người bệnh, dẫn đến gây hại cho người bệnh lãng phí mặt kinh tế [10] Tuân thủ dùng thuốc quan tâm nhiều bệnh mạn tính, có tỷ lệ đáng kể bệnh nhân khơng hồn tồn tuân thủ sử dụng thuốc điều trị bệnh cấp tính, có kháng sinh [12] Khác với loại thuốc khác không tuân thủ ảnh hưởng đến cá nhân bệnh nhân, tuân thủ sử dụng sai kháng sinh làm tăng nguy kháng thuốc toàn cầu, ảnh hưởng đến hiệu điều trị [23] Tuân thủ nguyên nhân thất bại điều trị, mắc lại bệnh nhiễm khuẩn, từ làm tăng chi phí điều trị chi phí trực tiếp cho y tế chi phí gián tiếp [21] Một số nghiên cứu tuân thủ sử dụng kháng sinh giới cho thấy tỷ lệ không tuân thủ sử dụng kháng sinh cộng đồng cao từ 37.8 % đến 70 % Ở Việt Nam, phần lớn kháng sinh tự mua mà khơng có đơn bác sỹ, sử dụng kháng sinh không cần thiết dễ dẫn đến việc dùng không đủ liệu trình điều trị [9] Theo khảo sát huyện Ba Vì năm 2011, đợt điều trị kháng sinh bán không đơn từ 2-3 ngày cho bệnh nhi mắc bệnh đường hô hấp tiêu chảy, cha mẹ tự thay đổi liều cho họ cảm thấy cần thiết mà không cần xin ý kiến dược sỹ [18] Với bối cảnh kháng sinh kê không phù hợp nước ta nay, không tuân thủ sử dụng lại làm trầm trọng thêm tình trạng kháng thuốc, đòi hỏi nhà quản lý, nhà hoạch định sách phải có can thiệp để nâng cao tuân thủ sử dụng kháng sinh Can thiệp để tăng cường tuân thủ sử dụng phải thực bệnh nhân, dược sỹ bác sĩ, người liên quan đến trình kê đơn dùng thuốc Tuy nhiên, trước bắt đầu kế hoạch can thiệp cần biết thực trạng, tuân thủ dùng kháng sinh cộng đồng, yếu tố liên quan đến hành vi không tuân thủ để từ có can thiệp phù hợp Theo tổng quan y văn thời điểm nghiên cứu, chưa có nghiên cứu thực nghiên cứu thực trạng sử dụng kháng sinh người bệnh cộng đồng, đặc biệt bối cảnh kháng sinh cung cấp không đơn phổ biến nhà thuốc Nghiên cứu “Phân tích thực trạng người bệnh tuân thủ sử dụng kháng sinh mua số nhà thuốc địa bàn Hà Nội” với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng người bệnh tuân thủ sử dụng kháng sinh mua số nhà thuốc địa bàn Hà Nội năm 2019 Phân tích số yếu tố liên quan đến tuân thủ sử dụng kháng sinh người bệnh mua thuốc số nhà thuốc địa bàn Hà Nội - Người bán thuốc biết nghiên cứu nên có xu hướng tư vấn kỹ bán kháng sinh đủ độ dài đợt điều trị - Nhận thức khách hàng vế thuốc kháng sinh, kháng kháng sinh ảnh hưởng đến tuân thủ sử dụng chưa chưa xem xét đến nghiên cứu 41 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Qua nghiên cứu khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh 81 khách hàng đến mua kháng sinh nhà thuốc, rút số kết luận: 1.1 Về thực trạng tuân thủ sử dụng kháng sinh mua mọt số nhà thuốc cộng đồng  Thực trạng tuân thủ sử dụng kháng sinh - Tỷ lệ tuân thủ sử dụng kháng sinh 49,4%, khả tuân thủ nhóm khách hàng mua kháng sinh có đơn gấp 1,89 lần so với nhóm khách hàng mua kháng sinh không đơn (RR=1,89; CI 95%: 1,76 – 2,94); p = 0,01) - Trong trường hợp không tuân thủ sử dụng kháng sinh quên dùng kháng chiếm tỷ lệ cao nhất, phổ biến thứ hai ngừng kháng sinh tình trạng bệnh cải thiện , tỷ lệ 48,8%, 36,6% người không tuân thủ - Không tuân thủ sử dụng kháng sinh khách hàng mua kháng sinh không đơn bao gồm tất trường hợp, không tuân thủ khách hàng mua kháng sinh có đơn bao gồm trường hợp quên thuốc ngừng thuốc cảm thấy tình trạng bệnh cải thiện - Đa số người bệnh khơng tn thủ sử dụng kháng sinh có tổng điểm Morisky chiếm 82,9%, tỷ lệ nhóm khách hàng mua kháng sinh không đơn 74,1% 100,0% nhóm khách hàng mua kháng sinh có đơn Mức độ khơng tn thủ nhóm khách hàng mua kháng sinh khơng đơn cao có đơn  Kết sau sử dụng thuốc - 53,6% người bệnh hết hồn tồn triệu chứng, tỷ lệ nhóm người bệnh mua kháng sinh có đơn 64,4 %, khơng đơn 46,3% - Khơng có mối liên quan tuân thủ sử dụng kháng sinh kết điều trị (p= 0,711) - Sau sử dụng thuốc mà không hết hồn tồn triệu chứng, nhóm khách hàng mua kháng sinh khơng đơn 50% khơng điều trị thêm, 40,1% đến nhà thuốc mua thuốc khác - Sau sử dụng thuốc mà khơng hết hồn tồn triệu chứng, nhóm khách hàng mua kháng sinh có đơn 60,0% khám bác sỹ, 40,0% khơng làm thêm 42 - Trong 18 người không dùng hết kháng sinh, 10 người (55,5%) bỏ thuốc đi, (38,9%) người giữ lại thuốc, người (5,6%) đến nhà thuốc cũ để đổi thuốc 1.2 Yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ sử dụng kháng sinh  Yếu tố liên quan đến khách hàng - Người trẻ tuổi khả tuân thủ sử dụng kháng sinh (OR=0,28; 95% CI: 0,11 – 0,70; p=0,01) - Người độc thân khả tuân thủ sử dụng kháng sinh so với người lập gia đình (OR=0,25; 95% CI: 0,09 – 0,72; p=0.01) - Người có mức thu nhập thấp - trung bình khả năngtn thủ sử dụng kháng sinh thấp người có mức thu nhập – cao (OR=0,36; 95% CI: 0,14 – 0,89; p=0.03) - Khách hàng dùng thuốc cho thân tuân thủ sử dụng kháng sinh khách hàng dùng thuốc cho trẻ nhỏ (OR=0,25; 95% CI: 0,07 – 0,87; p=0.02) - Khách hàng nhận thức sử dụng kháng sinh mua tốt khả tuân thủ cao (p< 0,05) - Giới tính, trình độ học vấn, việc dùng thuốc điều trị bệnh mắc kèm không ảnh hưởng đến tuân thủ sử dụng kháng sinh  Yếu tố liên quan đến thuốc - Chi phí tiền thuốc cao làm tăng tỷ lệ tuân thủ sử dụng kháng sinh (p 0,05)  Yếu tố liên quan đến mối quan hệ người bệnh với cán y tế - Việc người bán thuốc hướng dẫn đầy đủ nội dung sử dụng kháng sinh hình thức hướng dẫn người bán thuốc không ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng kháng sinh nhóm khách hàng mua kháng sinh không đơn (p> 0,05) - Mức độ hài lòng khách hàng với cán y tế khơng ảnh hưởng đến tuân thủ sử dụng kháng sinh (p> 0,05) 43 KIẾN NGHỊ - Người bán thuốc cần quan tâm tới tuân thủ sử dụng kháng sinh người bệnh mua kháng sinh nhà thuốc Đặc biệt khách hàng mua kháng sinh có yếu tố xác định giảm khả tuân thủ: trẻ tuổi, độc thân, thu nhập mức thấp - trung bình Nên thực biện pháp giám sát, nhắc nhở người bệnh trính dùng thuốc kháng sinh - Cần khuyến khích người bệnh khám sử dụng kháng sinh theo đơn Cần kiểm soát chặt việc bán kháng sinh khơng đơn góp phần tăng cường tn thủ sử dụng kháng sinh - Cần khuyến khích người bệnh khám sử dụng kháng sinh theo đơn Cần kiểm sốt chặt việc bán kháng sinh khơng đơn góp phần tăng cường tuân thủ sử dụng kháng sinh - Truyền thông để người bệnh tuân thủ kháng sinh tốt hơn, khơng sử dụng kháng sinh người khác dư 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt 10 11 12 13 14 15 16 17 Bộ Y Tế (2015), "Hướng dẫn sử dụng kháng sinh", pp 51-53 BT (2019), "Việt Nam xuất vi khuẩn đa kháng, tồn kháng", Thơng xã Việt Nam, pp GARP - Việt Nam (2010), "Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam", pp Trần Thị Mỹ Hạnh (2017), "Đánh giá kết kết can thiệp nâng cao thực hành theo dõi tăng huyết áp tuân thủ điều trị người tăng huyết áp 50 tuổi huyện Tiền Hải, tỉnh Thái Bình", pp 19-20 Aslani P., Schneider M P (2014), "Adherence: the journey of medication taking, are we there yet?", Int J Clin Pharm, 36(1), pp 1-3 Beaucage K., Lachance-Demers H., et al (2006), "Telephone follow-up of patients receiving antibiotic prescriptions from community pharmacies", Am J Health Syst Pharm, 63(6), pp 557-63 Belkina T., Al Warafi A., et al (2014), "Antibiotic use and knowledge in the community of Yemen, Saudi Arabia, and Uzbekistan", J Infect Dev Ctries, 8(4), pp 424-9 Delgado AB Lima ML (2001), "Contribution to the concurrent validity of a measure of adherence to treatment", Psic Saúde Doencas, pp 81-100 Do Thi Thuy Nga (2014), "Antibiotic sales in rural and urban pharmacies in northern Vietnam an observational study", BioMed Central, pp Fernandes M., Leite A., et al (2014), "Non-adherence to antibiotic therapy in patients visiting community pharmacies", Int J Clin Pharm, 36(1), pp 86-91 Grigoryan Larissa (2006), "Self medication with Antimicrobial Drugs in Europe", 12(3), pp 452 - 459 Grosso G., Marventano S., et al (2012), "Pattern of antibiotic use in the community: non-adherence and self-prescription rates in an Italian urban population", Mol Med Rep, 5(5), pp 1305-10 Kardas P (2002), "Patient compliance with antibiotic treatment for respiratory tract infections", J Antimicrob Chemother, 49(6), pp 897-903 Kardas Przemyslaw MD, PhD (2006), "Noncompliance in Current Antibiotic Practice", Infectious Diseases in Clinical Practice, 14(4), pp 11-14 Lam W Y., Fresco P (2015), "Medication Adherence Measures: An Overview", Biomed Res Int, 2015, pp 217047 Lars Osterberg M.D., and Terrence Blaschke, M.D (2005), "Adherence to Medication", drug therapy, pp 487 - 497 Lavsa S M., Holzworth A., et al (2011), "Selection of a validated scale for measuring medication adherence", J Am Pharm Assoc (2003), 51(1), pp 90-4 45 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Le T H., Ottosson E., et al (2011), "Drug use and self-medication among children with respiratory illness or diarrhea in a rural district in Vietnam: a qualitative study", J Multidiscip Healthc, 4, pp 329-36 Llor C., Hernandez S., et al (2013), "A study of adherence to antibiotic treatment in ambulatory respiratory infections", Int J Infect Dis, 17(3), pp e168-72 McNulty C A., Boyle P., et al (2007), "The public's attitudes to and compliance with antibiotics", J Antimicrob Chemother, 60 Suppl 1, pp i63-8 Mitsi G., Jelastopulu E., et al (2005), "Patterns of antibiotic use among adults and parents in the community: a questionnaire-based survey in a Greek urban population", Int J Antimicrob Agents, 25(5), pp 439-43 Morisky DE Lawerence WG, Levine DM (1986), "Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence", MEd Care, pp 67-74 Munoz E B., Dorado M F., et al (2014), "The effect of an educational intervention to improve patient antibiotic adherence during dispensing in a community pharmacy", Aten Primaria, 46(7), pp 367-75 Peche`re Jean Claude (2001), "Patients’ Interviews and Misuse of Antibiotics", 33(3), pp 170-173 Pechere J C., Hughes D., et al (2007), "Non-compliance with antibiotic therapy for acute community infections: a global survey", Int J Antimicrob Agents, 29(3), pp 245-53 Rudd Pete (1988), "Pill Count Measures of Compliance in a Drug Trial Variability and Suitability", American Journal of Hypertension, 1(3), pp 309-312 Sabaté E., Adherence to Long-Term Therapies: Evidence for Action 2003: World Health Organization Sawair F A., Baqain Z H., et al (2009), "Assessment of self-medication of antibiotics in a Jordanian population", Med Princ Pract, 18(1), pp 215 Vrijens B., De Geest S., et al (2012), "A new taxonomy for describing and defining adherence to medications", Br J Clin Pharmacol, 73(5), pp 691-705 WHO (2014), "Antimicrobial resistanace global report on surveillance", pp 10-30 46 PHỤ LỤC PHIẾU SỐ 1: PHIẾU QUAN SÁT MUA KHÁNG SINH VÀ PHỎNG VẤN KHÁCH HÀNG TẠI NHÀ THUỐC Mã phiếu: Nhà thuốc: ……………… ………………… ………………… … Địa chỉ: ……………… ………………… ………………… …… I.THƠNG TIN VỀ TÌNH HUỐNG BÁN KHÁNG SINH (Quan sát + hỏi) = Có đơn = Khơng đơn Tình bán kháng 1.1 Đơn cũ 2.1 = Mua thuốc cụ thể sinh 1.2 Đơn (lần đầu) 2.2 = Kể bệnh/triệu chứng Thuốc mua cho đối 1= Bản thân tượng nào? 2= Con ( .tuổi) Mua thuốc điều trị triệu chứng/bệnh gì? Bệnh/triệu chứng thuộc = Hơ hấp = Hô hấp = Sinh dục, tiết niệu = Răng miệng = hệ quan Khác II CÁC THUỐC KHÁNG SINH VỪA MUA (Quan sát + Hỏi) Tổng số loại thuốc ……………………………………………………………… Tổng số kháng sinh bán ……………………………………………………………… Tổng số tiền phải trả/lần (đồng) ……………………………………………………………… Tổng số tiền thuốc KS (đồng) ……………………………………………………………… 4.Các l ại thuốc KS mua 5.1a Tên thuốc KS - hàm lượng 5.1b Tên hoạt chất 5.2 Đơn vị tính (viên, vỉ, gói, lọ, ống, ) 5.3 Số lượng (theo Đvt) 5.4 Đơn giá (đ) 5.5 Tổng số ngày điều trị KS bán 6.1 6.2 6.3 6.4 6.4a 6.4b Người bán thuốc có tư vấn độ dài đợt điều trị kháng sinh khơng (1-Có, 2-Khơng) Người bán thuốc có hướng dãn cách dùng khơng (1-có, 2- Khơng) Hình thức hướng dấn: 1=NBT viết; 2=NBT nói; 3=NBT viết + nói Nếu có, ghi rõ cách sử dụng thuốc Kháng sinh mà NBT hướng dẫn / hướng dẫn kèm đơn thuốc (chụp ảnh đơn) Người bán thuốc có hướng dẫn liều dùng KS (1-có, 2- Khơng) Người bán thuốc có hướng dẫn thời điểm dùng (1-có, 2- Không) III) PHỎNG VẤN KHÁCH HÀNG Ông/Bà có biết số thuốc vừa mua có kháng sinh khơng?  Có biết => u cầu khách hàng thuốc kháng sinh  Không biết => Chỉ cho khách hàng thuốc kháng sinh Ơng/Bà có biết thuốc kháng sinh mua? Thuốc KS (tên, hoạt chất): Ghi rõ Liều dùng :…………………… ………………………………(Có biết/Khơng biết) Ghi rõ Thời điểm dùng: …………………………………………………(Có biết/Khơng biết) Ghi rõ Tổng thời gian điều trị KS ……………………………………….Có biết/Khơng biết) Thuốc KS (tên, hoạt chất): Ghi rõ Liều dùng :…………………… ………………………………(Có biết/Khơng biết) Ghi rõ Thời điểm dùng: …………………………………………………(Có biết/Khơng biết) Ghi rõ Tổng thời gian điều trị KS ……………………………………….Có biết/Khơng biết) Tổng số nội dung khách hàng biết  nội dung  nội dung  nội dung Mức độ hài lòng anh chị thơng tin mà dược sỹ tư vấn / khám chữa bệnh bác sỹ ? Hài lòng Bình thường Khơng hài lòng 9 Họ tên: Giới tính: Nam Nữ Tuổi:…………………… Trình độ học vấn < Tốt nghiệp THPT  Trung cấp Tốt nghiệp THPT  Cao đẳng  ≥ Đại học Thu nhập trung bình/tháng:  Dưới 4.500.000 VNĐ  4.500.000 - 7.500.000 VNĐ  7.500.000 – 15.000.000 VNĐ  Trên 15.000.000 VNĐ Tình trạng nhân: Độc thân Đã lập gia đình Đang điều trị bệnh mạn tính mắc kèm Có, ghi rõ:……………………Khơng Liên hệ Điện thoại: Khác: Ngày vấn: Ngày kết thúc đợt điều trị KS: PHỤ LỤC PHIẾU SỐ 2: PHIẾU PHỎNG VẤN QUA ĐIỆN THOẠI KHÁCH HÀNG MUA KHÁNG SINH TẠI NHÀ THUỐC Mã phiếu: Nhà thuốc: ……………… ………………… ………………… … Địa chỉ: ……………… ………………… ………………… …… ………… Tên khách hàng: 1.CHÀO HỎI - Chào ông/bà……… , là…sinh viên trường Đại học Dược Hà Nội có dịp thực vấn ông/bà NT……, ông/bà mua thuốc với bệnh/triệu chứng - Bây ơng/bà dành thời gian phút để trao đổi số thông tin lần mua thuốc khơng? HỎI THƠNG TIN VỀ SỬ DỤNG THUỐC CỦA KHÁCH HÀNG TRONG LẦN MUA THUỐC TẠI NHÀ THUỐC 2.1 Quá trình dùng thuốc - Ơng/bà có nhớ thuốc kháng sinh dùng nào? + Dùng ngày lần? Mỗi lần dùng bao nhiều viên/gói? Vào lúc nào? Liều dùng Thời điểm dùng Bệnh nhân trả lời Thông tin thu thập nhà thuốc viên/lần; ……lần/ngày viên/lần; ……lần/ngày Sáng Trưa Trước ăn - Bây ông/bà dùng hết kháng sinh chưa? Tối Sau ăn Đã dùng hết Sáng Trưa Trước ăn Tối Sau ăn Chưa dùng hết + Nếu chưa dùng hết kháng sinh, số liều lại: … liều -Thang đánh giá tuân thủ sử dụng kháng sinh Morisky STT Câu hỏi Trong đợt dùng thuốc này, ơng/bà có qn dùng thuốc kháng sinh khơng? Trong đợt dùng thuốc này, ơng/bà có dùng thuốc kháng sinh thời điểm dùng kê hướng dẫn không? Trong đợt dùng thuốc này, ông/bà có ngừng thuốc kháng sinh cảm thấy tình trạng bệnh cải thiện khơng? Có Khơng Trong đợt dùng thuốc này, ơng/bà có ngừng thuốc kháng sinh cảm thấy tình trạng bệnh nặng khơng? Trong đợt dùng thuốc này, ơng/bà có dùng kháng sinh cao liều kháng sinh kê hướng dẫn không? + Nếu quên dùng kháng sinh, số liều quên: … liều + Nếu dùng kháng sinh sai thời điểm, số lần dùng sai: … lần + Nếu ngừng kháng sinh tình trạng bệnh cải thiện, số liều dùng dùng: … liều + Nếu ngừng kháng sinh tình trạng bệnh xâu hơn, số liều dùng dùng: … liều + Nếu dùng kháng sinh với liều cao hơn, số lần dùng liều cao hơn: … lần + Lý dùng trường hợp không tuân thủ : ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… 2.2 Bệnh nhân ngừng thuốc kháng sinh – không dùng hết kháng sinh mua (nếu dùng hết thuốc -> bỏ qua 2.2) - Phần thuốc ông/bà để làm gì? Bỏ Giữ lại Khác ………………………………………………………………………………………………………… HỎI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XỬ TRÍ - Sau dùng thuốc triệu chứng bệnh ơng/bà nào? Hết hoàn toàn triệu chứng Triệu chứng bệnh cải thiện Triệu chứng bệnh không thay đổi Triệu chứng bệnh xấu - Nếu khơng hết hồn tồn triệu chứng ơng/bà làm gì? Khơng làm thêm Đến nhà thuốc cũ mua thuốc Đến nhà thuốc khác mua thuốc Đến khám bác sỹ Khác ……………………………………………………………………………………… + Lý cho lựa chọn trên: ……………………………………………………………………………………………………… 4.CẢM ƠN – KẾT THÚC - Cảm ơn anh chị tham gia vấn! PHỤ LỤC MỘT SỐ BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC  Bộ câu hỏi tuân thủ ngắn gọn (BMQ) Các câu hỏi biểu mẫu liên quan đến thuốc điều trị tăng huyết áp ơng/bà Ơng/bà vui lòng điền thuốc ơng/bà cho sử dụng để điều trị tăng huyết áp Hơm nay, ơng/bà có mang theo thuốc?  Khơng  Có Ơng/bà thường sử dụng thuốc tăng huyết áp:… thuốc Các thuốc điều trị tăng huyết áp ông bà là: Thuốc 1:……………………… Thuốc 2……………………… Thuốc 3……………………… Thuốc 4……………………… Ông/bà có ngừng sử dụng thuốc tăng huyết áp tháng qua hay không?  Không  Có Nếu có, ơng/bà ngừng sử dụng thuốc lí sao? Thuốc ngừng sử dụng Lí 1…………………………………… …………………………… 2…………………………………… ……………………………  Bộ câu hỏi tuân thủ sử dụng thuốc (MAQ) Câu hỏi Khơng Có Ơng/bà có qn uống thuốc hay khơng? Thỉnh thoảng ông/bà có bất cẩn sử dụng thuốc không? Thỉnh thoảng cảm thấy bệnh tốt hơn, ơng/bà có ngừng thuốc không? Thỉnh thoảng cảm thấy bệnh xấu dùng thuốc, ơng/bà có ngừng thuốc? Mỗi câu trả lời “Có” tính điểm - Bệnh nhân < điểm: Tuân thủ Bệnh nhân ≥ điểm: Không tuân thủ  Thang báo cáo tuân thủ sử dụng thuốc (MARS) Câu hỏi Tn thủ Ơng/bà có qn uống thuốc? Khơng Ơng/bà có uống thuốc khơng giờ? Khơng Khi thấy bệnh ổn hơn, ơng/bà có dừng thuốc không? Không Thỉnh thoảng, ông/bà cảm thấy bênh xấu sử dụng thuốc, ơng/bà có dừng thuốc khơng? Khơng Ơng/bà uống thuốc khơng khỏe? Khơng Sẽ khơng tự nhiên đầu óc thể chịu tác động thuốc Khơng Ơng/bà có suy nghĩ rõ ràng thuốc Có Dùng thuốc phòng tránh bệnh Có Khi uống thuốc có cảm giác lạ Khơng Dùng thuốc khiến thể mêt mỏi chậm chạp Không  Thang đánh giá sử dụng thuốc hợp lý (SEAMS) Ơng/bà có tự tin sử dụng thuốc xác tr ng trường hợp sau đây: Câu hỏi Khi ông/bà uống thuốc với số thuốc trơng lạ bình thường Khi bác sĩ đổi thuốc Khi ông/bà uống nhiều thuốc ngày Khi ông/bà uống thuốc nhiều lần ngày Khi ông/bà xa Khi ơng/bà có ngày bân rộn Khi thuốc gây số tác dụng phụ Khi thời gian uống thuốc không thuận tiện Khi thời gian biểu bị xáo trộn Khi ông/bà không cách dùng thuốc Khi ông/bà không thời điểm uống thuốc Khi ông/bà ốm ( ví dụ cảm lạnh, cúm ) Khơng tự tin Khá tự tin Tự tin  Thang tuân thủ sử dụng thuốc MMAS – STT Câu hỏi Thỉnh thoảng ơng/ bà có qn uống thuốc khơng? Trong tuần qua có ngày ơng/ bà khơng uống thuốc? Ơng/bà có dừng thuốc mà khơng thơng báo cho bác sĩ cảm thấy tình trạng xấu thuốc hay khơng? Khi xa du lịch, ơng/bà có qn mang theo thuốc khơng? Hơm qua ơng/bà có uống thuốc khơng? Thỉnh thoảng, ơng/bà có ngừng uống thuốc cảm thấy huyết áp kiểm sốt khơng? Phải uống thuốc hàng ngày làm nhiều người cảm thấy bất tiện Ơng/bà có cảm thấy phiền phải tn thủ kế hoạch điều trị khơng? Ơng/bà có cảm thấy bất tiện việc nhớ uống tất thuốc khơng? Tổng điểm:……………… Có Khơng ... người bệnh tuân thủ sử dụng kháng sinh mua số nhà thuốc địa bàn Hà Nội năm 2019 Phân tích số yếu tố liên quan đến tuân thủ sử dụng kháng sinh người bệnh mua thuốc số nhà thuốc địa bàn Hà Nội CHƯƠNG... HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ THỊ MAI Mã sinh viên: 1401400 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG NGƯỜI BỆNH TUÂN THỦ SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐÃ MUA TẠI MỘT SỐ NHÀ THUỐC TRÊN ĐỊA BÀN HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người. .. mua thuốc số nhà thuốc địa bàn Hà Nội năm 2019  Tuân thủ sử dụng kháng sinh - % Người bệnh tuân thủ không tuân thủ sử dụng kháng sinh theo thang Morisky - % Người bệnh không tuân thử sử dụng kháng